Refrat Osteo 2

8/19/2019 Refrat Osteo 2

1/24

Case Kecil

Diare Akut dan Bronkitis

Disusun oleh:

Angellina Wiyanda 11.2011.091

Pembimbing:

dr. Soekasno S!.A

Ke!ani"eraan Klinik #lmu Keseha"an Anak

$ni%ersi"as Kris"en Krida Wacana

&umah Saki" 'ardi &ahayu Kudus

Periode 20 'ei 201( ) 2* +uli 201(

1


2/24

DAFTAR ISI

Cover........................................................................................................................

...............1

Daftar

isi.............................................................................................................................

.....2

Pendahuluan............................................................................................................

...............3

Anatomi dan

siologi...............................................................................................................4

Denisi.....................................................................................................................

................6

Klasikasi.................................................................................................................

................7

tiologi.....................................................................................................................

...............1!

"idemiologi............................................................................................................

...............11

Patosiologi..............................................................................................................

...............11

#anifestasi

Klinik.....................................................................................................................1

3

Diagnosis.................................................................................................................

.................14

PemeriksaanPenun$ang..........................................................................................................1%

Penatalaksanaan......................................................................................................

...............1&

Kom"likasi................................................................................................................

...............2!

Prognosis.................................................................................................................

................21

2


3/24

Penutu"....................................................................................................................

...............22

Daftar

Pustaka....................................................................................................................

.....23

3


4/24

BAB I

PENDAHULUAN

,s"eomieli"is adalah sua"u !roses in-lamasi aku" mau!un kronik !ada "ulang dan

s"ruk"ur diseki"arnya yang disebabkan oleh organisme !yogenik mau!un non!yogenik

Pada dasarnya semua enis organisme "ermasuk %irus !arasi" amur dan

bak"eri da!a" menghasilkan os"eomieli"is "e"a!i !aling sering disebabkan oleh

bak"eri !iogenik "er"en"u dan mikobak"eri. Penyebab os"eomieli"is !yogenik adalah

kuman S"a!hylococcus aureus /9903 4scherichia coli Pseudomonas dan Klebsiella.

Pada !eriode neona"al 5aemo!hilus in-luen6ae dan kelom!ok 7 s"re!"okokus seringkali

bersi-a" !a"ogen.

#n-eksi da!a" menca!ai "ulang dengan melakukan !eralanan melalui aliran darah a"au

menyebar dari aringan di deka"nya. ,s"eomieli"is uga da!a" "eradi langsung !ada "ulang i"u

sendiri ika "eradi cedera yang mengeks!os "ulang sehingga kuman da!a" langsung masuk

melalui luka "ersebu".

,s"eomieli"is sering di"emukan !ada usia 800"ahun "e"a!i da!a" !ula di"emukan !ada bayi

dan ;in-an"okasi yang

"ersering ialah "ulang"ulang !anang se!er"i -emur "ibia radius humerus ulna dan -ibula.

/?uliani 20103. Pre%alensi keseluruhan adalah 1 kasus !er 8.000 anak. Pre%alensi

neona"al adalah seki"ar 1 kasus !er1.000. Keadian "ahunan !ada !asien dengan anemia sel

sabi" adalah seki"ar 0(. #nsiden os"eomieli"is %er"ebral adalah seki"ar 2= kasus

!er 100.000 !enduduk. Keadian "er"inggi !ada @egara berkembang. ingka" mor"ali"as

os"eomieli"is adalah rendah kecuali ika sudah "erda!a" se!sis a"au kondisi medis bera" yang

mem!er!arah.

4


5/24

BAB II

ISI

I. ANATOMI DAN FISIOLOGI

ulang dalam garis besarnya dibagi a"as:

1.ulang !anang

?ang "ermasuk "ulang !anang misalnya -emur "ibia -ibula ulna dan humerus $ung "ulang

!anang dinamakan e!i-isis. Pla" e!i-isis memisahkan e!i-isis dari dia-isis dan meru!akan

!usa" !er"umbuhan longi"udinal !ada anakanak.Pada orang deBasa mengalami klasi-ikasi.

$ung "ulang !anang di"u"u!i oleh kar"ilago ar"ikular !ada sendisendinya. Sedangkan

daerah ba"as disebu" dia-isis dan daerah yang berdeka"an dengan garis e!i-isis disebu"

me"a-isis. Daerah ini meru!akan sua"u daerah yang sanga" sering di"emukan adanya kelainan

a"au !enyaki" oleh karena daerah ini meru!akan daerah me"abolic yang

ak"i- dan banyak mengandung !embuluh darah. Kerusakan a"au kelainan !erkembangan !ada

daerah lem!eng e!i-isis akan menyebabkan kelainan !er"umbuhan "ulang. ulang

!anang disusun un "uk menyangga bera" bad an dan gerakan.

2 . ulang !endek

Con"oh dari "ulang !endek an"ara lain "ulang %er"ebra dan "ulang"ulang kar!al

( . ulang !i!ih

?ang "ermasuk "ulang !i!ih an"ara lain "ulang iga "ulang sca!ula dan "ulang !el%is. ulang

"erdiri a"as daerah yang kom!ak !ada bagian luar yang disebu" kor"eks dan bagian dalam

yang bersi-a" s!ongiosa berben"uk "rabekula dan diluarnya dila!isi oleh !erios"eum.

Perios"eum !ada anak lebih "ebal dari orang deBasa yang memungkinkan !enyembuhan

"ulang !ada anak lebih ce!a" dibandingkan orang deBasa.

%


6/24

ambar 1. ulang Panang

ulang "ersusun a"as sel ma"riks !ro"ein dan de!osi" mineral. Selselnya "erdiri a"as "iga enis

dasaros"eoblas os"eosi" dan os"eoklas.

1. ,s"eoblas"

,s"eoblas meru!akan sa lah sa"u enis sel hasil di-erensiasi sel mesenkim yang

sanga" !en"ing dalam !roses os"eogenesis a"au osi-ikasi. Sebagai sel os"eoblas da!a"

mem!roduksi subs"ansi organik in"raseluler a"au ma"riks dimana kalsi-ikasi "eradi

di kemudian hari. ulang baru diben"uk oleh os"eoblas" yang memben"uk os"eoid dan

mineral !ada ma"riks "ulang bila !roses ini selesai os"eoblas" menadios"eosi" dan

"er!erangka! dalam ma"riks "ulang yg mengandung mineral.

2. ,s"eosi"

7er-ungsi memelihara kon"en" mineral dan elemen organik "ulang.

(. ,s"eoclas"

Sel yang bersi-a" mul"inukleus "idak di "u"u!i oleh !ermukaan "ulang dengan si-a" dan

-ungsi resor!si ser"a mengeluarkan "ulang.

'a"riks "ulang menyim!an kalsium !os-or magnesium dan -luor. ulang mengandung 99

dari seluruh kalsium "ubuh dan 90 dari seluruh -os-or "ubuh. $ni" dasar dari kor"ek "ulang

disebu" sis"em ha%ersian. ?ang "erdiri dari saluran ha%ersian /yang berisi !embuluh darah

sara- dan lym!ha"ik3 lacuna /berisi os"eosi"3 lamella canaliculi /saluran kecil yang

menghubungakan lacuna dan saluran ha%ersian3.

6


7/24

7agian luar "ulang di selimu"i oleh membran -ibrous !ada" yang di namakan !erios"eum.

Perios"eum memberi nu"risi !ada "ulang dan memungkinkan nya "umbuh selain sebagai

"em!a" !erleka"an "endon dan ligamen. Perios"eum mengandung syara- !embuluh darah dan

lim-a"ik. >a!isan yang !aling deka" dengan "ulang mengandung os"eoblas yang meru!akan

sel !emben"uk "ulang.

4ndos"eum adalah membran %asculer "i!is yang menu"u!i rongga sumsum "ulang !anang

dan ronggarongga dalam "ulang kanselus. ,s"eoklas melaru"kan "ulang un"uk memelihara

rongga sumsum "erle"ak deka" endos"eum dan dalam lakuna hoBshi!.

Sumsum "ulang meru!akan aringan %asculer dalam rongga sumsum "ulang !anang dan

dalam "ulang !i!ih. Sumsum "ulang merah "eru"ama "erle"ak di dalam s"ernum %er"ebra dan

rusuk !ada "ulang deBasa ber"anggung aBab !ada !roduksi sel darah merah dan !u"ih. Pada

orang deBasa "ulang !anang "erisi oleh sumsum lemak kuning.

ulang adalah aringan yang "ers"ruk"ur dengan baik dan mem!unyai 8 -ungsi u"ama

yai"u:

1. 'emben"uk rangka badan

2. Sebagai !engum!il dan "em!a" meleka" o"o"

(. Sebagai bagian dari "ubuh un"uk melindungi dan mem!er"ahankan ala"ala" dalam

se!er"i o"ak sumsum "ulang belakang an"ung dan !aru!aru.

=. Sebagai "em!a" de!osi" kalsium -os-or magnesium dan garam.

8. Sebagai organ yang ber-ugsi sebagai aringan hemo!oe"ik un"uk mem!roduksi selsel

darah merah selsel darah !u"ih dan "rombosi".1

II.DEFINISI

,s"eomieli"is adalah in-lamasi aku" mau!un kronik !ada "ulang dan s"ruk"ur diseki"arnya

yang disebabkan oleh in-eksi !iogenik a"au non !iogenik se!er"i S"a!hylococcus aureus a"au

'icobac"erium "uberculosa. ulang yang sering "erkena adalah "ulang !anang dan "ersering

-emur diiku"i oleh "ibia humerus radius ulna dan -ibula. #n-eksi da!a" "erba"as !ada

sebagian kecil "em!a" !ada "ulang a"au meliba"kan bebera!a daerah se!er"i sumsum

!erioes"eum dan aringan lunak diseki"ar "ulang.2

7


8/24

ambar 2. Perbandingan an"ara "ulang seha" dan "ulang yang "erin-eksi

III. KLASIFIKASI

7ebera!a sis"em klasi-ikasi "elah digunakan un"uk mendeskri!sikan os"emieli"is.

Klasi-ikasi os"eomieli"is didasarkan dari bebera!a kri"eria se!er"i durasi sumber in-eksi dan

enis res!on hos" "erhada! in-eksi. Sis"em "radisional membagi in-eksi "ulang menuru" durasidari "imbulnya geala yai"u:(

Aku"

,s"eomieli"is aku" diiden"i-ikasi dengan adanya onse" !enyaki" dalam *1= hari.

#n-eksi aku" umumnya berhubungan dengan !roses hema"ogen !ada anak. @amun

!ada deBasa uga da!a" berkembang in-eksi hema"ogen aku" khususnya se"elah

!emasangan !ros"hesa dan sebagainya.

Subaku"

Durasi dari os"eomieli"is subaku" adalah an"ara 1= hari sam!ai ( bulan. Kronik

,s"eomieli"is kronik meru!akan in-eksi "ulang yang !eralanan klinisnya "eradi lebih

dari ( bulan. Kondisi ini berhubungan dengan adanya nekrosis "ulang !ada e!isen"ral

yang disebu" sekues"er yang dibungkus in%olukrum.

7erdasarkan sumber kon"aminasi os"eomieli"is dibedakan menadi dua ben"uk yai"u :=

,s"eomieli"is hema"ogen

&


9/24

,s"eomieli"is hema"ogen "eradi ke"ika "ulang "erkon"aminasi oleh bak"eri dari "em!a" in-eksi

lain di "ubuh. 7iasanya in-eksi bersal dari gigi "rak"us urinarius "rak"us gas"roin"es"inal dan

!aru. #n-eksi dari "em!a" "ersebu" da!a" menyebabkan bak"erimia !ada aliran darah.

'eski!un sis"em re"ikuloendo"elial membersihkan bak"eri "ersebu" dari aliran darah

"erkadang sediki" kuman "ersebu" menem!a"i "ulang dan membua" -okus in-eksi.area "ulang

yang secara khusus mudah dikenai in-eksi hema"ogen adalah daerah me"a-ise dari "ulang

!anang khususnya humerus -emur dan "ibia.

,s"eomieli"is non hema"ogen

,s"eomieli"is 4Eogen/ nonhema"ogen3 dihasilkan dari kon"aminasi langsung "ulang oleh

organisme yang mengin-eksi. Kuli" aringan subku"an dan !erios"eum menyediakan barier

un"uk melindungi dari kon"aminasi se!anang kuli" dan !erios"eum in"ak "ulang "idak da!a"

dikon"aminasi secara langsung.barier ini da!a" diganggu oleh "rauma/ luka "embak -rak"ur

"erbuka !ukulan langsung3 a"au oleh !embedahan a"au i"u da!a" "eradi karena !erlucu"an

akiba" !ergeseran -ragmen -rak"ur. Ke"ika kuli" yang mem!ro"eksi di!ene"rasi dan "ulang

"ereks!ose bak"eri da!a" masuk dan memben"uk -okus in-eksi. ulang uga da!a"

"erkon"aminasi selama !engan"ian sendi "o"al. A!likasi dari !erala"an "raksi -iksasi dan

im!lan"asi dari ala" -iksasi -rak"ur. 7ahkan ke"ika !embedahan diseksi dikombinasi dengan

debridemen" yang "e!a" dan adminis"rasi !ro-ilaksis an"ibio"ik in-eksi "eradi dalam 1 dari

in"er%ensi bedah mayor.=

!embagian os"eomieli"is berdasarkan res!on hos" adalah !iogenik dan non !iogenik.

Cierny dan 'ader mengembangkan sis"em klasi-ikasi un"uk os"eomyeli"is kronik berdasarkan

dari kri"eria ana"omis dan -isiologis un"uk menen"ukan deraa" in-eksi.

Kri"eria -isiologis dibagi menadi ( kelas berdasarkan ( "i!e enis hos". 8

1. 5os" kelas A memiliki res!on !ada in-eksi dan o!erasi.

2. 5os" kelas 7 memiliki kemam!uan imuni"as yang "erba"as dan !enyembuhan

luka yang kurang baik.

(. 5os" kelas C ika hasil !ena"alaksanaan ber!o"ensi lebih buruk dibandingkan

keadaan sebelum !enanganan.

'


10/24

Kri"eria ana"omis mencaku! = "i!e yai"u :

1. i!e # : lesi meduller dengan ciri gangguan !ada endos"eal.

2. i!e ## : os"eomyeli"is su!er-isial "erba"as !ada !ermukaan luar dari "ulang

dan in-eksi "eradi akiba" de-ek !embungkus "ulang.

(. i!e ### : in-eksi "erlokalisir dengan lesi s"abil berba"as "egas dengan

seFues"rasi kor"ikal "ebal dan ka%i"asi / !ada "i!e ini debridemen"

yang menyeluruh !ada daerah ini "idak da!a" menyebabkan

ins"abili"as3.

=. i!e #G : lesi os"eomyeli"ik di-us yang menyebabkan ins"abili"as mekanik

baik !ada saa" !asien da"ang !er"ama kali a"au se"elah !enanganan aBal.8

Pembagian berdasarkan kri"eria -isiologis dan ana"omis da!a" berkombinasi dan

memben"uk 1 dari 12 kelas s"adium klinis dari os"eomyeli"is. Sebagai con"oh lesi "i!e ## !ada

hos" kelas A da!a" memben"uk os"eomyeli"is s"adium ##A. Sis"em klasi-ikasi ini berguna

un"uk menen"ukan a!akah !ena"alaksanaan menggunakan me"ode yang sederhana a"au

kom!leks kura"i- a"au !alia"i- dan mem!er"ahankan "ungkai a"au ablasi.

ambar (. Kri"eria ana"omis

I. ETIOLOGI

1!


11/24

,rganisme yang menyebabkan os"eomieli"is hema"ogen adalah organisme dari -okus in-eksi

"ersebu". Pa"ogen !aling sering adalah s"a!hylococcus aureus. #n-eksi gram nega"i%e biasanya

disebabkan oleh in-eksi !rimer !ada "rak"us urinarius biasanya sekunder dari ins"rumen

medis a"au !emasangan ka"e"er.=

Penyebab os"eomieli"is !ada anakanak ialah S"a!hylococcus aureus /9903

S"re!"ococcus /=*3 5aemo!hillus in-luen6a /2=3 Salmonella "y!hi dan 4scherichia coli

/123. 7ak"eri !enyebab os"eomieli"is kronik "eru"ama S"a!hylococcusaureus /*83

a"au 4scherichia coli Pro"eus a"au Pseudomonas aeruginosa.S"a!hylococcus e!idermidis

meru!akan !enyebab u"ama os"eomieli"is kronik !ada o!erasi o!erasi or"o!edi yang

menggunakan im!lan. Selain disebabkan bak"eri !iogenik os"eomieli"is uga da!a"

disebabkan oleh in-eksi bak"eri granuloma"osa se!er"i "uberkulosis dan si!hilis melalui !roses

s!esi-ikoleh amur se!er"i ak"inomikosis yang !ada aBalnya seringkali bersi-a" kronik.

Selain i"u uga da!a" disebabkan oleh %irus.*

,s"eomieli"is 4Eogen/ nonhema"ogen3 dihasilkan dari kon"aminasi langsung "ulang oleh

organisme yang mengin-eksi. Kuli" aringan subku"an dan !erios"eum.=

Or!anis"s #o""on$% Iso$ated in Osteo"%e$itis Based on Patient A!e

In&ants '() %ear*

rou! 7 s"re!"ococci

S"a!hylococcus aureus

4scherichia coli

#+i$dren ') to ), %ears*

S. aureus

S"re!"ococcus !yogenes

5aemo!hilus in-luen6ae

Adu$ts '-), %ears*

S"a!hylococcus e!idermidis

S. aureus

Pseudomonas aeruginosa

Serra"ia marcescens

4. coli

Ada!"ed Bi"h !ermission -rom Dirschl D& Almekinders >C. ,s"eomyeli"is. Common causes

and"rea"men" recommenda"ions. Drugs 199(=8:29=(.

11


12/24


13/24

,s"eomieli"is hema"ogen secara khusus "eradi biasanya !ada anakanak un"uk bebera!a

alasan. Anakanak secara khusus mudah mengalami in-eksi bak"eria sis"emik dan selain i"u

lebih sering membua" -okus in-eksi !rimer dan e!isode bak"eremia yang da!a" membua"

os"eomieli"is. Selain i"u ana"omi yang khas !ada 6ona !er"umbuhan da!a" uga memainkan

!eran !en"ing dalam !erkembangan os"eomieli"is hema"ogen !ada kelom!ok umur ini.

Se!er"i semua kasus os"eomieli"is hema"ogen !ada anak "erliha" dimulai berasal dari "ulang

me"a-ise yang berada dibaBah 6ona !er"umbuhan. Pada regio ini cabang "erakhir dari ar"eri

me"a-ise berben"uk loo! dan memasuki %ena a-eren sinusoid yang besar dan iregular. $kuran

!embuluh darah meningka" secara bermakna dari ar"eri me"a-ise ke %ena sinusoid dan aliran

darah lamba" dan menadi "urbulen. Dan !erubahan mendadak dalam aliran darah da!a"

membua" bak"eri masuk dan mengakumulasi regio ini membua" -okus in-eksi. Selain i"u sel

sel didalam dan seki"ar %ena sinusoid "idak memiliki ak"i%i"as -agosi"ik hal ini membua"

lingkungan yang ideal un"uk !er"umbuhan bak"eri.=

Se"elah "ulang dimasuki oleh bak"eri dari aliran darah du!likasi bak"eri secara ce!a"

membua" abses yang berlokasi dibaBah 6ona !er"umbuhan. Abses kemudian berkembang

se!anang kanal %olkmann ke regio sub!erios"eal dimana masuk ke !erios"eum yang

"ebal.ele%asi dari !erios"eum mens"imulasi -ormasi "ulang baru. >ebih auh !er!anangan

abses da!a" memyebabkan ru!"ur seluruh !erios"eum dan meluas ke aringan subcu"aneus dankemudian meleBa"i kuli" menghasilkan sinus !engeluaran. #n-eksi da!a" meluas sub!erios"eal

se!anang badan "ulang. Perluasan in menyaya" badan !ada su!!ly !embuluh darah dan

mem!roduksi densi"as area a%askular di kor"eks "ulang disebu" seFues"rum. SeFues"rum

menghalangi su!!ly darah un"uk membaBa an"ibio"ik a"au sel in-lamasi un"uk melaBan

in-eksi membua" sebuah nidus un"uk in-eksi .sebuah usaha !ada dinding dan isolasi in-eksi

ele%asi !erios"eoum membua" "ulang baru. ulang baru ini disebu" in%olucrum ini disusun

oleh "ulang sub!erios"eal baru se!er"i yang di"emukan !ada calus -rak"ur baru. Secara aku"

os"eomieli"is hema"ogen membua" !eni!isan !ada me"a-ise "ulang !anang menyebabkan

des"ruksi "ulang lunak normal memben"uk seFues"ra dan memben"uk sebuah in%olucrum

!ada "ulang baru diseki"ar in-eksi.=

Pengecualian !ada anak yang sanga" muda in-eksi arang meluas meleBa"i barier -isik 6ona

!er"umbuhan. Pada anak dibaBah 1 "ahun bebera!a cabang dari ar"eri me"a-ise meleBa"i

6ona !er"umbuhan un"uk memberi makan e!i-isis. aliran darah yang dilalui menyebarkan

in-eksi ke e!i-ise kemudian kedalam celah sendi yang berdam!ingan=

13


14/24

Pada kesem!a"an "er"en"u res!on imun "ubuh secara e-ek"i- mengeradikasi in-eksi minor

!ada me"a-ise. +ika area in-eksi diselimu"i dan in-eksi bak"eri dibunuhca%i"as abses sisa

da!a" ada secara "idak "en"u. Ca%i"as disusun oleh aringan -ibrosa "a!i "an!a berisi sisa

bak"eri %iabel i"u disebu" abses brodie bahkan "an!a sisa in-eksi ak"i-. @amun in-eksi yang

agresi- dan %irulen" da!a" berlanu" un"uk merusak "ulang dan bahkan membua" sinus

drainase. Sinus akan mengeluarkan sam!ai aringan nekro"ik dan aringan in-eksi digan"i

dengan aringan -ibrosa a"au "ulang sudah "idak "erin-eksi.=

ambar =. Pa"o-isiologi

II. MANIFESTASI KLINIK

anda dan geala dari os"eomieli"is hema"ogen adalah demam mengigil malaise nyeri yang

"erlokalisasi "ergan"ung deraa" area in-eksi. Demam di"emukan !ada lebih dari *8 !asien

meski!un ini akan berkurang ke"ika in-eksi menadi kronik. 7iasanya !asien mela!orkan

malaise !engurangan na-su makan dan kelemahan generalisa"a. i"ik em!uk/!oin"

"enderness3 da!a" "erlokalisasi !ada aringan seki"ar area "erin-eksi dan !al!asi yang dalam

uga elici" "enderness. ,s"eomieli"is menyebabkan nyeri ke"ika area yang "erkena digunakan

a"au digerakan. Sebagai con"oh seorang anak dengan os"eomieli"is hema"ogen aku" !ada

dis"al -emur memunculkan keengganan un"uk berdiri a"au beralan !ada lokal ek"remi"as.

Pembengkakan aringan lunak secara umum "erliha" !ada area in-eksi dan !ada !al!asi "erasa

hanga". 4-usi sering "eradi !ada sendi yang berdam!ingan. Pembengkakan reak"i- dari sendi

membua" res!on !ada in-eksi dideka"nya. Dan e-usi "idak berisi bak"eri !a"ogen. &ange o-

mo"ion dari sendi dengan lesi sim!a"is diba"asi oleh nyeri sekunder !ada in-eksi "ulang.

14


15/24

Drainase dari abses adalah mani-es"asi kronik dari in-eksi dan ini "idak baik !ada "ingka" aku"

dari os"eomieli"is hema"ogen.=

'ani-es"asi klinik dari os"eomieli"is hema"ogen aku" !ada "ulang belakang adalah lebih suli"

un"uk dideskri!sikan. Pasien da!a" mengeluh nyeri !unggung yang samarsamar malaise

seluruh "ubuh !engurangan na-su makan dan demam. @yeri yang memba"asi range o-

mo"ion dari !unggung dan !erkusi lembu" dia"as !rosesus s!inosus sering menimbulkan rasa

"idak nyaman. his cons"ella"ion dari geala ini "idak s!esi-ik un"uk os"eomieli"is dan

diagnosis dari os"eomieli"is da!a" "erleBa"i !ada banyak !asien yang mengeluh nyeri

!unggung. Seringnya os"eomieli"is !ada "ulang belakang adalah in-eksi sekunder dari in-eksi

saluran kencing. 'eski!un begi"u riBaya" baru dari in-eksi a"au mani!ulasi bedah dari

"rak"us urinarius da!a" meningka"kan kecurigaan adanya in-eksi sekunder dari "ulang

belakang.

,s"eomieli"is 5ema"ogen Sub aku" biasanya di "emukan !ada anak anak dan remaa.

ambaran klinis yang da!a" di "emukan beru!a geala sis"emik minimal. Suhu "ubuh hanya

sediki" naik a"au "idak sama sekali. @yeri dengan deraa" ringan sedang meru!akan "anda

yang konsis"en mengarah ke diagnosis. Sel darah !u"ih biasanya normal. Pemindaian "ulang

dan -o"o radiologi !olos !ada umumnya !osi"i-.

Abses brodie meru!akan ben"uk "erlokalisir os"eomieli"is subaku" yang "eradi !aling

sering !ada eks"remi"as baBah dari seorang deBasa muda.

7en"uk kronik dari os"eomieli"is seringkali "imbul !ada deBasa. $mumnya in-eksi

"ulang ini meru!akan in-eksi sekunder dari luka "erbuka dan !aling sering !ada

"rauma "erbuka !ada "ulang dan aringan seki"arnya. 7iasanya "erda!a" riBaya" os"eomili"is

!ada !enderi"a. @yeri "ulang yang "erlokalisir kemerahan dan drainase diseki"ar area yang

"erkena seringkali "imbul. Pada !emeriksaan -isik di"emukan adanya sinus -is"el

a"au sika"riks bekas o!erasi dengan nyeri "ekan de-ormi"as ins"abili"as dan "anda"anda dari

gangguan %askularisasi angkauan gerakan dan s"a"us neurologis. 'ungkin da!a" di"emukan

sekues"rum yang menonol keluar.

III. DIAGNOSIS

Diagnosis dari os"eomieli"is !ada aBalnya didasarkan !ada !enemuan klinikmelalui da"a

dari riBaya" !enyaki" !emeriksaan -isik dan !emeriksaan labora"orium memberikan da"a

dimana res!on "era!i da!a" diukur. >eukosi"osis !eningka"an lau enda! darah dan Creak"i-

1%


16/24

!ro"ein harus di!erha"ikan. Kul"ur darah akan !osi"i- !ada se"engahdari anakanak dengan

os"eomieli"is aku".2

+ika "ulang "eraba maka e%aluasi mikrobiologi dan his"ologi langsung dilakukanun"uk

mengkon-irmasi "erda!a"nya os"eomieli"is se"elah i"u !engoba"annya. Pemeriksaan

!enunang lainnya "idak di!erlukan lagi.9

I. PEMERIKSAAN PENUN/ANG

La0oratoriu"

Pemeriksaan darah lengka!:

+umlah leukosi" mungkin "inggi "e"a!i sering normal. Adanya !ergeseran ke kiri biasanya

diser"ai dengan !eningka"an umlah leukosi" !olimor-onuklear. ingka" Creak"i- !ro"ein

biasanya "inggi dan nons!esi-ik !eneli"ian ini mungkin lebih berguna dari !ada lau enda!an

darah />4D3 karena menunukan adanya !eningka"an >4D !ada !ermulaan. >4D biasanya

meningka" /903 namun "emuan ini secara klinis "idak s!esi-ik. C&P dan >4D memiliki

!eran "erba"as dalam menen"ukan os"eomieli"is kronis seringkali dida!a"kan hasil yang

normal. sering menunukan !eningka"an umlah leukosi" dengan !ergeseran kekiri. 4ri"rosi"

arang meningka".10

Ku$tur

Kul"ur dari luka su!er-icial a"au saluran sinus sering "idak berkorelasi dengan bak"eri yang

menyebabkan os"eomieli"is dan memiliki !enggunaan yang "erba"as. Darah hasil

kul"ur !osi"i- !ada seki"ar 80 !asien dengan os"eomieli"is hema"ogen.

7agaimana!un kul"ur darah !osi"i- mungkin menghalangi kebu"uhan un"uk

!rosedur in%asi- lebih lanu" un"uk mengisolasi organisme. Kul"ur "ulang dari bio!si a"au

as!irasi memiliki hasil diagnos"ik seki"ar ** !ada semua s"udi.10

Radio!ra&i

Dalam os"eomieli"is !ada eks"remi"as -o"o radiogra-i !olos dan scin"igra-i "ulang adalah

ala" !emeriksaan u"ama. 7uk"i radiogra- dari os"eomieli"is "idak akan muncul

sam!ai kirakira dua minggu se"elah onse" dari in-eksi.

16


17/24

7uk"i radiogra-i dari os"eomieli"is aku" !er"ama kali diusulkan oleh adanya edema aringan

lunak !ada (8 hari se"elah "erin-eksi. Perubahan "ulang "idak "erliha" un"uk 1=21 hari dan

!ada aBalnya bermani-es"asi sebagai ele%asi !erios"eal diiku"i oleh

lucencies kor"ikal a"au meduler. Dengan 2 hari 90 !asien menunukkan

bebera!a kelainan. Seki"ar =080 kehilangan -okus "ulang yang menyebabkan "erde"eksinya

lucency !ada -ilm biasa.

Pada os"eomieli"is kronik "ulang akan menadi "ebal dan sklero"ik dengangambaran hilangnya

ba"as an"ara kor"eks dan medula. Dalam "ulang yang "erin-eksi akan

"erda!a" sekues"ra dan area des"ruksi. Kadangkadang sua"u abses dikenal dengan

brodie


18/24

A3 Proyeksi AP Bris" "erliha" gambaran lesi os"eoli"ik dan sclerosis eE"ensi%e

dibagian dis"al me"a-isis !ada radius

73 ,s"eomieli"is lanu" !ada seluruh "ibia dan -ibula kanan.Di"andai dengan adanya gambaran

sekues"rum /!anah3.

MRI

' e-ek"i- dalam de"eksi dini dan lokalisasi o!erasi os"eomyeli"is.

Peneli"ian "elah menunukkan keunggulannya dibandingkan dengan radiogra-i !olos C

dan scanning radionuklida dan diangga! sebagai !enci"raan !ilihan. Sensi"i%i"as berkisar

an"ara 90100. omogra-i emisi !osi"ron /P43 scanning memiliki akurasi yang miri!

dengan '.10

Radionuk$ida s1annin! tu$an!

iga -ase scan "ulang scan gallium dan scan sel darah !u"ih menadi !er"imbangan !ada

!asien yang "idak mam!u melakukan !enci"raan '. Sebuah -ase "iga scan "ulang memiliki

sensi"i%i"as yang "inggi dan s!esi-isi"as !ada orang deBasa dengan "emuan normal

!ada radiogra-. S!esi-isi"as secara drama"is menurun dalam !enga"uran o!erasi sebelumnya

a"au "rauma "ulang. Dalam keadaan khusus in-ormasi "ambahan da!a" di!eroleh dari

!emindaian lebih lanu" dengan leukosi" berlabel dengan * gallium dan J a"au indium 111.10

#T s1an

C scan da!a" menggambarkan kalsi-ikasi abnormal !engerasan dan kelainan in"racor"ical.

5al ini "idak direkomendasikan un"uk !enggunaan ru"in un"uk mendiagnosis os"eomyeli"is

"e"a!i sering menadi !ilihan !enci"raan ke"ika ' "idak "ersedia.

U$trasono!ra&i

eknik sederhana dan murah "elah menanikan "eru"ama !ada anak

dengan os"eomieli"is aku". $l"rasonogra-i da!a" menunukkan !erubahan seak 12 hari

se"elah "imbulnya geala. Kelainan "ermasuk abses aringan lunak a"au kum!ulan cairan

dan ele%asi !erios"eal. $l"rasonogra-i memungkinkan un"uk !e"unuk ul"rasound as!irasi.

idak memungkinkan un"uk e%aluasi kor"eks "ulang.10

.PENATALAKSANAAN

1&


19/24

Osteo"ie$itis akut

7egi"u diagnosis secara klinis di"egakkan eks"remi"as yang "erkena diis"iraha"kan dan segera

berikan an"ibio"ik. An"ibio"ik s!ek"rum luas yang e-ek"i- "erhada! gram !osi"i- mau!un

gram nega"i- diberikan langsung sambil menunggu hasil biakan kuman.An"ibio"ik diberikan

selama ( minggu dengan meliha" keadaan umum dan lau enda! darah !enderi"a. 7ila

dengan "era!i in"ensi- selama 2= am "idak dida!a"i !erbaikandianurkan un"uk mengebor

"ulang yang "erkena.12

7ila ada cairan yang keluar !erlu dibor di bebera!a "em!a" un"uk mengurangi "ekanan

in"raos"eal. Cairan "ersebu" !erlu dibiakkan un"uk menen"ukan enis kuman dan resis"ensinya.

7ila "erda!a" !erbaikan an"ibio"ik !aren"eral di"eruskan sam!ai 2 minggu kemudian

di"eruskan secara oral !aling sediki" = minggu.12

Penyuli" beru!a kekambuhan yang da!a" menca!ai 20 caca" beru!a deks"ruksi sendi

gangguan !er"umbuhan karena kerusakan cakram e!i-isis dan os"eomieli"is kronik.

#ndikasi un"uk melakukan "indakan !embedahan ialah:

a. Adanya abses.

b. &asa saki" yang heba".

c. Adanya sekues"er

d. 7ila mencurigakan adanya !erubahan ke arah keganasan /karsinoma e!idermoid3.

Saa" yang "erbaik un"uk melakukan "indakan !embedahan adalah bila in%olukrum "elah cuku!

kua" un"uk mencegah "eradinya -rak"ur !asca !embedahan.12

Osteo"ie$itis su0akut

Pengoba"an os"eomyeli"is subaku" "ergan"ung dari diagnosis. Keban yakan 1J( kasus

"idak da!a" dibedakan dari keganasan !rimer dari "umor "ulang. 7io!si dan kure"ase

di!erlukan un"uk !enegakan diagnosis !ada kasus kasus ini. Pada saa" diagnosis di"egakkan

!emberian an"ibio"ik yang sesuai dengan kelom!ok gram kul"ur dan sensi"i%i"as harus

sudah dimulai secara in"ra%ena selama 2* hari di iku"i dengan an"ibio"ik oral selama

minggu.11

Kegagalan geala un"uk "imbulnya !erbaikan se"elah minggu !engoba"an dengan an"ibio"ik

a"au !erburukan kondisi selama !engoba"an harus di!ikirkan un"uk menge%aluasi ulang dan

mendiagnosis secara bak"eriologis diiku"i !ena"alaksanaano!erasi dan an"ibio"ik yang sesuai.

#ndikasi lain un"uk o!erasi adalah !erubahan ben"uk sinus yang selanu"nya dan drainase ke

dalam sendi sino%ial. anda"anda klinis dari !us sub!erios"eal a"au sino%i"is

1'


20/24

mengindikasikan bahBa in-eksi subaku" "elah berubah menadi kom!onen aku" dan ini harus

dilakukan drainase secara bedah.11

#ndikasi "indakan bedah:

a.Kegagalan geala un"uk mem!erbaiki se"elah lebih dari bulandilakukan !engoba"an

dengan an"ibio"ik a"au !erburukan kondisi selama !engoba"an.

b.>esi yang ce!a" berkembang /"idak da!a" dibedakan darikeganasan "ulang3.

c.Perubahan ben"uk sinus a"au drainase ke dalam sendi sino%ial.

d.anda"anda klinis dari !us sub!erios"eal a"au sino%i"is.

>i"era"ur yang ada "idak da!a" mendukung !engoba"an !ada orang deBasadikarenakan !enya

ki" ini !aling banyak menyerang kelom!ok usia anak. ,!erasi diindikasikan dalam

!engoba"an !ada orang deBasa.11

Osteo"ie$itis kronik

Pengoba"an ,s"eomieli"is Kronik: :1

1 . Pemberian an"ibio"ik

,s"eomieli"is kronis "idak da!a" dioba"i dengan an"ibio"ik sema"ama"a. Pemberian

an"ibio"ik di"uukan un"uk:

I 'encegah "eradinya !enyebaran in-eksi !ada "ulang seha" lainnya

I 'engon"rol eksaserbasi

2. indakan o!era"i-

indakan o!era"i- dilakukan bila -ase eksaserbasi aku" "elah reda se"elah !emberian

dan !emayungan an"ibio"ik yang adekua".,!erasi yang dilakukan ber"uuan:

• 'engeluarkan seluruh aringan nekro"ik baik aringan lunak mau!un aringan

"ulang/sekues"rum3 sam!ai ke aringan seha" seki"arnya.Selanu"nya dilakukan

drainase dan irigasi secara kon"inu selama bebera!a hari. Adakalanya di!erlukan

!enanaman ran"ai an"ibio"ik didalam bagian "ulang yang in-eksi

• Sebagai dekom!resi !ada "ulang dan memudahkan an"ibio"ik menca!aisasaran dan

mencegah !enyebaran os"eomieli"is lebih lanu"Kegagalan !emberian an"ibio"ik

da!a" disebabkan oleh :a.3Pemberian an"ibio"ik "idak sesuai dengan mikroorganisme !enyebab

2!


21/24

b.3Dosis "idak adekua"

c.3>ama !emberian "idak cuku!

d.3imbulnya resis"ensi

e.3Kesalahan hasil biakan /labora"orium3

-.3An"ibio"ik an"agonis

g.3Pemberian !engoba"an su!or"i- yang buruk h.3Kesalahan diagnos"ik

I. KOMPLIKASI

Kom!likasi os"eomieli"is da!a" "eradi akiba" !erkembangan in-eksi yang "idak "erkendali dan

!emberian an"ibio"ik yang "idak da!a" mengeradikasi bak"eri !enyebab. Kom!likasi yang

le"al se!er"i se!sis sekarang arang "eradi semenak !emakaian "era!i an"ibio"ik sedini

mungkin.

Kom!likasi yang "eradi da!a" beru!a :

a. Penyebaran in-eksi

Penyebaran in-eksi lebih sering "eradi !ada bayi dan bali"a dimana meliba"kan "ulang

lain !ersendian serous ca%i"ie o"ak a"au!un !aru!aru.

b. Su!ura"i- ar"ri"is

5al ini da!a" "eradi !ada anak yang sanga" muda dimana !er"umbuhan disc nya "idak

dilindungi oleh barier. 7iasanya daerah yang "erkena adalah daerah me"a!hisis in"raca!sular

se!er"i !ada -emur bagian a"as. Su!ura"i- ar"ri"is sanga" sering "eradi !ada bayi "eru"ama yang

memiliki os"eomyeli"is di -emoral neck.8

c. Perubahan !er"umbuhan "ulang

Pada bayi kerusakan !hyseal da!a" menimbulkan "erhen"inya !er"umbuhan "ulang

dan !emendekan "ulang "ersebu". Pada anak yang lebih "ua "ulang akan "umbuh "erlalu

!anang karena me"a-isis yang hi!eremik merangsang !er"umbuhan disc.

d. ,s"eomyeli"is kronik

5al ini da!a" "eradi karena os"eomieli"is aku" yang "eradi dibiarkan saa /neglec"ed3

sehingga "idak menda!a" "era!i secara adekua" !asien "idak menger"i cara !eraBa"annya dan

!ada !enderi"a immunocom!romised.

21


22/24

e. Abses ulang

-. Hrak"ur Pa"ologis

g. 'eregangnya im!lan !ros"he"ik / ika "erda!a" im!lan !ros"he"ik 3

h. Seluli"is !ada aringan lunak seki"ar

i. Abses o"ak !ada os"eomyeli"is di daerah kranium12

I. PROGNOSIS

Prognosis dari os"eomieli"is beragam "ergan"ung dari berbagai macam -ak"or se!er"i

%irulensi bak"eri imuni"as hos" dan !ena"alaksanaan yang diberikan ke!ada !asien. Diagnosis

yang dini dan !ena"alaksanaan yang agressi- akan da!a" memberikan !rognosis yang

memuaskan dan sesuai dengan a!a yang dihara!kan meski!un !ada in-eksi yang bera"

sekali!un. Sebaliknya os"eomieli"is yang ringan !un da!a" berkembang menadi in-eksi yang

bera" dan meluas ika "ela" dide"eksi dan an"ibio"ik yang diberikan "idak da!a" membunuh

bak"eri dan menaga imuni"as hos". Pada keadaan "ersebu" maka !rognosis os"eomieli"is

menadi buruk.1

22


23/24

BAB III

PENUTUP

,s"emomieli"is adalah sua"u !roses in-lamasi aku" mau!un kronik !ada "ulang dan

s"ruk"ur diseki"arnya yang disebabkan oleh organisme !yogenik.

Pada dasarnya semua enis organisme "ermasuk %irus !arasi" amur dan bak"eri da!a"

menghasilkan os"eomieli"is "e"a!i !aling sering disebabkan oleh bak"eri !iogenik "er"en"u dan

mikobak"eri. Penyebab os"eomieli"is !yogenik adalah kuman S"a!hylococcus aureus /9

903 4scherichia coli Pseudomonas dan Klebsiella. #n-eksi da!a" menca!ai "ulang dengan

melakukan !eralanan melalui aliran darah a"au menyebar dari aringan di deka"nya.

,s"eomieli"is uga da!a" "eradi langsung !ada "ulang i"u sendiri ika "eradi cedera yang

mengeks!os "ulang sehingga kuman da!a" langsung masuk melalui luka "ersebu".

,s"eomieli"is sering di"emukan !ada usia 800 "ahun "e"a!i da!a" !ula di"emukan !ada bayi

dan ;in-an"okasi yang

"ersering ialah "ulang"ulang !anang se!er"i -emur "ibia radius humerus ulna dan -ibula.

Keadian "er"inggi !ada @egara berkembang. ingka" mor"ali"as os"eomieli"is

adalah rendah kecuali ika sudah "erda!a" se!sis a"au kondisi medis bera" yang mendasari.

Pena"alaksanaannya harus secara kom!rehensi- meli!u"i !emberian an"ibio"ika !embedahan

dan kons"ruksi aringan lunak kuli" dan "ulang.

23


24/24

DAFTAR PUSTAKA

1. &asad C. S"ruk"ur dan -ungsi ulang . Dalam Pengan"ar #lmu 7edah ,r"o!edi .

4disi (. Penerbi" ?arsi- Wa"am!one. +akar"a. 200*. 5al 11

2. Samsuhidaa" De +ong W. Sis"em 'uskuloskele"al. #n : &asad Chairuddin. 7uku

Aar #lmu 7edah. 4d. &e%. Ce"akan Per"ama. +akar"a : Penerbi" 4C 199*: 90( 910.

(. Da%id & 7arron 7+ 'adeBell +4. ,s"eomyeli"is acu"e and chronic. &adio Clin

@or"h Am 19*28:11*11201.

=. @e""er Hrank. ,s"eomyeli"is. #n: rauma 4%alua"ion and 'anagemen". Gol .

'usculoskele"al Sys"em. @eB +ersey: C#7A 19*. !.1*1*

8. SchBar"6 S# Shires . Penyaki" #n-eksi dan #n-lamasi Pada ulang. #n : Chandrana"a

> Kumala P. #n"isari Prinsi! #lmu 7edah. +akar"a : Penerbi" 4C 2000 : 118 12(

. King & +ohnson D. ,s"eomyeli"is. Diunduh dari BBB.emedicine.com. >as" u!da"ed:

@o% =200

*. &asad S Kar"oleksono S 4kayuda #. #n-eksi ulang dan Sendi. &adiologi

Diagnos"ik .7agian &adiologi HK$#. +akar"a. 1998. 5al: 2*2

. &asad C. #n-eksi dan #n-lamasi . Dalam Pengan"ar #lmu 7edah ,r"o!edi . 4disi

(. Penerbi" ?arsi- Wa"am!one. +akar"a. 200*. 5al 1(2=19. >eB Daniel P. Wald%ogel Hrancis A. 199*. ,s"eomyeli"is. he @eB 4ngland

+ournal o- 'edicine

10. &andall W King 'D HAC4P Chie- 4di"or: &ick Kulkarni. ,s"eomyeli"is in

4mergency 'edicine.A%ailable -rom: h""!:JJemedicine.medsca!e.comJar"icleJ*8020

o%er%ieBshoBall

11. Khoshhal K >e""s &.'. Subacu"e ,s"eomyeli"is/7rodie Abscess3. BBB.emedicine.

com. >as" u!da"ed: +ul 1 200.

12. eala dan Penanggulangan ,s"eomieli"is. A%ailable a" h""!:JJmedicas"ore.comJ

!enyaki"J 88=J ,s"eomieli"is .h"ml. Accessed on : 2 ,k"ober 2009
http://www.emedicine.com/http://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://www.emedicine.com/

Documents

Refrat Osteo 2