BAB I

1. PendahuluanSyok adalah suatu sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolic ditandai dengan kegagalan system sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ organ vital tubuh.1 Pengertian syok menurut kamus Dorlan adalah respon tubuh terhadap gangguan pada systemperedaran darah yang menghambat darah mengalir dalam jumlah yang cukup keseluruh bagian tubuh, terutama ke alat tubuh yang penting..2Hal ini muncul akibat kejadian pada hemostatis tubuh yang serius seperti, perdarahan yang massif, trauma atau luka bakar yang berat (syok hipovelemik), infark miokard luas atau emboli paru ( syok kardiogenik), sepsis akibat bakteri yang tak terkontrol (syok sepsis), tonus vasomotor yang tidak adekuat (syok neurogenik) atau akibat respons imun (syok anafilaktik).Syok kardiogenik merupakan penyebab kematian utama pada pasien yang dirawat dengan infark miokard akut. Terapi reperfusi segera (primary PCI) untuk kasus infark miokard akut menurunkan insidens syok kardiogenik tersebut. Kejadian syok kardiogenik sebagai komplikasi infark miokard menurun dari 20% pada tahun 1960an kemudian menetap 8% selama 20 tahun. Syok kardiogenik pada infark miokard kebanyakan terjadi pada infark miokard dengan elevasi segmen ST dibandingkan dengan yang tanpa disertai elevasi segmen ST.1Syok hipovolemik kebanyakan akibat dari kehilangan darah akut sekitar 20% dari volume total. Tanpa darah yang cukup atau penggantian cairan, syok hipovolemik dapat menyebabkan kerusakan irreversible pada organ dan system.Kebanyakan trauma berbahaya ketika terjadinya perang sekitar tahun 1900an telah memberi kesan yang sangat signifikan pada perkembangan prinsip penanganan resusitasi syok hemoragik. Ketika Perang Dunia I, W.B. Cannon merekomendasikan untuk memperlambat pemberian resusitasi cairan sehingga penyebab utama terjadinya syok diatasi secara pembedahan. Pemberian kristalloid dan darah digunakan secara ekstensif ketika Perang Dunia II untuk menangani pasien dengan keadaan yang tidak stabil. Pengalaman yang di dapat semasa perang melawan Korea dan Vietnam memperlihatkan bahwa resusitasi cairan dan intervensi pembedahan awal merupakan langkah terpenting untuk menyelamatkan pasien dengan trauma yang menimbulkan syok hemoragik.3

BAB II2. Tinjauan Pustaka

2.1. Definisi SyokSyok adalah suatu sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik dan metabolic ditandai dengan kegagalan system sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ organ vital tubuh.1 Pengertian syok menurut kamus Dorlan adalah respon tubuh terhadap gangguan pada systemperedaran darah yang menghambat darah mengalir dalam jumlah yang cukup keseluruh bagian tubuh, terutama ke alat tubuh yang penting..2

2.2. Jenis Jenis SyokA. Syok Hipovolemik Syok hipovolemik adalah terganggunya system sirkulasi akibat dari volume darah dalam pembuluh darah yang berkurang.4

Etiologi Syok Hipovolemik :1Perdarahan : Hematom Subkapsular hatiAneurisma aorta pecahPerdarahan gastrointestinalPerlukaan bergandaKehilangan Plasma :Luka bakar luasPankreatitisDeskuamasi kulit

Kehilangan cairan ekstraselular :Muntah (vomitus)DehidrasiDiare

Manifestasi Klinis Syok Hipovolemik Gejala dan tanda yang disebabkan oleh syok hipovolemik akibat nonperdarahan serta perdarahan adalah sama meski ada sedikit perbedaan dalam kecepatan timbulnya syok. Respon fisiologi yang normal adalah mempertahankan perfusi terhadap otak dan jantung sambil memperbaiki volume darah dalam sirkulasi yang efektif. Disini akan terjadi peningkatan kerja simpatis, hiperventilasi, pembuluh vena yang kolaps, pelepasan hormone stress serta ekspansi besar guna pengisian volume pembuluh darah dengan menggunakan cairan intersisial, intraselular dan menurunkan produksi urin.Hipovolemia ringan ( 100 mmHgTD 70-100 mmHg dan tanda syok (+)TDS < 70 mmHg dan tanda syok (+)Periksa tekanan darah

Norepinefrin 0,5-30 mcg/menit IVDobutamin 5-15 mcg/kg/menit IVNitrogliserin 10-20 mcg/menit IVDiberikan ACE inhibitor golongan kerja pendek misal: Captopril 6,25 mgTekanan darah sistolik > 100 mmHg dan tidak kurang dari 30 mmHg di bawah TD sebelumnya

Gambar 1. Skema penatalaksanaan syok kardiogenik 1

C. Syok Sepsis Definisi Syok Sepsis Syok sepsis merupakan keadaan dimana terjadi penurunan tekanan darah (tekanan darah sistolik kurang dari 40 mmHg ) disertai tanda kegagalan sirkulasi, meskipun telah dilakukan resusitasi cairan secara adekuat atau memerlukan vasoreseptor untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi organ. Sepsis adalah adanya SIRS (Systemic Inflammatory syndrome ) respon tubuh terhadap inflamasi sistemik mencakup 2 atau lebih keadaan berikut : Suhu > 38oc atau 90 kali/menitFrekuensi napas >20 kali/menit atau PaCO2 12.000/mm3, 10%.

Etiologi syok sepsis : Bakteri gram positif (-) Bakteri gram negative (+) Jamur Parasit Jamur

Patofisiologi Syok SepsisPatofisiologi syok sepsis tdak terlepas dari patofisiologi syok itu sendiri dimana endotoksin (lipopolisakarida) yang dilepaskan mikroba akan menyebabkan proses inflamasi yang melibatkan berbagai mediator inflamasi yaitu: sitokin, neutrofil, komplemen, NO dan berbagai mediator lain. Proses inflamasi pada sepsis merupakan proses homeostatis dimana terjadi keseimbangan antara proses inflamasi dan antiinflamasi. Kemampuan homeostasis pada proses inflamasi ini terkait dengan factor suseptibilitas individu terhadap proses inflamasi tersebut. Bilamana terjadi proses inflamasi yang melebihi kemampuan homeostatis, maka akan terjadi proses inflamasi yang maladaptive, sehingga terjadi berbagai proses inflamasi yang bersifat destruktif. Keadaan tersebut akan menimbulkan gangguan pada tingkat selular pada berbagai organ.Gangguan pada tingkat sel yang juga menyebabkan disfungsi endotel, vasodilatasi akibat pengaruh NO menyebabkan terjadinya maldistribusi volume darah sehingga terjadi hipoperfusi jaringan dan syok. Faktor lain yang berperan adalah disfungsi miokard akibat pengaruh berbagai mediator sehingga terjadi penurunan curah jantung. Proses ini mendasari terjadinya hipotensi dan syok pada sepsis.1

Penatalaksanaan Syok SepsisPenatalaksanaan syok sepsis merupakan bagian dari penatalaksanaan sepsis yang komprehensif, mencakup eliminasi pathogen penyebab infeksi, eliminasi sumber infeksi dengan tindakan drainase atau bedah bila diperlukan, terapi antimikroba yang sesuai, resusitasi bila terjadi kegagalan organ atau renjatan, vasopresor dan inotropik, terapi suportif kegagalan organ, gangguan koagulasi dan terapi imunologi bila terjadi respon imun maladaptive pejamu terhadap infeksi.Penatalaksanaan hipotensi dan syok septic merupakan tindakan resusitasi yang perlu dilakukan segera mungkin. Resusitasi dilakukan sevara intensif dalam 6 jam pertama, dimulai sejak pasien tiba unit gawat darurat. Tindakan mencakup airway : a). breathing; b). circulation; c). oksigenasi, terapi cairan (kristaloid dan/atau koloid), vasopresor/inotropik dan transfuse bila diperlukan. Pemantauan dengan kateter vena sentral sebaiknya dilakukan untuk mencapai tekanan vena sentral (CVP) 8-12 mmHg, tekanan arteri rata rata (MAP) > 65 mmHg dan produksi urin >0,5 ml/kg/jam.Terapi CairanHipovolemia dapat terjadi pada sepsis sebagai akibat peningkatan kapasitas vascular (penurunan aliran balik vena), dehidrasi (karena asupan yang menurun, kehilangan cairan melalui pernapasan atau keringat), terjadinya perdarahan dan kebocoran kapiler. Pada keadaan hipovolemik akan terjadi gangguan transport oksigen dan nutrisi ke jaringan dan menyebabkan terjadinya hipotensi dan renjatan.Hipovolemia pada sepsis perlu segera diatasi dengan pemebrian cairan baik kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat), maupun koloid. Kristaloid merupakan pilihan pada terapi awal.Albumin merupakan protein plasma yang jugq berfungsi sebagai koloid. Albumin berfungsi mempertahankan tekanan onkotik plasma. Pada keadaan serum albumin yang rendah (