Refferat Skizo

8/17/2019 Refferat Skizo

1/42

ReferatSkizofrenia

Pembimbing: dr. Rusdi Effendi., Sp. KJ

ALAM AKBARRumah Sakit

Jiwa Islam

Kelender


2/42

LATAR BELAKANG

Saat ini banyak faktor stressor yang memicu

timbulnya kelainan kelainan kejiwaan salah satunya

adalah skizofrenia.Faktor stressor diantaranya kesulitan ekonomi dan

pekerjaan. Selain factor stressor, pola asuh yang

salah juga berpotensi mengidap penyakit ini.


3/42

TUJUAN

Mengenali penyebab, gejala, dan terapi pada

skizofrenia.


4/42

TINJAUAN PUSTAKA


5/42

DEFINISI

Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani,

“schizein” yang berarti “terpisah”atau “pecah”,

dan “phren” yang artinya “jiwa”.

Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang

bersifat kronis atau kambuh ditandai dengan

terdapatnya perpecahan antara pikiran, emosidan perilaku pasien.


6/42

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi terjadinya skizofrenia 1% - 1,5% dari

seluruh populasi dunia.

2/3 butuh perawatan di RS, hanya sekitar 1/2

dari semua pasien skizofren yang mendapatkan

pengobatan.

Prevalensi secara umum diperkirakan sekitar

0,2% sampai 1,5%. Pada laki- laki onset pada

usia 15-25 tahun. Pada perempuan onset pada

usia 25-35 tahun.


7/42

Faktor

Biologis

Faktor

psikososial

Faktor

lingkungan

Faktor

neurobiologi

Hipoptesis

dopamin

Genetik

Teori

psikonalitik

Teori

psikodinamik

Teori belajar

Teori keluarga

ETIOLOGI


8/42

KLASIFIKASI

F20.0 Skizofrenia Paranoid

F.20.1 Skizofrenia Hebefrenik

F.20.2 Skizofrenia Katatonik

F20.3 Skizofrenia tak terinci (undifferentiated )F20.4 Depresi pasca-skizofrenia

F20.5 Skizofrenia Residual

F20.6 Skizofrenia Simpleks

F20.8 Skizofrenia lainnya

F20.9 Skizofrenia YTT


9/42

TIPE PARANOID

Tipe paling stabil dan seringGejala terlihat sangat konsistenPasien sering tak kooperatif dan sulit untuk

diajak kerjasama, mungkin agresif, marah atauketakutanPasien jarang memperlihatkan perilakuinkoheren dan disorganisasi dan afek jarangterganggu

Tegang, mudah curiga, berjaga-jaga, berhati-

hatiGejala yang menonjol:Waham kebesaran, kejar, rujukan, dikendalikan,dipengaruhi, dan cemburu; halusinasi akustikberupa ancaman, perintah, menghina.


10/42

TIPE DISORGANISASI/ HEBEFRENIK

Regresi nyata ke perilakuprimitif, tak terinhibisi dankacau;

Gangguan pikiran menonjol dankontak dengan realita buruk

Umumnya diperlukanpengamatan kontinu selama 2atau 3 bulanPerilaku tidak bertanggung jawab dan tak dapatdiramalkan, serta mannerisme

Afek tumpul dan tidak wajar,disertai cekikikan atauperasaan puas diri, senyumsendiri, menyeringai

Proses pikir mengalami

disorganisasi dan pembicaraantidak menentu, serta inkoheren


11/42

TIPE KATATONIK

Gangguan nyata fungsi motorik Pasien paling sedikit memiliki satu dari (atau

kombinasi) beberapa bentuk katatonia:

Stupor katatonik atau mutisme

Negativisme katatonikRigiditas katatonik

Postur katatonik

Kegembiraan katatonik


12/42

TIPE TAK TERINCI

Pasien mempunyai halusinasi, waham dan

gejala psikosis aktif yang menonjol (mis:

kebingungan, inkoheren) atau memenuhi

kriteria skizofrenia, tetapi tidak dapatdigolongkan pada tipe paranoid, hebefrenik,

atau katatonik

Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia

residual atau depresi pasca-skizofrenia


13/42

TIPE RESIDUAL

Pasien dalam keadaan remisi dari keadaan akut,

tetapi masih memperlihatkan gejala-gejala residual

Gejala: penarikan diri secara sosial, afek datar atau

tak serasi, perilaku eksentrik, asosiasi longgar,

pikiran tak logis


14/42

SKIZOFRENIA SIMPLEKS

Sulit dibuat secara meyakinkan karenatergantung pada pemastian perkembanganyang berlangsung perlahan

Progresif dari gejala ‘negatif’ yang khas dariSkizofrenia residualtanpa adanya riwayathalusinasi, waham atau manifestasi lain

tentang adanya episode psikotik sebelumnya

Disertai perubahan yang bermakna padaperilaku perorangan (kehilangan minat yangmencolok, kemalasan dan penarikan dirisecara sosial)


15/42

DEPRESI PASCA-SKIZOFRENIA

Suatu episode depresif yang mungkin sudahberlangsung lama dan timbul sesudah suatu

serangan penyakit skizofrenia

Beberapa gejala skizofrenia masih ada tetapitidak mendominasi gejala gambaran klinisnya

Gejala dapat berupa gejala positif atau negatif


16/42

PROSES PERJALANAN PENYAKIT


17/42

GEJALA KLINIS


18/42

GEJALA POSITIF

Gejala positif : Berupa

peningkatan atau distorsi dari

fungsi yang normal waham

Halusinasi

Inkoherensi, asosi longgar, peningkatan

pembicaraan

Perilaku yang sangat kacau


19/42

GEJALA NEGATIF

Ekspresi afektif yang datar

Alogia ( kemiskinan pembicaraan )

Avolition ( ketidakmampuan memulai dan

mempertahankan aktivitas yang bertujuan ) Anhedonia

Blocking

Penarikan sosial

Defisit kognitifDefisit perhatian

Ketidak mampuan merawat diri


20/42

Kriteria Diagnosa menurut PPDGJ

Harus ada sedikitnya 1 gejala berikut ini yang sangat

jelas (atau 2 gejala atau lebih bila gejala – gejalatersebut kurang tajam atau jelas):


21/42

- Waham


22/42


23/42

• Atau paling sedikit dua gejala di baah iniyang harus selalu ada se!ara jelas :

o Halusinasi " aham yang mengambang "over-valuedideas meneta# $ terjadi setia# hari selama berminggu

minggu atau berbulan-bulan terus menerus

o Arus #ikiran yang ter#utus (break ) $ mengalami sisi#an

berkibat inkoherensi $#embi!araan yang tidak rele%ano &erilaku katatonik: gaduh-gelisah (excitement )' #osisi

tubuh tertentu ( posturing)' feksibilitas cerea,negativisme, mutisme' dan stupor

o ejala-gejala negatif*' biasanya yang mengakibatkan

#enarikan diri dari #ergaulan sosial dan menurunnyakinerja sosial+ tidak disebabkan oleh de#resi atau

medikasi neurole#tika


24/42

Adanya gejala – gejala khas tersebut diatas telah

berlangsung selama kurun aktu 1 bulan ataulebih

Harus ada perubahan yang konsisten danbermakna dalam mutu keseluruhan dari

beberapa aspek perilaku #ribadi'Subti#e ditegakkan berdasarkan atas manifestasi

#erilaku yang #aling menonjol


25/42


26/42

Penatalaksanaan

NonMedikamentosa

Medikamentosa


27/42

NON MEDIKAMENTOSA


28/42

MEDIKAMENTOSA

Dopamin receptor

antagonis

Serotonin Dopamin

antagonis


29/42

TABEL 2.1 OBAT ANTIPSIKOTIK

GENERASI PERTAMANo Golongan NamaGenerik

Nama

Dagang

Sediaan Dosis

1 Fenotiazine Chlorpromazine

Chorpromazine

Promactil

Meprosetil

Cepezet

Tab 25-100mg

Tab 100 mg

Tab 100 mg

Tab 100 mg

Amp

60mg/2cc

150 mg/hari50-100 mg

(IM)

Setiap 4-6

jam

Pherperazine Pherperazine

Trifalon

Tab 4 mg

Tab 2-4-8 mg

12-24

mg/hari

Trifluoperazin

e

Stelazine Tab 1-5 mg 10-15 mg

/hariFluperazine Anatensol Tab 2,5 – 5

mg

10-15

mg/hari

Fluperazine

decanoat

Modecat Vial 25mg/cc 25 mg (IM)

setiap 2-4

minggu


30/42

N

o

Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis

2 Buthiropenon Haloperidol Haloperidol

Dores

Serenance

Haldol

Govotil

Lodomer

Haldol

decanoat

Drop forte

Tab 0,5-1,5-

5mg

Cap 5 mg

Tab 1,5 mg

Tab 0,5-1,5-5

mg

Tab 2-5 mg

Tab 2-5 mg

Tab 2,5 mg

Amp 5mg/cc

Amp 50 mg/cc

Tab 4 mg

5-15 mg/hari

3 Diphenylbutyl

Piperidines

Pimozide Orap Tab 2-10 mg 2-10mg/hari


31/42

No Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis

1 Benzamide Supiride Dogmatil forte Amp 100mg/2ccTab 200 mg

3-6 mg/hari

2 Dibenzodiazepin

e

Clozapine

Olanzapine

Quetiapine

Zotepine

Clozaril

Sizoril

Zyprexa

Sereguel

Lodopin

Tab 25-100 mg

Tab 25-100 mg

Tab 5-10 mg

Tab 25-100-

200mg

Tab 25-50mg

25-100 mg/hari

10-20 mg/hari

50-400mg/hari

75-100mg

3 Benziodiazole Risperidone Risperidone

Risperidal

Nepiros

Zopredal

Rizodal

Tab 1-2-3 mg

Tab 1-2-5 mg

Tab 1-2-3 mg

Tab 1-2-3 mg

Tab 1-2-3 mg

2-6 mg//hari

Aripirazole Abilify Tab 10-15 mg 10-15 mg/hari

Tabel 2.2 Obat antipsikotik generasi kedua


32/42

EFEK SAMPING OBAT-OBAT

ANTIPSIKOTIK

Efek samping Gejala PenangananDistonia akut Terutama kekauan pada otot

wajah leher, lidah dan

eksraokuler, berupa

tortikolis, disastria bicara,

krisis okulogirik dan sikap badan yang tidak biasa

difenhidramin (Benadryl),

asetilkolin

Akatisia gelisah, gugup, keinginan

untuk tetap bergerak, dan

sulit tidur

antagonis reseptor

adrenergik (propanolol),

antikolinergik

Sindrom Parkinson gaya berjalan membungkuk,

hilangnya ayunan lengan,

tremor, rigiditas, ekspresi

wajah topeng, pembicaraan

datar

triheksifenidil, benstroin,

sulfas atropine,

difenhidramin


33/42

Efek samping Gejala Penanganan

Tardive Diskinesia koreoatetoid abnormal,

gerakan otot abnormal,

involunter, mioklonus,

balistik, atau seperti tic

&enghentian obat

segera

Neuroleptic Malignant

Syndrome

demam, diaphoresis,

tachipnea, takikardi,

rigiditas, peningkatankreatinin fosfokinase,

peningkatan trans aminase

hati, mioglobinemia dan

dapat terjadi gagal ginjal

akut

&enghentian obat

segera dan

#emberian dantrolenatau bromokriptine


34/42

PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

( HOSPITALIZATION)Indikasi utama perawatan rumah sakit adalah

untuk tujuan diagnostik, menstabilkan medikasi,

keamanan pasien karena gagasan bunuh diri

atau membunuh, prilaku yang sangat kacau

termasuk ketidakmampuan memenuhi

kebutuhan dasar


35/42

PROGNOSIS

Gambaran klinik yang diperkirakan dikaitkan dengan

prognosis baik yaitu:

Awitan gejala psikotik aktif yang terjadi secara

mendadak

Awitan terjadi setelah usia 30 tahun dan sudah menikah

Fungsi pekerjaan sosial dan premorbit (sebelum sakit)baik. Performa sebelumnya tetap merupakan prediktor

terbaik untuk meramalkan performa dimasa datang

Kebingungan sangat jelas dan emosi menonjol, selama

episode akut gejala positif


36/42

Kemungkinan adanya stresor yang mempresipitasi

psikosis akut dan tidak adanya bukti gangguan

SSP ataupun riwayat trauma

Tidak ada riwayat keluarga menderita skizofrenia

Prognosis menjadi lebih buruk pada pasien

penyalahgunaan zat, akibat organic dan hidup

dikeluarga yang tidak harmonis.


37/42

DAFTAR PUSTAKA

D. Elvira, sylvia. Dkk. Buku ajar Psikiatri FK UI. Jakarta : badan penerbit FKUI;2013: 173-198

Maslim, Rusdi dr. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkasan

dari PPDGJ III Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya, Jakarta,

2001

Sadock, Benjamin J., Kaplan & sadock buku ajar psikiatri klinis. Alih bahasa,

Profitasari, Tiara Mahatmi Nisa ; editor edisi Bahasa Indonesia, Husni M, Retna

Neary ES. Edisi ke-2. Jakarta: EGC; 2010: 147–68

National Institue of Mental Health, National Institues of Health.

www.nimh.nih.gov

Schizophrenia. [available atwww.merck.com

Schizophrenia Treatment. [available at www.Psychiatrist4u.co.uk]

Introducing Schizophrenia. [available at :www.emedicine.com]

http://www.nimh.nih.gov/http://www.merck.com/http://www.merck.com/http://www.nimh.nih.gov/


38/42


39/42


40/42

SKIZOFRENIA LAINNYA Bouffe Delirante (acute delusional psychosis)

Konsep diagnosis skizofrenia dengan gejala akut yang kurang dari 3 bulan, kriteriadiagnosisnya sama dengan DSM-IV-TR. 40% dari pasien yang didiagnosa dengan

bouffe delirante akan progresif dan akhirnya diklasifikasikan sebagai pasien

skizofren

Oneiroid

Pasien dengan keadaan terperangkap dalam dunia mimpi, biasanya mengalami

disorientasi waktu dan tempat.Istilah oneiroid digunakan pada pasien yangterperangkap dalam pengalaman halusinasinya dan mengesampingkan

keterlibatan dunia nyata.

Early onset schizophrenia

Skizofrenia yang gejalanya muncul pada usia anak-anak. Perlu dibedakan dengan

retardasi mental dan autisme

Late onset schizophreniaSkizofrenia yang terjadi pada usia lanjut (>45 tahun). Lebih sering terjadi pada

wanita dan pasien-pasien dengan gejala paranoid.


41/42

Algoritma Terapi ki!ofrenia


42/42

CARA PENGGUNAAN

ANTIPSIKOTIK

Pemilihan jenis obat anti psikosis

mempertimbangkan gejala psikosis yang

dominan dan efek samping obat

Apabila dalam riwayat penggunaan obatanti psikosis sebelumnya jenis obat

antipsikosis tertentu yang sudah terbukti

efektif dan ditolerir dengan baik efek

sampingnya, dapat dipilih kembali untukpemakaian sekarang

Documents

Refferat Skizo