RINOSINUSITIS KRONIS

7/21/2019 RINOSINUSITIS KRONIS

http://slidepdf.com/reader/full/rinosinusitis-kronis-56d96e13a51dd 1/11

Faktor Risiko yang dapat Berkembang menjadi

Rhinosinusitis Kronis pada Pasien Rhinitis AlergiAhmad R. Sedaghat, MD, PhD,!,", Sta#ey $. %ray,MD,", &laus '. (ilke, PhD) and

Da*id S. &aradonna, MD, DMD!,"

Abstrak:

Latar Belakang: rinosinusitis kronis +&RS adalah kondisi peradangan heterogen rongga

sinonasal. &RS dapat didahului oleh penyakit in-lamasi sinonasal lainnya termasuk rhinitis

alergi +AR. $idak jelas apa yang -aktor yang dapat mempengaruhi pasien dengan AR untuk

menyebabkan &RS.

Metode: Kami melakukan re*ie retrospekti- dari semua pasien didiagnosis dengan AR +dan

tidak &RS yang disampaikan kepada klinik $/$ di sebuah pusat peraatan tersier sebagai

bagian dari e*aluasi alergi multidisiplin antara Maret !00) dan 1o*ember !0. &atatan

medis die*aluasi -aktor #lini#odemographi# termasuk usia, jenis kelamin, merokok Riayat

asma, penyakit gastroesophageal re-lu2 +%3RD, sensiti*itas aspirin, poliposis hidung, AR

musiman, AR sepanjang tahun, kategori antigen positi- pada tes alergi -ormal, dan *arian

anatomi sinonasal berikut termasuk tomography +&$4 in-raorbital +/aller sel, #on#ha

bulosa, sel intersinus -rontal, dan anterior ethmoid sel reses -rontal. Pasien yang tidak

berkembang menjadi &RS setelah minimal ) tahun masa tindak lanjut dikelompokkan ke

dalam kohort AR. Pasien yang mengembangkan &RS $elah minimal 5 bulan dari tindak

lanjut dikelompokkan ke dalam kelompok AR6&RS.

Hasil: Kami menemukan hubungan yang signi-ikan se#ara statistik antara kehadiran

in-raorbital +/aller sel +rasio odds 7'R8 9 5.!: dan -rontal intersinus sel +'R 9 ;,":

dengan &RS pembangunan di kedua logistik dan multi*ariate uni*ariat

regresi.

Kesimpulan: *arian anatomi sinonasal, khususnya in-raorbital dan sel intersinus -rontal,

yang berhubungan dengan pengembangan &RS pada pasien dengan AR. Kehadiran dari

*arian ini mengidenti-ikasi pasien yang harus diberi konseling kepatuhan dengan terapi medis

untuk AR berpotensi men#egah perkembangan ke &RS.

Kata Kun#i4 rhinitis alergi< rinosinusitis kronis< #omputed tomography< sel in-raorbital< Sel

/aller< sel intersinus -rontal

1



Latar Belakang

Rinosinusitis Kronik adalah keadaan peradangan heterogen, kronis dari mu#osa

sinonasal yang menyebabkan gejala nyeri ajah atau nyeri tekan, hidung tersumbat, dan =

atau sekret purulen. Dengan lebih dari 0 juta orang didiagnosis dan sekitar ;.5 miliar dollar

pertahun dikeluarkan untuk peraatan kesehatan di Amerika Serikat. Pegobatan rinosinusitis

kronik menggunakan antibiotik dan kortikosteroid. >nter*ensi bedah dengan operasi sinus

endoskopi dianggap sesuai jika terapi medis gagal. Pengobatan &RS ditargetkan terhadap

kontrol gejala jangka panjang daripada mengobati, sebagai penyebab in-lamasi yang

mendasari &RS pada kebanyakan pasien adalah tidak pernah benar6benar diberantas, dan

terapi pemeliharaan jangka panjang pada pasien. Meskipun prognosis buruk seperti bebas

penyakit dalam kelangsungan hidup jangka panjang, tidak ada pen#egahan strategi yang ada

dalam praktek klinis karena mengingat data terkini tentang -aktor6-aktor risiko rinosinusitis

untuk mengetahui indi*idu yang berisiko lebih besar masih terbatas.

Rhinitis alergi +AR telah dilaporkan terkait dengan &RS. Meskipun bukti hubungan

kausal antara AR dan &RS kurang, ada banyak jalur bukti melalui asosiasi epidemiologi dan

umum mediator seluler dan molekuler yang menunjukkan baha AR adalah penyebab

in-lamasi atau -aktor memperburuk untuk &RS.

Kami berhipotesis baha AR, sementara belum tentu penyebab suatu agen &RS,

menghasilkan kronis, lingkungan in-lamasi di mukosa sinonasal, yang dalam pengaturan

yang tepat dapat mempengaruhi pasien untuk mengembangkan &RS. Kami menilai kohort

dari pasien yang didiagnosis dengan AR yang menjalani multidisiplin e*aluasi dan tindak

lanjut jangka panjang. Satu kelompok berkembang &RS selama tindak lanjut dan kohort lain

tidak mengembangkan &RS. Kami berhipotesis baha perbandingan langsung dari

komorbiditas medis dan sinonasal anatomi di kohort ini dapat mengidenti-ikasi -aktor6-aktor

risiko klinis pada pasien dengan AR yang mungkin predisposisi berikutnya pengembangan

&RS.

Pasien dan Metode

Seleksi Pasien

Persetujuan untuk studi ini diperoleh dari the Beth >srael Dea#oness Medi#al &enter

>nstitutional Re*ie Board. Pasien diseleksi se#ara berturut turut, yakni pasien deasa yang

memiliki diagnosis klinis Rinitis Alergi pada presentasi aal antara Maret !00) dan

1o*ember !0. Diagnosis Rinitis Alergi tergantung pada gejala dan tes kulit positi- atau tes

pengujian radioallergosorbent +RAS$ oleh alergi. Pemeriksaan endoskopik dari rongga

2



hidung se#ara rutin dilakukan pada pasien pada saat presentasi aal dan diagnosis Rinitis

Alergi. Diagnosis Rinosinusitis Kronik dibuat berdasarkan kriteria pedoman oleh Ameri#an

A#ademy o- 'tolaryngology?/ead and 1e#k Surgery, didasarkan pada pasien yang

dilaporkan memiliki riayat dan temuan obyekti- pada &$ s#an atau pemeriksaan

endoskopik. Semua pasien yang didiagnosa rhinitis alergi, diikuti selama ) tahun atau lebih

tanpa memenuhi kriteria pedoman untuk diagnosis kohort &RS karena AR. Semua pasien

yang memenuhi kriteria untuk diagnosis &RS setelah 5 bulan pertama ditindak lanjuti yang

merupakan AR menuju &RS +AR6&RS kohort. Data klinis demogra-i yang dikumpulkan

terdiri dari in-ormasi yang umumnya dikumpulkan sebagai pemeriksaan rutin AR.

Data demogra-i dikumpulkan usia disertakan, jenis kelamin, dan penggunaan

tembakau saat ini. Data klinis men#atat riayat termasuk komorbiditas medis yang berkaitan

dengan Rinosinusitis kronik4 asma, sensiti*itas aspirin, polip hidung pada saat pen#atatan

+terlihat dengan skor @und nasal polip, riayat rinosinusitis akut berulang, dan penyakit

gastroesophageal re-lu2 +%3RD. Diagnosis %3RD, asma, dan sensiti*itas aspirin dinyatakan

positi- berdasarkan riayat pasien, dan dikon-irmasi dengan dokumentasi pendukung oleh

dokter penyakit dalam atau ahli alergi, termasuk resep obat yang sesuai. Seorang pasien

dianggap telah dinyatakan dengan rinosinusitis akut berulang jika dia memiliki lebih dari )

episode yang berbeda dari sinusitis akut per tahun selama setidaknya tahun sebelum

presentasi aal.

Sebuah pro-il alergi ditentukan sebagai berikut. Riayat alergi musiman dan = atau

sepanjang tahun. ji alergi positi- apabila pada pengujian untuk antigen dikategorikan

sebagai4 + putik bunga, +! debu tungau, +" ku#ing, +) anjing, + jamur atau kapang, atau

+5 serta ke#oa. Pasien dengan riayat rinosinusitis kronik, bedah sinus, atau #ysti# -ibrosis

diekslusi dari penelitian.

Analisa Radiologi

Pada penelitian sebelumnya dibutuhkan pemeriksaan &$ s#an Kepala dan Sinus untuk dapat

mengetahui sel ethmoid in-raorbital +dikenal /aller #ells dan konka bullosa +penumatisasi

konka, atau keduanya yang dapat menunjukkan obstruksi dari kompleks osteomeatal +'M

yang merupakan tempat drainase sinus maksilaris, ethmoid anterior dan sinus -rontalis. Kami

menge*aluasi obstruksi reses -rontal oleh sel intersinus -rontal dan sel ethmoid anterior.

Sebuah -rontal intersinus sel adalah sel udara yang berbeda dalam septum intersinus sinus

-rontal dan memiliki sebuah saluran keluar menjadi baik reses -rontal kiri atau kanan. Sel

3



intersinus -rontal mungkin menghalangi aliran sinus -rontalis karena menimpa reses -rontal.

Sel ethmoid anterior dalam reses -rontal diklasi-ikasikan menurut klasi-ikasi Kuhn, di mana

kelas yang lebih tinggi menunjukkan perambahan besar ke dalam reses -rontal atau sinus

-rontal. ntuk kita analisis, kita menganggap kelas Kuhn tertinggi baik dari kiri atau kanan

pasien. Dari " pasien yang didiagnosa Rinitis Alergi, tersedia !5 &$ s#an kepala dan sinus

yang diperoleh dalam rangka untuk menyingkirkan Rinosinusitis kronik pada saat presentasi

aal. Semua pasien dalam kelompok AR6&RS memiliki sinus &$ s#an dilakukan pada saat

itu &RS didiagnosis. Dari !) pasien dengan Rinitis Alergi yang terdiagnosa AR6&RS, tersedia

!" &$ s#an kepala dan sinus pada data rekam medis.

Analisis statistik

Semua analisis dilakukan dengan R statistik so-tare +.r6proje#t.org. /ubungan

antara pengembangan Rinosinusitis kronik dan *ariabel prediktor yang ditentukan dengan

-ungsi regresi logistik lrm+ dalam paket rms. Regresi logistik uni*ariat dilakukan untuk

setiap *ariable prediksi. Analisis logistik multi*ariat dilakukan dengan menggunakan semua

*ariabel #lini#odemographi# dan anatomi. Analisis logistik multi*ariat dilakukan se#ara

terpisah untuk *ariabel prediktor pro-il alergi karena ketersediaan data dalam rekam medisdibandingkan dengan karakteristik #lini#odemographi# dan anatomi. Dalam model

multi*ariat, prediktor signi-ikan telah diidenti-ikasi melalui eliminasi mundur, menggunakan

titik potong p *alue 0,00. ntuk setiap *ariabel dipertahankan dalam model akhir p *alue

dan dihitung pula odds rasio +'R.

4



Hasil

Karakteristik subyek penelitian

Dari " pasien yang memenuhi kriteria untuk kohort Rinitis alergi +$abel .

Diantaranya laki6laki )0C dan perempuan 50C dengan rata6rata usia mean +SD )5,)

penyimpangan !,0 tahun pada presentasi aal. Kami menemukan !) pasien yang memenuhi

kriteria untuk kohort AR 6 &RS +$abel . Kohort AR6&RS adalah laki6laki ),:C dan

perempuan ;,"C dengan usia rata6rata ),: !,0 tahun pada presentasi aal. (aktu tindak

lanjut rata6rata untuk pasien dalam kohort AR adalah ," +kisaran, ),6E," tahun. Median

aktu untuk pengembangan Rinitis Alergi 6 Rinosinusitis Kronik adalah ",) tahun dengan

:C didiagnosis dengan ), tahun. Kami menemukan ,:C dari pasien dalam kohort AR

melaporkan merokok saat pada saat presentasi dibandingkan dengan ;,"C dari pasien di AR 6

&RS. $idak ada perbedaan yang signi-ikan dalam usia rata6rata di presentasi, jenis kelamin,

atau -rekuensi saat merokok pasien antara ! kohort +$abel

5



Kontribusi komorbiditas medis

Kami menge*aluasi asosiasi komorbiditas %3RD, asma, sensiti*itas aspirin, dan polip

hidung +$abel dengan pengembangan &RS. Dalam kohort AR, )0,0C pasien memiliki

%3RD dan :,C dengan riayat sinusitis berulang. Sebagai perbandingan, !E,C pasien

memiliki %3RD dan !,C memiliki sinusitis berulang dalam kohort AR 6 &RS. $idak ada

hubungan yang signi-ikan antara riayat %3RD atau sinusitis berulang dengan sebagai

penyebab berkembangnya &RS +$abel .

Kami menemukan baha "),"C dari pasien dalam kohort menderita asma dan ),:C

dari pasien dalam kohort AR6&RS menderita asma. Kehadiran polip hidung adalah tidak

umum pada salah satu kohort, terjadi pada ;,:C pasien dalam kohort AR6&RS +rata @und

nasal polip skor ,: dan ;,"C dalam kohort AR6&RS +polip skor rata6rata ,. Meskipun

jarang, poliposis hidung dapat hadir dalam ketiadaan &RS +yaitu, poliposis hidung tidak

obligately menyebabkan diagnosis &RS menurut diterbitkan guidelines. Di AR kohort,

pasien digambarkan memiliki satu polip ke#il yang timbul dari meatus tengah< pasien lain

memiliki poliposis lebih luas dalam pengaturan $iad Samter, meskipun tidak ada tingkat

udara6#airan terlihat pada &$ s#an yang konsisten dengan kurangnya purulen terlihat pada

endoskopi hidung dilakukan di klinik. Baik asma atau hidung poliposis signi-ikan terkait

dengan pengembangan menjadi &RS +$abel . Kami juga menganggap sensiti*itas asosiasi

aspirin, karena triad Samter ini mungkin berhubungan dengan &RS. Kami menemukan

baha !,;C dari pasien dalam kelompok AR memiliki sensiti*itas aspirin dan 5,:C dari

pasien dalam AR6&RS kohort memiliki sensiti*itas aspirin. Ada ke#endrungan menuju

hubungan yang signi-ikan antara sensiti*itas aspirin dan pengembangan &RS regresi

uni*ariat +p 9 0,0E5 tetapi bukan pada multi*ariat +p 9 0,;; regresi.

6



Kami selanjutnya dianggap karakteristik atopik sebagai -aktor risiko potensial untuk

pengembangan &RS +$abel !. Kami menemukan baha :),!C dari pasien AR memiliki AR

musiman dibandingkan dengan :;,EC pada kohort AR6&RS. AR sepanjang tahun hadir

dalam E5,)C dari pasien dalam kohort AR dan ;E,C dari pasien dalam kohort AR6&RS.

Baik AR musiman atau AR sepanjang tahun dikaitkan dengan pengembangan &RS +$abel !.

Demikian pula, kami tidak menemukan hubungan yang signi-ikan se#ara statistik antara tes

alergi positi- untuk setiap antigen dalam kategori tertentu dan pengembangan &RS +$abel !.

Kontribusi faktor anatomi

Kami menganggap peran obstrukti- *arian anatomi sinonasal dalam pengembangan&RS +$abel ". Di 'M, kami menemukan baha E,!C pasien Rinitis Alergi memiliki

bulosa #on#ha dibandingkan dengan ),:C dari pasien AR6&RS. /ubungan antara kehadiran

#on#ha bulosa dan pengembangan &RS #enderung terus ke arah signi-ikansi statistik regresi

uni*ariat +p 9 0,0E0 tetapi tidak pada regresi multi*ariat +p 9 0.E;;. Kita lakukan, namun,

menemukan baha 00C dari pasien dalam kohort AR 6 &RS dengan #on#ha bulosa

memiliki penebalan mukosa bersamaan di aksila ipsilateral atau sinus ethmoid anterior pada

&$ s#an pada saat diagnosis &RS. Kami menemukan baha E,!C pasien AR memiliki

setidaknya sel in-raorbital dibandingkan dengan 5,!C dari pasien AR6&RS, yang

men#erminkan hubungan yang signi-ikan dari sel in-raorbital dengan kemajuan ke &RS pada

uni*ariat +p 9 0,00! dan regresi multi*ariat +p 9 0,0", men#erminkan 'R dari 5,!: untuk

pengembangan &RS pada pasien AR yang memiliki sel in-raorbital. Dari pasien dalam kohort

AR6&RS yang memiliki sel in-raorbital, ;C memiliki penebalan mukosa bersamaan dalam

sinus maksilaris ipsilateral pada &$ s#an pada saat diagnosis &RS.

Dalam reses -rontal, kelas rata6rata tertinggi Kuhn sel ethmoid anterior baik dari sisi

kanan atau kiri adalah 0,;; dalam kelompok AR dan ,:; dalam kohort AR6&RS. Ada

7



hubungan yang signi-ikan antara kelas Kuhn yang lebih tinggi dan pengembangan &RS pada

regresi uni*ariat +p 9 0,00, tetapi tidak pada regresi multi*ariat +p 9 0,)!). Kami

menemukan sel intersinus -rontal pada ),0C dari kohort AR dan ):,;C dari kohort AR6&RS,

men#erminkan perkembangan hubungan statistik yang signi-ikan &RS pada regresi uni*ariat

+p 9 0,00 dan multi*ariat +p 9 0,0. Meskipun kehadiran sel intersinus -rontal

berhubungan ke 'R 9 ;,": untuk pengembangan &RS, hanya 0C daripasien dalam kohort

AR6&RS dengan sel intersinus -rontal menunjukkan penebalan mukosa pada sinus -rontal

pada &$ s#an pada saat diagnosis &RS.

'leh karena itu, kami mempertimbangkan apakah sel in-raorbital dan sel intersinus

-rontal yang berkorelasi, yang mengarah ke sebuah asosiasi arti-a#tual dari &RS ke sel

intersinus -rontal. Kehadiran sel in-raorbital tampaknya berkorelasi dengan kehadiran sel

intersinus -rontal +'R 9 ",E, p 9 0,0;;, uji eksak Fisher. Dengan demikian ada kemungkinan

baha beberapa korelasi dengan kehadiran sel in-raorbital dapat menjelaskan arti jelas untuk

sel intersinus -rontal dalam memprediksi perkembangan ke &RS.

Diskusi

Pengobatan untuk Rinosinusitis kronik lebih berpusat di sekitar kontrol gejala

daripada pengobatan se#ara tuntas. Pen#egahan belum menjadi -okus manajemen karena

-aktor predisposisi bagi mereka yang berisiko sebelum terdiagnosis &RS belum jelas. &RS

dihipotesiskan mun#ul dari sejumlah penyebab, proses in-lamasi yang berkembang ke klinis

yang sama pada akhirnya. Penelitian sebelumnya telah membentuk hubungan antara AR dan

&RS. Sementara hubungan antara AR dan &RS mungkin tidak kausal, kami berhipotesis

baha AR dapat menghasilkan sebuah in-lamasi pada mukosa sinonasal itu, dengan adanya

-aktor risiko tertentu, dapat menyebabkan pengembangan &RS.

Dalam studi ini, kami mengidenti-ikasi -aktor risiko obyekti- yang mungkin

digunakan dalam praktek klinis untuk mengidenti-ikasi pasien dengan AR yang beresiko

untuk pengembangan &RS. Meskipun kami Studi retrospekti- alamiah, sebagian besar -aktor

#lini#odemographi#, kami berusaha yang tersedia sebagai bagian umum dari pemeriksaan

alergi. Kami beranggapan beranggapan baha -aktor komorbiditas medis sering dikaitkan

dengan rinosinusitis kronis dan tidak menemukan hubungan yang kuat antara rinitis alergi

menjadi rinosinusitis kronis. /al ini mungkin disebabkan -akta baha kondisi seperti asma

atau sensiti*itas aspirin, sementara terkait dengan &RS, terkait dengan keadaan atopik yang

mendasari yang juga umum pada mereka dengan AR. Atau, kehadiran beberapa kondisi

komorbiditas seperti poliposis hidung atau aspirin sensiti*itas mungkin men#erminkan

8



kondisi peradangan yang berbeda yang berkontribusi terhadap perkembangan &RS di

Pengaturan AR, yang pada penelitian kami dapat kurang dapat menemukannya.

Sebaliknya, penilaian kami *arian anatomi sinonasal memiliki hubungan yang

signi-ikan antara perkembangan untuk &RS dan kehadiran baik sel in-raorbital atau sel

intersinus -rontal, yang berhubungan dengan obstruksi dari arus keluar dari maksila dan sinus

-rontal, masing6masing. Di masa lalu, kehadiran tersebut anatomi *arian belum ditemukan

terkait dengan pasien yang telah &RS. 1amun, penelitian ini tidak ter-okus pada pasien6

pasien tertentu dengan &RS. Sebaliknya, kita telah meneliti bagian6bagian spesi-ik dari

pasien &RS, yaitu mereka dengan AR yang mendahului &RS. Dalam bagian tertentu pasien,

kehadiran *arian anatomi obstrukti- di pengaturan peradangan sinonasal alergi mungkin

berkontribusi untuk pengembangan &RS. /al ini sama mungkin baha studi tentang subset

pasien &RS spesi-ik lainnya dapat mengungkapkan hubungan yang signi-ikan antara *arian

anatomi dan pengembangan &RS.

Selain itu, di samping in-raorbital sel dan -rontal intersinus sel, kami mengamati

ke#endrungan ke arah hubungan yang signi-ikan untuk obstrukti- berpotensi *arian sinonasal

lainnya. Kehadiran *arian anatomi sebagian besar berkorelasi mukosa penebalan di yang

sesuai sinus pada &$ s#an diperoleh pada saat &RS diagnosis. Dalam kasus sel intersinus

-rontal, yang berkorelasi dengan -rontal penebalan mukosa sinus hanya 0C dari aktu, kami

berhipotesis baha karena &$ s#an menangkap gambar &RS pada hanya titik aktu, setiap

peran dalam pengembangan &RS mungkin terjadi sebelum pen#itraan. Atau, kita menemukan

baha korelasi diketahui antara keberadaan in-raorbital sel dan sel intersinus -rontal mungkin

nonkausal, hubungan statistik yang signi-ikan dari &RS pengembangkgan dan -rontal

intersinus sel.

Pasien dengan AR sering diperlakukan semata6mata oleh dokter pelayanan primer,

dan itu penting untuk mempertimbangkan mengapa pasien mungkin telah berusaha e*aluasi

multidisiplin oleh alergi dan otolaryngologist, karena kemungkinan baha pasien ini

memiliki sangat parah atau konstan gejala sinonasal. /al ini didukung oleh -akta baha

banyak dari pasien ini memiliki sebelumnya &$ s#an sinus, yang tidak se#ara rutin dilakukan

dalam hasil pemeriksaan dari AR sederhana. Selain itu, karena tidak semua pasien di AR

kohort kami memiliki &$, ada kemungkinan baha pasien6pasien di AR kohort yang tidak

melakukan &$ s#an adalah pasien dengan gejala sinonasal lebih parah dan diagnosis &RS

sedang dikesampingkan dengan studi pen#itraan pada saat itu presentasi. Sebuah potensial

dalam populasi penelitian kami terhadap pasien dengan gejala lebih parah mungkin sinonasal

9



arti-isial mengembang pre*alensi kondisi komorbiditas atau karakteristik +baik medis atau

anatomi, yang mungkin diilustrasikan oleh tingginya pre*alensi kedua musiman dan

AR sepanjang tahun. Se#ara keseluruhan, e-ek ini akan membuat identi-ikasi -aktor risiko

&RS lebih sulit. Deteksi &RS -aktor risiko juga dibuat sulit karena pasien di kohort AR, yang

kami anggap meakili pasien AR yang tidak berkembang ke &RS, tetap dapat berlanjut ke

&RS di kemudian aktu. Meskipun kami harapkan e-ek isu pengganggu tersebut harus

diminimalkan dengan kelompok yang ukuran lebih besar, mengingat tantangan ini, -aktor6

-aktor risiko yang kita miliki mampu mengidenti-ikasi mun#ul semua lebih signi-ikan.

Melalui kohort yang lebih besar dengan pasien AR dan -ollo up yang lebih lama, itu tidak

akan mengejutkan untuk menemukan anatomi lainnya atau -aktor risisko klinis untuk

berkembangnya &RS.

>ni adalah studi pertama untuk menge*aluasi dan mengidenti-ikasi tujuan -aktor risiko

untuk pengembangan &RS pada pasien dengan AR dan temuan kami memiliki implikasi

penting. Kami telah mengidenti-ikasi *arian anatomi obstrukti- sinonasal sebagai potensial

-aktor risiko &RS yang mudah dinilai dalam praktek klinik pada &$ s#an, yang dapat

diperoleh untuk pasien AR yang memiliki gejala sinonasal sangat parah atau respon yang

buruk terhadap terapi medis dan studi radiologis yang diperoleh untuk menyelidiki untuk

kemungkinan &RS. $emuan kami memberikan moti*asi untuk dan menjamin

kinerja studi prospekti- lebih lanjut. ntuk saat ini, bagaimanapun, disarankan baha

identi-ikasi dari salah satu -aktor risiko potensial Rinosinusitis Kronis pada pasien dengan

Rinitis Alergi mungkin, dalam konteks presentasi klinis4 +Mengin-ormasikan keputusan

untuk peraatan medis yang lebih agresi- terhadap rinitis alergi sebagai upaya rasional untuk

men#egah pengembangan menjadi &RS, dan +! Ber-ungsi sebagai titik diskusi dengan

pasien dalam proses konseling kepatuhan ketat dengan terapi mereka

Kesimpulan

Rinitis Alergi dalam perjalanannya , dapat mengaali perkembangan menjadi &RS.

Peneliti telah mengidenti-ikasi ! potensi obstrukti- dari *arian anatomi sinonasal sebagai

karakteristik yang terkait dengan pasien yang aalnya terdiagnosis AR dan kemudian

berkembang menjadi &RS. Diagnosis yang memudahkan berupa pen#itraan *arian anatomi

ini dapat mengidenti-ikasi pasien AR pada peningkatan risiko untuk berkembang menjadi

&RS dan dengan demikian mungkin perlu manajemen yang lebih agresi- pada pasien

AR.Kemampuan untuk mengin-ormasikan kepada pasien mengenai risiko ini mungkin

10



meningkatkan kepatuhan mereka terhadap rejimen pengobatan atau mempengaruhi keputusan

untuk mengejar pilihan pengobatan lain, seperti imunoterapi alergen.

11

Documents

RINOSINUSITIS KRONIS