47
LUKA & PENANGANANNYA Dr. Jan T. Ngantung, SpB, SpBP(K) BAGIAN BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO

Luka Dan Penanganannya

Embed Size (px)

Citation preview

LUKA & PENANGANANNYA

Dr. Jan T. Ngantung, SpB, SpBP(K)

BAGIAN BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO

TUJUAN

COSMETICALLY ACCEPTABLE HEALING IN THE SHORTEST POSSIBLE TIME

Good Judgement is based on Experience Experience is often based on Bad Judgement But Accuracy is based on Knowledge

4/8/2013

SEJARAH PERAWATAN LUKA 3600 BC : Egypt menggunakan Ramuan (Open management) 460 BC : Hippocrates dgn teori Humoral (Papyrus) 1570 : Ambrois Pare, applying dresser (Blacu) 1600 : Cesare Magati, pencipta kassa 1771 : Thomas Bayton pencipta pleister 1860 : Joseph Lister, Antisepsis Pertama (Carbol) 1910 : Tulle Grass mulai digunakan (PD I) 1957 : Penelitian mengenai Bula (tertutup > terbuka) 1962 : Winter, active occlusive dressing4/8/2013

PENATALAKSANAAN LUKA PENILAIAN LUKA PREPARASI LUKA PENUTUPAN LUKA DRESSING

PENILAIAN LUKA UKURAN LUKA (PANJANG / LEBAR & DALAM) TEPI LUKA BED LUKA KULIT SEKITAR LUKA.

PREPARASI LUKA ANESTESI DEBRIDEMENT Surgical Debr. Mechanical Debr. Biological Debr. Autolytic Debr. Enzymatic Debr.

BACTERIAL BALANCE (Anti Biotica/Anti Sepsis) REPAIR WOUND. EXUDATES MANAGEMENT Pressure Dressing. Absorbent Dressing Kompres / Irigasi NaCl Mechanical Vacum

ANESTESI UMUMMenghilangkan Nyeri. Menghilangkan Kesadaran. Pelemas Otot. Penghambat Reflex Vegetatif.

ANESTESI LOKAL Syarat hrs ada hubungan baik / pengertian ant. Operator dan Pasien atas dasar saling percaya. Dpt dilakukan di Poliklinik Tidak digunakan utk Anak2. Komplikasi : Lokal : Infeksi , Nekrosis, Hematom, Cedera Syaraf. Umum : Reaksi Alergis Reaksi Toksik Bentuk Ester sering menyebabkan Alergi (Prokain, Novokain, Pantokain, Tetrakain, Kokain). Biasanya dikombinasikan dgn Adrenalin / Epinephrine Lapangan operasi kering, sedikit perdarahan. Efek anastesinya lama Kurang Komplikasinya krn tak cepat diserap.

MACAM2 OBAT ANESTESI dgn Efek & Dosis-nyaDosis Maksimal

Obat Anestesi Prokain / NovokainPantokain

Bentuk EE

EA ET 110

mg-A +A -A

ml+A

Konsentrsi Adrenalin

W M M

W M B

110

500 1000 200150

87

20300

LidokainBupivakain

AA

410

24

500150

40 100 1 : 100.00060 60 1 : 200.000

58

70400

Skandain

A

4

2

300

500

70

70

1 : 200.000

4

90

KETERANGAN :Bentuk E : Ester WMM : Waktu Minimum Anestesi A : Amide WMA : Waktu Minimum Anestesi Berlangsung EA : Efek Analgetika +A : Dengan Adrenalin ET : Efek Toksik - A : Tanpa Adrenalin Lidokain : Recomanded Dose : 1 mg / kg BB, % - 6 %

INTOKSIKASI ANESTESI LOKAL PENYEBAB : Kdr Anestesi Lokal dlm darah yg terlalu tinggi.

PRODORMAL : Pusing2, Rasa Ngantuk, Agitasi, Gangguan Penglihatan / Pendengaran, Berkeringat Dingin,

GEJALA & TANDA : Konvulsi, Bradicardi, Hipotensi, Syok, Henti Jantung.

PENANGGULANGAN : Simptomatik (Kejang dihentikan, Pernapasan & Sirkulasi dipelihara).

PENCEGAHAN : Hati2/ Perhatikan Dosis Penyerapan yg Cepat (Dekat daerah Radang, Hemangioma)

PERINGATAN Pd Anamnese Apakah pernah menerima suntikan Anestesi Lokal. Lakukan penyuntikan Anestesi Lokal dgn benar. Jangan tinggalkan Penderita setelah pemberian Anestesi Lokal. Baringkan Penderita waktu penyuntikan Anestesi Lokal. Perhatikan Tindakan Asepsis & Antisepsis. Ingat Kontraindikasi penggunaan Vasokonstriktor. Gunakan Obat Anestesi lokal serendah mungkin. Perhatikan Dosis yg memadai. Berikan pd tempat yg tepat. Cegah Iskemik kompresi. Hindarin penyuntikan Intra vaskuler.

DEBRIDEMENTAutolytic Debridement. Mechanical Debridement. Enzymatic Debridement. Surgical Debridement. Biological Debridement.

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT Dgn menggunakan enzym2 tubuh sendiri, dia akan menghancurkan jar. necrotis yg lunak sampai yg keras seperti eschar dll. Autolytic debridement penggunaannya selektif, hanya jar necrose yg akan dihancurkan dan tak ada nyeri bagi pasien Autolytic debridement dpt dilakukan dgn menggunakan dressing tertutup / semi tertutup,hydrocolloids, hydrogels dan transparent films. Penggunaannya biasanya utk Luka2 grade III atau grade IV dgn sedikit atau banyak exudate.

MECHANICAL DEBRIDEMENT Dgn menggunakan dressing basah kmd kering kmd secara manual mengeluarkan dressingnya. Hydrotherapy adalah juga termasuk type of mechanical debridement. Risiko dan keunggulannya merupakan issue. Penggunannya pd luka dgn banyak jaringan necrosisnya.

ENZYMATIC DEBRIDEMENT Bahan2 kimia enzyme (Salep Collagenase / Papain-Urea) adalah cara yg cepat utk menghancurkan jar Necrosis. Penggunaannya pd setiap luka dgn jar Nekrosis yg luas, juga utk pembentukan jar Eschar.

SURGICAL DEBRIDEMENT Debridement secara tajam dgn operasi hrs dgn anesthesia adalah methode debridement yg paling cepat. Amat selektif, artinya kontrole thp jar. apa yg hrs dikeluarkan dan mana yg dpt ditinggalkan. Penggunaannya pd Luka dgn jar. Neckrosis yg luas. Dlm hubungannya dgn jar. Infeksi.

BIOLOGICAL DEBRIDEMENT

LUKA DGN LARVA / TELUR + DUODERM

TUTUP DGN KASSA STERIL

VERBAND

Buka verband

DUODERM DILEPASKAN

PROGRAM PENANGANAN BERBASIS PADA : PERAWATAN LUKA KONSERVATIV. PERAWATAN LUKA dgn PEMBEDAHAN. DEBRIDEMENT TANGENSIAL EKSISI SKIN GRAFTING REKONSTRUKSI VASKULAR

TEHNOLOGI PERAWATAN LUKA YG ADVANS. HYPERBARIC MEDICINE. PEMBUBUHAN TOPICAL GROWTH FACTOR. BIOENGINEERED TISSUE REPLACEMENT.(Stem cell) ADVANCED DRESSING MATERIAL.

LUKA AKUT

TAHAPAN TINDAKAN Perhatikan waktu penanganan (Golden periode). Hentikan perdarahan. Bersihkan (wound Toilet) / Debridement (Eksisi). Explorasi (kedlman / panjang luka & organ terkait). Reparasi organ. Penutupan Luka. Dressing.

KLASIFIKASI LUKA & PENUTUPAN LUKAPENUTUPAN PRIMER LUKA STERIL PRIMARY CLOSER (di OK) LUKA TERKONTAMINASI DEBRIDEMENT (BARU) (WOUND TOILET) LUKA TERKONTAMINASI DEBRIDEMENT (LAMA) PENUTUPAN SEKUNDER PRIMARY HEALING DELAY PRIMARY CLOSURE (3 hari)NO INFEKSI

DELAY CLOSURE INFEKSI

LUKA INFEKSI

DEBRIDEMENT (EKSISI)

FURTHER DELAYSECONDARY CLOSURE

S. GRAFTING S. CULTURE BIO. DRESSING

PENUTUPAN TERTIER

SECONDARY HEALING (WITH SCARING)

LUKA chronis yg sukar sembuh1 2 3 4

5 1. 2. 3, 4. 5. 6. 7. 8.

6

7

8

Granulated Wound AIDS (Acquired Immuno Deficiency Chronic Wound Pressure Sore (Decubitus). Perivasculer Disease (Varicosis Ulcer). Ulcus Carsinomatous Rheumatoid Arthritis (Tophy). Diabetes Melitus (krn Perubahan Microangiopathic).

FOLLOW UP LUKA Nyeri.(Color, Dolor, Odem, Fungsiolesa). Sekret. Demam. Perhatikan pengobatannya.

PENYEMBUHAN LUKA

PHASE2 PENYEMBUHAN LUKA INFLAMASI / Lag phase. (3 - 4 hari) PROLIVERATIVE / Regenerative phase). REMODELING / Maturasi. (1 2 thn)(2 3 mgg)

ALTERNATIVE TREATMENTS Hyperbaric Oxygen Therapy Whirlpool Therapy Ultrasound Treatment Electrical Stimulation Magnetic Therapy Nutritional Support

HYPERBARIC OXYGEN THERAPY Tujuannya oxygenisasi & distribusi O2 pd jaringan luka. Utk luka2 yg serius. Dgn HBO (O2 murni dlm Chamber) selama 90 120 menit Hyperbaric Oxygenation akan : Oxygenasi jaringan Meningkatkan Angiogenesis, Deposisi Collagen jaringan lokal, Bacterial Clearance. Enviroment luka akan kaya O2, shg Bakteri2 Anaerobe (Tetanus) tak dpt hidup.

HYPERBARIC CHAMBER

PENUTUPAN LUKA

JENIS PENUTUP LUKA PENUTUP LUKA KONVENSIONAL. KASSA KERING / BASAH, TULLE GRASS, PEMBEBATAN TEKAN

PENUTUP LUKA SINTESIS * SUBSTITUSI KULIT SUBSTITUSI KULIT BIOLOGIS (AMNION, PORCINE, KADAVER) SUBSTITUSI KULIT SINTETIS (BIOBRANE, IVALONE,HYDRON)

KULTUR KULIT. KULTUR KULIT EKUIVALEN (KERATINOCYTE, FIBROBLAST) KULTUR KULIT YG KOMPLIT

SKIN GRAFT. SKIN FLAPP.4/8/2013

METHODE DRESSING TRADISIONAL (TERBUKA / TERTUTUP) KONVENSIONAL (TERTUTUP : BASAH - KERING) PASSIVE OCLUSIVE DRESSING (Protector)

MODERN (PERAWATAN LUKA TERTUTUP) ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING (MOISTY WOUND CARE)

MODERN DRESSING(ACTIVE OCCLUSIVE DRESSING)

SYARAT UTAMA : BEBAS INFEKSI PERMEABLE THP O2 TERTUTUP RAPAT HYDROPHOB

KONTRA INDIKASI : GANGGUAN IMMUNOLOGIS

MOISTY WOUND CAREACTIVE OCCLUSIVE DRESSING

OPTIMALISASI pO2 pH ASAM TERMAL INSULATION MICRO ENVIROMENT (GROWTH FACT) PDGF BFGF TGFa IL1 & IL 6

MENGURANGI NYERI

TOPICAL AGENT CLEANSING AGENT (Ggg. TEK. PERMUKAAN) ANTISEPTIKUM (CYTOTOXIC Thp FIBROBLAST) MERCHUROCHROM POVIDINE IODINE VASELINE (+)

H 2 O2 ACETIC ACID CREAM / LOTION (-)

INERT VEHICLE (Ggg. ENVIROMENT)

ANTIBIOTIKA (SYSTEMIC BUKAN TOPICAL).

SYNTHETIC DRESSING POLY URETHANE (OPSITE, TEGADERM) HYDROCOLLOID (DUODERM) HYDROGEL (CUTINOVA) ALGINATE (KALTOSTAT)

4/8/2013

POLY URETHANE Film transparant Semi permeable thp O2 Berlapiskan perekat Waterproof Untuk Lesi supervisial

4/8/2013

HYDROCOLLOID Mengandung Koloid (Hydrophylic) Waterproof (Hydrophob) Transparant kmd akan jadi kuning coklat Untuk lesi yang agak dalam

4/8/2013

HYDROGEL Mengandung Latex (Poli ethylene) Polimer Hydrated (Hydrophylic) Absorbsi cairan banyak, ttp masih terbatas Untuk LESI yang lebih dalam

4/8/2013

ALGINATE Calcium alginate sheet Berasal dari rumput laut Daya absorbsi tinggi Bersifat hemostatic

PERAWATAN LUKA

VULNUS APERTA PRIMARY SUTURING : NO DRESSING(DERMAL CLOSURE)

SYNTHETIC DRESSING (OPSITE)

PERAWATAN LUKA

LUKA SERUT TRADISIONAL DRESSING, dapat terjadi : DEHYDRASI SUPERFICIAL NECROSE SUPERFICIAL SCAR DAN CONTRACTURE

SYNTHETIC DRESSINGKEUNGGULANNYA HEALING TIME COMFORTABLE ESTHETIS PAIN RELIEF

KONVENSIONAL DRESSING SSD CREAM

PERAWATAN LUKA

LUKA KHRONIS Tak sama dgn Luka Traumatik / Infeksi. Jaringan luka yg abnormal. Upaya2 : Perbaikan gizi & Perbaikan Psychiatri. Hyperbaric Oxygenisation. Add Epidermal Growth Factor. Laser (low Density). Electrical stimulation.

PERAWATAN LUKA

ULKUS CARCINOMATOSA PINGGIRAN BERGAUNG. PATOLOGIC STUDY. Tx : WIDE & DEEP EXCITION.

TERIMA KASIH