Resus Nstemi

7/23/2019 Resus Nstemi

1/30

CHEST PAIN-NSTEMIARYANTI AMBARSARI

STASE ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD TIDAR MAGELANG


2/30

IDENTITAS PASIEN

Nama : Sudarti

Usia : 55 th Jenis Keamin : Perem!uan

A"ama :

Aamat :

Masu# RS $I%U& : '' (#t)*er '+,-


3/30

ANAMNESIS Keuhan utama : rasa tida# n.aman di dada/

n.eri dan !anas

Keuhan tam*ahan : n.eri e!i"astrium

RPS : #euhan utama sudah dirasa#anse0a# -1SMRS/ #emudian dirasa#an mem*erat

!ada hari masu# RS/ n.eri dada dirasa#an

men0aar #e *ahu #anan hin""a en"an #anan/

n.eri dada mun2u saat istirahat/ sesa# na3as $4&

mua $& muntah $4& n.eri e!i"astrium $& #erin"atdin"in $&


4/30

Ri6a.at Pen.a#it Dahuu Ri6a.at m)nd)# se*eumn.a disan"#a

Ri6a.at den"an #euhan seru!a disan"#a

Ri6a.at hi!ertensi ta# ter#)ntr) Ri6a.at DM disan"#a

Ri6a.at Pen.a#it Keuar"a Ri6a.at hi!ertensi $A.ah&

Ri6a.at !en.a#it 0antun" disan"#a


5/30

PEMERIKSAAN FISIK (22 OKT

2013)

KU: Lemah KS: CM

Vital sign: TD : 150/90 mmHg S : 36.5C

: 6!"/m # : $0"/m

Ke%ala : mata : &'n()n*ti+a %)*at ,/,- i&tei& : ,/,Lehe : Lim'n'i ta& teaa- 2V 4

Th'a& : Simetis- Ketinggalan ea& 7,8-

#eta&si 7,8

C' : K'nig)asi : 'mal- #eg)le- ising 7,8)lm' : S'n' /- Vesi&)le / #'n&hi ,/,

'men : S)%el- ata- t;m%ani-


6/30

PEMERIKSAAN LABORATORIUM'' (#t '+,-

GDS 7 89

%KMB 7 ,5-

K)ester) 7 '--

SG(T 7 ,89/9 SGPT 7 9/,

Tr)!)nin !)siti3

PEMERIKSAAN RADIOLOGI %)r dan !um) daam *atas n)rma


7/30

PEMERIKSAAN EKG

'' )#t '+,-


8/30

'- (#t '+,-


9/30

'9 (#t '+,-


10/30

KESIMPULAN EKG Sinus *radi#ardi $9';

A= B)# T)ta

? Pat))"is dan ST ee@asi $ II/ III/ a=& ? Pat))"is $=4=8&

Is#emi# !ada *a"ian anter)ateraIn3ar# !ada *a"ian in3eri)r dan !)steri)r


11/30

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

NSTEMI

Unsta*e An"ina

M.)2ardia In3ar2ti)n

A= B)2#

DIAGNOSIS KERJA

NSTEMI den"an A= B)2# dera0at -


12/30

TERAPI ISDN

As!iet

Ari;tra $LMC1&

La;adin Diae!am

(id

Antasida De;anta

Methi2)

%a!t)!ri

In3us RL


13/30

PEMBAHASAN

Ne#r)sis mi)#ard #arena

tida# ade#uat !as)#an

darah a#i*at sum*atana#ut arteri 2)r)ner


14/30

PATOFISIOLOGI


15/30

DIAGNOSIS Anamnesa

EKG

Bi)mar#er Jantun"


16/30

ANAMNESA

A"e

Se;

ami. 1ist)r.


17/30

GEJALA KLINIS

Nyeri dada

Letak ,Daerah sternum atau di bawah sternum

(substernal), atau dada sebelah kiri dan kadang

menjalar ke lengan kiri, dapat menjalar ke punggung,rahang, leher, atau ke lengan kanan. Nyeri dapat timbul

di tempat lain seperti di daerah epigastrium, leher,

rahang, gigi, bahu.

Kualitas,Seperti tertekan benda berat, atau seperti di

peras atau terasa panas, kadang- hanya mengeluh tidakenak di dada.

Hubungan dengan aktivitas,Saat melakukan aktivitas,

misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa, atau

sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Nyeri

membaik dengan istirahat atau obat nitrat. Nyeri jugadapat muncul saat istirahat.

Lamanya serangan ,Biasanya 1-5 menit, Bila nyeri dada

berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin pasien

mendapat serangan infark miokard akut dan bukan

angina pektoris biasa.


18/30


19/30

EKG

1i"h !r)*a*iit. )3 MI

4 Ee@asi ST , mm !d ' ead

4 Ge)m*an" ? *aru

Intermediate !r)*a*iit. )3 MI

4 De!resi se"men ST < T in@ersi

4 Ge)m*an" ?

L)6 !r)*a*iit. )3 MI

4 E%G n)rmat! tida# men"e#susi#anSKA


20/30

AV BLOCK Dera0at I 7 ! dii#uti ?RS #)m!e;/ den"an PR

Inter@a meman0an"

Dera0at II M)*it I 7 PR inter@a meman0an"

!r)"resi3 $tida# #)nstan 0ara#n.a&/ adae!is)de ! tida# dii#uti ?RS #)m!e; $den.ut

ter*)#&

Dera0at II M)*it II 7 mun2u ! tida# dii#uti

?RS #)m!e; Dera0at III $T)ta& 7 ! dan ?RS 0aan sendiri'/

0ara# antar ! #)nstan/ 0ara# antar R #)nstan/

ada e!is)de ! tida# dii#uti ?RS


21/30

LOKASI SKA


22/30


23/30


24/30

BIOMARKER KERUSAKAN

JANTUNGBIOMARKER WAKTU PUNCAK ELEVASI KEMBALI

NORMAL

%K4MB - F ,' 0am '9 0am 9 F ' 0am

$2Tn&T - F ,' 0am '9 0am 5 F ,+ hari

$2Tn&I - F ,' 0am ,' 0am F ' hari 5 F ,9 hari


25/30

STRATIFIKASI RISIKO Resi#) rendah 7 tida# !un.a an"ina

se*eumn.a/ sudah tida# ada seran"an an"ina/

tida# mema#ai )*at anti an"ina/ EKG n)rma/

enim 0antun" tida# menin"#at

Resi#) sedan" 7 an"ina *aru dan ma#in *erat/

an"ina !ada 6a#tu istirahat/ ta# ada !eru*ahan

ST se"men/ enim 0antun" tida# menin"#at

Resi#) tin""i 7 an"ina 6a#tu istirahat/ an"ina

*eran"sun" ama/ sudah menda!at tera!i

intensi3/ !eru*ahan ST se"men/ enim 0antun"

menin"#at/ #eadaan hem)dinami# tida# sta*i


26/30

TERAPI

Dia"n)sis 2e!at M(NA%(

nyeri dada

Reperfusi

Antitrombolitik, Antiplatelet

Obat Penunjang lain

Tatalaksana Komplikasi AV Blok

(A!"opamin!Pa#emaker$


27/30

REPERFUSI arma#))"isi*rin)isis

Pende#atan !rimerP%I Primer

Guideline ACC/ AHA 2009

Total iskemik time : 120 menit

Gold Hour : 60 menit pertama


28/30

, Istirahat t)ta

' (#si"en ' 9 iter


29/30

, Pen")*atan !ada seran"an a#ut/ nitr)"iserin

su*in"ua 5 m" meru!a#an )*at !iihan .an" *e#er0a

se#itar ,4' menit dan da!at diuan" den"an inter@a

- 5 menit' Pen2e"ahan seran"an an0utan :

Long acting nitrate/ .aitu ISDN - dd ,+49+ m" )ra

Beta locker: !r)!an))/ met)!r))/ nad))/

aten))/ dan !ind)) Calcium antagonist: @era!ami/ ditiaem/

ni3edi!in

- Men")*ati 3a#t)r resi#) $1T n)rma#an tensi 1i"h

K)ester)Statin& dan 3a#t)r !en2etus


30/30

THANK YOU

Documents

Resus Nstemi