Oleh:

Leecarlo Millano

Referat:

Hipospadia merupakan salah satu dari

kelainan kongenital pada bayi yang paling

sering, terjadi berkisar antara 3 sampai 5

per 1000 kelahiran hidup.

Komplikasi awal dari repair hipospadia, adalah termasuk perdarahan,

hematoma, dan retensi urin

Komplikasi lambatnya adalah stenosis meatal, fistula enterokutan, divertikula uretra,

kordae yang berulang dan striktur uretra

Fistula uretrokutan pascarepair hipospadia,

merupakan komplikasi yang paling sering

ditemukan, dengan angka rata-rata kejadian

yang pernah dilaporkan sekitar 4-25%

Pembentukan genitalia eksterna laki-laki

merupakan suatu perkembangan yang

sangat kompleks, melibatkan program

genetik, diferensiasi seluler, sinyal

hormonal, aktivitas enzim, dan remodeling

dari jaringan

Pada akhir bulan pertama gestasi, hindgut dan

bakal sistem urogenital mencapai permukaan

ventral embrio pada membrana kloakanya.

Membran kloaka membagi septum uretrorektal

menjadi bagian posterior atau anal sebagian

dan sebagian lagi ke anterior, menjadi membran

urogenital

Tiga penonjolan (protuberansia) muncul

belakangan. Yang terletak paling atas

(cephalad) adalah tonjolan genital. Kedua

lainnya adalah pembesaran genital, pada

kedua sisi. Sampai tahap ini, genitalia pria

dan wanita masih belum bisa dibedakan

Perkembangan penis dan uretra. A. Tahapan pemisahan sekitar minggu ke delapan

gestasi. Tampak pembentukan lekukan uretral primitif pada bagian tepi kaudal di

tonjolan genital. Pembesaran genital (labioskrotal), muncul pada kedua sisi membran

urogenital diatas lekuk anal dan perineal. B. Penutupan uretra pada minggu ke-11

gestasi. Awalnya dekat dari anus, mendekatnya lipatan uretral ektodermal di atas

lempeng uretral, membentuk uretra penile, dengan bagian distal uretra pada sulkus

koronal merupakan bagian terakhir yang menutup

C. Pembentukan glanular uretra

dan fossa navilularis berlangsung

pada akhir masa gestasi. Suatu

bagian lapisan ektoderm dari

ujung glans masuk ke dalam

mesenkim sebagai suatu bagian

ektodermal yang masuk. Bagian

dasar dari ektodermal yang

masuk, membuat kontak dengan

ujung lempeng uretra, yang

akhirnya membentuk atap dari

uretra dan mencegah dinding

ganda melebur. D. Prepusium

terbentuk dari diferensiasi sel-sel

epitelial lamela glannular, yang

membentuk suatu lekukan antara

lipatan preputial dan glans.

Etiologi hipospadia masih menyisakan suatu

tanda tanya besar. Walaupun telah dilakukan

usaha yang ekstensif, hanya kurang dari 5%

dari keseluruhan penderita hipospadia dapat

disebabkan karena abnormalitas metabolisme

androgen (defisiensi enzim 5 -reduktase tipe-II), defek pada reseptor androgen atau defek

genetik

Angka kejadian terjadinya fistel uretrokutan

pascaoperasi hipospadia, bervariasi, antara

0 23%, tergantung pada masing-masing tempat penelitian, bahkan ada yang

menyatakan angka kejadian ini berkisar

antara 0 45%, tergantung pada spektrum hipospadia yang diteliti, teknik operasi dan

lamanya masa penelitian

Dari kisaran ini, rata-rata komplikasi fistula

uretrokutan, terjadi antara 6 bulan sampai 12

bulan setelah operasi hipospadia yang pertama,

tetapi ada laporan bahwa kejadian komplikasi

ini terjadi 12 tahun setelah operasi pertama.

Sekitar 50% sampai 70%, kejadian fistula ini,

terdapat pada hipospadia letak medial dan

posterior

Srivastava RK, dkk, dari Saraswati Hospital

and Research Center, Lucknow, India,

meneliti bahwa midpenile, merupakan lokasi

yang paling sering terjadinya komplikasi

fistel uretrokutan pascaoperasi hipospadia

(30% dari keseluruhan kasus)

Penutupan fistula dengan jahitan simpel, mudah

dilakukan dan tidak membutuhkan waktu yang

banyak, namun jika dilakukan diatas jahitan

sebelumnya, merupakan hal yang potensial untuk

terjadinya rekurensi.

Flap kulit biasa digunakan untuk memperbaiki fistula

yang besar bagi penutupan simpel, dan membuat

kulit lokalnya lebih lembut dan adekuat

Algoritma penanganan fistula uretrokutan setelah repair hipospadia,

sesuai dengan ukuran dan lokasi dari fistula

Van der Meulen, et al, menyatakan ada enam (6) faktor yang menyumbang kejadian fistula berulang, yaitu:

(1) devaskularisasi pada kulit akibat tidak adekuatnya

delineasi pada flap kulit atau penarikan kulit akibat dressing yang ketat,

(2) tarikan yang kuat pada kulit akibat kombinasi dari sedikitnya kulit yang tersisa dan edema sekitar luka,

(3) superposisi dari uretra dan garis jahitan kulit,

(4) infeksi pada luka, yang menyebabkan devaskularisasi pada kulit atau stagnansi (berkumpulnya) darah dan urin ISK

(5) perforasi pada kulit akibat jahitan transkutaneus, dan

(6) terpisahnya tepi luka akibat tidak adekuatnya aliran urin

A

B

Gambar A:

Melakukan pengukuran

besarnya fistula

uretrokutan

Gambar B:

Menunjukkan skar kulit

pada luka bekas

operasi dan disekitar

fistel

Penelitian yang dilakukan oleh Meir DB, dkk,

menyatakan bahwa penggunaan antibiotika

spektrum luas, secara signifikan, pre dan

pascaoperasi hipospadia, sangat dibutuhkan untuk

menghindarkan terjadinya bakteriuria yang

menyumbang faktor terjadinya komplikasi fistel

pascaoperasi hipospadia, sampai dengan 14 hari

pascaoperasi hipospadia atau repair fistel

Terbentuknya fistula uretrokutan pascaoperasi

hipospadia, masih menyisakan sesuatu yang

membuat putus asa, bagi pasien dan para ahli

bedahnya. Walaupun sudah dilakukan

evaluasi dan perencanaan preoperasi, teknik

bedah yang banyak dan baik, penggunaan

optikal, asisten yang terlatih dan alat-alat

bedah yang moderen.

Angka kejadian terjadinya fistel uretrokutan

pada pasien pascaoperasi hipospadia,

sampai saat ini berkisar antara 0 23%, tergantung pada masing-masing tempat

penelitian, bahkan ada yang menyatakan

angka kejadian ini berkisar antara 0 45%, tergantung pada spektrum hipospadia yang

diteliti, teknik operasi dan lamanya masa

penelitian

Walau sudah terdapat algoritma penanganan

fistel uretrokutan, tetapi komplikasi yang

terjadi pascarepair fistel uretrokutan, masih

tetap terjadi, dan menyisakan tantangan bagi

para ahli bedah anak, untuk tetap

mengembangkan teknik-teknik terbaru,

disesuaikan dengan pengenalan anatomis

dan patofisiologi yang lebih mendalam