Click here to load reader

Stine Bernitz, jordmor PhD, førsteamanuensis, Postdoc stipendiat · PDF file 2017. 5. 18. · amniotomi, fosterovervåking, smertelindring, operativ vaginal forløsning, episiotomi,

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Stine Bernitz, jordmor PhD, førsteamanuensis, Postdoc stipendiat · PDF file 2017. 5....

  • Stine Bernitz, jordmor PhD, førsteamanuensis, Postdoc stipendiat

  • Utfordringen

  • Keisersnitt

    • Av alle Robson gruppe I: 9,2 % i 2012

    • Hyppigste årsak: langsom fremgang (LF)

    • Ingen konsensus om definisjon av LF

    • Økende bruk av oxytocin

  • Friedman Zhang

    Friedman E. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol 1954 Dec;68:1568-1575

    Zhang et al.Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obst. & gyn 2010;116:1281-1287

    1953 2010

    P0 = førstegangsfødende

    P1 = andregangsfødende

    P2+ = fleregangsfødende Førstegangsfødende

  • De to retningslinjene

    Statisk retningslinje Dynamisk retningslinje

    Fire-timers-aksjonslinje Zhangs intervaller fra cm til cm

    Philpot, Cervicographs in the management of labour in primigravidae, J of Obstetrics ang Gyneacology 1972; 79. 592-598

    Zhang et al.Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obst. & gyn 2010;116:1281-1287

  • Partus partogram

  • kl

    c

    m

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    10

    9

    8

    7

    6

    5

    4 X

    kl

    c

    m

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    10

    9

    8

    7 x

    6

    5

    4 X

    Progresjonskurver med 4-timers actionline

  • Kl 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45

    Bekkeninngan

    g

    Over spina

    Ved spinae

    Under spinae

    Bekken-bunn

    Partus

    10

    9

    8

    7

    6

    5

    4

    Cervix 4 5 cm 5 6 cm 6 7 cm 7 8 cm 8 9 cm 9 10 cm Fra 10cm

    til

    trykking

    uten EDA

    Fra 10cm

    til

    trykking

    med EDA

    Aktiv

    trykking

    fra kl:

    Barnet

    født kl:

    Max 6 timer +

    30 min

    3 timer +

    15 min

    2 timer +

    15 min

    1 time +

    30 min

    1 time +

    30 min

    1 time +

    45 min

    1 time +

    45 min

    2 timer +

    30 min

    60 min

    Senest

    Aktuelt

    ID klistrelapp

    Ark nr:___av:___ Riestart kl:

    Zhangs partogram

  • Cervix 4-5 cm 5-6 cm 6-7 cm 7-8 cm 8-9 cm 9-10 cm Fra

    10cm til

    trykking

    uten

    EDA

    Fra

    10cm til

    trykking

    med

    EDA

    Aktiv

    trykking

    fra kl:

    Barnet

    født kl:

    Max 6 timer +

    30 min

    3 timer +

    15 min

    2 timer +

    15 min

    1 time +

    30 min

    1 time +

    30 min

    1 time +

    45 min

    1 time +

    45 min

    2 timer +

    30 min

    60 min

    Senest

    aktuelt

    kl

    c

    m

    00 3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    10

    9

    8

    7

    6

    5 x

    4 X

    Zhangs retningslinje for progresjon i fødsel for para 0

  • kl

    c

    m

    00 3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    0

    0

    3

    0

    10

    9

    8

    7

    6 x

    5 x

    4 X

    Cervix 4-5 cm 5-6 cm 6-7 cm 7-8 cm 8-9 cm 9-10 cm Fra

    10cm til

    trykking

    uten

    EDA

    Fra

    10cm til

    trykking

    med

    EDA

    Aktiv

    trykking

    fra kl:

    Barnet

    født kl:

    Max 6 timer +

    30 min

    3 timer +

    15 min

    2 timer +

    15 min

    1 time +

    30 min

    1 time +

    30 min

    1 time +

    45 min

    1 time +

    45 min

    2 timer +

    30 min

    60 min

    Senest

    aktuelt

    Zhangs retningslinje for progresjon i fødsel for para 0

  • LAPS

    The LAbour Progression Study

    Studien undersøker kliniske konsekvenser ved bruk av to

    retningslinjer for progresjon i fødselens aktive fase for

    førstegangsfødende kvinner med et barn i hodeleie og

    spontant fødselsstart, ved 14 fødesteder i Norge

    Forskningsgruppen:

    Stine Bernitz, jordmor, PhD, Sykehuset Østfold, første amanuensis, Høgskolen i Oslo og Akershus

    Ellen Blix, jordmor, PhD, professor, Høgskolen i Oslo og Akershus

    Pål Øian, MD, PhD, overlege Universitetssykehuset i nord Norge, professor Universitetet i Tromsø

    Torbjørn Moe Eggebø, MD, PhD, overlege, St.Olavs hospital, førsteamanuensis, NTNU

    Rebecka Dalbye, jordmor Msc, Sykehuset Østfold, Phd stipendiat, Høgskolen i Oslo og Akershus

    Co-investigator: Jim Jun Zhang

    Statistiker: Kathrine Frey Frøslie

  • Studiens design

    • Multisenter cluster randomisert studie med 14 clustre

    (fødesteder) og et minimum på 6582 inkluderte kvinner (power på 80, signifikansnivå 95)

    • Halvparten av clusterne ble randomisert til fire timers

    aksjonslinje og halvparten til Zhangs dynamiske

    retningslinje i fødselens aktive fase (fra 4 cm cx)

    • Studiens primære endepunkt: akutte keisersnitt,

    sekundære endepunkt: oxytocin stimulering, dystoci,

    amniotomi, fosterovervåking, smertelindring, operativ

    vaginal forløsning, episiotomi, perinealrupturer, post

    partum blødning, apgar score, navlesnors pH,

    overflytting til NFI og kvinners opplevelse

  • Deltagende avdelinger Nr Fødested Retningslinje Inkludert/måltall

    01 Molde 4-timers aksjonslinje 139 / 135

    02 Elverum 4-timers aksjonslinje 262 / 280

    03 Bodø Zhang 282 / 276

    04 Arendal Zhang 309 / 295

    05 Lillehammer 4-timers aksjonslinje 328 / 318

    06 Tromsø Zhang 423/ 415

    07 Ålesund 4-timers aksjonslinje 379 / 370

    08 Bærum Zhang 429 / 436

    09 Telemark Zhang 477 / 479

    10 Vestfold 4-timers aksjonslinje 651 / 617

    11 Drammen 4-timers aksjonslinje 495 / 480

    12 Østfold Zhang 789 / 759

    13 Trondheim 4-timers aksjonslinje 1085 / 1109

    14 Stavanger Zhang 1288 / 1239

    Totalt 14 steder Zhang/4-timers aksjonslinje 7336 / 6582

  • TUSEN TAKK