LES HYSTERECTOMIES

Dr. G. Dubernard

Service de Gynécologie –Obstétrique

Hôpital Tenon

Rappel anatomique

1/ Utérus normal: vascularisation

UTERUS PATHOLOGIQUE

• Myomes (/s séreux, interstitiels, /s muqueux)

SF: méno-métrorragies, pesanteur pelvienne, troubles urinaires (pollakiuries, dilatation urétérale)

Diagnostic: TV ,

Echographie pelvienne

Hystéroscopie (/s muqueux)

1/ Pathologie bénigne

UTERUS PATHOLOGIQUE

• Myomes• Polypes

1/ Pathologies bénignes

SF: méno-métrorragiesDiagnostic:Echographie pelvienne Hystéroscopie (/s muqueux) Hystéro-sonographie

UTERUS PATHOLOGIQUE

• Myomes• Polypes• Adénomyose & endométriose

1/ Pathologies bénignes

SF: méno-métrorragies, pesanteur pelvienne,

Diagnostic: Echo-Doppler pelvienne IRM

UTERUS PATHOLOGIQUE

• Dysplasies cervicales (CIN I / CIN II/ CIN III)

2/ Pathologies malignes

SF: asymptomatique / métrorragies provoquéesDiagnostic: Frottis Colposcopie + biopsie

lésions du col de l’utérus

Acide Acétique Lugol

UTERUS PATHOLOGIQUE

• Carcinomes in-situ (épidermoïde / adénocarcinome)• Carcinomes infiltrants

2/ Pathologies malignes lésions du col de l’utérus

SF: asymptomatique / métrorragies provoquéesDiagnostic: Frottis Colposcopie + biopsie IRM (bilan d’extension locorégional)

UTERUS PATHOLOGIQUE

• Hyperplasie atypique (10 à 20% de cancers)• Adénocarcinome de l’endomètre

2/ Pathologies malignes

SF: métrorragies post-ménopausiquesDiagnostic: Echographie pelvienne Hystéroscopie + biopsie endomètre IRM (bilan d’extension loco-régional)

Lésions du corps de l’utérus

Adénocarcinome de l’endomètre

UTERUS PATHOLOGIQUE

• Tumeurs ovariennes: Borderlines ou malignes

1/ Pathologies malignes

SF: douleurs et pesanteur pelvienne, ascite, AEG troubles du transit

Diagnostic: Echo-Doppler pelvien IRM Marqueurs tumoraux

Lésions annexielles

PROLAPSUS GENITAUXSF: Boule à la vulve, IUE ou dysurie, constipation

terminale, tr. Sexuels …

Ex. clinique: inspection au repos et lors des efforts de poussée

Degrés I / II / III

examen sous valve

PROLAPSUS GENITAUXEx. paracliniques: • Colpo-cystogramme

•IRM dynamique•Bilan uro-dynamique