Upload
putranti-dyahayu
View
1.354
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
SYOK DAN PENANGANANNYA
BAGIAN/ SMF ANESTESIOLOGI FK UNISSULA/
RSI SULTAN AGUNG
SEMARANG
dr. Prabowo Wicaksono Y.P., SpAn
TUJUANTUJUAN Mendefinisikan syok dan aplikasinyaMendefinisikan syok dan aplikasinya
Mengenal tanda klinis syok dan derajat Mengenal tanda klinis syok dan derajat kekurangan cairankekurangan cairan
Aplikasi prinsip terapi syok karena perdarahanAplikasi prinsip terapi syok karena perdarahan
Mengenal penanganan pemberian cairanMengenal penanganan pemberian cairan
Mengenal pemasangan jalur vena sentral dan Mengenal pemasangan jalur vena sentral dan periferperifer
Definitions of shock types:Definitions of shock types:
Hypovolemic shock
Cardiogenicshock
Anaphylacticshock
Septicshock
Neurogenicshock
PENANGANAN SYOKPENANGANAN SYOK
Mengenal Mengenal perfusi organperfusi organ yang tidak adekwat. yang tidak adekwat.Mengidentifikasi penyebab SYOK karena:Mengidentifikasi penyebab SYOK karena:
PERDARAHANPERDARAHAN DAN DAN bukan perdarahanbukan perdarahan..
TERAPI:TERAPI:STOP PERDARAHANSTOP PERDARAHANPERBAIKI VOLUMEPERBAIKI VOLUME CAIRAN YANGCAIRAN YANG
HILANGHILANG
DEFINISI SYOK PERDARAHANDEFINISI SYOK PERDARAHAN
HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DAR-HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DAR-
RAHRAH
VOLUME DARAH NORMAL:VOLUME DARAH NORMAL:
DEWASA:DEWASA:77% berat badan ideal% berat badan ideal
ANAK :ANAK :99% berat badan ideal% berat badan ideal
TANDA-TANDA SYOKOK
TAKHIKARDITAKHIKARDIVASOKONSTRIKSIVASOKONSTRIKSICARDIAC OUTPUT MENURUNCARDIAC OUTPUT MENURUNTEKANAN NADI SEMPITTEKANAN NADI SEMPITMAP MENURUNMAP MENURUNALIRAN DARAH LAMBATALIRAN DARAH LAMBAT
PERHATIANPERHATIAN:mekanisme kompensasi:mekanisme kompensasi
Recognition of Shock StateRecognition of Shock State
1. Tachycardia 1. Tachycardia
2. Vasoconstriction 2. Vasoconstriction
2. 2. Cardiac output Cardiac output
Narrow pulse pressureNarrow pulse pressure
3. 3. Map Map
3. 3. Blood FlowBlood Flow
Caution : Compensatory Caution : Compensatory mechanismsmechanisms
PERDARAHANPERDARAHANSERING TERJADISERING TERJADI
KLINISKLINIS:RIWAYAT DAN PEMERIK:RIWAYAT DAN PEMERIK SAAN FISIKSAAN FISIK
TEST DIAGNOSTIKTEST DIAGNOSTIK SELEKTIF SELEKTIF
NON PERDARAHANNON PERDARAHANTENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAXKARDIOGENIKKARDIOGENIKNEUROGENIKNEUROGENIKSEPTIKSEPTIK
ETIOLOGI SYOKETIOLOGI SYOK
KLASIFIKASI PERDARAHANKLASIFIKASI PERDARAHAN
KLAS I –KLAS I – IV IV
TIDAK ABSOLUTTIDAK ABSOLUT
HANYA SEBAGAI HANYA SEBAGAI PANDUAN KLINISPANDUAN KLINIS
PENGOBATANPENGOBATAN SELANJUTNYASELANJUTNYA TERGANTUNGTERGANTUNG RESPONRESPON PENDERITAPENDERITA
PERDARAHAN KLAS IPERDARAHAN KLAS IKEHILANGAN DARAH SAMPAI KEHILANGAN DARAH SAMPAI
15%15%Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (%)Kehilangan darah (%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPenggantian cairanPenggantian cairan
Sampai 750Sampai 750Sampai 15 %Sampai 15 %< 100< 100NormalNormalNormal/NaikNormal/Naik14-2014-20> 30> 30Sedikit cemasSedikit cemasKristaloidKristaloid
Class I HemorrhageClass I Hemorrhage
750 mL BVL750 mL BVL
PERDARAHAN KELAS IIPERDARAHAN KELAS IIKehilangan darah 750-1500Kehilangan darah 750-1500
Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)
Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)
Denyut nadiDenyut nadi
Tekanan darahTekanan darah
Tekanan nadiTekanan nadi
Frekwensi nafasFrekwensi nafas
Produksi urinProduksi urin
Status mentalStatus mental
Pergantian cairanPergantian cairan
(Hukum 3:1)(Hukum 3:1)
750 -1500750 -1500
15 % - 30 %15 % - 30 %
> 100> 100
NormalNormal
MenurunMenurun
20 -3020 -30
20 – 3020 – 30
Agak cemasAgak cemas
KristaloidKristaloid
Class II HemorrhageClass II Hemorrhage
750 – 1500 mL BVL750 – 1500 mL BVL
PERDARAHAN KELAS IIIPERDARAHAN KELAS IIIKehilangan darah 1500-2000 mlKehilangan darah 1500-2000 mlKehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)
Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)
Denyut nadiDenyut nadi
Tekanan darahTekanan darah
Tekanan nadiTekanan nadi
Frekwensi nafasFrekwensi nafas
Produksi urinProduksi urin
Status mentalStatus mental
Penggantian cairanPenggantian cairan
(Hukum 3:1)(Hukum 3:1)
1500-20001500-2000
30%-40%30%-40%
>120>120
MenurunMenurun
MenurunMenurun
30 -4030 -40
5 – 155 – 15
Cemas/BingungCemas/Bingung
Kristaloid dan darahKristaloid dan darah
Class III HemorrhageClass III Hemorrhage
1500 – 2000 mL BVL1500 – 2000 mL BVL
PERDARAHAN KELAS IVPERDARAHAN KELAS IVKehilangan darah >2000 mlKehilangan darah >2000 ml
Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)
Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)
Denyut nadiDenyut nadi
Tekanan darahTekanan darah
Tekanan nadiTekanan nadi
Frekwensi nafasFrekwensi nafas
Produksi urinProduksi urin
Status mentalStatus mental
Penggantian cairanPenggantian cairan
(Hukum 3 :1 )(Hukum 3 :1 )
>2000 ml>2000 ml
>40 %>40 %
>140>140
MenurunMenurun
MenurunMenurun
>35>35
Tidak berartiTidak berarti
Bingun,lesu(lethargic)Bingun,lesu(lethargic)
Kristaloid dan DarahKristaloid dan Darah
Class IV Hemorrhage Class IV Hemorrhage ≥ ≥ 2000 mL BVL2000 mL BVL
PENANGANAN PERMULAANPENANGANAN PERMULAANSYOK karena PERDARAHANSYOK karena PERDARAHAN
PENILAIAN DAN PENANGANANPENILAIAN DAN PENANGANAN
MENGENAL SYOKMENGENAL SYOK
STOP PERDARAHANSTOP PERDARAHAN
BERI BERI CAIRANCAIRAN LEWAT LEWAT INFUSINFUS
MEMPERBAIKI MEMPERBAIKI PERFUSI ORGANPERFUSI ORGAN
CIRCULATIONCIRCULATION
SEGERA PASANG SEGERA PASANG INFUSINFUS dengan dengan JARUM BESAR(kalau perlu 2 JALURJARUM BESAR(kalau perlu 2 JALUR))
HENTIKAN PERDARAHANHENTIKAN PERDARAHAN
KALAU PERLU KALAU PERLU OPERASIOPERASI
PEMASANGAN INFUSPEMASANGAN INFUS
2 JARUM BESAR2 JARUM BESAR ,untuk ,untuk VENA PERIFERVENA PERIFERPEMBULUH PEMBULUH DARAH SENTRALDARAH SENTRAL::
V.FEMORALISV.FEMORALIS V.JUGULARIS V.JUGULARIS
V.SUBCLAVIAV.SUBCLAVIA
INTRAOSSEOUSINTRAOSSEOUS(masuk ke tulang)(masuk ke tulang)AMBIL 10 mlAMBIL 10 ml DARAHDARAH untuk untuk contoh contoh darahdarah
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
AIRWAY DAN BREATHINGAIRWAY DAN BREATHING
OKSIGENASIOKSIGENASI DAN DAN VENTILASIVENTILASI
PaO2 >80 mmHgPaO2 >80 mmHg
TANDA-TANDA VITALTANDA-TANDA VITAL
PRODUKSI URINPRODUKSI URIN
TINGKAT KESADARANTINGKAT KESADARAN
PEMERIKSAAN NEUROLOGIPEMERIKSAAN NEUROLOGI
DERAJAT DERAJAT KESADARANKESADARAN PENDERITA PENDERITAGERAKAN MATAGERAKAN MATA DAN DAN REAKSI PUPILREAKSI PUPILFUNGSI MOTORIKFUNGSI MOTORIKDERAJAT SENSASIDERAJAT SENSASI
Semuanya untuk mengetahui perfusi seSemuanya untuk mengetahui perfusi se rebralrebral CEGAH HIPOTERMICEGAH HIPOTERMI PASANG NGTPASANG NGT dan dan KATETERKATETER URINURIN UKUR UKUR PRODUKSI URINPRODUKSI URIN
MANAGEMENT TERAPI CAIRANMANAGEMENT TERAPI CAIRAN
CAIRANCAIRAN KRISTALOIDKRISTALOID HANGATHANGAT
BERIKAN BERIKAN BOLUS CAIRAN CEPATBOLUS CAIRAN CEPATDEWASADEWASA : :2 liter RINGER LACTATE2 liter RINGER LACTATE
ANAKANAK : :20 ml/kg RINGER LACTAT20 ml/kg RINGER LACTAT
MONITORING REAKSIMONITORING REAKSI TERHADAP TERAPI TERHADAP TERAPI
PEMBERIAN CAIRAN PEMBERIAN CAIRAN PERMULAANPERMULAAN
REEVALUASI PERFUSI ORGANREEVALUASI PERFUSI ORGAN
MONITORMONITOR
TANDA-TANDA VITALTANDA-TANDA VITAL
KESADARANKESADARAN
PERFUSI KULITPERFUSI KULIT
PRODUKSI URINPRODUKSI URIN
PULSE OXYMETRYPULSE OXYMETRY
Reevaluate Organ perfusionReevaluate Organ perfusionMonitorMonitor Vital signsVital signs CNS status CNS status Skin perfusion Skin perfusion Urinary output Urinary output Pulse oximetryPulse oximetry
RESUSITASI/EVALUASIRESUSITASI/EVALUASI
PRODUKSI URINPRODUKSI URIN::DEWASADEWASA : :0.5 ml/jam0.5 ml/jam
ANAKANAK : :1 ml/jam1 ml/jam
BAYIBAYI : :2 ml/jam2 ml/jam
BERKURANGNYA PRODUKSI URIN BERKURANGNYA PRODUKSI URIN MENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUPMENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUP
Resuscitation EvaluationResuscitation Evaluation
Hourly Urinary OutputHourly Urinary Output
Inadequate output suggests Inadequate output suggests
inadequate resuscitationinadequate resuscitation
GANGGUAN ASAM BASAGANGGUAN ASAM BASA
MONITOR ANALISA GAS DARAHMONITOR ANALISA GAS DARAH
ETIOLOGIETIOLOGI::
DEWASA:DEWASA:AsidosisAsidosis akibat akibat perfusi perfusi tidak tidak
adekwatadekwat
ANAK :ANAK :AsidosiAsidosis akibat s akibat ventilasiventilasi tidak adekwat tidak adekwat
TERAPI GANGGUAN ASAM BASATERAPI GANGGUAN ASAM BASA
OKSIGENASI DAN VENTILASIOKSIGENASI DAN VENTILASI
HENTIKAN PERDARAHANHENTIKAN PERDARAHAN
PERTIMBANGKAN CAIRANPERTIMBANGKAN CAIRAN YANGYANG DIBERIKAN BELUM CUKUPDIBERIKAN BELUM CUKUP
KEPUTUSAN TERAPIKEPUTUSAN TERAPI
DIDASARKAN PADA REAKSI DIDASARKAN PADA REAKSI RESUSITASI CAIRAN PERMULAANRESUSITASI CAIRAN PERMULAAN
REAKSI CEPATREAKSI CEPAT– PERDARAHAN < 20%PERDARAHAN < 20%– BEREAKSI TERHADAP RESUSITASIBEREAKSI TERHADAP RESUSITASI
CAIRANCAIRAN– KONSUL BEDAH,EVALUASIKONSUL BEDAH,EVALUASI– MONITORING DITERUSKANMONITORING DITERUSKAN
REAKSI SEMENTARAREAKSI SEMENTARA
PERDARAHAN 20%-40%PERDARAHAN 20%-40%
MEMBURUKMEMBURUK SETELAH SETELAH RESUSITASIRESUSITASI CAIRAN PERMULAANCAIRAN PERMULAAN
KONSUL BEDAH,EVALUASIKONSUL BEDAH,EVALUASI
TERUSKAN PEMBERIAN CAIRANTERUSKAN PEMBERIAN CAIRAN + + DARAHDARAH
BILA PERDARAHAN BILA PERDARAHAN BERLANJUT:BERLANJUT:OPERASIOPERASI
TIDAK BEREAKSI TERHADAP TIDAK BEREAKSI TERHADAP RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN
PERDARAHAN >40%PERDARAHAN >40%
TIDAK BEREAKSITIDAK BEREAKSI PADA PADA RESUSITASIRESUSITASI CAIRANCAIRAN
SEGERA KONSULSEGERA KONSUL UNTUK DIOPERASI UNTUK DIOPERASI
KESAMPINGKAN SYOKKESAMPINGKAN SYOK BUKANBUKAN PERDARAHANPERDARAHAN
SIAPKAN OPERASISIAPKAN OPERASI
KUNCI KEBERHASILAN TERAPIKUNCI KEBERHASILAN TERAPI
DINI MENGONTROLDINI MENGONTROL PERDARAHANPERDARAHAN
PEMBERIAN CUKUPPEMBERIAN CUKUP TIDAKTIDAK BERLEBIHANBERLEBIHAN
REEVALUASIREEVALUASI TERUSTERUS MENERUSMENERUS
RINGKASANRINGKASAN
PERBAIKI PERBAIKI PERFUSI ORGANPERFUSI ORGANMENGENALMENGENAL KEADAAN KEADAAN SYOKSYOK SEDINISEDINI MUNGKINMUNGKINOKSIGENASIOKSIGENASI DAN DAN VENTILASIVENTILASISTOP PERDARAHANSTOP PERDARAHANSEGERA INFUS,MENGGANTISEGERA INFUS,MENGGANTI DARADARAH H YANG HILANGYANG HILANGMONITORINGMONITORING TERUS MENERUS TERUS MENERUS REAKSI YANG TERJADI REAKSI YANG TERJADI
TERIMA KASIHTERIMA KASIH