Smiologie CLINIQUE en gyncologie-obsttrique clinique en gyncologie-obsttrique pcem3 anne 2012-2013 dr aude bourtembourg

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  • SMIOLOGIE CLINIQUE EN GYNCOLOGIE-OBSTTRIQUE PCEM3

    Anne 2012-2013

    Dr Aude BOURTEMBOURG

  • SMIOLOGIE CLINIQUE EN GYNCOLOGIE

  • INTERROGATOIRE ANTCDENTS GNRAUX

    Mdicaux

    Chirurgicaux

    Allergie

    Traitements en cours

    Poids / Taille

  • INTERROGATOIRE ANTCDENTS GYNCOLOGIQUES (1)

    Suivi gyncologique

    Date des premires rgles

    Droulement des cycles

    Dure

    1er jour des rgles au jour prcdent les

    rgles du cycle suivant

    Rgularit

    Rgles : abondance, dure, douleurs

    concomitantes

    Saignement en dehors des rgles :

    mtrorragies

  • INTERROGATOIRE ANTCDENTS GYNCOLOGIQUES (2)

    Moyen de contraception

    Type : local (prservatif), oral (pilule), dispositif intra-utrin, implant contraceptif

    Dure utilisation

    Tolrance : effets secondaires

    Observance (pilule, prservatif)

    Rapports sexuels

    Date des 1ers RS

    Pas de RS = PAS DEXAMEN GYNECOLOGIQUE!!

    Situation risque : changement rcent de partenaire

  • INTERROGATOIRE ANTCDENTS GYNCOLOGIQUES (3)

    ATCD particulier mdical / chirurgical

    Kyste ovarien, torsion dannexe, salpingite, grossesse extra-utrine, endomtriose

    Interventions, indication, date

    Femme aprs la priode dactivit gnitale

    Mnopause

    Date

    Traitement hormonal de la mnopause : type, dure

    Suivi snologique clinique et mammographique (dpistage organis partir de 50 ans : patiente convoque tous les 2 ans)

  • INTERROGATOIRE SIGNES FONCTIONNELS (1)

    Anomalies cycle menstruel

    Dure

    N=28j

    J1=rgles / J14=ovulation

    Rgularit : trs espaces=spaniomnorrhe

    Rgles

    Abondance : faible / abondantes=mnorragies

    Dure

    N=5jours

    faible / longues=mnorragies

    Douleurs concomitantes=dysmnorrhes +/-

    intenses (antalgiques consomms++)

  • INTERROGATOIRE SIGNES FONCTIONNELS (2)

    Douleurs pelviennes

    Chroniques

    Dure dvolution

    Topographie : sphre pelvienne, douleur projete (sphre digestive, douleurs osto-articulaires) unilatrale/bilatrale

    Type : pesanteur, coup de poignard, brlure, spasme

    Intensit : EVA 0 10/10

    Rythme : permanente, intermittente

    Apparition en fonction du cycle

    Dysmnorrhes

    Milieu de cycle : douleurs lors de lovulation

    Antalgiques : pallier

  • INTERROGATOIRE SIGNES FONCTIONNELS (3)

    Douleurs pelviennes

    Aigus

    Idem Douleurs chroniques

    Signes associs : notamment

    Retard de rgles (dure cycle > 28 jours ou dure habituelle)

    Hyperthermie

    Signes dirritation pritonale : nauses, vomissements

    Signes digestifs : constipation, arrt des matires et des gaz

    Signes urinaires : brlures mictionnelles, pollakiurie, hmaturie, douleurs fosses lombaires

    Evaluer rapidement la situation : +/- prise en charge chirurgicale

  • INTERROGATOIRE SIGNES FONCTIONNELS (4)

    Hmorragies gnitales

    Rgles

    Abondantes : mnorragies

    Quantit : nombre de protections par jour

    Longues : mnorragies

    Signes en faveur dune anmie (essoufflement, dyspne, asthnie)

    En dehors des rgles : mtrorragies

    Jour du cycle : saignement minime J14 physiologique

    Plaie de la filire gnitale

    Facteur dclenchant : rapport sexuel, traumatisme divers

  • INTERROGATOIRE SIGNES FONCTIONNELS (5)

    Ecoulements vaginaux

    Couleur, quantit, odeur

    Prurit associ

    Symptmes mammaires

    Douleurs=mastodynies

    Date dapparition

    Rythmes ou non par le cycle

    Uni/bilatrales

    Masse palpable

    Localisation

    Fluctuante dans le temps

    Augmentation de taille +/- rapide

    Signes infectieux associs : rougeur, chaleur, hyperthermie

  • INTERROGATOIRE SIGNES FONCTIONNELS (6)

    Symptmes mammaires (suite)

    Ecoulement

    Date dapparition

    Couleur/caractristique : clair, sanglant

    Contexte favorisant :

    Allaitement maternel

    Hyperprolactinmie (Adnome

    hypophysaire)

    Lsion mammaire palpable

  • EXAMEN PHYSIQUE GNRAL

    Constantes

    Pouls, TA, T

    Aspect gnral de la patiente

    Etat gnral conserv

    Asthnie, attitude en chien de fusil

    Conjonctives : pleur=anmie

  • EXAMEN PHYSIQUE ABDOMINAL (1)

    Installation

    Patiente allonge, abdomen relch

    Faire plier les jambes si besoin

    Inspection

    Nodules cutans

    Circulation veineuse collatrale

    Cicatrices

    Palpation

    Zones

    Hypochondres, pigastre / flancs, pri-ombilicale

    / fosses iliaques, hypogastre

    Orifices herniaires

  • EXAMEN PHYSIQUE ABDOMINAL (2)

    Palpation

    Sige de la douleur, reproduction la palpation

    Abdomen souple / dfense, contracture / signe de Mc Burney, de Murphy

    Masse abdominale

    Peau cartonne : carcinose pritonale (adhrences serres entre lpiploon et la paroi, nodules)

    Organomgalie

    Hpatomgalie : lsions 2aires

    Splnomgalie

    Adnopathies inguinales : lsion infectieuse ou maligne vulvaire

    Primtre abdominal : augment si prsence dascite

  • EXAMEN PHYSIQUE ABDOMINAL (3)

    Percussion

    Tympanisme : arocolie dans le cadre dun

    ilus rflexe (reprise du transit aprs chirugie)

    Matit : panchement intra-pritonal

    hmatique, liquidien, infectieux

    Auscultation

    Bruits hydro-ariques : syndrome occlusif si

    absents (lsion digestive et/ou infectieuse)

  • EXAMEN PHYSIQUE

    Installation sur la table dexamen gyncologique

    Patiente dnude

    Vessie vide de prfrence

    Semi-allonge

    2 pieds dans triers mobilisables, jambes semi-

    flchies

    Les fesses au bord de la table

    Expliquer la patiente comment sinstaller en

    cas de premire consultation, respect intimit

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN PRINAL (1)

    Inspection

    Davant en arrire

    Externe : clitoris, petites lvres, grandes lvres, fourchette vulvaire, prine

    Interne : mat urtral, introtus vulvaire avec vestiges hymnaux

    Dformations diverses

    Excision : perte du clitoris et du relief des petites lvres, sutures ensemble (introtus troit)

    Prolapsus extrioriss (limite=vestiges hymnaux)

    Etage antrieur : vessie=cystocle

    tage moyen : col et utrus=hystrocle

    Etage postrieur : cul-de-sac de Douglas=lytrocle / rectum=rectocle

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN PRINAL (2)

    Inspection

    Cicatrice prinale : traumatisme obsttrical, ATCD chirurgical

    Lsion infectieuse : vsicules herptiques, condylomes acumins (verrues gnitales lies au papilloma-virus)

    Lsions de grattage (infection vulvo-vaginale)

    Anomalie de coloration : lsion vulvaire maligne (rythme, lsion blanchtre +/- en relief)

    Ulcration : lsion vulvaire maligne

    Atrophie vulvaire : perte du relief des petites lvres (femme mnopause)

    Marge anale

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN PRINAL (3)

    Palpation

    Abcs

    Localisation : clitoris, petite lvre, grande

    lvre, glande de Bartholin, cicatrice prinale

    Rougeur, chaleur, douleur & ADP inguinales

    +/- douloureuses

    Tumeur maligne vulvaire

    Base indure

    Qualit des tissus adjacents : extension

    autour de la lsion

    ADP inguinales

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN AU SPCULUM (1)

    Instrument servant examiner la partie interne

    de la filire gnitale

    Compos de 2 lames

    Ecarte les tissus

    Permet de raliser des prlvements orients

    Usage unique (plastique) / strilisable (mtal)

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN AU SPCULUM (2)

    Vagin

    Aspect des parois : muqueuse vascularise, tissus

    souples

    Cloisons rectovaginale et vsico-vaginale

    Lsions ventuelles

    Tumeur, plaie => SF=mtrorragies

    Endomtriose : nodule visible notamment cloison

    rectovaginale

    Fistule rectovaginale, vsico-vaginale

    Communication vagin-rectum / vessie (ATCD

    chirurgical, RX, curiethrapie, obsttrical)

    Mise en vidence du pertuis

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN AU SPCULUM (3)

    Vagin (suite)

    Prlvements

    Prlvement vaginal par couvillon

    Analyses bactriologique et mycologique

    Biopsie la pince (attention si patiente sous

    anticoagulant)

    Analyse histologique

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN AU SPCULUM (4)

    Col utrin : 2 zones

    Relief cylindrique

    Bombant dans le fond du vagin

    Orient par rapport aux parois vaginales (fonction

    position utrus)

    patientes : col postrieur (ut antvers)

    patientes : col antrieur (ut rtrovers)

    Orifice cervical

    Accs direct sur lexocol avec zone de

    renouvellement des cellules cervicales (trs

    souvent coloration rougetre)

    Internalisation de lendocol : peut tre tudi en

    cartant les berges de lorifice cervical avec les

    mords dune pince

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN AU SPCULUM (5)

    Col utrin

    Prsence dun coulement

    Abondance et aspect

    Ecoulement non sanglant

    Glaire cervicale : physiologique,

    translucide

    Leucorrhes +/- physiologiques

    Ecoulement sanglant

    Cervical (cause vaginale exclue au

    pralable)

    Endocervical : intra-utrin

    Lsion bnigne : polype, fibrome

    Lsion maligne

  • EXAMEN PHYSIQUE EXAMEN AU SPCULUM (6)

    Col utrin

    Lobjectif : surveiller le statut des ce