Click here to load reader

Instrumentel Vaginal forløsning

  • View
    145

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Instrumentel Vaginal forløsning. DSOG guideline 2014. Arbejdsgruppens Medlemmer. Christine Buus Bertelsen, ÅUH, Skejby; Hellen Edwards, Herlev Hospital; Jens Langhoff-Ross, Rigshospitalet; Julie Rasmussen, Sygehus Vendsyssel; Lars Høj, Sygehus Vendsyssel (Tovholder); - PowerPoint PPT Presentation

Text of Instrumentel Vaginal forløsning

Instrumentel Vaginal forlsning

Instrumentel Vaginal forlsningDSOG guideline 2014Arbejdsgruppens MedlemmerChristine Buus Bertelsen, UH, Skejby; Hellen Edwards, Herlev Hospital; Jens Langhoff-Ross, Rigshospitalet; Julie Rasmussen, Sygehus Vendsyssel; Lars Hj, Sygehus Vendsyssel (Tovholder); Marianne Johansen, Rigshospitalet; Mathilde Maagaard, Rigshospitalet (Pdiatri); Morten Beck Srensen, Odense UniversitetshospitalSpecial guest:Jens Christian Tofteby Knudsen, Hosp.Enhed Midt, Viborg

Opdatering af Guideline fra 2003Anne Schantz, Beth Lilja Pedersen, Carsten Henriques, Charlotte Wilken-Jensen, Frank Pedersen, Kirsten Pilsgaard, Lis Brooks, Lone Hvidman, Marianne Johansen, Nini Mller.

En reel opdateringODON

Chamberlen 1634, Malmstrom 1950+3Kopforlsning i DK2003-2012

10%4,2%Udgangskop i singleton graviditeter (bde frstegangs og flergangsfdende) 5-6 % med en faldende tendensFor hj/mellem hj kop ligger frekvensen p 2 % med lidt stigende tendens. Mislykkede kop anlggelse stigende tendens fra 7 % for 10 r siden til 9,4 % i 2012.Tangforlsning har ligget konstant p omkring 0,05 % de seneste 10r (30), mislykkede tang forlsninger i gennemsnit p 16 %(5) for 2003-2012 4MATERNELLE KOMPLIKATIONERINSTRUMENTEL VAGINAL FORLSNING 2014Smerte ved forlsning72%Traumatisk fdselsoplevelse?Febrilia6%Vaginale lacerationer og hmatomer1-42%Grad 3 og 4 bristninger i perineum (OASIS)2-33%(kop)4,7-71% (tang)PPH4-7%Svr PPH (>1500ml)1,7%Urininkontinens og retention16-34%Fces- og flatusinkontinens 4%-22%Umiddelbare Maternelle komplikationerReduktion af sphincterruptur:InterventionsstudierFrederikstad 2002-4: 8353 fdsler 2006-7: 4467 fdsler Laine K et al. Decreasing the incidence of anal sphincter tears during delivery. Obstet Gynecol 2008.

Troms2003-6: 24469 fdsler Stavanger2006-7: 22573 fdsler LillehammerlesundHals E et al. A multicenter interventional program to reduce the incidence of anal sphincter tears. Obstet Gynecol. 2010

Oslo Universitetshosp 2003-5: 14787 fdsler 2008-10: 16922 fdsler Laine K et al. Incidence of obstetric anal sphincter injuries after training to protect the perineum: cohort study. BMJ Open 2012.

Sammenlagt 45.000 i interventionsdelen og tilsvarende fr.7Reduktion af SphincterrupturIntervention1. Tt kontakt fdselshjlper/fdende. Den fdende instrueres i at gispe/undlade at presse nr caput kroner2. Opbremsning af caputs passage gennem gennemskringen ved hjlp af manuel sttte3. Beskyttelse af perineum med Rietgens/det finske hndgreb4. Fokus p episiotomi-teknik.

Reduktion af SphincterrupturResultater

Frstegangfdende 2003-5: OASIS kop:10,8% Tang 16,7% - 2008-10: OASIS kop 5% Tang 2,6%9Reduktion af SphincterrupturResultater Primipara

10,85,0P 9/10 hos frstegangs fdendeEpisiotomi + kop 14,7%, heraf > 9/10 hos frstegangs fdendeTangforlsninger?Ca. 0,05%Frustran tangCa. 16% (2003-2012)Indikationer for kopforlsninger RH, 1. dec 2012 30. nov 2013Forlnget pressefase 42 % (210)STAN event 22 % (109)Pvirket scalp-pH 13 % (66)

Indikationer for de resterende 23% (111): - Udtrttet mor- vesvkkelse- epilepsi- pvirket CTG- etc.Vanskelige forlsningerOperativ forlsning p fuldt dilateret orificium p operationsstueEngelsk prospekptiv cohorte undersgelse10,106 fdsler (2 hospitaler), 12 mdr, 1999-2000

393 ~ ca. 4% af alle

102 (26%) direkte til C/S291 (74%) til OVF107 (37%) til C/S184 (63%) lykkedes OVF-fordelingenTang 58 (32%), heraf 27 rotations tang, 5 Kjellands Kop 67 (36%), heraf 26 med rotationFlere instrumenter 59 (32%)Murphy et al, BJOG, 2003Resultater Murphy et al, BJOG, 2003Frustran OVF efter forlnget 2. stadie (> 3 timer) associeret med get maternel morbiditet (OR 4.1; 95% CI 1.1, 16.5)> 3 trk associeret med neonatal traume - succesfuld OVF (OR 4.2, 95% CI 1.6, 9.5) - frustran OVF (OR 7.2, 95% CI 2.1, 24.0)Brn fdt ved C/S efter frustran OVF og > 3 trk havde get risiko for at ende p neonatal afdeling (OR 6.2, 95% CI1.6, 22.8)Brugen af flere instrumenter var associeret med get risiko for neonatalt traume - succesfuld OVF (OR 3.1, 95% CI 1,5, 6.8)- frustran OVF (OR 4.4, 95% CI 1.3, 14.4)Mange trk (>3) og brug af flere instrumenter var associeret med et frste forsg p OVF ved ikke erfaren operatr

InstrumentvalgDet instrument, som med strst sandsynlighed frer til vaginal forlsning med mindst mulig skade for mor og barn

Hvilken kop?Udgangskop: her vlges fortrinsvis bld kop (Silikone, bld Kiwi)Ved mellemhj eller hj kop, betydende fdselssvulst og/eller manglende rotation: fortrinsvis hrd kop (Malmstrm, Bird, hrd Kiwi, Omnikop) Ved occiput posterior: vlges hrd kop med sidestuds (Bird Posterior) eller hrd Kiwi

Tang forlsning

OverlgeJens Christian KnudsenViborg sygehus Piper straight forceps Kiellands Rotational Forceps

Kejsersnit 1973-2005 (Sundhedsstyrelsen)Chalmers JA, Chalmers I. The obstetric vacuum extractor is the instrument of first choice for operative vaginal delivery. Br J Obstet Gynaecol 1989;96:50562,5%5,5%2012 : gr 1+2 = 4,7% (fdselsregistret)Guideline 2003Der er ikke fundet evidens for systematisk at genindfre tangen p de afdelinger, hvor tangen reelt er afskaffet til instrumental forlsning nr barnet er i hovedstilling

Ved denne anbefaling er indget en overvejelse af, at det findes uetisk at trne i tangforlsning af kvinder, hvor trningen begrundes med, at andre kvinder efterflgende kan f brug for at blive tangforlst

Alts : Vi har mistet hndelaget (som ved UK!!)

RCOG guideline jan. 2011Obstetricians should be confident and competent in the use of both instruments ( vacuum / Forceps ) for non-rotational delivery.

Hvorfor Tang ??Ved supplering med tangen vil sectio frekvensen p fuldt dilateret orificium mindskes betydeligt (fra 10-15% til ca. 1-2 %)Tangen er mere sknsom for barnetUK / Ansigts / premature fdsler

Tang versus VacuumFailure rates : - Cup : 10 % ( 75 % fortsattes med tang) - Tang efter mislykket cup : 3,5 % - Tang som 1. valg : 1,3 %

Ved brug af bde Cup + Tang -> Sectiofrekvens ca.1-2%

Virkelige andel med Disproportio foetopelvina = 1-2 % ??Predictors of failed operative vaginal delivery: a single-center Experience; American journal of Obstetrics and Gynaecology; September 2007 (Tel Aviv, Israel ) (5120 OVD) Vacuum versus TangMislykket vaginal forlsning OR 1,7 ( 95% = 1,3 - 2,2 ) Cephalhaematoma OR 2,4 ( 95% = 1,7 - 3,4 )

Retinal Haemorrhage OR 2,0 ( 95% = 1,3 - 3,0 )

Maternal worries OR 2,2 ( 95% = 1,2 - 3,9 )

Perinealt / vaginalt traume OR 0,4 ( 95% = 0,3 - 0,5 )

Johanson RB, Menon V. Vacuum extraction versus forceps forassisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev1999 (10 RCT studier, 2923 OVD)Og hvad med senflgerne Tang versus Cup ??get risiko urin inkoninens p kort sigt men ens p lang sigt

get risiko faecal incontinens p kort sigt mens ens efter 5 rs follow up

Prolaps ?? (ikke pvist forskel/sparsom litteratur)

Chiarelli P, Cockburn J. Promoting urinary continence in women after delivery: randomised controlled trial. BMJ 2002Johanson RB, Heycock E : Maternal and child health after assisted vaginal delivery: five-year follow up of a randomised controlled study comparing forceps and ventouse. Br J Obstet Gynaecol 1999Profylaktisk Mediolateral Episiotomi ved OVD ??Holland 28.732 OVD : - For vacuum : OR 0,11 ( 95% = 0,09 0,13 ) NNT 12 - 9.40% versus 1.36%

- For Tang : OR 0,28 ( 95% = 0,13 0,63 ) NNT 5 - 22.73% versus 2.6%de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW. Mediolateral episiotomy reduces the risk for anal sphincter injury during operative vaginal delivery. BJOG 2008Take Home MessageVacuum oftest 1.valgVed supplering med tangen vil sectio frekvensen p fuldt dilateret orificium mindskes betydeligt (fra 10-15% til ca. 1-2 %)Tangen er ikke farligere for barnet ( tvrtimod ) - men for moderenUK / Ansigts / premature fdsler

DiskussionKan vi anbefale og beskrive en speciel metode til sknsom forlsning)?Formulering af anbefalinger omkring oplring, trning, vedligeholdelse af kompetencer ved kop og tang?

Hvor ofte kan man identificere flexionspunktet?Perineal ultralyd forud for kop eller tang?

Max for tid og trk?

Dublin:Er du speciallge i obstetrik / gynkologi??Har du mod p at arbejde et sted med ca. 9500 fdsler/rEr du interesseret i bl.a at lre tang forlsninger??Kan du arbejde i Irland fra den 1/7-14 og et r [email protected]

REKLAMERHjrring:Temadag om forebyggelse af sphincterrupturMd nogle af bagmndene bag de norske interventionsstudier Obstetriker Jouko Pirhonen og jordemoder Tiina Pirhonen og f demonstreret de finske hndgrebTorsdag d 23. januar kl 12.30 [email protected]