8/19/2019 Refrat Osteo 2
1/24
Case Kecil
Diare Akut dan Bronkitis
Disusun oleh:
Angellina Wiyanda 11.2011.091
Pembimbing:
dr. Soekasno S!.A
Ke!ani"eraan Klinik #lmu Keseha"an Anak
$ni%ersi"as Kris"en Krida Wacana
&umah Saki" 'ardi &ahayu Kudus
Periode 20 'ei 201( ) 2* +uli 201(
1
8/19/2019 Refrat Osteo 2
2/24
DAFTAR ISI
Cover........................................................................................................................
...............1
Daftar
isi.............................................................................................................................
.....2
Pendahuluan............................................................................................................
...............3
Anatomi dan
siologi...............................................................................................................4
Denisi.....................................................................................................................
................6
Klasikasi.................................................................................................................
................7
tiologi.....................................................................................................................
...............1!
"idemiologi............................................................................................................
...............11
Patosiologi..............................................................................................................
...............11
#anifestasi
Klinik.....................................................................................................................1
3
Diagnosis.................................................................................................................
.................14
PemeriksaanPenun$ang..........................................................................................................1%
Penatalaksanaan......................................................................................................
...............1&
Kom"likasi................................................................................................................
...............2!
Prognosis.................................................................................................................
................21
2
8/19/2019 Refrat Osteo 2
3/24
Penutu"....................................................................................................................
...............22
Daftar
Pustaka....................................................................................................................
.....23
3
8/19/2019 Refrat Osteo 2
4/24
BAB I
PENDAHULUAN
,s"eomieli"is adalah sua"u !roses in-lamasi aku" mau!un kronik !ada "ulang dan
s"ruk"ur diseki"arnya yang disebabkan oleh organisme !yogenik mau!un non!yogenik
Pada dasarnya semua enis organisme "ermasuk %irus !arasi" amur dan
bak"eri da!a" menghasilkan os"eomieli"is "e"a!i !aling sering disebabkan oleh
bak"eri !iogenik "er"en"u dan mikobak"eri. Penyebab os"eomieli"is !yogenik adalah
kuman S"a!hylococcus aureus /9903 4scherichia coli Pseudomonas dan Klebsiella.
Pada !eriode neona"al 5aemo!hilus in-luen6ae dan kelom!ok 7 s"re!"okokus seringkali
bersi-a" !a"ogen.
#n-eksi da!a" menca!ai "ulang dengan melakukan !eralanan melalui aliran darah a"au
menyebar dari aringan di deka"nya. ,s"eomieli"is uga da!a" "eradi langsung !ada "ulang i"u
sendiri ika "eradi cedera yang mengeks!os "ulang sehingga kuman da!a" langsung masuk
melalui luka "ersebu".
,s"eomieli"is sering di"emukan !ada usia 800"ahun "e"a!i da!a" !ula di"emukan !ada bayi
dan ;in-an"okasi yang
"ersering ialah "ulang"ulang !anang se!er"i -emur "ibia radius humerus ulna dan -ibula.
/?uliani 20103. Pre%alensi keseluruhan adalah 1 kasus !er 8.000 anak. Pre%alensi
neona"al adalah seki"ar 1 kasus !er1.000. Keadian "ahunan !ada !asien dengan anemia sel
sabi" adalah seki"ar 0(. #nsiden os"eomieli"is %er"ebral adalah seki"ar 2= kasus
!er 100.000 !enduduk. Keadian "er"inggi !ada @egara berkembang. ingka" mor"ali"as
os"eomieli"is adalah rendah kecuali ika sudah "erda!a" se!sis a"au kondisi medis bera" yang
mem!er!arah.
4
8/19/2019 Refrat Osteo 2
5/24
BAB II
ISI
I. ANATOMI DAN FISIOLOGI
ulang dalam garis besarnya dibagi a"as:
1.ulang !anang
?ang "ermasuk "ulang !anang misalnya -emur "ibia -ibula ulna dan humerus $ung "ulang
!anang dinamakan e!i-isis. Pla" e!i-isis memisahkan e!i-isis dari dia-isis dan meru!akan
!usa" !er"umbuhan longi"udinal !ada anakanak.Pada orang deBasa mengalami klasi-ikasi.
$ung "ulang !anang di"u"u!i oleh kar"ilago ar"ikular !ada sendisendinya. Sedangkan
daerah ba"as disebu" dia-isis dan daerah yang berdeka"an dengan garis e!i-isis disebu"
me"a-isis. Daerah ini meru!akan sua"u daerah yang sanga" sering di"emukan adanya kelainan
a"au !enyaki" oleh karena daerah ini meru!akan daerah me"abolic yang
ak"i- dan banyak mengandung !embuluh darah. Kerusakan a"au kelainan !erkembangan !ada
daerah lem!eng e!i-isis akan menyebabkan kelainan !er"umbuhan "ulang. ulang
!anang disusun un "uk menyangga bera" bad an dan gerakan.
2 . ulang !endek
Con"oh dari "ulang !endek an"ara lain "ulang %er"ebra dan "ulang"ulang kar!al
( . ulang !i!ih
?ang "ermasuk "ulang !i!ih an"ara lain "ulang iga "ulang sca!ula dan "ulang !el%is. ulang
"erdiri a"as daerah yang kom!ak !ada bagian luar yang disebu" kor"eks dan bagian dalam
yang bersi-a" s!ongiosa berben"uk "rabekula dan diluarnya dila!isi oleh !erios"eum.
Perios"eum !ada anak lebih "ebal dari orang deBasa yang memungkinkan !enyembuhan
"ulang !ada anak lebih ce!a" dibandingkan orang deBasa.
%
8/19/2019 Refrat Osteo 2
6/24
ambar 1. ulang Panang
ulang "ersusun a"as sel ma"riks !ro"ein dan de!osi" mineral. Selselnya "erdiri a"as "iga enis
dasaros"eoblas os"eosi" dan os"eoklas.
1. ,s"eoblas"
,s"eoblas meru!akan sa lah sa"u enis sel hasil di-erensiasi sel mesenkim yang
sanga" !en"ing dalam !roses os"eogenesis a"au osi-ikasi. Sebagai sel os"eoblas da!a"
mem!roduksi subs"ansi organik in"raseluler a"au ma"riks dimana kalsi-ikasi "eradi
di kemudian hari. ulang baru diben"uk oleh os"eoblas" yang memben"uk os"eoid dan
mineral !ada ma"riks "ulang bila !roses ini selesai os"eoblas" menadios"eosi" dan
"er!erangka! dalam ma"riks "ulang yg mengandung mineral.
2. ,s"eosi"
7er-ungsi memelihara kon"en" mineral dan elemen organik "ulang.
(. ,s"eoclas"
Sel yang bersi-a" mul"inukleus "idak di "u"u!i oleh !ermukaan "ulang dengan si-a" dan
-ungsi resor!si ser"a mengeluarkan "ulang.
'a"riks "ulang menyim!an kalsium !os-or magnesium dan -luor. ulang mengandung 99
dari seluruh kalsium "ubuh dan 90 dari seluruh -os-or "ubuh. $ni" dasar dari kor"ek "ulang
disebu" sis"em ha%ersian. ?ang "erdiri dari saluran ha%ersian /yang berisi !embuluh darah
sara- dan lym!ha"ik3 lacuna /berisi os"eosi"3 lamella canaliculi /saluran kecil yang
menghubungakan lacuna dan saluran ha%ersian3.
6
8/19/2019 Refrat Osteo 2
7/24
7agian luar "ulang di selimu"i oleh membran -ibrous !ada" yang di namakan !erios"eum.
Perios"eum memberi nu"risi !ada "ulang dan memungkinkan nya "umbuh selain sebagai
"em!a" !erleka"an "endon dan ligamen. Perios"eum mengandung syara- !embuluh darah dan
lim-a"ik. >a!isan yang !aling deka" dengan "ulang mengandung os"eoblas yang meru!akan
sel !emben"uk "ulang.
4ndos"eum adalah membran %asculer "i!is yang menu"u!i rongga sumsum "ulang !anang
dan ronggarongga dalam "ulang kanselus. ,s"eoklas melaru"kan "ulang un"uk memelihara
rongga sumsum "erle"ak deka" endos"eum dan dalam lakuna hoBshi!.
Sumsum "ulang meru!akan aringan %asculer dalam rongga sumsum "ulang !anang dan
dalam "ulang !i!ih. Sumsum "ulang merah "eru"ama "erle"ak di dalam s"ernum %er"ebra dan
rusuk !ada "ulang deBasa ber"anggung aBab !ada !roduksi sel darah merah dan !u"ih. Pada
orang deBasa "ulang !anang "erisi oleh sumsum lemak kuning.
ulang adalah aringan yang "ers"ruk"ur dengan baik dan mem!unyai 8 -ungsi u"ama
yai"u:
1. 'emben"uk rangka badan
2. Sebagai !engum!il dan "em!a" meleka" o"o"
(. Sebagai bagian dari "ubuh un"uk melindungi dan mem!er"ahankan ala"ala" dalam
se!er"i o"ak sumsum "ulang belakang an"ung dan !aru!aru.
=. Sebagai "em!a" de!osi" kalsium -os-or magnesium dan garam.
8. Sebagai organ yang ber-ugsi sebagai aringan hemo!oe"ik un"uk mem!roduksi selsel
darah merah selsel darah !u"ih dan "rombosi".1
II.DEFINISI
,s"eomieli"is adalah in-lamasi aku" mau!un kronik !ada "ulang dan s"ruk"ur diseki"arnya
yang disebabkan oleh in-eksi !iogenik a"au non !iogenik se!er"i S"a!hylococcus aureus a"au
'icobac"erium "uberculosa. ulang yang sering "erkena adalah "ulang !anang dan "ersering
-emur diiku"i oleh "ibia humerus radius ulna dan -ibula. #n-eksi da!a" "erba"as !ada
sebagian kecil "em!a" !ada "ulang a"au meliba"kan bebera!a daerah se!er"i sumsum
!erioes"eum dan aringan lunak diseki"ar "ulang.2
7
8/19/2019 Refrat Osteo 2
8/24
ambar 2. Perbandingan an"ara "ulang seha" dan "ulang yang "erin-eksi
III. KLASIFIKASI
7ebera!a sis"em klasi-ikasi "elah digunakan un"uk mendeskri!sikan os"emieli"is.
Klasi-ikasi os"eomieli"is didasarkan dari bebera!a kri"eria se!er"i durasi sumber in-eksi dan
enis res!on hos" "erhada! in-eksi. Sis"em "radisional membagi in-eksi "ulang menuru" durasidari "imbulnya geala yai"u:(
Aku"
,s"eomieli"is aku" diiden"i-ikasi dengan adanya onse" !enyaki" dalam *1= hari.
#n-eksi aku" umumnya berhubungan dengan !roses hema"ogen !ada anak. @amun
!ada deBasa uga da!a" berkembang in-eksi hema"ogen aku" khususnya se"elah
!emasangan !ros"hesa dan sebagainya.
Subaku"
Durasi dari os"eomieli"is subaku" adalah an"ara 1= hari sam!ai ( bulan. Kronik
,s"eomieli"is kronik meru!akan in-eksi "ulang yang !eralanan klinisnya "eradi lebih
dari ( bulan. Kondisi ini berhubungan dengan adanya nekrosis "ulang !ada e!isen"ral
yang disebu" sekues"er yang dibungkus in%olukrum.
7erdasarkan sumber kon"aminasi os"eomieli"is dibedakan menadi dua ben"uk yai"u :=
,s"eomieli"is hema"ogen
&
8/19/2019 Refrat Osteo 2
9/24
,s"eomieli"is hema"ogen "eradi ke"ika "ulang "erkon"aminasi oleh bak"eri dari "em!a" in-eksi
lain di "ubuh. 7iasanya in-eksi bersal dari gigi "rak"us urinarius "rak"us gas"roin"es"inal dan
!aru. #n-eksi dari "em!a" "ersebu" da!a" menyebabkan bak"erimia !ada aliran darah.
'eski!un sis"em re"ikuloendo"elial membersihkan bak"eri "ersebu" dari aliran darah
"erkadang sediki" kuman "ersebu" menem!a"i "ulang dan membua" -okus in-eksi.area "ulang
yang secara khusus mudah dikenai in-eksi hema"ogen adalah daerah me"a-ise dari "ulang
!anang khususnya humerus -emur dan "ibia.
,s"eomieli"is non hema"ogen
,s"eomieli"is 4Eogen/ nonhema"ogen3 dihasilkan dari kon"aminasi langsung "ulang oleh
organisme yang mengin-eksi. Kuli" aringan subku"an dan !erios"eum menyediakan barier
un"uk melindungi dari kon"aminasi se!anang kuli" dan !erios"eum in"ak "ulang "idak da!a"
dikon"aminasi secara langsung.barier ini da!a" diganggu oleh "rauma/ luka "embak -rak"ur
"erbuka !ukulan langsung3 a"au oleh !embedahan a"au i"u da!a" "eradi karena !erlucu"an
akiba" !ergeseran -ragmen -rak"ur. Ke"ika kuli" yang mem!ro"eksi di!ene"rasi dan "ulang
"ereks!ose bak"eri da!a" masuk dan memben"uk -okus in-eksi. ulang uga da!a"
"erkon"aminasi selama !engan"ian sendi "o"al. A!likasi dari !erala"an "raksi -iksasi dan
im!lan"asi dari ala" -iksasi -rak"ur. 7ahkan ke"ika !embedahan diseksi dikombinasi dengan
debridemen" yang "e!a" dan adminis"rasi !ro-ilaksis an"ibio"ik in-eksi "eradi dalam 1 dari
in"er%ensi bedah mayor.=
!embagian os"eomieli"is berdasarkan res!on hos" adalah !iogenik dan non !iogenik.
Cierny dan 'ader mengembangkan sis"em klasi-ikasi un"uk os"eomyeli"is kronik berdasarkan
dari kri"eria ana"omis dan -isiologis un"uk menen"ukan deraa" in-eksi.
Kri"eria -isiologis dibagi menadi ( kelas berdasarkan ( "i!e enis hos". 8
1. 5os" kelas A memiliki res!on !ada in-eksi dan o!erasi.
2. 5os" kelas 7 memiliki kemam!uan imuni"as yang "erba"as dan !enyembuhan
luka yang kurang baik.
(. 5os" kelas C ika hasil !ena"alaksanaan ber!o"ensi lebih buruk dibandingkan
keadaan sebelum !enanganan.
'
8/19/2019 Refrat Osteo 2
10/24
Kri"eria ana"omis mencaku! = "i!e yai"u :
1. i!e # : lesi meduller dengan ciri gangguan !ada endos"eal.
2. i!e ## : os"eomyeli"is su!er-isial "erba"as !ada !ermukaan luar dari "ulang
dan in-eksi "eradi akiba" de-ek !embungkus "ulang.
(. i!e ### : in-eksi "erlokalisir dengan lesi s"abil berba"as "egas dengan
seFues"rasi kor"ikal "ebal dan ka%i"asi / !ada "i!e ini debridemen"
yang menyeluruh !ada daerah ini "idak da!a" menyebabkan
ins"abili"as3.
=. i!e #G : lesi os"eomyeli"ik di-us yang menyebabkan ins"abili"as mekanik
baik !ada saa" !asien da"ang !er"ama kali a"au se"elah !enanganan aBal.8
Pembagian berdasarkan kri"eria -isiologis dan ana"omis da!a" berkombinasi dan
memben"uk 1 dari 12 kelas s"adium klinis dari os"eomyeli"is. Sebagai con"oh lesi "i!e ## !ada
hos" kelas A da!a" memben"uk os"eomyeli"is s"adium ##A. Sis"em klasi-ikasi ini berguna
un"uk menen"ukan a!akah !ena"alaksanaan menggunakan me"ode yang sederhana a"au
kom!leks kura"i- a"au !alia"i- dan mem!er"ahankan "ungkai a"au ablasi.
ambar (. Kri"eria ana"omis
I. ETIOLOGI
1!
8/19/2019 Refrat Osteo 2
11/24
,rganisme yang menyebabkan os"eomieli"is hema"ogen adalah organisme dari -okus in-eksi
"ersebu". Pa"ogen !aling sering adalah s"a!hylococcus aureus. #n-eksi gram nega"i%e biasanya
disebabkan oleh in-eksi !rimer !ada "rak"us urinarius biasanya sekunder dari ins"rumen
medis a"au !emasangan ka"e"er.=
Penyebab os"eomieli"is !ada anakanak ialah S"a!hylococcus aureus /9903
S"re!"ococcus /=*3 5aemo!hillus in-luen6a /2=3 Salmonella "y!hi dan 4scherichia coli
/123. 7ak"eri !enyebab os"eomieli"is kronik "eru"ama S"a!hylococcusaureus /*83
a"au 4scherichia coli Pro"eus a"au Pseudomonas aeruginosa.S"a!hylococcus e!idermidis
meru!akan !enyebab u"ama os"eomieli"is kronik !ada o!erasi o!erasi or"o!edi yang
menggunakan im!lan. Selain disebabkan bak"eri !iogenik os"eomieli"is uga da!a"
disebabkan oleh in-eksi bak"eri granuloma"osa se!er"i "uberkulosis dan si!hilis melalui !roses
s!esi-ikoleh amur se!er"i ak"inomikosis yang !ada aBalnya seringkali bersi-a" kronik.
Selain i"u uga da!a" disebabkan oleh %irus.*
,s"eomieli"is 4Eogen/ nonhema"ogen3 dihasilkan dari kon"aminasi langsung "ulang oleh
organisme yang mengin-eksi. Kuli" aringan subku"an dan !erios"eum.=
Or!anis"s #o""on$% Iso$ated in Osteo"%e$itis Based on Patient A!e
In&ants '() %ear*
rou! 7 s"re!"ococci
S"a!hylococcus aureus
4scherichia coli
#+i$dren ') to ), %ears*
S. aureus
S"re!"ococcus !yogenes
5aemo!hilus in-luen6ae
Adu$ts '-), %ears*
S"a!hylococcus e!idermidis
S. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Serra"ia marcescens
4. coli
Ada!"ed Bi"h !ermission -rom Dirschl D& Almekinders >C. ,s"eomyeli"is. Common causes
and"rea"men" recommenda"ions. Drugs 199(=8:29=(.
11
8/19/2019 Refrat Osteo 2
12/24
8/19/2019 Refrat Osteo 2
13/24
,s"eomieli"is hema"ogen secara khusus "eradi biasanya !ada anakanak un"uk bebera!a
alasan. Anakanak secara khusus mudah mengalami in-eksi bak"eria sis"emik dan selain i"u
lebih sering membua" -okus in-eksi !rimer dan e!isode bak"eremia yang da!a" membua"
os"eomieli"is. Selain i"u ana"omi yang khas !ada 6ona !er"umbuhan da!a" uga memainkan
!eran !en"ing dalam !erkembangan os"eomieli"is hema"ogen !ada kelom!ok umur ini.
Se!er"i semua kasus os"eomieli"is hema"ogen !ada anak "erliha" dimulai berasal dari "ulang
me"a-ise yang berada dibaBah 6ona !er"umbuhan. Pada regio ini cabang "erakhir dari ar"eri
me"a-ise berben"uk loo! dan memasuki %ena a-eren sinusoid yang besar dan iregular. $kuran
!embuluh darah meningka" secara bermakna dari ar"eri me"a-ise ke %ena sinusoid dan aliran
darah lamba" dan menadi "urbulen. Dan !erubahan mendadak dalam aliran darah da!a"
membua" bak"eri masuk dan mengakumulasi regio ini membua" -okus in-eksi. Selain i"u sel
sel didalam dan seki"ar %ena sinusoid "idak memiliki ak"i%i"as -agosi"ik hal ini membua"
lingkungan yang ideal un"uk !er"umbuhan bak"eri.=
Se"elah "ulang dimasuki oleh bak"eri dari aliran darah du!likasi bak"eri secara ce!a"
membua" abses yang berlokasi dibaBah 6ona !er"umbuhan. Abses kemudian berkembang
se!anang kanal %olkmann ke regio sub!erios"eal dimana masuk ke !erios"eum yang
"ebal.ele%asi dari !erios"eum mens"imulasi -ormasi "ulang baru. >ebih auh !er!anangan
abses da!a" memyebabkan ru!"ur seluruh !erios"eum dan meluas ke aringan subcu"aneus dankemudian meleBa"i kuli" menghasilkan sinus !engeluaran. #n-eksi da!a" meluas sub!erios"eal
se!anang badan "ulang. Perluasan in menyaya" badan !ada su!!ly !embuluh darah dan
mem!roduksi densi"as area a%askular di kor"eks "ulang disebu" seFues"rum. SeFues"rum
menghalangi su!!ly darah un"uk membaBa an"ibio"ik a"au sel in-lamasi un"uk melaBan
in-eksi membua" sebuah nidus un"uk in-eksi .sebuah usaha !ada dinding dan isolasi in-eksi
ele%asi !erios"eoum membua" "ulang baru. ulang baru ini disebu" in%olucrum ini disusun
oleh "ulang sub!erios"eal baru se!er"i yang di"emukan !ada calus -rak"ur baru. Secara aku"
os"eomieli"is hema"ogen membua" !eni!isan !ada me"a-ise "ulang !anang menyebabkan
des"ruksi "ulang lunak normal memben"uk seFues"ra dan memben"uk sebuah in%olucrum
!ada "ulang baru diseki"ar in-eksi.=
Pengecualian !ada anak yang sanga" muda in-eksi arang meluas meleBa"i barier -isik 6ona
!er"umbuhan. Pada anak dibaBah 1 "ahun bebera!a cabang dari ar"eri me"a-ise meleBa"i
6ona !er"umbuhan un"uk memberi makan e!i-isis. aliran darah yang dilalui menyebarkan
in-eksi ke e!i-ise kemudian kedalam celah sendi yang berdam!ingan=
13
8/19/2019 Refrat Osteo 2
14/24
Pada kesem!a"an "er"en"u res!on imun "ubuh secara e-ek"i- mengeradikasi in-eksi minor
!ada me"a-ise. +ika area in-eksi diselimu"i dan in-eksi bak"eri dibunuhca%i"as abses sisa
da!a" ada secara "idak "en"u. Ca%i"as disusun oleh aringan -ibrosa "a!i "an!a berisi sisa
bak"eri %iabel i"u disebu" abses brodie bahkan "an!a sisa in-eksi ak"i-. @amun in-eksi yang
agresi- dan %irulen" da!a" berlanu" un"uk merusak "ulang dan bahkan membua" sinus
drainase. Sinus akan mengeluarkan sam!ai aringan nekro"ik dan aringan in-eksi digan"i
dengan aringan -ibrosa a"au "ulang sudah "idak "erin-eksi.=
ambar =. Pa"o-isiologi
II. MANIFESTASI KLINIK
anda dan geala dari os"eomieli"is hema"ogen adalah demam mengigil malaise nyeri yang
"erlokalisasi "ergan"ung deraa" area in-eksi. Demam di"emukan !ada lebih dari *8 !asien
meski!un ini akan berkurang ke"ika in-eksi menadi kronik. 7iasanya !asien mela!orkan
malaise !engurangan na-su makan dan kelemahan generalisa"a. i"ik em!uk/!oin"
"enderness3 da!a" "erlokalisasi !ada aringan seki"ar area "erin-eksi dan !al!asi yang dalam
uga elici" "enderness. ,s"eomieli"is menyebabkan nyeri ke"ika area yang "erkena digunakan
a"au digerakan. Sebagai con"oh seorang anak dengan os"eomieli"is hema"ogen aku" !ada
dis"al -emur memunculkan keengganan un"uk berdiri a"au beralan !ada lokal ek"remi"as.
Pembengkakan aringan lunak secara umum "erliha" !ada area in-eksi dan !ada !al!asi "erasa
hanga". 4-usi sering "eradi !ada sendi yang berdam!ingan. Pembengkakan reak"i- dari sendi
membua" res!on !ada in-eksi dideka"nya. Dan e-usi "idak berisi bak"eri !a"ogen. &ange o-
mo"ion dari sendi dengan lesi sim!a"is diba"asi oleh nyeri sekunder !ada in-eksi "ulang.
14
8/19/2019 Refrat Osteo 2
15/24
Drainase dari abses adalah mani-es"asi kronik dari in-eksi dan ini "idak baik !ada "ingka" aku"
dari os"eomieli"is hema"ogen.=
'ani-es"asi klinik dari os"eomieli"is hema"ogen aku" !ada "ulang belakang adalah lebih suli"
un"uk dideskri!sikan. Pasien da!a" mengeluh nyeri !unggung yang samarsamar malaise
seluruh "ubuh !engurangan na-su makan dan demam. @yeri yang memba"asi range o-
mo"ion dari !unggung dan !erkusi lembu" dia"as !rosesus s!inosus sering menimbulkan rasa
"idak nyaman. his cons"ella"ion dari geala ini "idak s!esi-ik un"uk os"eomieli"is dan
diagnosis dari os"eomieli"is da!a" "erleBa"i !ada banyak !asien yang mengeluh nyeri
!unggung. Seringnya os"eomieli"is !ada "ulang belakang adalah in-eksi sekunder dari in-eksi
saluran kencing. 'eski!un begi"u riBaya" baru dari in-eksi a"au mani!ulasi bedah dari
"rak"us urinarius da!a" meningka"kan kecurigaan adanya in-eksi sekunder dari "ulang
belakang.
,s"eomieli"is 5ema"ogen Sub aku" biasanya di "emukan !ada anak anak dan remaa.
ambaran klinis yang da!a" di "emukan beru!a geala sis"emik minimal. Suhu "ubuh hanya
sediki" naik a"au "idak sama sekali. @yeri dengan deraa" ringan sedang meru!akan "anda
yang konsis"en mengarah ke diagnosis. Sel darah !u"ih biasanya normal. Pemindaian "ulang
dan -o"o radiologi !olos !ada umumnya !osi"i-.
Abses brodie meru!akan ben"uk "erlokalisir os"eomieli"is subaku" yang "eradi !aling
sering !ada eks"remi"as baBah dari seorang deBasa muda.
7en"uk kronik dari os"eomieli"is seringkali "imbul !ada deBasa. $mumnya in-eksi
"ulang ini meru!akan in-eksi sekunder dari luka "erbuka dan !aling sering !ada
"rauma "erbuka !ada "ulang dan aringan seki"arnya. 7iasanya "erda!a" riBaya" os"eomili"is
!ada !enderi"a. @yeri "ulang yang "erlokalisir kemerahan dan drainase diseki"ar area yang
"erkena seringkali "imbul. Pada !emeriksaan -isik di"emukan adanya sinus -is"el
a"au sika"riks bekas o!erasi dengan nyeri "ekan de-ormi"as ins"abili"as dan "anda"anda dari
gangguan %askularisasi angkauan gerakan dan s"a"us neurologis. 'ungkin da!a" di"emukan
sekues"rum yang menonol keluar.
III. DIAGNOSIS
Diagnosis dari os"eomieli"is !ada aBalnya didasarkan !ada !enemuan klinikmelalui da"a
dari riBaya" !enyaki" !emeriksaan -isik dan !emeriksaan labora"orium memberikan da"a
dimana res!on "era!i da!a" diukur. >eukosi"osis !eningka"an lau enda! darah dan Creak"i-
1%
8/19/2019 Refrat Osteo 2
16/24
!ro"ein harus di!erha"ikan. Kul"ur darah akan !osi"i- !ada se"engahdari anakanak dengan
os"eomieli"is aku".2
+ika "ulang "eraba maka e%aluasi mikrobiologi dan his"ologi langsung dilakukanun"uk
mengkon-irmasi "erda!a"nya os"eomieli"is se"elah i"u !engoba"annya. Pemeriksaan
!enunang lainnya "idak di!erlukan lagi.9
I. PEMERIKSAAN PENUN/ANG
La0oratoriu"
Pemeriksaan darah lengka!:
+umlah leukosi" mungkin "inggi "e"a!i sering normal. Adanya !ergeseran ke kiri biasanya
diser"ai dengan !eningka"an umlah leukosi" !olimor-onuklear. ingka" Creak"i- !ro"ein
biasanya "inggi dan nons!esi-ik !eneli"ian ini mungkin lebih berguna dari !ada lau enda!an
darah />4D3 karena menunukan adanya !eningka"an >4D !ada !ermulaan. >4D biasanya
meningka" /903 namun "emuan ini secara klinis "idak s!esi-ik. C&P dan >4D memiliki
!eran "erba"as dalam menen"ukan os"eomieli"is kronis seringkali dida!a"kan hasil yang
normal. sering menunukan !eningka"an umlah leukosi" dengan !ergeseran kekiri. 4ri"rosi"
arang meningka".10
Ku$tur
Kul"ur dari luka su!er-icial a"au saluran sinus sering "idak berkorelasi dengan bak"eri yang
menyebabkan os"eomieli"is dan memiliki !enggunaan yang "erba"as. Darah hasil
kul"ur !osi"i- !ada seki"ar 80 !asien dengan os"eomieli"is hema"ogen.
7agaimana!un kul"ur darah !osi"i- mungkin menghalangi kebu"uhan un"uk
!rosedur in%asi- lebih lanu" un"uk mengisolasi organisme. Kul"ur "ulang dari bio!si a"au
as!irasi memiliki hasil diagnos"ik seki"ar ** !ada semua s"udi.10
Radio!ra&i
Dalam os"eomieli"is !ada eks"remi"as -o"o radiogra-i !olos dan scin"igra-i "ulang adalah
ala" !emeriksaan u"ama. 7uk"i radiogra- dari os"eomieli"is "idak akan muncul
sam!ai kirakira dua minggu se"elah onse" dari in-eksi.
16
8/19/2019 Refrat Osteo 2
17/24
7uk"i radiogra-i dari os"eomieli"is aku" !er"ama kali diusulkan oleh adanya edema aringan
lunak !ada (8 hari se"elah "erin-eksi. Perubahan "ulang "idak "erliha" un"uk 1=21 hari dan
!ada aBalnya bermani-es"asi sebagai ele%asi !erios"eal diiku"i oleh
lucencies kor"ikal a"au meduler. Dengan 2 hari 90 !asien menunukkan
bebera!a kelainan. Seki"ar =080 kehilangan -okus "ulang yang menyebabkan "erde"eksinya
lucency !ada -ilm biasa.
Pada os"eomieli"is kronik "ulang akan menadi "ebal dan sklero"ik dengangambaran hilangnya
ba"as an"ara kor"eks dan medula. Dalam "ulang yang "erin-eksi akan
"erda!a" sekues"ra dan area des"ruksi. Kadangkadang sua"u abses dikenal dengan
brodie
8/19/2019 Refrat Osteo 2
18/24
A3 Proyeksi AP Bris" "erliha" gambaran lesi os"eoli"ik dan sclerosis eE"ensi%e
dibagian dis"al me"a-isis !ada radius
73 ,s"eomieli"is lanu" !ada seluruh "ibia dan -ibula kanan.Di"andai dengan adanya gambaran
sekues"rum /!anah3.
MRI
' e-ek"i- dalam de"eksi dini dan lokalisasi o!erasi os"eomyeli"is.
Peneli"ian "elah menunukkan keunggulannya dibandingkan dengan radiogra-i !olos C
dan scanning radionuklida dan diangga! sebagai !enci"raan !ilihan. Sensi"i%i"as berkisar
an"ara 90100. omogra-i emisi !osi"ron /P43 scanning memiliki akurasi yang miri!
dengan '.10
Radionuk$ida s1annin! tu$an!
iga -ase scan "ulang scan gallium dan scan sel darah !u"ih menadi !er"imbangan !ada
!asien yang "idak mam!u melakukan !enci"raan '. Sebuah -ase "iga scan "ulang memiliki
sensi"i%i"as yang "inggi dan s!esi-isi"as !ada orang deBasa dengan "emuan normal
!ada radiogra-. S!esi-isi"as secara drama"is menurun dalam !enga"uran o!erasi sebelumnya
a"au "rauma "ulang. Dalam keadaan khusus in-ormasi "ambahan da!a" di!eroleh dari
!emindaian lebih lanu" dengan leukosi" berlabel dengan * gallium dan J a"au indium 111.10
#T s1an
C scan da!a" menggambarkan kalsi-ikasi abnormal !engerasan dan kelainan in"racor"ical.
5al ini "idak direkomendasikan un"uk !enggunaan ru"in un"uk mendiagnosis os"eomyeli"is
"e"a!i sering menadi !ilihan !enci"raan ke"ika ' "idak "ersedia.
U$trasono!ra&i
eknik sederhana dan murah "elah menanikan "eru"ama !ada anak
dengan os"eomieli"is aku". $l"rasonogra-i da!a" menunukkan !erubahan seak 12 hari
se"elah "imbulnya geala. Kelainan "ermasuk abses aringan lunak a"au kum!ulan cairan
dan ele%asi !erios"eal. $l"rasonogra-i memungkinkan un"uk !e"unuk ul"rasound as!irasi.
idak memungkinkan un"uk e%aluasi kor"eks "ulang.10
.PENATALAKSANAAN
1&
8/19/2019 Refrat Osteo 2
19/24
Osteo"ie$itis akut
7egi"u diagnosis secara klinis di"egakkan eks"remi"as yang "erkena diis"iraha"kan dan segera
berikan an"ibio"ik. An"ibio"ik s!ek"rum luas yang e-ek"i- "erhada! gram !osi"i- mau!un
gram nega"i- diberikan langsung sambil menunggu hasil biakan kuman.An"ibio"ik diberikan
selama ( minggu dengan meliha" keadaan umum dan lau enda! darah !enderi"a. 7ila
dengan "era!i in"ensi- selama 2= am "idak dida!a"i !erbaikandianurkan un"uk mengebor
"ulang yang "erkena.12
7ila ada cairan yang keluar !erlu dibor di bebera!a "em!a" un"uk mengurangi "ekanan
in"raos"eal. Cairan "ersebu" !erlu dibiakkan un"uk menen"ukan enis kuman dan resis"ensinya.
7ila "erda!a" !erbaikan an"ibio"ik !aren"eral di"eruskan sam!ai 2 minggu kemudian
di"eruskan secara oral !aling sediki" = minggu.12
Penyuli" beru!a kekambuhan yang da!a" menca!ai 20 caca" beru!a deks"ruksi sendi
gangguan !er"umbuhan karena kerusakan cakram e!i-isis dan os"eomieli"is kronik.
#ndikasi un"uk melakukan "indakan !embedahan ialah:
a. Adanya abses.
b. &asa saki" yang heba".
c. Adanya sekues"er
d. 7ila mencurigakan adanya !erubahan ke arah keganasan /karsinoma e!idermoid3.
Saa" yang "erbaik un"uk melakukan "indakan !embedahan adalah bila in%olukrum "elah cuku!
kua" un"uk mencegah "eradinya -rak"ur !asca !embedahan.12
Osteo"ie$itis su0akut
Pengoba"an os"eomyeli"is subaku" "ergan"ung dari diagnosis. Keban yakan 1J( kasus
"idak da!a" dibedakan dari keganasan !rimer dari "umor "ulang. 7io!si dan kure"ase
di!erlukan un"uk !enegakan diagnosis !ada kasus kasus ini. Pada saa" diagnosis di"egakkan
!emberian an"ibio"ik yang sesuai dengan kelom!ok gram kul"ur dan sensi"i%i"as harus
sudah dimulai secara in"ra%ena selama 2* hari di iku"i dengan an"ibio"ik oral selama
minggu.11
Kegagalan geala un"uk "imbulnya !erbaikan se"elah minggu !engoba"an dengan an"ibio"ik
a"au !erburukan kondisi selama !engoba"an harus di!ikirkan un"uk menge%aluasi ulang dan
mendiagnosis secara bak"eriologis diiku"i !ena"alaksanaano!erasi dan an"ibio"ik yang sesuai.
#ndikasi lain un"uk o!erasi adalah !erubahan ben"uk sinus yang selanu"nya dan drainase ke
dalam sendi sino%ial. anda"anda klinis dari !us sub!erios"eal a"au sino%i"is
1'
8/19/2019 Refrat Osteo 2
20/24
mengindikasikan bahBa in-eksi subaku" "elah berubah menadi kom!onen aku" dan ini harus
dilakukan drainase secara bedah.11
#ndikasi "indakan bedah:
a.Kegagalan geala un"uk mem!erbaiki se"elah lebih dari bulandilakukan !engoba"an
dengan an"ibio"ik a"au !erburukan kondisi selama !engoba"an.
b.>esi yang ce!a" berkembang /"idak da!a" dibedakan darikeganasan "ulang3.
c.Perubahan ben"uk sinus a"au drainase ke dalam sendi sino%ial.
d.anda"anda klinis dari !us sub!erios"eal a"au sino%i"is.
>i"era"ur yang ada "idak da!a" mendukung !engoba"an !ada orang deBasadikarenakan !enya
ki" ini !aling banyak menyerang kelom!ok usia anak. ,!erasi diindikasikan dalam
!engoba"an !ada orang deBasa.11
Osteo"ie$itis kronik
Pengoba"an ,s"eomieli"is Kronik: :1
1 . Pemberian an"ibio"ik
,s"eomieli"is kronis "idak da!a" dioba"i dengan an"ibio"ik sema"ama"a. Pemberian
an"ibio"ik di"uukan un"uk:
I 'encegah "eradinya !enyebaran in-eksi !ada "ulang seha" lainnya
I 'engon"rol eksaserbasi
2. indakan o!era"i-
indakan o!era"i- dilakukan bila -ase eksaserbasi aku" "elah reda se"elah !emberian
dan !emayungan an"ibio"ik yang adekua".,!erasi yang dilakukan ber"uuan:
• 'engeluarkan seluruh aringan nekro"ik baik aringan lunak mau!un aringan
"ulang/sekues"rum3 sam!ai ke aringan seha" seki"arnya.Selanu"nya dilakukan
drainase dan irigasi secara kon"inu selama bebera!a hari. Adakalanya di!erlukan
!enanaman ran"ai an"ibio"ik didalam bagian "ulang yang in-eksi
• Sebagai dekom!resi !ada "ulang dan memudahkan an"ibio"ik menca!aisasaran dan
mencegah !enyebaran os"eomieli"is lebih lanu"Kegagalan !emberian an"ibio"ik
da!a" disebabkan oleh :a.3Pemberian an"ibio"ik "idak sesuai dengan mikroorganisme !enyebab
2!
8/19/2019 Refrat Osteo 2
21/24
b.3Dosis "idak adekua"
c.3>ama !emberian "idak cuku!
d.3imbulnya resis"ensi
e.3Kesalahan hasil biakan /labora"orium3
-.3An"ibio"ik an"agonis
g.3Pemberian !engoba"an su!or"i- yang buruk h.3Kesalahan diagnos"ik
I. KOMPLIKASI
Kom!likasi os"eomieli"is da!a" "eradi akiba" !erkembangan in-eksi yang "idak "erkendali dan
!emberian an"ibio"ik yang "idak da!a" mengeradikasi bak"eri !enyebab. Kom!likasi yang
le"al se!er"i se!sis sekarang arang "eradi semenak !emakaian "era!i an"ibio"ik sedini
mungkin.
Kom!likasi yang "eradi da!a" beru!a :
a. Penyebaran in-eksi
Penyebaran in-eksi lebih sering "eradi !ada bayi dan bali"a dimana meliba"kan "ulang
lain !ersendian serous ca%i"ie o"ak a"au!un !aru!aru.
b. Su!ura"i- ar"ri"is
5al ini da!a" "eradi !ada anak yang sanga" muda dimana !er"umbuhan disc nya "idak
dilindungi oleh barier. 7iasanya daerah yang "erkena adalah daerah me"a!hisis in"raca!sular
se!er"i !ada -emur bagian a"as. Su!ura"i- ar"ri"is sanga" sering "eradi !ada bayi "eru"ama yang
memiliki os"eomyeli"is di -emoral neck.8
c. Perubahan !er"umbuhan "ulang
Pada bayi kerusakan !hyseal da!a" menimbulkan "erhen"inya !er"umbuhan "ulang
dan !emendekan "ulang "ersebu". Pada anak yang lebih "ua "ulang akan "umbuh "erlalu
!anang karena me"a-isis yang hi!eremik merangsang !er"umbuhan disc.
d. ,s"eomyeli"is kronik
5al ini da!a" "eradi karena os"eomieli"is aku" yang "eradi dibiarkan saa /neglec"ed3
sehingga "idak menda!a" "era!i secara adekua" !asien "idak menger"i cara !eraBa"annya dan
!ada !enderi"a immunocom!romised.
21
8/19/2019 Refrat Osteo 2
22/24
e. Abses ulang
-. Hrak"ur Pa"ologis
g. 'eregangnya im!lan !ros"he"ik / ika "erda!a" im!lan !ros"he"ik 3
h. Seluli"is !ada aringan lunak seki"ar
i. Abses o"ak !ada os"eomyeli"is di daerah kranium12
I. PROGNOSIS
Prognosis dari os"eomieli"is beragam "ergan"ung dari berbagai macam -ak"or se!er"i
%irulensi bak"eri imuni"as hos" dan !ena"alaksanaan yang diberikan ke!ada !asien. Diagnosis
yang dini dan !ena"alaksanaan yang agressi- akan da!a" memberikan !rognosis yang
memuaskan dan sesuai dengan a!a yang dihara!kan meski!un !ada in-eksi yang bera"
sekali!un. Sebaliknya os"eomieli"is yang ringan !un da!a" berkembang menadi in-eksi yang
bera" dan meluas ika "ela" dide"eksi dan an"ibio"ik yang diberikan "idak da!a" membunuh
bak"eri dan menaga imuni"as hos". Pada keadaan "ersebu" maka !rognosis os"eomieli"is
menadi buruk.1
22
8/19/2019 Refrat Osteo 2
23/24
BAB III
PENUTUP
,s"emomieli"is adalah sua"u !roses in-lamasi aku" mau!un kronik !ada "ulang dan
s"ruk"ur diseki"arnya yang disebabkan oleh organisme !yogenik.
Pada dasarnya semua enis organisme "ermasuk %irus !arasi" amur dan bak"eri da!a"
menghasilkan os"eomieli"is "e"a!i !aling sering disebabkan oleh bak"eri !iogenik "er"en"u dan
mikobak"eri. Penyebab os"eomieli"is !yogenik adalah kuman S"a!hylococcus aureus /9
903 4scherichia coli Pseudomonas dan Klebsiella. #n-eksi da!a" menca!ai "ulang dengan
melakukan !eralanan melalui aliran darah a"au menyebar dari aringan di deka"nya.
,s"eomieli"is uga da!a" "eradi langsung !ada "ulang i"u sendiri ika "eradi cedera yang
mengeks!os "ulang sehingga kuman da!a" langsung masuk melalui luka "ersebu".
,s"eomieli"is sering di"emukan !ada usia 800 "ahun "e"a!i da!a" !ula di"emukan !ada bayi
dan ;in-an"okasi yang
"ersering ialah "ulang"ulang !anang se!er"i -emur "ibia radius humerus ulna dan -ibula.
Keadian "er"inggi !ada @egara berkembang. ingka" mor"ali"as os"eomieli"is
adalah rendah kecuali ika sudah "erda!a" se!sis a"au kondisi medis bera" yang mendasari.
Pena"alaksanaannya harus secara kom!rehensi- meli!u"i !emberian an"ibio"ika !embedahan
dan kons"ruksi aringan lunak kuli" dan "ulang.
23
8/19/2019 Refrat Osteo 2
24/24
DAFTAR PUSTAKA
1. &asad C. S"ruk"ur dan -ungsi ulang . Dalam Pengan"ar #lmu 7edah ,r"o!edi .
4disi (. Penerbi" ?arsi- Wa"am!one. +akar"a. 200*. 5al 11
2. Samsuhidaa" De +ong W. Sis"em 'uskuloskele"al. #n : &asad Chairuddin. 7uku
Aar #lmu 7edah. 4d. &e%. Ce"akan Per"ama. +akar"a : Penerbi" 4C 199*: 90( 910.
(. Da%id & 7arron 7+ 'adeBell +4. ,s"eomyeli"is acu"e and chronic. &adio Clin
@or"h Am 19*28:11*11201.
=. @e""er Hrank. ,s"eomyeli"is. #n: rauma 4%alua"ion and 'anagemen". Gol .
'usculoskele"al Sys"em. @eB +ersey: C#7A 19*. !.1*1*
8. SchBar"6 S# Shires . Penyaki" #n-eksi dan #n-lamasi Pada ulang. #n : Chandrana"a
> Kumala P. #n"isari Prinsi! #lmu 7edah. +akar"a : Penerbi" 4C 2000 : 118 12(
. King & +ohnson D. ,s"eomyeli"is. Diunduh dari BBB.emedicine.com. >as" u!da"ed:
@o% =200
*. &asad S Kar"oleksono S 4kayuda #. #n-eksi ulang dan Sendi. &adiologi
Diagnos"ik .7agian &adiologi HK$#. +akar"a. 1998. 5al: 2*2
. &asad C. #n-eksi dan #n-lamasi . Dalam Pengan"ar #lmu 7edah ,r"o!edi . 4disi
(. Penerbi" ?arsi- Wa"am!one. +akar"a. 200*. 5al 1(2=19. >eB Daniel P. Wald%ogel Hrancis A. 199*. ,s"eomyeli"is. he @eB 4ngland
+ournal o- 'edicine
10. &andall W King 'D HAC4P Chie- 4di"or: &ick Kulkarni. ,s"eomyeli"is in
4mergency 'edicine.A%ailable -rom: h""!:JJemedicine.medsca!e.comJar"icleJ*8020
o%er%ieBshoBall
11. Khoshhal K >e""s &.'. Subacu"e ,s"eomyeli"is/7rodie Abscess3. BBB.emedicine.
com. >as" u!da"ed: +ul 1 200.
12. eala dan Penanggulangan ,s"eomieli"is. A%ailable a" h""!:JJmedicas"ore.comJ
!enyaki"J 88=J ,s"eomieli"is .h"ml. Accessed on : 2 ,k"ober 2009
http://www.emedicine.com/http://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/785020%20-%20overview#showallhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://medicastore.com/%20penyakit/%20554/%20Osteomielitis%20.htmlhttp://www.emedicine.com/Recommended