SYOK DAN PENANGANANNYA

BAGIAN/ SMF ANESTESIOLOGI FK UNISSULA/

RSI SULTAN AGUNG

SEMARANG

dr. Prabowo Wicaksono Y.P., SpAn

TUJUANTUJUAN Mendefinisikan syok dan aplikasinyaMendefinisikan syok dan aplikasinyaMengenal tanda klinis syok dan derajat Mengenal tanda klinis syok dan derajat kekurangan cairankekurangan cairanAplikasi prinsip terapi syok karena perdarahanAplikasi prinsip terapi syok karena perdarahanMengenal penanganan pemberian cairanMengenal penanganan pemberian cairanMengenal pemasangan jalur vena sentral dan Mengenal pemasangan jalur vena sentral dan periferperifer

Definitions of shock types:Definitions of shock types:

Hypovolemic shock

Cardiogenicshock

Anaphylacticshock

Septicshock

Neurogenicshock

PENANGANAN SYOKPENANGANAN SYOK

Mengenal Mengenal perfusi organperfusi organ yang tidak adekwat. yang tidak adekwat.Mengidentifikasi penyebab SYOK karena:Mengidentifikasi penyebab SYOK karena:

PERDARAHANPERDARAHAN DAN DAN bukan perdarahanbukan perdarahan..

TERAPI:TERAPI:STOP PERDARAHANSTOP PERDARAHANPERBAIKI VOLUMEPERBAIKI VOLUME CAIRAN YANGCAIRAN YANG

HILANGHILANG

DEFINISI SYOK PERDARAHANDEFINISI SYOK PERDARAHAN

HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DAR-HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DAR- RAHRAH

VOLUME DARAH NORMAL:VOLUME DARAH NORMAL:

DEWASA:DEWASA:77% berat badan ideal% berat badan ideal

ANAK :ANAK :99% berat badan ideal% berat badan ideal

TANDA-TANDA SYOKOK

TAKHIKARDITAKHIKARDIVASOKONSTRIKSIVASOKONSTRIKSICARDIAC OUTPUT MENURUNCARDIAC OUTPUT MENURUNTEKANAN NADI SEMPITTEKANAN NADI SEMPITMAP MENURUNMAP MENURUNALIRAN DARAH LAMBATALIRAN DARAH LAMBAT

PERHATIANPERHATIAN:mekanisme kompensasi:mekanisme kompensasi

Recognition of Shock StateRecognition of Shock State

1. Tachycardia 1. Tachycardia 2. Vasoconstriction 2. Vasoconstriction 2. 2. Cardiac output Cardiac output Narrow pulse pressureNarrow pulse pressure 3. 3. Map Map 3. 3. Blood FlowBlood Flow

Caution : Compensatory Caution : Compensatory mechanismsmechanisms

PERDARAHANPERDARAHANSERING TERJADISERING TERJADI

KLINISKLINIS:RIWAYAT DAN PEMERIK:RIWAYAT DAN PEMERIK SAAN FISIKSAAN FISIK

TEST DIAGNOSTIKTEST DIAGNOSTIK SELEKTIF SELEKTIF

NON PERDARAHANNON PERDARAHANTENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAXKARDIOGENIKKARDIOGENIKNEUROGENIKNEUROGENIKSEPTIKSEPTIK

ETIOLOGI SYOKETIOLOGI SYOK

KLASIFIKASI PERDARAHANKLASIFIKASI PERDARAHAN

KLAS I –KLAS I – IV IVTIDAK ABSOLUTTIDAK ABSOLUTHANYA SEBAGAI HANYA SEBAGAI PANDUAN KLINISPANDUAN KLINISPENGOBATANPENGOBATAN SELANJUTNYASELANJUTNYA TERGANTUNGTERGANTUNG RESPONRESPON PENDERITAPENDERITA

PERDARAHAN KLAS IPERDARAHAN KLAS IKEHILANGAN DARAH SAMPAI KEHILANGAN DARAH SAMPAI

15%15%Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (ml)Kehilangan darah (%)Kehilangan darah (%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPenggantian cairanPenggantian cairan

Sampai 750Sampai 750Sampai 15 %Sampai 15 %< 100< 100NormalNormalNormal/NaikNormal/Naik14-2014-20> 30> 30Sedikit cemasSedikit cemasKristaloidKristaloid

Class I HemorrhageClass I Hemorrhage

750 mL BVL750 mL BVL

PERDARAHAN KELAS IIPERDARAHAN KELAS IIKehilangan darah 750-1500Kehilangan darah 750-1500

Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPergantian cairanPergantian cairan

(Hukum 3:1)(Hukum 3:1)

750 -1500750 -150015 % - 30 %15 % - 30 %> 100> 100NormalNormalMenurunMenurun20 -3020 -3020 – 3020 – 30Agak cemasAgak cemasKristaloidKristaloid

Class II HemorrhageClass II Hemorrhage

750 – 1500 mL BVL750 – 1500 mL BVL

PERDARAHAN KELAS IIIPERDARAHAN KELAS IIIKehilangan darah 1500-2000 mlKehilangan darah 1500-2000 mlKehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPenggantian cairanPenggantian cairan

(Hukum 3:1)(Hukum 3:1)

1500-20001500-200030%-40%30%-40%>120>120MenurunMenurunMenurunMenurun30 -4030 -405 – 155 – 15Cemas/BingungCemas/BingungKristaloid dan darahKristaloid dan darah

Class III HemorrhageClass III Hemorrhage1500 – 2000 mL BVL1500 – 2000 mL BVL

PERDARAHAN KELAS IVPERDARAHAN KELAS IVKehilangan darah >2000 mlKehilangan darah >2000 ml

Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(ml)Kehilangan darah(%)Kehilangan darah(%)Denyut nadiDenyut nadiTekanan darahTekanan darahTekanan nadiTekanan nadiFrekwensi nafasFrekwensi nafasProduksi urinProduksi urinStatus mentalStatus mentalPenggantian cairanPenggantian cairan

(Hukum 3 :1 )(Hukum 3 :1 )

>2000 ml>2000 ml>40 %>40 %>140>140MenurunMenurunMenurunMenurun>35>35Tidak berartiTidak berartiBingun,lesu(lethargic)Bingun,lesu(lethargic)Kristaloid dan DarahKristaloid dan Darah

Class IV Hemorrhage Class IV Hemorrhage ≥ ≥ 2000 mL BVL2000 mL BVL

PENANGANAN PERMULAANPENANGANAN PERMULAANSYOK karena PERDARAHANSYOK karena PERDARAHAN

PENILAIAN DAN PENANGANANPENILAIAN DAN PENANGANAN MENGENAL SYOKMENGENAL SYOK STOP PERDARAHANSTOP PERDARAHAN BERI BERI CAIRANCAIRAN LEWAT LEWAT INFUSINFUS MEMPERBAIKI MEMPERBAIKI PERFUSI ORGANPERFUSI ORGAN

CIRCULATIONCIRCULATION

SEGERA PASANG SEGERA PASANG INFUSINFUS dengan dengan JARUM BESAR(kalau perlu 2 JALURJARUM BESAR(kalau perlu 2 JALUR))HENTIKAN PERDARAHANHENTIKAN PERDARAHANKALAU PERLU KALAU PERLU OPERASIOPERASI

PEMASANGAN INFUSPEMASANGAN INFUS

2 JARUM BESAR2 JARUM BESAR ,untuk ,untuk VENA PERIFERVENA PERIFERPEMBULUH PEMBULUH DARAH SENTRALDARAH SENTRAL::

V.FEMORALISV.FEMORALIS V.JUGULARIS V.JUGULARIS

V.SUBCLAVIAV.SUBCLAVIA

INTRAOSSEOUSINTRAOSSEOUS(masuk ke tulang)(masuk ke tulang)AMBIL 10 mlAMBIL 10 ml DARAHDARAH untuk untuk contoh darahcontoh darah

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

AIRWAY DAN BREATHINGAIRWAY DAN BREATHING OKSIGENASIOKSIGENASI DAN DAN VENTILASIVENTILASI PaO2 >80 mmHgPaO2 >80 mmHg TANDA-TANDA VITALTANDA-TANDA VITAL PRODUKSI URINPRODUKSI URIN TINGKAT KESADARANTINGKAT KESADARAN

PEMERIKSAAN NEUROLOGIPEMERIKSAAN NEUROLOGI

DERAJAT DERAJAT KESADARANKESADARAN PENDERITA PENDERITAGERAKAN MATAGERAKAN MATA DAN DAN REAKSI PUPILREAKSI PUPILFUNGSI MOTORIKFUNGSI MOTORIKDERAJAT SENSASIDERAJAT SENSASI

Semuanya untuk mengetahui perfusi seSemuanya untuk mengetahui perfusi se rebralrebral CEGAH HIPOTERMICEGAH HIPOTERMI PASANG NGTPASANG NGT dan dan KATETERKATETER URINURIN UKUR UKUR PRODUKSI URINPRODUKSI URIN

MANAGEMENT TERAPI CAIRANMANAGEMENT TERAPI CAIRAN

CAIRANCAIRAN KRISTALOIDKRISTALOID HANGATHANGATBERIKAN BERIKAN BOLUS CAIRAN CEPATBOLUS CAIRAN CEPAT

DEWASADEWASA : :2 liter RINGER LACTATE2 liter RINGER LACTATEANAKANAK : :20 ml/kg RINGER LACTAT20 ml/kg RINGER LACTAT

MONITORING REAKSIMONITORING REAKSI TERHADAP TERAPI TERHADAP TERAPIPEMBERIAN CAIRAN PEMBERIAN CAIRAN PERMULAANPERMULAAN

REEVALUASI PERFUSI ORGANREEVALUASI PERFUSI ORGAN

MONITORMONITORTANDA-TANDA VITALTANDA-TANDA VITALKESADARANKESADARAN

PERFUSI KULITPERFUSI KULITPRODUKSI URINPRODUKSI URINPULSE OXYMETRYPULSE OXYMETRY

Reevaluate Organ perfusionReevaluate Organ perfusionMonitorMonitorVital signsVital signsCNS status CNS status Skin perfusion Skin perfusion Urinary output Urinary output Pulse oximetryPulse oximetry

RESUSITASI/EVALUASIRESUSITASI/EVALUASI

PRODUKSI URINPRODUKSI URIN::DEWASADEWASA : :0.5 ml/jam0.5 ml/jamANAKANAK : :1 ml/jam1 ml/jamBAYIBAYI : :2 ml/jam2 ml/jamBERKURANGNYA PRODUKSI URIN BERKURANGNYA PRODUKSI URIN MENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUPMENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUP

Resuscitation EvaluationResuscitation EvaluationHourly Urinary OutputHourly Urinary Output Inadequate output suggests Inadequate output suggests inadequate resuscitationinadequate resuscitation

GANGGUAN ASAM BASAGANGGUAN ASAM BASA

MONITOR ANALISA GAS DARAHMONITOR ANALISA GAS DARAHETIOLOGIETIOLOGI::

DEWASA:DEWASA:AsidosisAsidosis akibat akibat perfusi perfusi tidak tidak adekwatadekwat ANAK :ANAK :AsidosiAsidosis akibat s akibat ventilasiventilasi

tidak adekwat tidak adekwat

TERAPI GANGGUAN ASAM BASATERAPI GANGGUAN ASAM BASA

OKSIGENASI DAN VENTILASIOKSIGENASI DAN VENTILASI

HENTIKAN PERDARAHANHENTIKAN PERDARAHAN

PERTIMBANGKAN CAIRANPERTIMBANGKAN CAIRAN YANGYANG DIBERIKAN BELUM CUKUPDIBERIKAN BELUM CUKUP

KEPUTUSAN TERAPIKEPUTUSAN TERAPI

DIDASARKAN PADA REAKSI DIDASARKAN PADA REAKSI RESUSITASI CAIRAN PERMULAANRESUSITASI CAIRAN PERMULAAN

REAKSI CEPATREAKSI CEPAT– PERDARAHAN < 20%PERDARAHAN < 20%– BEREAKSI TERHADAP RESUSITASIBEREAKSI TERHADAP RESUSITASI

CAIRANCAIRAN– KONSUL BEDAH,EVALUASIKONSUL BEDAH,EVALUASI– MONITORING DITERUSKANMONITORING DITERUSKAN

REAKSI SEMENTARAREAKSI SEMENTARA

PERDARAHAN 20%-40%PERDARAHAN 20%-40%MEMBURUKMEMBURUK SETELAH SETELAH RESUSITASIRESUSITASI CAIRAN PERMULAANCAIRAN PERMULAANKONSUL BEDAH,EVALUASIKONSUL BEDAH,EVALUASITERUSKAN PEMBERIAN CAIRANTERUSKAN PEMBERIAN CAIRAN + + DARAHDARAHBILA PERDARAHAN BILA PERDARAHAN BERLANJUT:BERLANJUT:OPERASIOPERASI

TIDAK BEREAKSI TERHADAP TIDAK BEREAKSI TERHADAP RESUSITASI CAIRANRESUSITASI CAIRAN

PERDARAHAN >40%PERDARAHAN >40%TIDAK BEREAKSITIDAK BEREAKSI PADA PADA RESUSITASIRESUSITASI CAIRANCAIRANSEGERA KONSULSEGERA KONSUL UNTUK DIOPERASI UNTUK DIOPERASIKESAMPINGKAN SYOKKESAMPINGKAN SYOK BUKANBUKAN PERDARAHANPERDARAHANSIAPKAN OPERASISIAPKAN OPERASI

KUNCI KEBERHASILAN TERAPIKUNCI KEBERHASILAN TERAPI

DINI MENGONTROLDINI MENGONTROL PERDARAHANPERDARAHAN

PEMBERIAN CUKUPPEMBERIAN CUKUP TIDAKTIDAK BERLEBIHANBERLEBIHAN

REEVALUASIREEVALUASI TERUSTERUS MENERUSMENERUS

RINGKASANRINGKASAN

PERBAIKI PERBAIKI PERFUSI ORGANPERFUSI ORGANMENGENALMENGENAL KEADAAN KEADAAN SYOKSYOK SEDINISEDINI MUNGKINMUNGKINOKSIGENASIOKSIGENASI DAN DAN VENTILASIVENTILASISTOP PERDARAHANSTOP PERDARAHANSEGERA INFUS,MENGGANTISEGERA INFUS,MENGGANTI DARADARAH H YANG HILANGYANG HILANGMONITORINGMONITORING TERUS MENERUS TERUS MENERUS REAKSI YANG TERJADI REAKSI YANG TERJADI

TERIMA KASIHTERIMA KASIH