Sd febril Felipo

8/18/2019 Sd febril Felipo

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SÍNDROME FEBRIL

PediatríaHospital San José Parral

Dr Valenzuela


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FIEBREEs una respuesta adaptativa de los vertebrados.Forma parte de la reacción de fase aguda anteuna injuria.

Etiologìa variadaMecanismo: aumento de la norma de tº a niveldel núcleo preóptico hipotalámico.


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VENTAJAS DE LA FIEBREPuede aumentar la eciencia de macrófagos.Disminución de replicación de variosmicroorganismos.


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DEFINICIONESFiebre: elevación de la tº corporal debido acambio en el umbral de regulación, a 38ºC omás.

Hiperpirexia: aumento de la tº corporal a41ºC o más debido a la ebre.Hipertermia: aumento de la tº corporalsin cambio en el set point.

Fiebre sin foco: cuando la duración esmenor de 72 horas de evolución y no sedescubre la fuente de la misma después deuna historia y exploración físicacuidadosas.


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Cambios mayores a 5º grados de la tº habitual sonriesgosos.

Alteración de síntesis protde membrana (depleción de K intracelular)Mayoría de las muertes por ebre se deben aarritmias cardiacas.


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Frecuente ( 60% consultas )Se suele tratar rápidamente¿es esto recomendable?

Tratar tº mayores a 39ºC o menores con muchasmolestias o c ondiciones que se p ueda agravar.


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ETIOLOGÍAPrincipalmente:Infecciones Virales (la gran mayoría)Infecciones Bacterianas

Existe un grupo de niños que luego de unaanamnesis detallada y examen físico no sedetermina la causa.


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FIEBREEpisodios agudos: entre 10% y 20% de lasvisitas a una consulta pediatrica.Más frecuentes en niños entre 3 y 36meses.Media de episodios agudos de ebre oscilaentre 4 y 6 al año. (más en niños queasisten a guardería).

Aumento en la incidencia entre los mesesde invierno, coincidente con epidemias devirus resp iratorios y gastrointestinales.


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SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO14% de las consultas por ebre en a 39ºC un 3a 11% (promedio 4,5%) tienen bacteremia oculta.


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AGENTES DE BACTEREMIA OCULTAStreptococcus pneumoniae 85%Haemophilus inuenzae tipo b 10%Neisseria meningitidis 3%

Organismos capsulados invasores,productores de serias infecciones;meningitis bacteriana aguda (MBA)


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BACTERIAS AISLADAS CON MAYORFRECUENCIA EN BACTEREMIAS

Bacterias aisladas con mayor frecuencia en Bacteremias

S. Pneumoniae 85 %

H. Infuenzae tipo b 10 %

N. meningitidis 3%

Bara .! ee S. Pediatr. In"e#t. $is 1&&'( 11)1*+, 151.


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EVOLUCIÓN DE LA BACTEREMIA EN NIÑOS FEBRILES DE 3 A 36MESES SIN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO (20 ESTUDIOS)

Evolución %

-iebre persistente 5+ %

Ba#teremia persistente '1 %

eningitis & %

Bara .! ee S. Pediatr. In"e#t. $is 1&&'( 11)1*+, 151.


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RIESGO DE MBA EN NIÑOS FEBRILES CON BACTEREMIA

OCULTA, SEGÚN ORGANISMO CAUSALAgente %

S. pneumoniae 8

H.infuenzae tipo b 1*

N. meningitidis 58

Bara .! ee S. Pediatr. In"e#t. $is 1&&'( 11)1*+, 151


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EN LACTANTES CON < 90 DÍASCon tº > a 38ºC rectal y sin aspecto tóxico:Infección bacteriana 8,6%Bacteremia 2%

MBA 1%Con aspecto tóxico:Infección bacteriana 17,3%Bacteremia 10,7%

MBA 3,9%


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ASPECTO TÓXICOUno o más de los siguientes sintomas/signos:LetargiaMala perfusión

Hipo/hiperventilaciónCianosisDeshidratación sin pérdidas aumentadas


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Evaluación clínica – Escala deobservación de Yale

(> 3meses de edad)

1 N / 3 $ i 5 $ i S


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1. Norma/ 3. $eteriorooderado

5. $eterioro Se ero

a/idad de/ //anto -uerte #on tononorma/ o #ontento!no //ora

So//ozante o2ue umbroso

$4bi/ o /amento oagudo

ea##i6n a/ est7mu/omaterno o paterno

/ora /uego para o#ontento no //ora

/ora de a de//orarsu#esi amente

/ora #ontinuamenteresponde di9#i/mente

:/erta Si est; despiertopermane#e despiertoo si est; durmiendo

es estimu/ado

despierta r;pido

< os bre emente#errados despierta odespierta #onestimu/a#i6npro/ongada.

ae en sue=o o no2uiere despertar.

o/or osado >?tremidadesp;/idas o:#ro#ianosis

P;/ido@#ian6ti#omotead@#eni#iento

Hidrata#i6n Pie/ norma/! o osnorma/es mu#osasA medas

Pie/ o osnorma/es! bo#a/igeramente se#a

Pie/ pastosa o #onp/iegue mu#osasse#as @u o osAundidos

espuesta aest7mu/o so#ia/CAab/ar/e! sonrisaD

Se rie o se ponea/erta CE ' mesesD

e e sonrisa o/e e a/erta CE 'mesesD

No se rie! "a#ieansiosa embotada sine?presi6n o no sea/erta CE ' mesesD


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Puntajes menores de 10 se asocian a 2,7 % deenfermedad seria;Puntajes de 10 o más se asocian en 40% aenfermedad seria.

sensibilidad 74 % y especicidad 75 %


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MENORES DE 90 DIASEvaluación clínica poco conable.Pedir exámenes de laboratorio: Hemogramac/vhs, sedimento de orina, urocultivo,hemocultivo, punción lumbar. Si hay taquipnea oruidos: Rx tórax.Con esto se puede clasicar al paciente como bajoriesgo según criterios de Rochester


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Los “bajo riesgo", tienen 1,4 % deprobabilidad de tener infección bacterianaseria.

Los niños entre 28 y 90 días de vida asícalicados podrían manejarse en formaambulatoria.Si pueden acceder fácilmente al centro

asistencial, se les toma muestras paracultivos y se les administra una dosis deceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular ointravenosa y control clínico a la 24 y 48

horas.


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Conducta alternativa: manejo ambulatoriosin antimicrobianos con de padresentrenados.

Control a 24 hrs, o antes si hay deterioro.Los lactantes entre 28 y 90 días de vida,febriles sin foco que no cumplan con loscriterios de "bajo riesgo", deben serhospitalizados y recibir tratamientoantibiótico en espera de los resultados delos cultivos de sangre, orina y LCR.


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Menores de 28 meses se recomendaba siemprehospitalizar para estudio y tratamiento empírico.(en discusión, solo menores de 7 días?)


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3 A 36 MESESPrimero descartar infección urinaria.Sedimento de orina y urocultivo (toma demuestra vía sonda o punción)

Riesgo de bacteremia 4,3%. (+ frecuente con tº > a39ºC)


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La evolución hacia meningitis varía según elagente de la bacteremia

Riesgo de MBA en niños febriles con bacteremia oculta, según organismo causal

:gente %S. pneumoniae 8

H.infuenzae tipob 1*

N. meningitidis 58Bara .! ee S. Pediatr. In"e#t. $is 1&&'(11)1*+, 151


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Tratamiento empírico con antibióticosparenterales (ceftriaxona intramuscular ointravenosa) en niños de 3 a 3 6 meses de edadcon ebre sin foco evidente, reduce en formasignicativa el riesgo de meningitis en niños quecursan una bacteremia


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Combinando la evaluación clínica (escalade evaluación de Yale) y el resultado deexámenes de laboratorio inespecícos,como el RGB y diferencial y la VHS oPCR, para determinar si se tomanhemocultivos o se realiza una punciónlumbar.RGB menores de 5000/mm3 o mayores de

15000/mm3 y VHS mayor de 30: Sugieren infección bacteriana seria o

bacteremia


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PUNCIÓN LUMBAR (PL)Indicada cuando el clínico considerecomo diagnósticos no descartables lasepsis o l a meningitis.

Está también igualmente indicada la tomade hemocultivos, puesto que puede estarocurriendo una bacteremia.Los LCR con examen citoquímico normal yla tinción de Gram sin gérmenes, puedentener cultivos positivos en 1% (N.meningitidis) .


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ASPECTO TÓXICO¡Emergencia!HospitalizaciónEstabilización hemodinámica

Cultivos de sangre, orina y LCR yTratamiento de inmediato con antibióticos.


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e Ai/ In"e#t '00G( '* C1D) 33,3&


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BIBLIOGRAFÍABrockmann V., Ibarra G., Silva W., Hirsch B. Etiología delsíndrome febril agudo sin foco en niños bajo 36 meses deedad que consultan a un servicio de urgencia. Rev ChilInfect 2007; 24 (1): 33-39.

Manual Pediatría PUChttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/SFebril.html
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