coasta 12 incruciseaza fata posterioara a rinichilor.
coasta 11 : rinichiul stang ii atinge marginea superioara, iar
cel drept, marginea inferioara.
Scheletotopic :
superior, linie prin procesul spinos T1;inferior, linie prin
procesul spinos L3;lateral, verticala ce uneste extremitatea post.
C11 cu creasta iliaca;medial, verticala la 5 cm de linia
mediana.
Mijloace de fixare:1. Capsula fibroasa alcatuita din doua
foite:Foita posterioara subtire, rezistenta, numita fascia lui
ZuckerkandlFoita anterioara aderenta la peritoneul parietal
posteriorla nivelul marginilor mediale ale rinichilor, cele doua
foite sunt unite prin tractusurile lui Laboureau. intre rinichi si
capsula fibroasa gaseste tesut adipos (capsula adipoasa)superior,
cele doua foite se unesc si se insera pe fata inferioara a
diafragmeiinferior, capsula fibroasa ajunge in pelvis (canalul lui
Tuffier)prin canalul Tuffier se angajeaza ureterele
Conformatie exterioara si raporturi: doua fete, doua margini,
doua extremitati.Fata anteroexterna: RD raporturi cu: colon
ascendent, flexura hepatica, fata viscerala ficat, D2RS raporturi
cu: colon transvers, mezocolon, anse intestinale, arcul vascular
Treitz, fata post. stomac, corpul pancreasului, splinaFata
posterointerna: incrucisata de C12Raporturi superior de C12: fata
inf. a diafragmei, pleura diafragmatica, baza plamanilor Raporturi
inferior de C12: grasimea pararenala Gerota, muschiul patrat al
lombelor, nervii toracolombari iliohipogastrici si
genitofemurali
Marginea laterala: convexa, neteda, cu raporturi diferite: RD:
ficat, colon ascendentRS: splina, colon descendentMarginea mediala
: concava, prezinta in centru hilul renalSuprahilar, rap. cu glanda
suprarenalaHilar, rap. cu elementele pediculului renal (artera,
vena, limfatice, nervi, pelvis renal)Subhilar, rap. cu portiunea
extrarenala a pelvisului renal si portiunea incipienta a
ureteruluiRD are raport medial cu VCIRS are raport medial cu arcul
vascular Treitz si Ao abdominalaExtremitatea superioara: raport cu
glanda suprarenala si originea m psoasExtremitatea inferioara se
sprijina pe pernuta adipoasa si m psoas.
Medulara: piramide renale Malpighi (7-14), papile renale,
coloanele lui Berthin
Nefronul = unitatea histologica si fiziologica a rinichiului.
Este alcatuit din corpusculul renal si tubul urinifer.
Vascularizatie:
Artera renala
Origine Ao abdominala, la nivelul L1; a renala dr este mai
lunga, trece post de VCI;
Ramuri colaterale: a suprarenala inf, ramuri ganglionare pt
limfonodulii lombari, a ureterala sup, aa capsuloadipoase;
La nivelul hilului, a renala se imparte in doua ramuri:
anterioara (prepielica)
posterioara (retropielica)
Linia de separare intre cele doua teritorii arteriale trece la
2-3 mm posterior de marginea convexa (linia lui Hyrtl)
Venele renale: colecteaza sangele din doua retele venoase
renala si perirenala.Vena renala stg este mai lunga, primeste
perpendicular vasele genitale stg si suprarenale si trece prin
pensa aorticomezentericaAmbele vene renale se varsa in
VCI.Limfatice: doua retele superficiala si profundaReteaua
superficiala dreneaza in limfonodulii lomboaorticiReteaua profunda
are acelasi traiect ca si vasele sanguine; dreneaza in limfonodulii
aortici (RS) si limfonodulii pericavi (RD).Inervatia: plexul solar,
nv splanhnic mic, nv splanhnic inferior.
CAILE EXCRETORII
calicele renale, pelvisul renal si ureterul
Calicele renale: organe tubulare, situate in sinusul renal; sunt de
doua tipuri, mici si mari.Calicele mici: 7-14, se insera in jurul
papilelor, iar extremitatile centrale conflueaza si formeaza
calicele mari;Calicele mari: in numar de 3 superior, oblic
descendent; mijlociu, orizontal; inferior, orizontal sau usor
ascendent.Calicele sunt inconjurate de tesut adipos, limfatice,
vase sanguine si filete nervoase.
Pelvisul renal (bazinet): formatiune cavitara, triunghiulara,
baza orientata lateral iar varful indreptat medial si inferior; se
termina intr-o portiune ingustata, numita coletul ureteruluiMai
mult de jumatate este situat intrarenal;Raporturi:In seg
intrarenal: anterior cu vasele renale, post cu tesutul renal si
vasele retropieliceIn seg extrarenal: anterior cu vasele renale,
fascia prerenala, peritneul parietal post; pe dreapta are rap cu D2
si fascia Treitz dr. Pe fata post a pelvisului se gasesc vasele
retropielice numai in portiunea supabord chirurgical. Post ai sunt
raporturi cu: lama lui Zuckerkandl,grasimea lui Gerota, marginea
laterala m psoas varful apofizei costiforme L1.
Ureterul
conduct musculomembranos ce strabate reg lombara, reg iliaca si
pelvisul osos; are 2 segmente: abdominal si pelvin;prezinta 3
ingustari: initiala(coletul ureterului), mijlocie (incrucisarea cu
vasele iliace), inferioara (la deschiderea in vezica
urinara);Raporturile ureterului abdominal:A. ureterul lombar:Ant:
peritoneul parietal post; raporturile difera pe dreapta si pe
stanga;Pe dreapta: planul pancreaticoduodenal, fascia Toldt dr, a
iliobicecoapendiculocolica;Pe stanga: fascia Toldt stg, a colica
stg sup;
Posterior: m psoas, procese costiforme vertebre lombare;Medial:
pe dreapta cu VCI, lantul simpatic laterovertebral; pe stanga Ao
abdominala, arcul vascular Treitz;Lateral: pol inferior rinichi,
colonul, vasele genitale (aflate initial medial, il incruciseaza
anterior si se situeaza lateral);B. ureterul iliac: incruciseaza
vasele iliace conform legii lui Luschka ureterul dr incruciseaza a
iliaca ext la 1 cm de origine, ureterul stg incruciseaza a iliaca
comuna la 1,5 cm deasupra bifurcarii;ant: acoperit de peritoneu
parietal post; pe dr terminarea mezenterului, apendice; pe stg
radacina secundara mezosigmoid;Post: aripioarele sacrate;Lateral:
vasele genitale;Medial: promontoriul, spatiul terminoaortic(plexul
hipogastric);
Raporturile ureterului pelvinLa barbat: 2 segmente parietal si
visceralSeg parietal: acoperit de peritoneul parietal; lat se afla
peretele osos pelvin; post se plaseaza a iliaca int, v iliaca int,
nv obturator, a obturatorie, a ombilicala, a genitovezicala; medial
se situeaza rectul pelvin;Seg visceral: se apropie de veziculele
seminale si vezica urinara; este incrucisat de a genitovezicala si
ductul deferent;La femeie: raporturi cu lig larg al uterului3
portiuni:1. postligamentara este parietala si are raporturi ca la
barbat; constituie latura posterioara a gropitei ovariene Krause;2.
subligamentara este viscerala; ureterul patrunde in baza
ligamentului larg si este incrucisat anterior de a uterina si v
uterina superficiala, iar posterior de vasele cervicovaginale, v
uterina profunda si a vaginala lunga;3. preligamentara se aseaza pe
fata anterioara vagin;
VascularizatiaArtere:1. a ureterala superioara origine in ramul
prepielic al a renale; 2. a ureterala mijlocie origine in Ao, a
iliaca comuna sau a iliaca interna;3. a ureterala inferioara
origine in a vezicogenitala la barbat si a uterina la femeie;in
vecinatatea ureterului arterele se anastomozeaza formand un plex
arterial periureteral.Vene:satelite arterelor, se varsa in VCI, v
iliace si genitale.Limfatice:1/3 sup ureterlimfonodulii
lomboaortici sup;1/3 mijl ureterlimfonodulii lomboaortici si
iliaci;1/3 inf ureterlimfonodulii iliaci interni.Inervatia plexul
aorticorenal, spermatic si hipogastric.
