Pendahuluan Skin graft merupakan suatu tindakan pembedahan dimana dilakukan pemindahan sebagian atau seluruh Thick kulit dari suatu daerah asal (donor) tanpa disertai vaskularisasinya ke daerah lainnya (resipien) untuk menutupi suatu defek. Secara umum dapat dikatakan bahwa setiap luka yang tidak dapat ditutup primer mempunyai indikasi untuk dilakukan skin graft. Jaringan yang dapat ditutup dengan skin graft adalah semua jaringan terbuka yang memiliki permukaan luka dengan vaskularisasi yang cukup seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, peritoneum, pleura dan jaringan granulasi. Luka yang kurang suplai pembuluh darah sulit untuk dapat menghidupi skin graft, misalnya tulang,tulang rawan, tendon, saraf, maka tidak dapat dilakukan teknik skin graft. Atau daerah yang seharusnya dilakukan skin graft tetapi karena mengalami trauma berat menyebabkan vaskularisasi daerah tersebut menjadi berkurang sehingga tidak baik untuk dilakukan skin graft. (4)

Penggunaan STSG adalah prosedur dilakukan yang paling umum untuk menutup Defek yang tidak dapat ditutup dengan pendekatan sederhana dari tepi luka. Penyembuhan tempat donor STSG melibatkan kembali epithelialisasi dari epitel pelengkap yang tertanam dalam dermis dan subkutan lemak.

STSG mudah untuk  diambil langsung dengan pisau atau dengan instrumen seperti dermatom. STSG dapat diperluas dalam ukuran dengan menggunakan perangkat meshing atau pisau bedah.

ANATOMI KULIT (7,8,9)

            Kulit adalah organ tubuh yang terluas yang terletak paling luar dan membatasi dari lingkungan hidup manusia, juga merupakan organ essensial dan vital serta sebagai sarana komunikasi non verbal antara individu. Kelembutan kulit bervariasi, begitu juga Thick dan elastisitasnya. Luas kulit orang dewasa adalah satu setengah sampai dua persegi. Tebalnya antara satu setengah sampai lima millimeter, tergantung dari letak, umur, jenis kelamin, suhu dan keadaan gizi. Fungsi utama kulit yaitu proteksi, absorpsi, ekskresi, pengindraan sensori, termoregulasi, pembentukan pigmen, produksi vitamin D serta untuk ekspresi emosi.

Secara histologis, kulit tersusun atas beberapa lapis yaitu lapisan epidermis, lapisan dermis serta lapisan subkutis.

1.    EpidermisEpidermis merupakan lapisan terluar kulit yang tersusun atas epitel squamos yang terdiri atas terutama oleh keratinosit. Epidermis tidak memiliki pembuluh darah, sehingga mendapatkannya melalui difusi dari dasar dermis, menuju kemembrane basalis yang memisahkan epidermis dan dermis .

         Stratum KorneumDisebut juga lapisan tanduk. Merupakan lapisan kulit yang paling luar, terdiri atas sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti dan protoplasmanya berubah menjadi keratin (zat tanduk)

         Stratum LusidumMerupakan lapisan yang terdiri dari sel-sel gepeng tidak berinti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein eleidin. Lapisan ini tampak jelas pada telapak tangan dan kaki.

         Stratum granulosumTerdiri dari dua sampai tiga lapis sel gepeng dengan sitoplasma yang kasar yang terdiri atas keratohialin.

         Stratum basalisMerupakan dasar epidermis, berproduksi dengan cara mitosis. Terdiri atas dua jenis sel yaitu sel kolumnair dan melanosit.

2. DermisLapisan dermis jauh lebih tebal daripada epidermis, terbentuk oleh jaringanelastic dan fibrosa dengan elemen selular, kelenjar dan rambut ssebagai adneksa kulit. Terdiri atas dua bagian yaitu pars papilaris dan pars retikularis.3. Subkutis

     Lapisan ini merupakan kelanjutan dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak.

PEMBAGIAN SKIN GRAFT (1,3,4,8,10)

1.      AutograftGraft berasal dari individu yang sama (berasal dari tubuh yang sama). Hal ini dilakukan jika cukup tersedianya kulit sehat dan jika kesehatan pasien memenuhi untuk perawatan tambahannya yaitu perawatan donor.

2.      AllograftGraft berasal dari individu lain yang sama spesiesnya (berasal dari tubuh yang lain).

3.      Xenograft Berasal dari makhluk lain yang berbeda spesies (binatang)

Allograft dan Xenograft hanya mencakup untuk sementara, dan bila ditolak oleh sistem kekebalan tubuh resipen dalam tujuh sampai sepuluh hari harus diganti dengan autograft. Berdasarkan Thicknya, skin graft dibagi atas 

1.      Split Thickness Skin Graft (STSG)Skin graft yang dilakukan mencakup dermis dan sebagian dermis. Terbagi atas tiga yaitu:

a.       Thin Split Thickness Skin Graft, Thick kulit  0,008-0,012 mm, terdiri dari epidermis dan ¼ bagian lapisan dermis.        

b.      Intermedict (medium) Split  Thickness Skin Graft, Thick kulit 0,012-0,018 mm, terdiri dari epidermis dan ½ bagian dermis.

c.       Thick Split Thickness Skin Graft, Thick kulit 0,018-0,030 mm, terdiri dari epidermis dan ¾ bagian dermis.

2.      Full Thickness Skin Graft (FTSG)Skin Graft yang terdiri dari epidermis dan seluruh bagian dermis.

Split Thickness Skin Graft ( STSG )

STSG - Thin yang digunakan oleh ahli bedah awal Ollier seperti ( 1872 ) dan Thiersch ( 1874 ) telah digantikan oleh STSG - M, STSG - THK , yang mencakup semua epidermis dan sebagian variabel dermis ( Blair \ Brown, 1929). Saat ini, Split Thickness Skin Graft- Thick yang paling umum digunakan adalah antara 0.012 dan 0.018 inch ( 0,30-0,45 mm ) dengan Thick. Rata-rata STSG dipotong di 0,015 inci dan dapat diperiksa dengan memasukkan pisau No.15, yang mendekati ketebalan itu. Mesh skin graft pertama kali dijelaskan oleh Tanner pada tahun 1964 sebagai metode memperluas skin graft ( Tanner et al., 1964). Persiapan mesh skin graft dilakukan dengan mesher skin graft. Graft ditempatkan pada template dan dilewatkan melalui perangkat. Rasio ekspansi yang paling umum

digunakan adalah 1 : 1,5, yang meningkatkan luas permukaan sebesar 50 persen. Mesh graft terutama berguna dalam dua situasi : ( 1 ) bila ada kulit yang tidak memadai; atau ( 2 ) ketika permukaan yang sangat tidak teratur harus ditutupi dengan graft dimana lapisan mungkin tidak melekat dengan baik ( Gambar. 3c ). Juga, drainase cairan melalui celah kecil - seperti yang

dihasilkan oleh prosedur meshing mencegah pembentukan hematoma dan memungkinkan graft yang

akan diterapkan pada luka perdarahan aktif. Diperluas graft harus menyembuhkan antara ekspansi dengan epitelisasi; Oleh karena itu, luka yang mendasari dapat berkontraksi secara signifikan.4. Proses pengambilan graft dan penyembuhanGraft awalnya bertahan hidup melalui difusi, yang disebut imbibisi plasmatic, dan kemudian inosculation dan terjadi revaskularisasi. Segera setelah skin graft ditempatkan di tempat penerima, jaringan fibrin menyediakan perancah untuk kepentingan graft yang diperlukan. Selama 48 jam

pertama, graft menjadi membesar dengan cairan plasmatic dengan cara difusi. Tempat vascularisasi yang buruk membutuhkan jangka waktu yang lebih pada imbibisi plasmatic sebelum graft terjadi vascularisasi. pertumbuhan kapiler berkembang dari tempat penerima ke dalam pembuluh darah

pada permukaan bawah graft disebut inosculasi dan terjadi dalam waktu 2 sampai 4 hari. Revaskularisasi diduga diarahkan oleh faktor-faktor angiogenik dan dapat dipulihkan dalam 5 sampai 7 hari. STSG-T revascularisasinya lebih cepat daripada STSG-Th. Sirkulasi limfatik, yang terjadi pada hari kelima, dapat membantu dalam dekompresi peningkatan cairan interstitial graft. Dalam

minggu pertama ketebalan epidermis dapat meningkatkan tujuh hingga delapan kali lipat. Fibroblast dermal berkembang biak dengan cepat dalam penyembuhan skin graft setelah penurunan awal selama tiga hari. Dengan ketujuh hari kedelapan terjadi hiperplasia fibroblas yang berarti graft mulai sembuh.Hampir semua skin graft mampu berkeringat dalam respon rangsangan dari saraf yang tumbuh dari tempat penerima. STSG sering memiliki kekurangan fungsi dari kelenjar sebacea dan karenanya harus dilumasi selama tiga bulan. Kebanyakan pasien dengan skin graft tidak mendapatkan sensasi normal. Pemulihan sensasi pada manusia dapat dimulai paling tidak satu sampai dua bulan setelah operasi, dan mungkin abnormal selama tahun pertama. Skin graft full-thickness ( FTSG ) muncul untuk mencapai sensasi yang lebih baik daripada graft split- Thick, meskipun tingkat pengembalian persarafan lebih cepat dalam STSG.

5. Indikasi dan kontraindikasi dari Split Thickness Skin Graft5.1 Indikasi Split Thickness Skin Graftmengatasi Segera defek jaringan lunak bersih dan dipercepat penyembuhan luka ( Gbr.1a, b. )• mengatasi Segera defek luka bakar dan mengurangi kehilangan cairan dari luka.• Pencegahan bekas luka kontraktur dan meningkatkan sisi kosmetis pada luka yang dangkal.

Fig. 1. (a) View of the traumatic clean soft tissue defect before split-thickness skin grafting. (b) Post-operative view of the patient after split-thickness skin grafting.

5.2 Kontraindikasi dari Split Thickness Skin Graft

• luka Terinfeksi yang memiliki jaringan vascularisasi yang buruk dan nekrotik. Setelah pengelolaan infeksi dan jaringan nekrotik, pengraftan kulit menjadi cocok ( Gambar 2a, b, c;.. Gambar 3 a, b, c, d ).

Fig. 2. (a). Preoperative view of infected, poorly vascularized wound with necrotic tissues.

Fig. 2. (b). After management of the infection and necrotic tissues of the wounds.

Fig. 2. (c). Postoperative view of the defects after split-thickness skin grafting.

Fig. 3. (a). Preoperative view of infected, poorly vascularized wound with necrotic tissues.

Fig. 3. (b). After management of the infection and necrotic tissues of the wounds.

Fig. 3. (c,d). Postoperative view of the defects after STSG

• tulang yang terekspose tanpa periosteum, tulang rawan tanpa perichondrium, tendon tanpa paratenon atau struktur saraf ( Gambar. 4).

Fig. 4. View of the defect on the cruris, which is not suitable for grafting.

6. Pertimbangan Preoperative

Luka dipertimbangkan untuk pengraftan kulit harus memiliki tempat luka yang baik vascularisasinya dan tidak terinfeksi. Sebuah luka granulasi dengan penampilan yang sehat biasanya menunjukkan status gizi yang cukup dan kesehatan secara keseluruhan pasien ( Gbr. 2b, 3b). jaringan granulasi Hipertropik perlu baik dikikis atau diratakan untuk meningkatkan pengambilan graft dan migrasi epitel. Migrasi epitel di tepi permukaan granulasi mungkin menjadi tanda bahwa luka siap untuk diaplikasikan skin graft. Debridements berkala, kultur antibiotik - spesifik dan perubahan permukaan sering terus menjadi andalan mempersiapkan tempat untuk penerima yang baik.

Pretreatment dari luka dengan Terapi Vacuum Assisted Closure ( VAC® KCI, USA, Inc., San Antonio, TX, USA ) dianjurkan untuk meningkatkan jaringan granulasi, perfusi jaringan dan mengurangi edema, kolonisasi bakteri, eksudat dari luka kronis ( Gbr.5 a, b, c ) ( Teot, 2004). Terapi VAC terdiri dari pengendalian aplikasi tekanan subatmosfir terus menerus atau intermiten untuk kasus seperti spons luka untuk membantu penyembuhan ( Argenta \u0026 Morykwas, 1997). Terapi VAC klasik ini tidak dianjurkan jika luka terinfeksi. Sebuah metode alternatif untuk luka yang terinfeksi adalah penggunaan VAC ® instill ™, yang memiliki tambahan untuk antiseptik dan antibiotik topikal dan memindahkan cairan dari tempat luka ( Bernstein \u0026 Tam, 2005). Spons perak ( VAC GranuFoam Silver® ) menyediakan pengiriman terus menerus silver tersebut langsung ke tempat luka dan mungkin lebih disukai pada luka yang terinfeksi selama terapi VAC.

       

            

Fig. 5. (c) View of a venous ulcer on the left medial malleolus. (b) The use of VAC dressing for preparing the wound bed for grafting. (a) View of the freshly granulating venous ulcer defect after four VAC dressing changes.

6.1 tempat donor Split Thickness Skin Graft dan panen graft\r\n

STSG dapat diambil dari setiap area tubuh, termasuk kulit kepala dan ekstremitas ( Fowler/Dempsey, 1998). Bila mungkin, STSG harus diambil dari daerah tersembunyi seperti paha anterolateral dan bokong lateral. Jika STSG diperlukan untuk wajah, kulit diambil dari " Blush Zones" seperti daerah supraklavikula dan kulit kepala adalah lebih baik. Sebuah graft tipis ( 0.010 inci atau kurang ) meninggalkan folikel rambut di kulit kepala donor dan menghindari pertumbuhan rambut di tempat penerima. Juga, merupakan sumber penting dari STSG adalah kulit avulsi trauma atau kulit pembedahan.

Panen skin graft dapat dilakukan dengan berbagai alat termasuk pisau dan dermatom\r\n( Tabel 1, Gambar. 6 a, b, c, d ).

Skin graft harvesting tools

1. Free-hand knives

2. Various types of dermatomes

Drum (manually operated)

Powered dermatomes (Electric or air);

- Battery operated Davol dermatome

- Humeca Battery operated dermatome

- Padgett dermatome

- Zimmer air dermatome

Table 1. Skin graft harvesting tools

Pisau tangan dermatom yang manual. Pisau Humby -jenis pisau besar dan jenis pisau Goulian kecil yang digunakan untuk mengambil STSG manual tetapi memberikan graft dengan tepi yang tidak teratur dan ketebalan graft yang beragam ( Gambar. 6a ). Dari dermatom, dermatom Padgett lebih ringan dan mudah untuk dipegang dan ada dalam tiga ukuran : kecil - 3 inci, menengah - 4 inci, dan besar - 5 inci ( Fig.6c ). ketebalan ditentukan dengan memutar knop pengaturan dermatom dengan ketebalan yang sesuai.

Dimensi dari graft ditandai 15-20 % lebih besar dari dimensi defek. kulit dilumasi dengan steril Vaseline salep untuk memfasilitasi pemotongan graft. Hal ini penting untuk menjaga permukaan daerah donor agar datar, kencang dan membentang, untuk halus, ketebalan yang seragam selama pemotongan graft. Seorang asisten berlaku berlawanan pada kulit selama memajukan dermatom 

dan pengambilan graft dilakukan dalam arah proksimal ke distal. Seorang asisten bedah dapat mengambil ujung skin graft dengan forceps sementara ahli bedah mengambil graft dengan dermatom tersebut.

Fig. 6. The most popular tools for skin graft harvesting. (a) Watson’s modification of Humby knife. (b) Humeca Battery operated dermatome. (c) Padgett Dermatome. (d) Zimmer air dermatome

6.2 perawatan pascaoperasi graft dan pengelolaan tempat donor kulit split- Thick

Graft diletakkan di tempat penerima, dipangkas dengan gunting dan tetap dengan jahitan atau staples logam. Cairan serosa atau darah di bawah graft dapat menjadi penghalang untuk mengambil graft dan sumber infeksi yang akan mengakibatkan kerugian graft. beberapa sayatan Kecil \" pie crust \" dengan pisau bedah no 11 atau gunting halus memberikan drainase cairan atau darah di bawah graft. Dalam kebanyakan kasus pengraftan kulit, penutupan optimal adalah penutupan bolus atau tie-over untuk memastikan kontak dan imobilisasi antara graft dan tempat graft. Sebuah elastis verban melingkar dan plester dapat digunakan untuk imobilisasi dalam skin graft daerah ekstremitas. Balutan tie -over yang dibentuk dengan menempatkan jahitan di sekitar pinggiran graft dan terikat pada sehelai jala halus, salep yang dioleskan ke kasa, ditutupi dengan kapas lembaran atau kapas bola. Jahitan yang diikat dengan lembut menekan verban turun diatas skin graft, yang pada gilirannya ditekan ke dasar luka. Manuver ini mengimobilisasi graft pada luka dan mencegah pengumpulan hematoma. Sebelum balutan tie -over diterapkan, ahli bedah harus memastikan bahwa tidak ada pembekuan darah di bawah graft.  balutan tie-over diletakkan di tempat selama tiga atau empat hari. Setelah balutan diangkat sekumpulan kecil seroma dapat dievakuasi dengan memotong graft dari atas dan balutan kasa salep diterapkan selama 2 atau 3 hari. Ketika skin graft stabil dan menyatu, salep antibiotik atau agen pelumas ringan lain digunakan selama tiga bulan.

 (terapi VAC® ) dapat digunakan untuk memfasilitasi perlekatan skin graft ketika ada luka grafting yang sulit ( misalnya luka terpancar, luka dengan tempat penerima yang  tidak teratur atau mobile dan di lokasi anatomi yang sulit ( Schneider et al, 1998;.. Scherer et al, 2002) ( Gambar. 7a, b, c, d. ). 

VAC diterapkan pada STSG di 125 mmHg \" terus menerus \" mode hisap setelah STSG ditutupi dengan lapisan tunggal Chlorhexidine tidak patuh atau Xeroform kasa.

Fig. 7. (a) View of sternal wounds with irregular and mobile recipient bed. (b) Application of VAC dressing on STSG covered with a single layer of non-adherent Chlorhexidine gauze. (c) View of grafted defect after removal of VAC dressing on the fourth postoperative day. (d) Late postoperative view of the same patient.

6.3 Donor penyembuhan situs dan pemeliharaan

Penyembuhan situs donor terjadi dengan migrasi epitel dari sisa-sisa epitel dalam dermis

seperti folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar keringat. Migrasi epitel juga terjadi pada tepi luka. Setelah panen STSG, situs donor diperlakukan dengan topikal, epinefrin - direndam spons untuk mengurangi perdarahan dan kemudian satu lapisan Chlorhexidine penganut non atau Xeroform kasa diterapkan ke situs donor, diikuti oleh lapisan kasa besar di atas ini. Keesokan harinya, kasa luar dihapus, meninggalkan Chlorhexidine atau Xeroform kasa, yang dapat diizinkan untuk udara kering; aplikasi lampu panas lembut kecepatan epitelisasi. Di daerah di mana kontaminasi eksternal kemungkinan, saus tertutup adalah lebih baik. Semakin dangkal STSG dipotong, semakin cepat situs donor akan sembuh. Penyembuhan situs donor STSGs berlangsung selama tujuh hingga empat belas hari ( Gbr. 8 a, b). Situs donor dari mana cangkok perpecahan tebal dipotong mungkin tidak sembuh selama beberapa minggu Atau, situs donor berpakaian dengan buatan dressing semi- permeabel transparan ( misalnya Biobrane®, Opsite® atau Tegaderm® ) atau dressing biologis ( misalnya kulit kadaver, steril allograft iradiasi, kulit babi, membran amnion, berbudaya cangkok keratinosit ) ( Fedman,\r\n1991; Voineskos, 2009). STSGs tipis biasanya meninggalkan bekas luka minimal, sedangkan tebal\r\nSTSGs cenderung menghasilkan jaringan parut hipertrofik pada beberapa pasien.

Fig. 8. (a) View of a STSG donor site on the right anterolateral thigh. (b) View of the same donor site on the fourteenth day.

6.4 Komplikasi cangkok kulit split- ketebalan\r\n

Graft kontraksi, korupsi gagal, hiperpigmentasi, gatal dan kekeringan korupsi, daya tahan dan pertumbuhan masalah adalah komplikasi yang paling umum dari split- ketebalan pencangkokan kulit.

Primary contraction,sebuah elastisitas pada kulit yang disebabkan oleh pasukan ditarik, terjadi

segera setelah graft dipanen. Kontraksi cangkok penyembuhan luka dan disebut kontraksi sebagai sekunder. Kontraksi sekunder, proses yang lebih panjang dan secara klinis lebih penting, mungkin disebabkan oleh kombinasi cangkok kulit dan tempat tidur tuan kontraksi. Komponen dermal kulit dicangkokkan tampaknya mengerahkan pengaruh utama pada kontraksi

sekunder. Makin tipis cangkok kulit, semakin sedikit contracture graft primer dan semakin menandai contracture cangkok sekunder. Contracture cangkok primer adalah sekitar 40 % dari permukaan graft untuk FTSG, 20 % untuk STSG menengah ketebalan, dan 10 % untuk STSG tipis ( Senchenkov et al.,\r\n2009). Kontraksi luka ditutupi oleh STSG dapat dihambat oleh belat, yang perlu dilanjutkan selama empat sampai enam bulan untuk mengatasi efek akut dari myofibroblasts.

Penyebab kegagalan cangkok kulit ketebalan perpecahan tercantum dalam Tabel 2. Sebagian besar kegagalan cangkok kulit\r\ndapat berasal kekurangan di tempat tidur penerima. Tissue dengan suplai darah yang terbatas, seperti tulang, tulang rawan atau tendon atau situs dengan

nekrosis atau infeksi tidak menerima skin graft ( Gambar. 2a, Gambar. 3a, Gambar. 4 ). Luka kronis harus bebas dari nanah dan harus memiliki sehat, merah muda untuk gemuk - red penampilan dengan pH luka ideal 7,4 atau lebih tinggi. Semua jaringan granulasi mengandung bakteri, tetapi tidak semua terinfeksi. Perhatian khusus harus diberikan untuk menghilangkan Streptococcus. Jika memungkinkan, masalah kesehatan sistemik yang mendasari menyebabkan luka, seperti stasis vena dan arteri oklusi, harus diperbaiki sebelum pencangkokan kulit dicoba.

Penyebab Kegagalan graft kulit Split- Tebal\r\n

• tidak memadai tidur penerima ( vaskularisasi miskin )\r\n

• Hematoma, seroma\r\n

• fiksasi graft yang tidak memadai dan geser graft\r\n

• Infeksi ( di Streptococcus tertentu, yang dapat \" memakan \" cangkok dalam waktu 24 jam )\r\n

• Kesalahan Teknis ( terlalu tebal atau terlalu tipis korupsi, terbalik korupsi.\r\n

• masalah kesehatan sistemik dan status gizi buruk\r\n\r\n\r\n

Tabel 2. Penyebab Kegagalan graft kulit Split- Tebal

7. Pelestarian cangkok kulit split- ketebalan\r\n\r\n

Untuk menutup cacat kulit, cangkok kulit yang terbaik disimpan di situs donor dan dipanen menyakitkan dalam waktu lima hari ( Shepard, 1972). Cangkok kulit juga dapat disimpan untuk waktu yang lebih lama, jauh dari pasien, dengan menjadi didinginkan. Cangkok tersebut dapat dibasahi dalam saline steril dan kemudian ditempatkan dalam lemari es pada 4 ºC dalam cawan petri steril diberi label dengan nama pasien dan tanggal panen korupsi. Mungkin bijaksana untuk membuang cangkok setelah 8 hari, meskipun cangkok dapat disimpan selama 2 atau 3 minggu ( Senchenkov et al., 2009).

Penyimpanan jangka panjang autografts dan allograft memerlukan teknik khusus untuk melindungi terhadap kematian sel. Pembekuan menyebabkan kematian jaringan karena konsentrasi dalam sel, meninggalkan konsentrasi mematikan garam. Agen pelindung seperti 15 % gliserol atau 10 % dimethyl sulfoxide ( DMSO ) dalam larutan Ringer dan penyimpanan pada -70 ºC dengan bantuan nitrogen cair untuk melindungi terhadap jenis cedera dan memungkinkan kulit layak untuk dipertahankan hingga 28 hari ( Lawrence, 1972). Pengendalian laju pembekuan mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh kristal es intraseluler. Hasil terbaik diperoleh ketika cangkok perlahan-lahan dibekukan dan dicairkan dengan cepat.

Teknik lain dari penyimpanan beku - kering kulit untuk penyimpanan pada suhu kamar. Pengeringan beku mempertahankan sebagian besar rincian struktural sel dan mungkin meninggalkan banyak protein dan enzim dari jaringan utuh. Proses ini melibatkan pembekuan cepat jaringan dengan merendam dalam nitrogen cair atau isopentan dingin. Pembekuan kecepatan tinggi mengurangi distorsi mekanik struktur mikroskopis yang disebabkan oleh lambatnya pertumbuhan kristal es dan antara sel-sel. Jaringan ini kemudian disimpan beku saat air akan dihapus dari keadaan padat oleh sublimasi. Jaringan yang kering biasanya disegel dalam ruang hampa dan disimpan pada suhu kamar ( Yukna et al., 1977)

Bank kulit khusus telah dikembangkan untuk menyimpan sejumlah besar kulit mayat untuk pengobatan luka bakar besar ( Konstantinow, 1991). Teknik standar untuk mayat skin graft penggunaan pelestarian gliserol dan pembekuan cepat dengan nitrogen cair ( Ninneman et al.,\r\n1978). Allografts diperlakukan dicairkan dan digunakan untuk dressing luka bakar sementara, untuk menjadi\r\nberubah setiap lima hari. Kulit babi xenograft juga telah digunakan segar atau beku untuk pengobatan luka bakar.

8. Kesimpulan\r\n\r\n

STSGs merupakan prosedur yang paling umum dilakukan untuk penutupan cacat kulit yang tidak dapat ditutup dengan pendekatan sederhana dari tepi luka. Ketika seorang pasien memiliki kerugian - of - kulit cacat full- ketebalan melebihi 30 % dari area tubuh, STSGs diambil dari pasien yang tidak tersedia dalam jumlah yang cukup. Keratinosit autologous berbudaya dapat digunakan untuk menutup luka terbuka yang lebih besar dalam situasi seperti itu. Sayangnya, kurangnya dermis membuat epidermal korupsi agak tipis dan rapuh. Upaya intensif untuk mengembangkan epidermal dan dermal kulit pengganti menunjukkan potensi terbesar, saat ini, untuk kesuksesan masa depan.