Embed Size (px)
Citation preview
Sejarah Alat pacu jantung
1700
Electrostimulation jantung de facto dimulai pada pertengahan abad kedelapan belas dengan penggunaan arus dari tabung Leyden atau Pile Voltaic (Allessandra Volta, 1799) untuk merangsang saraf dan otot jantung pada hewan dan mencoba resusitasi hewan yang mati utuh. [6] Dr . William Hawes di London didirikan Humane Society of London pada 1774 AD - Sebuah persaudaraan yang ditujukan untuk menyelamatkan orang yang tampaknya mati - termotivasi oleh masyarakat seperti mirip di Paris. Kemudian di atasnya menjadi The Humane Society Royal London. Squires, Henley dan Fothergill menyarankan electrostimulation untuk resusitasi di sejumlah komunikasi untuk Society antara 1774 dan 1748 [7] Seperti kejadian yang digambarkan oleh Charles layang dalam "Esai Sebuah atas Pemulihan Ternyata Mati.". ( London , 1788) Anak 3-tahun diambil untuk mati setelah jatuh dari jendela. Sebuah "apoteker" dikirim untuk, yang bisa apa-apa, kemudian resusitasi listrik oleh generator elektrostatik dengan kapasitor botol Leyden digunakan. (Gambar 1) Squires dijelaskan,
"Dengan persetujuan dari orang tua, sangat manusiawi mencoba efek dari listrik. Dua puluh menit telah berlalu setidaknya sebelum aku bisa menerapkan shock, yang saya berikan kepada berbagai bagian tubuh tanpa keberhasilan nyata, tetapi panjang lebar, pada transmisi melalui beberapa guncangan dada, aku menyadari sebuah denyut kecil; segera setelah anak itu mulai napas, melalui dengan susah payah. Sekitar 10 menit dia muntah. Semacam pingsan tetap untuk beberapa hari, tapi anak itu dikembalikan ke kesehatan yang sempurna dan roh dalam waktu sekitar seminggu "[8].
Aparatur seperti yang ditunjukkan pada 'Esai Sebuah atas Pemulihan Ternyata Mati' Kite (1788)
Charles Kite mengomentari ini,
"Apakah (ini kejadian) tidak jelas menunjukkan bahwa listrik adalah stimulus paling kuat yang kita dapat menerapkan, dan kita tidak dibenarkan dengan asumsi, bahwa jika ia mampu begitu kuat untuk merangsang tindakan dari otot eksternal, yang akan mampu mereproduksi gerak jantung yang jauh lebih mudah marah, dan dengan cara yang mencapai sesuatu yg diinginkan besar kita, pembaruan sirkulasi "8.
Namun, perlu dicatat bahwa kita telah hampir cocok deskripsi resusitasi oleh listrik, kali ini oleh dua Ilmuwan Herboldt Denmark dan Rasn (1796) di kecil Hidup mereka "buklet upaya penghematan untuk orang tenggelam dan informasi cara terbaik dimana mereka dapat dihidupkan kembali "[9].
Pada 1802, Nysten menggunakan mayat manusia mati tak lama berikut dengan eksekusi untuk menunjukkan bahwa kemampuan untuk mengaktifkan kembali hati elektrik hilang sebelumnya untuk ventrikel kiri, kemudian untuk ventrikel kanan, masih kemudian untuk atrium kiri dan terakhir untuk hak atrium.12 Kemudian pada abad kesembilan belas, Walshe (1862) dan Duchenne (1870) menganjurkan electrostimulation untuk berhenti jantung. [13], [14] Selama periode yang sama, Althaus (1864) melaporkan resusitasi berhasil korban serangan jantung oleh arus listrik diterapkan melalui transthoracic jarum. [15]
Dr.DeSanctis digunakan "Re-animasi Ketua." (Gbr.2) seperti yang dijelaskan oleh Richmond Reece di Panduan Medis nya (1820). Ia memiliki 3 fitur yang bersangkutan: a bellow untuk memberikan ventilasi paksa, tabung logam untuk dimasukkan ke dalam kerongkongan dan tumpukan volta terpasang pada salah satu tiang ke tabung esophagus dan di ujung lainnya ke elektroda. Elektroda itu harus berturut-turut tersentuh "daerah jantung, diafragma dan perut ..." [10] Laporan-laporan ini mungkin telah menyebabkan John Hunter pada tahun 1776 untuk merekomendasikan bahwa electrostimulation diadili sebagai sebagai resor di resusitasi menggambar korban [11].
Kursi Re-animasi Dr DeSanctis (1820)
Pada awal 1800-an, muncul pembaharuan minat dalam akupunktur di Eropa yang telah diperkenalkan ke Eropa pada paruh kedua abad kedelapan belas oleh para misionaris Yesuit. Pada tahun 1825, kembali Sarlandie `adalah yang pertama untuk menerapkan (galvanik) arus listrik untuk elektroda logam jarum tipis (berasal dari jarum akupunktur) sehingga menciptakan electropuncture untuk aplikasi saat ini untuk titik-titik tertentu pada atau dalam tubuh. Electropuncture segera menjadi metode yang diterima otot merangsang, saraf, atau organ di bawah kulit. Electropuncture jantung pertama kali dicoba oleh Krimer pada tahun 1828 tidak berhasil dicatat.
Krimer yang Electropuncture Hati (1828)
Teknik ini kemudian ditinggalkan selama beberapa dekade. Sementara itu, W. Morton berhasil memperkenalkan penggunaan eter sebagai anestesi pada tahun 1846. Akhirnya, kloroform ditemukan lebih cocok meskipun serangan jantung adalah komplikasi yang sering anestesi kloroform di masa awal. Pada tahun 1871, kuda Steiner overanesthetized, anjing, kucing, dan kelinci untuk menghasilkan serangan jantung. Dia melaporkan berhasil menerapkan arus galvanik intermiten untuk jarum perkutan di jantung untuk membangkitkan kontraksi berirama. Istilah-istilah seperti tusukan Galvano dan farado segera mulai muncul dalam literatur.
Pada tahun 1882, Von Ziemssen menggambarkan sebuah kasus seorang wanita 42-tahun bernama Catherina Sarafin yang memiliki cacat besar dalam dinding dada anterior kiri setelah reseksi enchondroma sebuah. Hati ini diliput oleh lapisan tipis kulit dan terlihat dan teraba. Von Ziemssen mencatat bahwa penerapan elektroda ke jantung mengakibatkan stimulasi ritmis hanya itu tingkat stimulasi adalah lebih besar dari denyut jantung spontan. Stimulasi lebih lambat dihasilkan denyut jantung tidak menentu dan kadang-kadang lambat. Dia juga mencatat sementara menempatkan elektroda bahwa daerah yang paling sensitif untuk stimulasi adalah di wilayah alur atrioventrikular. [16] Menariknya penelitian ini dibuat lebih dari satu dekade sebelum deskripsi oleh Kent dan dari-Nya lokasi simpul
atrioventrikular dan bundel dari-Nya, masing-masing [17], [18]
Pada tahun 1899, Prevost dan Battelli menunjukkan bahwa arus listrik dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel yang sering dapat dibalik dengan stimulus lain yang kuat baik bolak atau arus searah. [19] Robinvitch dalam serangkaian laporan dari 1907 melalui 1909 menegaskan pekerjaan ini dan dirancang pertama aparatus pernafasan portabel listrik untuk ambulans [20]. MacWilliam, dalam berbagai publikasi mulai tahun 1899 dan memanjang sampai Perang Dunia I, lebih lanjut dijelaskan patofisiologi fibrilasi ventrikel dan menggambarkan penurunan fungsi pompa jantung dengan tachyarrhythmias serta bradarrythmias. [21]
Menariknya, pengalaman eksperimental dan klinis baru saja dijelaskan tidak menyebabkan uji klinis langsung baik mondar-mandir jantung atau defibrilasi listrik. Tidak sampai upaya Kounwenhowen (1932) dan Beck (1947) yang defibrilasi listrik menjadi banyak digunakan secara klinis. [22], [23] Studi di Eropa oleh Marmrostein pada tahun 1927, menggunakan kedua elektroda transvenous dan transthoracic memacu atrium kanan, ventrikel kanan dan ventrikel kiri pada anjing pada dasarnya tanpa disadari di Amerika States.24 Ini terlihat dari laporan tahun 1950 oleh Wilfred Bigelow, John A. Callaghan dan Hopps Jack yang independen dijelaskan penelitian serupa dengan menggunakan elektroda transkutan memacu atrium kanan dari anjing. [ 25] Pada tahun 1949 selama operasi eksperimental, jantung anjing tiba-tiba berhenti pada 21 º C. "Dari bunga dan keputusasaan," kenang Dr.Bigelow, "memberi saya ventrikel kiri sodokan baik dengan probe yang kupegang." [25] Semua empat ruang hati menanggapi itu dan selanjutnya pokes jelas menunjukkan bahwa jantung berdebar normal dengan tekanan darah yang baik. Dia segera mendiskusikannya dengan Dr Callaghan. Menggunakan anjing dan kelinci, mereka kembali mengumpulkan data, mempelajari film paling efektif dan aman saat ini dan membuat listrik dari percobaan kunci mereka untuk hadir sebelum Kongres Bedah Tahunan American College of Surgeon pertemuan di Boston pada bulan Oktober 1950. Sebagai Dr.Callaghan telah melakukan "berbagi Singa pekerjaan, khususnya dalam studi suhu tubuh normal," membuat ia presentasi sepuluh menit "Yang adalah salah satu yang menarik ilmiah hari dengan minat yang besar dari media.". [25 ] terkekeh Dr.Bigelow. Co-kebetulan Co-pekerja mereka Hopps Jack juga kemudian menjadi penerima alat pacu jantung.
Stimulasi listrik dari Hati di Man oleh McWilliam - 1889
"Elektroda harus dari batas tertentu (misalnya, elektroda spons besar), dan mereka dan kulit harus baik dibasahi dengan larutan garam. Guncangan yang digunakan harus kuat, cukup untuk merangsang kontraksi yang kuat pada otot sukarela. Metode seperti, menurut saya, adalah satu-satunya yang rasional dan efektif untuk merangsang dengan langsung berarti tindakan hati yang telah tiba-tiba enfeebled atau ditangkap di diastole oleh penyebab yang bersifat sementara dan sementara. "
Gambar 1. Jantung Cat. Jantung merasa tertekan oleh stimulasi vagus pada titik yang ditunjukkan dalam kedua menelusuri dari atas ke gambar. Penurunan ditandai dari tekanan darah pun terjadi. Kemudian guncangan induksi tunggal dikirim ke jantung. Guncangan ini menyebabkan seri lebih cepat dan lebih efektif dari denyut ventrikel. Terendah menelusuri waktu tanda dalam setengah detik.
Gambar 2. Jantung Cat. Garis terendah menunjukkan setengah detik. Serangkaian periodik (delapan) guncangan induksi diaplikasikan pada ventrikel. Kelompok yang dihasilkan dari ketukan ditandai (1). Beats individu jauh lebih baik dalam kekuatan dibandingkan dengan denyut spontan yang terjadi sebelum dan sesudah, ditandai (2).
McWilliam JA. Listrik stimulasi jantung pada manusia. Brit Med J 1889; 1:348-350.
Hyman Pacemaker
Pada tahun 1930 Albert S. Hyman. dengan saudaranya, seorang insinyur, dikembangkan dan dipatenkan "alat pacu jantung buatan" yang dioperasikan oleh engkol tangan dan motor musim semi yang ternyata sebuah dinamo (generator arus DC) untuk memasok listrik. Perangkat ini digunakan dalam New York daerah dan mendapat liputan pers, meskipun tidak diterima oleh komunitas medis.
Pada tahun 1932, Albert Hyman mengembangkan sebuah mesin untuk electrostimulation berulang terkendali jantung dan perangkat nya yang bernama [26] (Gbr.3) Dalam Kata-kata Hyman "alat pacu jantung buatan.":
"Akhirnya pada April 6,1930, saya menerima Hibah No 30-2 dari Yayasan Witkin untuk menjelajahi kemungkinan mengembangkan mesin praktis, untuk digunakan sebagai alat pacu jantung buatan pada hewan percobaan. Dikurangi menjadi cetak biru yang paling sederhana dari seperti aparat akan mencakup,
i. Sebuah sumber kecil arus listrik, yaitu baterai senter umum.
ii. Mekanisme interrupter
iii. Perangkat waktu
iv. Sebuah metode yang mengatur durasi saat disuntikkan, dan
v Sebuah jarum terisolasi cocok untuk membawa arus hanya ke atrium kanan jantung.
Instrumen ini akan, tentu saja dengan mudah portabel dan cukup kecil untuk muat ke dalam tas dokter.
The 10 bulan berikutnya dikhususkan untuk perakitan seperti aparat ...
Dengan 1 Maret 1932 dengan alat pacu jantung buatan telah digunakan 43 kali dengan hasil yang sukses dalam 14 kasus "[27].
Para Hyman II Pacemaker
Selama diundangkan aktifnya dari alat pacu jantung buatan (istilah dia coined) Albert S. Hyman mengaku telah dirancang dan telah membangun beberapa model yang berbeda, meskipun hanya sebuah model yang pernah dijelaskan, atau foto yang (Hyman SEBAGAI Resusitasi dari. berhenti jantung
dengan terapi intracardial II Eksperimental penggunaan alat pacu jantung buatan Arch Intern Med 1932;.. 50:283-305) yang dipublikasikan dalam literatur medis. Sebuah foto model lain tanpa deskripsi apapun telah ditemukan. Ini adalah unit portabel yang jelas mungkin telah diproduksi oleh Siemens, perusahaan induk dari Adlanco, di pabrik Jerman. Sudah lama diasumsikan bahwa unit ini diproduksi selama 1930-an untuk menguji potensi eksploitasi komersial
yang lebih besar, tetapi belum melanjutkan, sebagai konsultan untuk
Siemens telah menentukan bahwa alat pacu jantung tidak akan mencapai fungsi yang ditujukan dan bahwa semua model yang sebenarnya dibangun telah dihancurkan selama Perang Dunia II. Anehnya, salinan Ilmu Populer Oktober 1933 ditemukan secara kebetulan, yang berisi artikel halaman tentang alat pacu jantung Hyman dengan foto saudara insinyur Hyman, Charles, "resusitasi" seorang pemuda. Di latar belakang adalah alat pacu jantung diduga diproduksi tahun kemudian.
Dari artikel ini tanggal pembuatan pasti sekitar tahun 1932-1933. Foto yang lain yang masih ada begitu jelas bahwa label pada cepat dapat dibaca dan ditafsirkan sebagai mereka dalam sebuah artikel tentang rekonstruksi alat pacu jantung saya Hyman oleh proyek sejarah NASPE (Furman S, Jeffrey K, Szarka G. Misterius Nasib Pacemaker Hyman PACE 2001;. 24:1126-1137). Dengan pengetahuan yang diperoleh dari rekonstruksi perangkat sebelumnya dan informasi mengenai fungsi dari masing-masing cepat dalam foto "yatim", perangkat kedua juga direkonstruksi sebagai model kerja. Tidak seperti model sebelumnya yang hampir tidak portabel, beratnya kilogram XX, di "portable Hyman II beratnya kilogram YY, memiliki pegangan membawa dan dimaksudkan untuk dibawa ke lokasi digunakan. Ukuran perangkat itu diperkirakan dari ukuran menangani, jelas dimaksudkan untuk dioperasikan oleh tangan manusia.
Kedua model ini "bekerja" dalam arti bahwa bagian bergerak melakukan langkah dan II Hyman output listrik kecil Hyman dimaksudkan, mampu menyebabkan respon jantung, dipancarkan. Dari analisis output listrik dari kedua perangkat Hyman seharusnya tidak diharapkan bahwa baik akan menjadi mampu resuscitating setiap asystolic mamalia atau jantung manusia.
Foto yang ditampilkan adalah asli dan dapat dibandingkan dengan perangkat direkonstruksi. Bertahun-tahun kemudian, setelah penemuan mondar-mandir, seperti yang dikenal hari ini, Albert S. Hyman diwawancarai oleh sejarawan David Schechter dan dikutip dalam bukunya ( Schechter DC . Menjelajahi Asal Usul Stimulasi Listrik Jantung. Medtronic, Minneapolis , MN 1983). Hyman mengklaim telah menghidupkan kembali pasien di blok jantung lengkap dengan "alat pacu jantung" selama (yang Hyman diketahui) pengabdiannya di US Navy Medical Corps selama Perang Dunia Kedua. Tak satu pun dari mereka yang ia dinyatakan menyaksikan peristiwa itu pernah disebutkan itu. Acara ini tidak dinyatakan dicatat dalam literatur medis dan tidak ada yang tetap hidup. Tidak ada catatan tampaknya ada.
Kedua perangkat ini adalah yang pertama dikenal untuk menanggung nama alat pacu jantung buatan dan telah secara khusus dibangun dan dirancang untuk resusitasi jantung selama ada detak jantung.
Popular Science, Oktober 1933
Foto yang ada hanya dari alat pacu jantung Hyman Portabel
Beck defibrillator
Jika fibrilasi ventrikel berkembang pada hati yang relatif normal, terutama selama operasi, defibrilasi mungkin menyelamatkan hidup. Selama periode sebelum irama teratur dipulihkan hati pasti terkena dan berirama dipijat dalam interval. Metode ini terdiri dari suntikan 5cC. dari 2 persen prokain hidroklorida ke sisi kanan jantung diikuti dengan periode singkat tentang pijat jantung untuk mendistribusikan obat di seluruh tempat tidur miokard. Jantung kemudian ditempatkan di antara dua elektroda besar dan biasa 110 volt arus bolak-balik dengan 1,5 ampere yang sesaat terkesan melalui jantung antara elektroda. Biasanya serangkaian guncangan tersebut diperlukan untuk mencapai defibrilasi. Jika perawatan ini berhasil, ventrikel berhenti fibrillating dan tetap terhenti sejenak sebelum irama supraventricular didirikan. Pijat lagi dilanjutkan sampai kekuatan dari denyut jantung cukup untuk mengosongkan rongga jantung darah. Defibrilasi dari ventrikel manusia di meja operasi telah dilakukan lima kali di rumah sakit ini di masa lalu, tetapi semua pasien telah kemudian meninggal
tanpa sadar kembali. Kami melaporkan kasus pertama dengan pemulihan lengkap setelah fibrilasi ventrikel berkepanjangan. Kami hadir dengan harapan bahwa, mengikuti saran Beck, kamar operasi akan dilengkapi untuk menangani kasus fibrilasi ventrikel tiba-tiba dan bahwa personel akan dilatih dalam metode ini. Kecepatan dan ketepatan dalam teknik ini adalah penting.
Seorang anak berusia 14, dirawat di layanan Dr Claude Beck dari rumah sakit ini untuk reseksi sternalis karena dada corong parah bawaan. Selama ... penutupan luka di dada, denyut nadi tiba-tiba berhenti dan darah tekanan suara tidak bisa didengar. Pasien tampaknya mati. Luka dibuka
kembali dan pijat jantung segera dimulai .... Respirator mekanik telah terpasang ke tabung intratrakeal dan pijat jantung terus diberikan untuk tiga puluh lima menit berikutnya, pada akhir waktu yang elektrokardiogram adalah karakteristik dari fibrilasi ventrikel. Sepuluh rekor menit kemudian tercatat sesaat sebelum kejutan listrik pertama diterapkan secara langsung ke jantung. Ini rekor, serta fibrilasi ventrikel menelusuri dicatat segera setelah guncangan pertama, juga menunjukkan. Sejak guncangan pertama tidak berhasil, prokain hidroklorida disuntikkan ke daun telinga kanan, jantung dipijat dan seri kedua guncangan diberikan. Jantung kemudian berada di macet.
Hampir segera, bagaimanapun, kontraksi jantung lemah, teratur dan cukup cepat terlihat, tetapi pijat dilanjutkan selama lima menit lagi, pada waktu itu jelas bahwa kontraksi dikoordinasikan dan cukup kuat, meskipun masih cepat. Sebuah elektrokardiogram diambil saat ini mengungkapkan takikardia supraventricular pada tingkat 175. Dari titik ini jantung secara bertahap meningkat dalam semangat dan suara brakialis terdengar pada 50 mm. merkuri.
Panel Depan (Exterior) Tetap Resistor (Interior) Variabel Resistor Panel Depan (Interior)
Circuit Gambar 2 - (a) elektrokardiogram pertama yang tercatat pada operasi menunjukkan fibrilasi ventrikel kasar. (B) Elektrokardiogram diambil segera sebelum guncangan pertama diterapkan pada jantung. Fibrilasi ventrikel tetap ada. (C) Elektrokardiogram
Gambar 3 - Elektrokardiogram dua bulan setelah operasi; catatan normal. T dalam memimpin gelombang II sekarang tegak.
mencatat setelah defibrilasi yang berhasil menunjukkan takikardia supraventricular pada tingkat 175.
Beck CS, Pritchard WH, Feil HS. Fibrilasi ventrikel Duration Panjang Dihapus oleh Electric Shock. J Amer Med Assoc. 1947; 135 (15) :985-986.
Geddes LA, Hamlin R. defibrillator Jantung Pertama Manusia. Amer J Cardiol 1983; 52:403-405
Semua foto dari defibrillator Beck adalah milik Smithsonian Institution
Mondar-mandir Jangka Panjang transvenous Ambulatory Exteriorized
HN, seorang pria 67-tahun dengan 2:1 dan blok jantung lengkap telah mengalami episode pingsan selama beberapa tahun. Ia menjalani penyisipan memimpin transvenous melalui vena cephalic ditebang, pada tanggal 19 Mei 1959, adalah rumah sakit habis pada 23 Juni 1959 dan tinggal di rumah sebagai pasien rawat jalan rawat jalan sampai November 1962. Selama waktu itu ia mondar-mandir dengan 902M, model baru tersedia baterai dioperasikan (Atronic Products, Inc Bala Cynwyd , PA , Amerika Serikat ). Unit itu mampu merasakan aktivitas jantung spontan (tetapi tidak inhibisi output dalam menanggapi penginderaan tersebut), variasi dalam output dan tingkat stimulasi dan evaluasi umum impedansi dari sistem elektroda. Argometer kecil menunjukkan emisi dari rangsangan atau merasakan peristiwa. Sebuah kabel terpasang secara permanen disampaikan output ke elektroda. Konektor output audio konektor yang tersedia. Karena memimpin endocardial keluar melalui kulit, itu diikat di tempat dengan jahitan stainless steel yang diperlukan pembaharuan sering. Meskipun infeksi sistemik tidak terjadi luka masuk adalah sering dangkal terinfeksi, yang memerlukan pembersihan dan memperbaiki. Pada tanggal 8 November 1962, setelah 41 bulan mondar-mandir seperti dia menjalani torakotomi untuk implantasi dari sistem alat pacu jantung, karena masalah kenyamanan potensial bukan untuk menyelesaikan masalah mondar-mandir. Dia tidak pernah sepenuhnya pulih dari operasi dan meninggal dua puluh hari kemudian.
Atronic Produk Model 902M Cermin New York 23 Juni 1959
New York Daily News 23 Juni 1959 New York Times 23 Juni 1959
Schwedel JB, Furman S, Escher DJW. Penggunaan alat pacu jantung intracardiac dalam pengobatan Stokes-Adams Kejang. Prog Cardiovasc Dis 1960; 3:170-177.
Pertama Pacemaker Implan Bekerja
Pada tanggal 27 Oktober 1956, saya diminta untuk melihat seorang pengacara 37 tahun. Dia pernah mengalami pertamanya Adams-Stokes episode. Pemeriksaan fisik normal kecuali bradikardia biasa. EKG menunjukkan blok jantung lengkap. Obat adalah sia-sia dan ia terus mengalami Adams-Stokes serangan, kadang-kadang sebanyak tiga hari. Antara serangan ia sembuh sepenuhnya dan melanjutkan kegiatan profesionalnya.
Pada tahun 1959, frekuensi sinkop meningkat sehingga saya mempertimbangkan kemungkinan implantasi pacu jantung. Generator kecil, ditanamkan oleh Dr Ake Senning pada 8 Oktober 1958 tidak berhasil
seperti yang diharapkan. Besar eksternal alat pacu jantung "... terhubung ke catu arus umum ..."
masih digunakan di Swedia untuk pengobatan blok AV. Saya menulis langsung ke Elmqvist Dr Elmqvist mampu memberikan sebuah generator pulsa implan didukung oleh dua isi ulang baterai nikel-kadmium, masing-masing memberikan 50 microampere / jam. Isi Ulang dicapai oleh arus 150 kHz yang dihasilkan oleh unit eksternal 220 volt. Saat ini ditularkan oleh induksi dari koil eksternal fleksibel cm dengan diameter 25 ditempatkan pada kulit di dekat alat pacu, sampai 50 mm dengan diameter dalam kumparan generator implan. Alat pacu jantung diperlukan pengisian seminggu sekali selama 12 jam.
Generator silinder implan unipolar asinkron terdiri dari nikel-kadmium baterai, rangkaian elektronik dan antena pengisian, semua dikemas dalam epoksi. Itu adalah 52,5 mm, 17,5 mm dan berat 64,3 gram. Memimpin itu inti nilon dikepang dikelilingi oleh empat band steel baja datar terisolasi oleh lapisan polietilen. Elektroda merangsang adalah disc platinum 9 mm, yang akan dijahit pada epikardium melalui dua lubang kecil. Luas permukaan cathodal merangsang adalah 63,6 mm persegi, anoda adalah cincin logam 10 mm lebar di tepi alat pacu jantung itu. Cincin itu tidak sepenuhnya keliling untuk menghindari gangguan dari medan magnet yang diciptakan oleh arus pengisian.
Dr Robert Rubio ditanamkan unit ini pada tanggal 3 Februari 1960 di Klinik CASMU dari Montevideo, Uruguay. Elektroda epicardial itu dijahit ke permukaan ventrikel kiri dan generator pulsa ditempatkan di dinding perut. Tentu saja awal nya adalah suatu toleransi latihan meningkat dan tidak adanya Adams-Stokes kejang. Infeksi dikembangkan di sayatan dada dan ia meninggal karena sepsis pada tanggal 20 Oktober, 1960 9 ½ bulan setelah implantasi pacu jantung.
Fiandra O. Implan Pacemaker Pertama di Amerika . PACE 1988; 11:1234-1238
KATALOG #: 850610 # PARTS: 003 Jenis: DADA TERBUKA Model: S-D4 Serial #: 11/PROTOTYPE Produsen: NRC Alamat #: OTTAWA ON CAN Kode Tahun: X Date: 1950 Date: 1955 Pasal Eng Deskripsi: stimulator & defibrilator
Komentar: RINCIAN: 1 Stimulator-difibrillator, 2 Foot Padel Mikro Beralih; 3 Dua Electrdes / Pedal Foot memungkinkan ahli bedah untuk mengontrol aliran listrik sementara posisi electrodesby tangan / elektroda ditempatkan pada kedua sisi jantung untuk model dada terbuka di kedua sisi dinding dada
dalam kemudian ditutup mdels dada / hasil eksperimen hipotermia oleh Hopps dan Bigelow / muncul di CBC TV lokal berita Aug.2, 1985.
Clarence Walton Lillehei: Ayah dari Bedah Jantung
Pengembangan operasi jantung telah menjadi salah satu fenomena yang paling dramatis dari abad 20. Memang, C.Walten Lillehei memainkan karakter heroik di panggung selama lebih dari 40 tahun. Dr Denton Cooley dia menjelaskan sebagai 32 Salah satu contoh ditemukan dari pidatonya yang disampaikan di Perpustakaan Bakken dan "model peran bagi para penyidik."Museum , MN , Amerika Serikat 18 Juni 1996 di mana ada menyebutkan teknik pacing eksperimental (Gbr.5) untuk pasien dengan blok jantung karena koreksi bedah cacat septum. Lillehei mulai menjahit terisolasi kawat stainless steel untuk hati sebelum menutup dada. Impuls mondar-mandir dapat disampaikan melalui kawat selama seminggu atau lebih sampai hati sembuh. Kemudian kawat bisa ditarik dengan tarik sederhana. [33] operasi seperti Pertama dilakukan pada seorang gadis dengan pasca-bedah blok jantung pada tanggal 30 Januari 1957. [34], [35]
Alat pacu jantung baterai dioperasikan oleh Lillehei dan Bakken (1957)
Metode ini secara universal diadopsi oleh ahli bedah jantung, sampai Lillehei memperkenalkan alat pacu jantung transistor akhir tahun itu. Model prototipe adalah "Compact, yang hanya sedikit lebih besar dari paket rokok." [36] Elektroda-elektroda tersebut terisolasi kabel tembaga berlapis perak dengan tips terkena disediakan oleh Mr.CWNorman.
Elektroda intramyocardial dihubungkan dengan alat pacu mandiri eksternal memiliki transistor dan baterai merkuri dari 9,4 volt. Kerugian dari teknik ini termasuk dislodgement timbal dan ambang terus meningkat dari kawat miokard electrodes.36 Untuk perintis mereka dari alat pacu jantung, Dr Lillehei dan Earl Bakken, bersama dengan Wilson Greatbach diakui oleh Masyarakat Insinyur Profesional Nasional pada kesempatan tersebut ulang tahun ke-50 Society seperti membuat salah satu dari 10 kemajuan rekayasa yang beredar di abad ke-20 [37].
Frekuensi radio epicardial Mondar-mandir
Segera setelah pengenalan pacing jantung dengan elektroda miokard exteriorized tampak jelas bahwa peri-elektroda infeksi akan membatasi jangka panjang mondar-mandir. Untuk menghindari komplikasi ini ada dikembangkan dan diperkenalkan secara klinis pada 1958-59 alat pacu jantung bertenaga baterai benar-benar implan dan frekuensi radio (RF) stimulator induktif digabungkan melalui kulit utuh (teknik Mauro) memacu jantung. Setelah beberapa tahun, penambahan baterai lithium yang tahan lama dan kemampuan untuk memprogram parameter eksternal mondar-mandir disukai penggunaan tunggal alat pacu jantung benar-benar implan.
Penggunaan metode induksi rf untuk merangsang jaringan bersemangat diperluas untuk kecepatan diafragma, kontrak kandung kemih lumpuh dan otot sfingter, dan meningkatkan pendengaran (koklea implan).
Glenn WWL, Mauro A, Longo E, Lavietes PH, MacKay FJ The Pacemaker Jantung frekuensi radio. Jauh stimulasi jantung dengan transmisi frekuensi radio. Klinis aplikasi untuk pasien dengan Stoke-Adams Syndrome. New Engl J Med 1959:262; 948-951 .
Awal Pacemaker Pembangunan
Pada tahun 1958, dalam Swedia , Upaya pertama di mondar-mandir dengan alat pacu jantung implan dibuat. Karena stimulasi jantung melalui kabel eksternal disajikan risiko infeksi, saya mengembangkan alat pacu jantung, atas prakarsa Dr Senning yang cukup kecil untuk menanamkan subkutan di epigastrium.
Isi ulang PACER Elmqvist-Senning Implan
TANGGAL LOKASI JANGKA WAKTU
10/8/58 STOCKHOLM 8 HRS
10/9/58 STOCKHOLM 1 WK
2/3/60 MONTEVIDEO 9 MOS
3/31/60 LONDON 11 MOS
???? LONDON 22 HRS
MUNGKIN ORANG LAIN
AHW Larsson Pacemaker SEJARAH
Oktober 8, 1958 PM # 1 NiCd
Oktober 8, 1958 PM # 2 NiCd
PM # 2 DIHAPUS SETELAH SATU MINGGU
November 19, 1961 PM # 3 HgZn
Januari 29, 1993 PM # 26 LII
Saat itu ia berpikir bahwa generator pulsa harus memberikan impuls dari sekitar 2 volt dan periode impuls dari sekitar 1,5 ms dengan kecepatan 70-80 per menit, dengan menggunakan energi sekecil mungkin. Untungnya, transistor silikon baru saja muncul di pasar.
Di antara berbagai jenis sel primer, Ruben-Mallory sel dengan seng sebagai anoda dan merkuri-oksida sebagai depolarizer itu pilihan mungkin. Saya sudah memiliki pengalaman dengan sel merkuri ... seumur hidup mereka pendek. Selain itu, saya tidak tahu apa efek gas hidrogen pembangunan di anoda seng akan pada sel dikemas dalam plastik. Untuk itu, sel nikel-kadmium dapat diisi ulang kemudian dipilih. Dua sel dari 60 mAh masing-masing dihubungkan secara seri.
Sebuah kumparan dengan diameter sekitar 50 mm terhubung ke sel melalui dioda silikon. Arus pengisian berasal dari generator garis yang terhubung tabung vakum frekuensi radio dengan frekuensi 150 kHz. Sebuah kumparan fleksibel besar di sirkuit output dari generator dapat melekat pada perut pasien dengan pita perekat. Isi Ulang dilakukan semalam ... sekitar sekali sebulan. Aparat Seluruh dikemas dalam resin epoksi. Diameter sekitar 55 mm dan ketebalan sekitar 16 mm.
Aparat pertama memiliki kabel elektroda dua, masing terdiri dari kawat, benang dipintal benangnya steel dengan isolasi polyethylene dijahit dalam miokardium ... Segera tampak bahwa kawat tidak cocok sebagai elektroda. Ambang rangsangan meningkat dan setelah hanya beberapa minggu, unit lagi merangsang. Pasien lagi pergi ke blok jantung, tetapi Adams-Stokes serangan tidak terulang kembali.
Produsen Amerika yang memprediksi seumur hidup lima tahun untuk alat pacu jantung dengan merkuri-seng baterai, dan karena kita merasa bahwa unit isi ulang yang praktis untuk pasien, kami juga mulai menggunakan merkuri-seng sel. Saya tidak yakin bahwa itu adalah hak untuk menyerahkan sel dapat diisi ulang karena, pada saat itu, kualitas sel merkuri tidak cukup tinggi.
Saya harus mengakui bahwa saya telah dianggap alat pacu jantung kurang lebih sebagai rasa ingin tahu teknis. Hal ini, oleh karena itu, sudah memuaskan bagi saya untuk mengikuti sukses besar, dan telah mengambil bagian dalam perkembangannya.
Elmqvist R. Tinjauan Pengembangan alat pacu jantung dini. PACE 1978; 1:535-536.
Kanada Medis Inovasi, Dikembangkan dan Diproduksi di National Research Council, Kanada.
Contoh yang sangat Jantung awal Stimulator-Difibrillator. (Pertama dibangun oleh Jack Hopps C. 1950) Instrumen yang digunakan 60-Hz arus pada tegangan sampai 220V untuk menangkap fibrilasi melalui dada terbuka. Guncangan diatur dan / atau restart detak jantung (stimulasi), atau yang dimaksudkan untuk instaneously stop dan restart mengalahkan otot jantung.
Fungsi: Untuk merangsang jantung berhenti untuk melanjutkan pemukulan, dan untuk mengatur detak jantung.
Signifikansi untuk Teknologi: Eksperimental alat pacu jantung digunakan untuk mempelajari ambang mondar-mandir, non-implan karena peneliti membutuhkan menyeberang ke kontrol bervariasi kecepatan.
Versi lebih canggih dari alat pacu jantung putaran 850601. Prototipe alat pacu kecepatan variabel untuk laboratorium digunakan untuk mempelajari ambang pacing jantung, studi gelombang dan lebar pulsa.
KATALOG #: 850601 # PARTS: 003 Jenis: NON-IMPLANTABLE/ROUND Serial #: PROTOTIPE Produsen: NRC Alamat #: OTTAWA ON CAN Kode Tahun: X Date: 1965 Date: 1970 Pasal Eng Keterangan: alat pacu jantung, JANTUNG Komentar: TIDAK. RINCIAN: 0,1-0,3 alat pacu jantung /
Digunakan pada anjing, telah dipasang ke lubang eksternal di bagian belakang hewan, diadakan di tempat dengan antarmuka silastic. Pada suatu waktu Dr OZ RoR memiliki 6 anjing terhubung dengan alat pacu jantung eksternal sekaligus dalam sebuah studi jangka panjang dari efisiensi alat pacu jantung.
Signifikansi untuk Kanada : Bagian dari program alat pacu jantung NRC. 1 alat pacu jantung dikembangkan di NRC pada tahun 1950 oleh John Hopps adalah sekitar 30cm panjang dan beberapa CM tinggi & lebar.
Signifikansi untuk Teknologi: Pengembangan transistor & baterai handal diizinkan desain alat pacu jantung ukuran implan (1957). Pacemaker regarded as one of the greatest Canadian engineering achievements of the 20 th century.
CATALOGUE # : 850602 # PARTS : 004 Type : NON-IMPLANTABLE/SQUARE Serial # : PROTOTYPE Manufacturer : NRC Address # : OTTAWA ON CAN Year Code : C From Date: 1965 To Date: 1970 Article Eng Description : PACEMAKER, CARDIAC & ELECTRODE Comments : NO. BREAKDOWN:.1-.3 PACEMAKERS;.4 SINGLE ELECTRODE/
Used on dogs, connected to opening in back of animal & held in place with silastic interface. At one time Dr. OZ Roy had 6 dogs connected to external pacemakers at once in a long term study of the efficiency of heart pacemakers.
Reprinted courtesy of National Research Council
of Canada
Manufacturer : National Research Council of Kanada Address # : OTTAWA ONTARIO KANADA Date: 1965 To 1970
Oblong type used in experimental program to deliver electrical stimulus to the heart, in order to stimulate rhythmic heart beat.
Tried in animal experiment of biological energy supplies, in which metals in contact with body fluids acted as a natural battery.
Transformer-Type Cardiac Pacemaker (Direct Induction Pacemaker)
This pacemaker consists of an external pulse generator (a), an external transmitting coil (b), an internal receiving coil (c), and myocardial electrode (d). Both the transmitting and receiving coils contain an iron-core strip, with which effective electromagnetic coupling between the coils is achieved, thus inducing stimulating pulses in the receiving coil without high frequency carrier waves.
From 1964 to 1968, the pacemaker was used in fourteen patients at the University of Tokyo Hospital. The average period of usage was forty months (two months to ten years and four months).
Suma, K. et al: Direct induction pacemaker. Digest 6th Int Conf Med Elect Biol Eng (Tokyo) 1965; 96-97.
A Self-contained, Implantable Cardiac Pacemaker
After two years of experimental work in the animal laboratory the patient shown in the photograph was referred to me. 77 years old, he was in complete heart block. The operation was completed in June 1960. His subsequent course was uneventful until he died two years later of natural causes. He was the first patient whose heart block was corrected successfully, on a long-term basis (years) by an implanted pacemaker carrying its own power supply. The case was reported in 1960 and I am gratified and grateful that the statements in the title of the report are still valid.
Chardack WM, Gage AA, Greatbatch W. A Transistorized, Self-contained, Implantable Pacemaker For The Long-Term Correction of Complete Heart Block. Surgery 1960; 48:643-664
First Pacemaker Implantation in Germany
On October 6, 1961 the first pacemaker implantation in Germany was performed by HK Sykosch, Düsseldorf, using a Greatbatch-Chardack fixed rate pacer. On March 8, 1963 experimental implantation in a dog was carried out with a then called "Inductive Switch-Off Pacemaker" for intermittent pacing. With a separate implanted receiving antenna picking up the ventricular potentials the stimuli of this special pacer was inhibited. Successful implantation in a 22-year old patient with intermittent AV bloc followed. The patient is still alive presenting now a total AV bloc.
HJ Sykosch-Düsseldorf: Langenbecks Archiv für klinische Chirurgie, Band 308 (1964) 54. Inplantierbare Schrittmacher zur permanenten und intermittierenden Stimulation des Herzens.
