Defenisi Ophthalmopathy (juga dikenal sebagai penyakit mata
tiroid (TED), dysthyroid / tiroid terkait orbitopathy (TAO),
Graves' Graves orbitopathy) merupakan suatu gangguan inflamasi
autoimun. Dimana tanda tanda klinisnya berupa retraksi palpebra,
lid lag, proptosis,miopati ektra okuler. Penyakit ini biasanya
berhubungan dengan hipertiroid, namun dapat juga muncul pada
penyakit hashimoto tiroiditis dan kondisi eutiroid.Dapat terjadi
pada kedua mata namun asimetris.(AAO) Epidemiologi Berdasarkan
studi kasus di Amerika, didapatkan pasien TAO pada semua umur
sebanyak 16 kasus per 100.000 populasi dalam satu tahun adalah
wanita. Sedangkan laki laki sebanyak 3 kasus dam 100.000 populasi
per tahun. Jumlah wanita 6 kali lebih banyak dari pada laki laki.
Insiden terbanyak muncul pada kelompok umur 40 44 tahun, 60 64
tahun pada wanita dan 45 49 tahun serta 65 69 tahun pada laki laki.
Rata rata TAO terdiagnosis pada usia 43 tahun. Sebuah studi
menunjukkan bahwa pada saat diagnosis, 90% dari pasien dengan
orbitopathy klinis hipertiroid menurut tes fungsi tiroid, sedangkan
3% memiliki tiroiditis Hashimoto , 1% adalah hipotiroid dan 6%
tidak memiliki tes fungsi tiroid kelainan apapun. [ 4] Dari pasien
dengan Graves hipertiroidisme, 20 sampai 25 persen memiliki Graves
klinis jelas 'ophthalmopathy, sementara hanya 3-5% akan
mengembangkan ophthalmopathy parah. Etiologi dan Faktor Resiko TAO
merupakan suatu penyakit autoimun yang penyebabnya masih belum
diketahui.Penyakit ini berhubungan dengan hipertiroid, hashimotto
Tiroiditis, dan eutiroid. Beberapa keadaan dapat mempengaruhi
perjalanan TAO yaitu: - Perlangsungan hipertiroidisme yang berat
dan lama - Pengobatan dengan I 131 dapat memperburuk oftalmopati
yang sudah ada - Merokok Penelitian kahir-kahir ini membuktian
bahwa merokok merupakan salah satu prediktor penting bukan hanya
terhadap perjalanan oftalmopati tetapi juga terhadap respons obat
immunomodulator. Dari suatu penelitian sekitar 70% dari mereka yang
merokok mengalami respons buruk baik dengan terapi glukokortikoid
maupun radioterapi Pengobatan kelainan mata yang terlambat atau
tidak tepat - Mereka dengan titer TsH yang tinggi - Polimorphism
genetik (CTLA-4 A/G) - Anatomi orbita yang sempit
Klasifikasi ( graves orbitopathy)
Klasifikasi NOSPECS diperkenalakan oleh Dr. Sidney C. Werner
pada tahun 1963, kemudiandiperbaruhi oleh American Thyroid
Association (ATA) maka dikenal juga sebagai klasifikasi kelainan
mata dari ATA tahun 1969 dan sekali lagi tahun 1977 dengan
menciptakan suatu system skor indeks ophtalmopati.
Tabel 1. Detailed classification of eye changes of Graves
disease (Modified 1977) Class Grade Suggestion for grading 0 No
physical signs or symptoms I Only Signs II Soft-tissue involvement
with symptoms and signs o Absent a Minimal b Moderate c Marked III
Proptosis 3 mm or more in excess of upper normal limit, with or
without symptoms o Absent a 3-4 mm increase over upper normal b 5-7
mm increase c 8 or more mm increase IV Extraocular muscle
involvement, usually with diplopia, other symptoms and other signs
o Absent a Limitation of motion, at extreme gaze b Evident
restriction of motion c Fixation of globe or globes V Corneal
involvement (primarity due to lagophthlmos) o Absent a Stippling or
cornea b Ulceration c Clouding, necrosis, perforation VI Sight lost
caused by optic nerve involvement o Absent a Disc pallor or
choking, or visual field defect acuity 20/20 to 20/60 b Same,
acuity 20/70 to 20/200 c Blindness (failure to perceive light),
acuity less than 20/200
IV. PATOGENESIS ( Vougan) Autoantibodi menyerang fibroblast pada
otot mata, dan fibroblast tersebut dapat berubah menjadi sel-sel
lemak (adiposit). Sel-sel lemak dan pembesaran otot dan menjadi
radang. Venavena terjepit, dan tidak dapat mengalirkan cairan,
menyebabkan edema.(3,4,5)
Gambaran utama adalah distensi nyata otot-otot okular akibat
pengendapan mukopolisakarida. Mukopolisakarida bersifat sangat
higroskopik sehingga meningkatkan kandungan air didalam orbita.(1)
Sekarang diperkirakan terdapat dua komponen patogenik pada penyakit
Graves: 1. Kompleks imun tiroglobulin-antitiroglobulin berikatan
dengan otot-otot ekstraokular dan menimbulkan miositis 2. Zat-zat
penyebab eksoftalmos bekerja dengan imunoglonulin oftalmik
untuk
menyingkirkan thyroid stimulating hormone dari membran
retro-orbita, yang menyebabkan peningkatan lemak
retro-orbita.(1,3,4,5)
