skizo hebefrenik

7/23/2019 skizo hebefrenik

http://slidepdf.com/reader/full/skizo-hebefrenik 1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Berdasarkan PPDGJ III, skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom

dengan variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan peralanan penyakit (tak

selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta seumlah akibat yang

tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya! Pada

umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari

pikiran dan persepsi ,serta oleh afek yang tidak "aar! #esadaran yang ernih tetap

terpelihara,"alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian!$

%kizofrenia berasal dari bahasa &unani, 'shizeinyang berarti

'terpisahatau 'peah, dan 'phren yang artinya 'i"a! Pada skizofrenia teradi

peahnya atau ketidakserasian antara afeksi, kognitif dan perilaku! %eara umum,

simptom skizofrenia dapat dibagi menadi tiga golongan* yaitu simptom positif,

simptom negative, dan gangguan dalam hubungan interpersonal!+

Dalam searah perkembangan skizofrenia sebagai gangguan klinis, banyak

tokoh psikiatri dan neurologi yang berperan! ula-mula .mil #reaplin ($/-$0+1)

menyebutkan gangguan dengan istilah dementia prekok yaitu suatu istilah yang

menekankan proses kognitif yang berbeda dan onset pada masa a"al! Istilah

skizofrenia itu sendiri diperkenalkan oleh .ugen Bleuler ($/23-$040), untuk

menggambarkan munulnya perpeahan antara pikiran, emmosi dan perilaku pada

pasien yang mengalami gangguan ini! Bleuler mengindentifikasi symptom dasar

dari skizofrenia yang dikenal dengan 56 antara lain * 6sosiasi, 6fek, 6utisme dan

6mbivalensi!+

%kizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering! 7ampir $8

penduduk di dunia menderita skizofrenia selama hidup mereka! %kizofrenia

biasanya bermula diusia +2 tahun ,berlangsung seumur hidup ,dan mengenai

orang dari semua kelas sosial! Baik pasien maupun keluarga pasien sering

mendapatkan pelayanan yang buruk dan pengasingan sosial karena ketidaktahuan

yang meluas akan gangguan ini!4

%kizofrenia merupakan gangguan i"a kronis,berat dan sangat

mengganggu aktivitas hidup! Gangguan ini dialami oleh berbagai enis kalangan

$



masyarakat dan hampir tidak ada perbedaan seara umum terhadap perempuan

dan laki-laki! %ekitar 29 8 penderita gangguan i"a yang dira"at di rumah sakit

menderita skizofrenia!+

Pasien yang mengalami skizofrenia memiliki geala seperti delusi,

halusinasi, gangguan bentuk pikiran dan perilaku, bahasa yang terganggu, dan

yang berupa perilaku katatonia! #ebanyakan penderita memiliki ketidakmampuan

untuk menalankan fungsi hidup seperti biasa,namun ada uga yang hanya

memiliki gangguan aktifitas tetap seperti bekera, ataupun ketidakmampuan dalam

berkomunikasi!4

%kizofrenia hebefrenik disebut uga disorganized type atau 'kaau balau

yang ditandai dengan inkoherensi, afek datar, perilaku dan terta"a kekanak-

kanakan, yang terpeah peah, dan perilaku aneh seperti menyeringai sendiri,

menunukkan gerakan : gerakan aneh, menguap berulang-ulang, dan

keenderungan untuk menarik diri seara ekstrim dari hubungan sosial!+

1.2 Tujuan

akalah ini ditulis sebagai salah satu prasyarat untuk mengikuti aktivitas

ko-asisten di Departemen Psikiatri! akalah ini diharapkan dapat menambaha

pengetahuan pembaa mengenai skizofrenia hebeferenik ,sehingga pembaa dapat

lebih mengenal tentang gangguan ini dan lebih akurat dalam mendiagnosisnya!

Pemahaman tentang diagnosis %kizofrenia 7ebefrenik yang baik diharapkan

dapat memberikan potensi untuk prognosis yang lebih baik dengan diagnosis dini,

menegah teradinya kesalahan pengobatan ,dan memungkinkan untuk menegah

penyakit berlarut-larut!

+



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Skiz!renia

%kizofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab

(banyak belum diketahui) dan peralanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau

deteriorating ) yang luas, serta seumlah akibat yang tergantung pada

pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya! Pada umumnya ditandai

oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan

persepsi ,serta oleh afek yang tidak "aar! #esadaran yang ernih tetap terpelihara,

"alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian!$

%kizofrenia adalah sebuah kata yang berasal dari bahasa &unani;

'shizein yang berarti 'terpisah atau 'peah dan 'phrenia yang berarti 'i"a!

6rti dari kata-kata tersebut menelaskan tentang karakteristik utama dari gangguan

skizofrenia, yaitu adanya pemisahan antara pikiran, emosi, dan perilaku dari orang

yang mengalaminya!+

2.2. Etilgi2

1."#el Diate$i$%$tre$

erupakan integrasi faktor biologis, faktor psikososial, faktor

lingkungan! odel ini mendalilkan bah"a seseorang mungkin memiliki suatu

kerentanan spesifik (diatessis) yang ika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan

yang menimbulkan stress, memungkinkan perkembangan skizofrenia!

#omponen lingkungan mungkin biologikal (seperti infeksi) atau

psikologis (missal kematian orang terdekat)! %edangkan dasar biologikal dari

diatesis selanutnya dapat terbentuk oleh pengaruh epigenetik seperti

penyalahgunaan obat, stress psikososial dan trauma!

#erentanan yang dimaksud disini haruslah elas, sehingga dapat

menerangkan mengapa orang tersebut dapat menadi skizofren! %emakin besar

kerentanan seseorang maka stressor keilpun dapat menyebabkan menadi

4



skizofrenia! %emakin keil kerentanan maka butuh stressor yang besar untuk

membuatnya menadi penderita skizofren! %ehingga seara teoritis seseorang

tanpa diathese tidak akan berkembang menadi skizofren, "alau sebesar apapun

stressornya!+

2. &aktr Neurbilgi

Penelitian menunukkan bah"a pada pasien skizofrenia ditemukan

adanya kerusakan pada bagian otak tertentu! <amun sampai kini belum diketahui

bagaimana hubungan antara kerusakan pada bagian otak tertentu ddengan

munulnya simptom skizofrenia!+

=erdapat beberapa area tertentu dalam otak yang berperan dalam

membuat seseorang nadi patologis, yaitu sitem limbik, korteks frontal,

erebellum dan ganglia basalis! #eempat area tersebut saling berhubungan,

sehingga disfungsi pada satu area mungkin melibatkan proses patologis primer

pada area yang lain! Dua hal yang menadi sasaran penelitian adalah "aktu

dimana kerusakan neuropatologis munul pada otak, dan interaksi antara

kerusakan tersebut dengan stressor lingkungan dan sosial!+

Hi'te$a D'a(in

enurut hipotesa ini, skizofrenia teradi akibat dari peningkatan aktivitas

neurotransmitter dopaminergik! Peningkatan ini mungkin merupakan akibat dari

meningkatnya pelepasan dopamine, terlalu banyaknya reseptor dopamine,turunnya nilai ambang, atau hipersentivitas reseptor dopamine, atau kombinasi

dari faktor-faktor tersebut! unulnya hipotesa ini berdasarkan observasi bah"a *

a!6da korelasi antara efektivitas dan potensi suatu obat antipsikotik dengan

kemampuannya bertindak sebagai antagonis reseptor dopamine D+!

b!>bat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik- seperti amphetamine-dapat

menimbulkan geala psikotik pada siapapun!

5



). &aktr *enetika

Penelitian tentang genetik telah membuktikan faktor genetik?keturunan

merupakan salah satu penyumbang bagi atuhnya seseorang menadi skizofren!

@esiko seseorang menderita skizofren akan menadi lebih tinggi ika terdapat

anggota keluarga lainnya yang uga menderita skizofren, apalagi ika hubungan

keluarga dekat! Penelitian terhadap anak kembar menunukkan keberadaan

pengaruh genetik melebihi pengaruh lingkungan pada munulnya skizofrenia, dan

kembar satu telur memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami

skizofrenia!

+. &aktr P$ik$$ial

+.1 Teri Tentang In#i,i#u Pa$ien

a. Teri P$ikanalitik

Areud beranggapan bah"a skizofrenia adalah hasil dari fiksasi

perkembangan, yang munul lebih a"al daripada gangguan neurosis! Jika

neurosis merupakan konflik antara id dan ego, maka psikosis merupakan

konflik antara ego dan dunia luar! enurut Areud, kerusakan ego (ego

defet) memberikan kontribusi terhadap munulnya simptom skizofrenia!

Disintegrasi ego yang teradi pada pasien skizofrenia merepresentasikan

"aktu dimana ego belum atau masih baru terbentuk!

#onflik intrapsikis yang berasal dari fiksasi pada masa a"al serta

kerusakan ego-yang mungkin merupakan hasil dari relasi obyek yang buruk-turut memperparah symptom skizofrenia! 7al utama dari teori

Areud tentang skizofrenia adalah dekateksis obyek dan regresi sebagai

respon terhadap frustasi dan konflik dengan orang lain!

7arry %tak %ullivan mengatakan bah"a gangguan skizofrenia

disebabkan oleh kesulitan interpersonal yangyang etradi sebelumnya,

terutama yang berhubungan dengan apa yang disebutnya pengasuhan ibu

yang salah, yaitu emas berlebihan!

2



%eara umum, dalam pandangan psikoanalitik tentang skizofrenia,

kerusakan ego mempengaruhi interprestasi terhadap realitas dan kontrol

terhadap dorongan dari dalam, seperti seks dan agresi! Gangguan tersebut

teradi akibat distorsi dalam hubungan timbal balik ibu dan anak!

Berbagai simptom dalam skizofrenia memiliki makna simbolis bagi

masing-masing pasien! isalnya fantasi tentang hari kiamat mungkin

mengindikasikan persepsi individu bah"a dunia dalamnya telah hanur!

7alusinasi mungkin merupakan substitusi dari ketidakmampuan pasien

untuk menghadapi realitas yang obyektif dan mungkin uga

merepresentasikan ketakutan atau harapan terdalam yang dimilikinya!

b. Teri P$ik#ina(ik

Berbeda dengan model yang kompleks dari Areud, pandangan

psikodinamik setelahnya lebih mementingkan hipersensitivitas terhadap

berbagai stimulus! 7ambatan dalam membatasi stimulus menyebabkan

kesulitan dalam setiap fase perkembangan selama masa kanak-kanak dan

mengakibatkan stress dalam hubungan interpersonal!

enurut pendekatan psikodinamik, simptom positif diasosiasikan

dengan onset akut sebagai respon terhadap faktor pemiu?penetus, dan

erat kaitannya dengan adanya konflik! %imptom negatif berkaitan erat

dengan faktor biologis, dan karakteristiknya adalah absennya

perilaku?fungsi tertentu! %edangkan gangguan dalam hubungan

interpersonal mungkin timbul akibat konflik intrapsikis, namun mungkin

uga berhubungan dengan kerusakan ego yang mendasar!

=anpa memandang model teoritisnya, semua pendekatan

psikodinamik dibangun berdasarkan pemikiran bah"a symptom-simptom

psikotik memiliki makna dalam skizofrenia! isalnya "aham kebesaran

pada pasien mungkin timbul setelah harga dirinya terluka! %elain itu,

menurut pendekatan ini, hubungan dengan manusia dianggap merupakan

hal yang menakutkan bagi pengidap skizofrenia!

1



-.Teri Belajar

enurut teori ini, orang menadi skizofrenia karena pada masa

kanak-kanak ia belaar pada model yang buruk! Ia mempelaari reaksi dan

ara pikir yang tidak rasional dengan meniru dari orangtuanya, yang

sebenarnya uga memiliki masalah emosional!

+.2 Teri Tentang Keluarga

Beberapa pasien skizofrenia-sebagaimana orang yang mengalami

nonpsikiatrik-berasal dari keluarga dengan disfungsi, yaitu perilaku keluarga yang

patologis, yang seara signifikan meningkatkan stress emosional yang harus

dihadapi oleh pasien skizofrenia!

+.) Teri S$ial

Beberapa teori menyebutkan bah"a industrialisasi dan urbanisasi banyak

berpengaruh dalam menyebabkan skizofrenia! eskipun ada data pendukung,

namun penekanan saat ini adalah dalam mengetahui pengaruhnya terhadap "aktu

timbulnya onset dan keparahan penyakit

2.). Kriteria Diagn$tik Skiz!renia 12+

Pedoman diagnostik berdasarkan PPDGJ III

• 7arus ada sedikitnya satu geala berikut ini yang amat elas (dan biasanya

dua geala atau lebih bila geala-geala itu kurang taam atau kurang elas)*

a! -=hought eho

Isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya

(tidak keras) dan isi pikiran ulangan, "alaupun isinya sama, namun

kualitasnya berbeda, atau

-=hought insertion or "ithdra"al

Isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion) atau

3



isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (ithdra"al)

dan

-=hought broadasting

Isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umumnya

mengetahuinya!

b! -Delusion of ontrol

aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatukekuatan tertentu dari luar

- Delusion of influene

ahamtentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar

- Delusion of passivity

aham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan

dari luar; (tentang dirinyaC seara elas ,meruuk ke pergerakan

tubuh?anggota gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan khusus)!

- Delusion pereption

Pengalaman indera"i yang tidak "aar, yang bermakna sangat khas bagi

dirinya , biasanya bersifat mistik dan mukizat!

! 7alusional 6uditorik ;

-%uara halusinasi yang berkomentar seara terus menerus terhadap prilaku

pasien ,atau

-endiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai

suara yang berbiara) atau

- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh!

d! aham-"aham menetap enis lainnya, yang menurut budaya setempat

dianggap tidak "aar dan sesuatu yang mustahi,misalnya perihal

keyakinan agama atau politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan

/



diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan uaa atau

berkomunikasi dengan mahluk asing atau dunia lain)

• 6tau paling sedikitnya dua geala diba"ah ini yang harus selalu ada seara

elas*

e! 7alusinasi yang menetap dari pana indera apa saa , apabila disertai baik

oleh "aham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa

kandungan afektif yang elas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan

(over-valued ideas) yang menetap, atau apabila teradi setiap hari selama

berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus!

f! 6rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan

(interpolation) yang berakibat inkoherensia atau pembiaraan yang tidak

relevan atau neologisme!

g! Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (eitement), posisi

tubuh tertentu (posturing) atay fleksibilitas erea, negativisme, mutisme,

dan stupor

h! Geala negatif seperti sikap apatis, biara yang arang dan respons

emosional yang menumpul tidak "aar, biasanya yang mengakibatkan

penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunya kinera sosial, tetapi

harus elas bah"a semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau

medikasi neureptika!

• 6danya geala-geala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun

"aktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik

prodromal);

• 7arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan (overall Euality) dari beberapa aspek perilaku pribadi

(personal behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak

0



bertuuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self

absorbed attitute), dan penarikan diri seara sosial!

2.+. Kla$i!ika$i 12+

Dalam PPDGJ III %kizofrenia dibagi lagi dalam 0 tipe atau kelompok

yang mempunyai spesifikasi masing-masing yang kriterianya didominasi dengan

hal-hal sebagai berikut *

$! %kizofrenia Paranoid

+! %kizofrenia 7ebefrenik

4! %kizofrenia #atatonik

5! %kizofrenia =ak =erini (Fndifferentiated)

2! Depresi Pasa %kizofrenia

1! %kizofrenia @esidual

3! %kizofrenia %impleks

/! %kizofrenia lainnya

0! %kizofrenia &==

2./. Skiz!renia Hebe!renik

2./.1 De!ini$i

%kizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan

perubahan perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat diramalkan ,ada

keenderungan untuk selalu menyendiri !dan ungkapan kata yang diulang-

ulang,proses pikir mengalami disorganisasi dan pembiaraan tak menentu serta

adanya penurunan pera"atan diri pada individu!$

2./.2 Etilgi

Aaktor predisposisi dan presipitasi +*

$! Aaktor Predisposisi

Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada munulnya respon

neurobiologi seperti pada harga diri rendah antara lain *

$9



a! Aaktor Genetis

=elah diketahui bah"a seara genets skizofrenia diturunkan

melaluui kromosom-kromosom tertentu! =etapi kromosom yang ke

berapa menadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang

masih dalam tahap penelitian! Diduga letak gen skizofrenia ada

dikromosom no! 1 dengan kontribusi genetik tambahan no! 5, /, $2

dan ++! 6nak kembar identik memiliki kemungkinan mengalami

skizofrenia sebesar 298 ika salah satunya mengalami skizofrenia,

sementara ika dizigote peluangnya sebesar $28! %eorang anak

yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia, ssementara

bila kedua orang tuany skizofreia maka peluangnya menadi 428!

b! Aaktor <eurologis

Ditemukan bah"a korteks prefrotal dan korteks limbik pada klien

skizofrenia tidak pernah berkembang penuh! Ditemukan uga pada

klien skizofrenia teradi penurunan volume dan fungsi otakyang

banormal! <eurotransmitter yang ditemukan tidak normal

khususnya dopamine, serotonine, dan glutamat!

! %tudi <eurotransmiter

%kizofrenia diduga uga disebkan oleh adanya ketidakseimbangan

neurotransmtter dopamine yang berlebihan!

d! =eori irus

Paparan virus influenza pada trimester 4 kehamilan dapat menadi

faktor predispossisi skizofrenia!

e! Psikologis

Beberapa kondisi psikologis yang menadi faktor predisposisiskizofrenia antara lain anak yang diperlakukan oleh ibu penemas,

terlalu melindungi, dingin dan tidak berperasaan, sementara ayah

yang mengambil arak dengan anaknya!

+! Aaktor Presipitasi

Aaktor-faktor penetus respon neurobiologis meliputi *

a! Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang menerima

dan memproses informasi di thalamus dan frotal otak!

$$



b! ekanisme penghantaran listrik di saraf terganggu!

! Geala-geala pemiu seperti kondisi kesehatan, lingkunga, sikap

dan perilaku!

Geala-geala penetus respon biologis *

- #esehatan * nutrisi kurang, kelelahan, kurang tidur,

ketidakseimbangan irama sirkadian, infeksi, obat-obatan sistem

saraf pusat, kurangnya latihan dan hambatan layanan kesehatan

yang sulit terangkau!

- Hingkungan * lingkungan yang tidak kondusif, masalah rumah

tangga, pola aktivitas sehari-hari, kesukaran berhubungan dengan

orang lain, isolasi sosial, kehilangan kebebasan hidup, perubahan

pola hidup, kurang mendapat dukungan sosial, tekanan kera,

stigmasisasi, kemiskinan, kurangnya alat transportasi dan

ketidakmampuan menari pekeraan!

- =ingkah laku * merasa tidak mampu, putus asa, merasa gagal,

kehilangan kendali diri (demoralisasi), merasa punya kekuatan

lebih,perilakunya agresif, perilaku kekerasan, merasa malang,

bertindak tidak sama seperti orang lain, kurang mampu

bersosialisasi, kurang memadainya pengobatan dan kurang

memadainya penanganan geala!

2./.). Tan#a #an *ejala.

%kizofrenia 7ebefrenik ditandai dengan geala-geala antara lain sebagai

berikut4

*$! Inkoherensi yaitu alan pikiran yang kaau, tidak dapat dimengerti apa

maksudnya!

+! 6lam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidakserasi atau ketolol-

tololan!

4! Perilaku dan terta"a kekenak-kanakan, senyum yang menunukkan rasa

puas diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri!

$+



5! aham yang tidak elas dan tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai

suatu kesatuan!

2! 7alusinasi yang terpeah-peah yang isi temanya tidak terorganisasi

sebagai satu kesatuan!

1! Perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunukkan gerakan-

gerakan aneh, berkelakar, penguapan kalimat yang diulang-ulang dan

enderung untuk menarik diri seara akstrim dari hubungan soial!

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan skizofenia hebrefrenik adalah

gangguan i"a dengan perilaku yang khas regresi dan primitif, afek tidak sesuai,

dengan karakteristik umum "aah dungu, terta"a-ta"a aneh, meringis, perakan

dan perilaku yang kaau, permulaanya perlahan-lahan atau subakut, sering timbul

pada masa remaa atau antara $2-+2 tahun yang disertai adanya gangguan

kemauan, gangguan psikomotor seperti manerisme, neologisme atau perilaku

kekanak-kanakan, "aham, dan halusinasi!

2./.+. Kriteria Diagn$tik Skiz!renia Hebe!renik

Pedoman Diagnostik berdasarkan PPDGJ III $,+

• emenuhi #riteria umum diagnosis skizofrenia

• Diagnosis hebefrenik untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia

remaa atau de"asa muda (onset biasanya $2-+2 tahun)!

• #epribadian premorbid menunukan pemalu dan senang menyendiri

(solitary), namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis!

• Fntuk diagnosis hebefrenia yang meyakinkan umumnya diperlukan

pengamatan kontinu selama + atau 4 bulan lamanya, untuk memastikan

bah"a gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan *

- Perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat

diramalkan, serta manerisme, ada keenderungan untuk

menyendiri (solitaris) dan perilaku menunukan hampa tuuan dan

hampa perasaan!

$4



- 6fek pasien yang dangkal (shallo") tidak "aar (inaproriate),

sering disertai oleh ekikikan (gigling) atau perasaan puas diri

(self-satisfied), senyum-senyum sendiri (self absorbed smiling)

atau sikap tinggi hati (lofty manner), terta"a menyerigai,

(grimaes), manneri"me, mengibuli seara bersenda gurau

(pranks), keluhan hipokondriakalI dan ungkapan dan ungkapan

kata yang diulang-ulang (reiterated phrases)

- Proses pikir yang mengalamu disorganisasi dan pembiaraan yang

tak menentu (rambling) dan inkoheren

• Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir

biasanya menonol! 7alusinasi dan "aham biasanya ada tapi tidak

menonol ( fleeting and fragmentaty delusion and hallucinations)!

Dorongan kehendak (drive) dan yang bertuuan (determnation) hilang serta

sasaran ditinggalkan, sehingga prilaku penderita memperlihatkan iri khas

yaitu perilaku tanpa tuuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose)

=uuan aimless dan tampa maksud (empty of puspose)!

6danya suatu preokupasi yang dangkal, dan bersifat dibuat-buar terhadap

agama, filsafat, dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang

memahami alan pikiran pasien!

2././. Penatalak$anaan

$!=erapi %omatik (edikamentosa) 5

>bat-obatan yang digunakan untuk mengobati %kizofrenia disebut

antipsikotik! 6ntipsikotik bekera mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan pola fikir yang teradi pada %kizofrenia! Pasien mungkin dapat menoba beberapa

enis antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat antipsikotik

yang benar-benar ook bagi pasien! 6ntipsikotik pertama diperkenalkan 29 tahun

yang lalu dan merupakan terapi obat-obatan pertama yang efekitif untuk

mengobati %kizofrenia!5

Pada dasarnya semua obat antipsikotik mempunyai afek primer (efek

klinis) yang sama! Perbedaan utama pada efek sekunder(efek samping)! Pemilihan

$5



enis antipsikosis mempertimbangkan geala psikosis yang dominan dan efek

samping obat! Bila geala negative lebih menonol dari geala positif pilihannya

adalah obat antipsikosis atipikal(golongan generasi kedua),sebaliknya bilageala

positif lebih menonol dibandingkan geala negatif pilihannya adalah antipsikosis

tipikal(golongan generasi pertama)!

=erdapat + kategori obat antipsikotik yang dikenal saat ini, yaitu

antipsikotik tipikaldan antipsikotik atipikal

a! 6ntipsikotik =ipikal5

alaupun sangat efektif, antipsikotik tipikal sering menimbulkan efek

samping yang serius!

Penggolongan obat antipsikotik tipikal antara lain *

a! Phenothiazine

• @antai 6liphati *

- hlorpromazine

-Hevomepromazine

• @antai Piperazine

-Perphenazine

-=rifluoperazine

-Aluphenazine

• @antai Piperidine

-=hioridazine

b! Butyrophenone

-7aloperidol

! Diphenyl-butylpiperidine

- Pimozide

ekanisme kera antipsikotik tipikal adalah memblokade Dopamine pada

reseptor pasa sinaptik neuron di otak,khususnya di sistem limbik dan sistem

ekstrapiramidal(Dopamine D+ reeptor antagonists) sehingga efektif untuk geala

positif!

+! 6ntipsikotik 6tipikal5

$2



>bat-obat yang tergolong kelompok ini disebut atipikal karena prinsip

keranya berbeda, serta sedikit menimbulkan efek samping bila dibandingkan

dengan antipsikotik tipikal! Beberapa ontoh, antara lain *

a! Benzamide

-%ulpride (dogmatil)

b! Dibenzodiazepine

-lozapine(lozaril)

->lanzapine (zyprea)

-uetiapine (%eroEuel)

! Benzisoazole

-@isperidone (risperdal)

ekanisme kera antipsikotik atipikal berafinitas terhadap Dopamine

D+ reeptor uga berafinitas terhadap %erotonin 2 7=+ @eeptors (%erotonin :

dopamine antagonists) sehingga efektif untuk geala negati!

.fek samping obat anti psikotik dapat berupa *5

- %edasi dan inhibisi psikomotor (rasa mengantuk,ke"aspadaan

berkurang,kinera psikomotor menurun,kemampuan kognitif menurun)

- Gangguan otonomik (hipotensi,antikolinergik ?parasimpatolitik,mulut

kering,sering miksi dan defekasi,hidung tersumbat,mata kabur,tekanan

intraokuler meninggi,gangguan irama antung)

- Gangguan ekstrapiramidal (distonia akut,akathisia,sindrom parkinson

berupa tremor,bradikinesia,dan rigiditas)

- Gangguan endokrin (amenorrheaa,gynaeomastia), metabolik (aundie)hematologik (agranuloytosis), biasanya untuk pemakaian angka panang

- .fek samping yang irreversible yaitu tardive dyskinesia (gerakan berulang

involunter pada lidah,"aah,mulut?rahang dan anggota gerak,dimana pada

"aktu tidur geala tersebut menghilang)! Biasanya teradi pada pemakaian

angka panang (terapi pemeliharaan) dan pada pasien usia lanut! .fek

samping ini tidak berkaitan dengan dosis obat antipsikotik!

$1



Pe(ili0an bat untuk E'i$#e Serangan3 Perta(a

6typial antipsyoi merupakan terapi pilihan untuk penderita %kizofrenia

episode pertama karena efek samping yang ditimbulkan minimal dan resiko untuk

terkena tardive dyskinesia lebih rendah! Biasanya obat antipsikotik membutuhkan

"aktu beberapa saat untuk mulai bekera! %ebelum diputuskan pemberian salah

satu obat gagal dan diganti dengan obat lain, para ahli biasanya akan menoba

memberikan obat selama 1 minggu (+ kali lebih lama pada lozaril)!5

Pe(ili0an bat untuk kea#aan rela'$ ka(bu03

Biasanya timbul bila pendrita berhenti minum obat, untuk itu, sangat

penting untuk mengetahui alasan mengapa penderita berhenti minum obat!

=erkadang penderita berhenti minum obat karena efek samping yang ditimbulkan

oleh obat tersebut! 6pabila hal ini teradi, dokter dapat menurunkan dosis

menambah obat untuk efek sampingnya, atau mengganti dengan obat lain yang

efek sampingnya lebih rendah! 6pabila penderita berhenti minum obat karena

alasan lain, dokter dapat mengganti obat oral dengan ineksi yang bersifat long

ating, diberikan tiap +- 5 minggu! Pemberian obat dengan ineksi lebih simpel

dalam penerapannya! =erkadang pasien dapat kambuh "alaupun sudah

mengkonsumsi obat sesuai anuran! 7al ini merupakan alasan yang tepat untuk

menggantinya dengan obat obatan yang lain, misalnya antipsikotik konvensonal

dapat diganti dengan ne"er atipyal antipsyoti atau ne"er atipyal antipsyoti

diganti dengan antipsikotik atipikal lainnya! lozapine dapat menadi adangan

yang dapat bekera bila terapi dengan obat-obatan diatas gagal!5

Pengbatan Sela(a !a$e Pen4e(bu0an%angat penting bagi pasien untuk tetap mendapat pengobatan "alaupun

setelah sembuh! Penelitian terbaru menunukkan 5 dari 2 pasien yang behenti

minum obat setelah episode petama %kizofrenia dapat kambuh! Para ahli

merekomendasikan pasien-pasien %kizofrenia episode pertama tetap mendapat

obat antipskotik selama $+-+5 bulan sebelum menoba menurunkan dosisnya!

Pasien yang mendertia %kizofrenia lebih dari satu episode, atau balum sembuh

total pada episode pertama membutuhkan pengobatan yang lebih lama! Perlu

$3



diingat, bah"a penghentian pengobatan merupakan penyebab tersering

kekambuhan dan makin beratnya penyakit!5

=abel $! %ediaan >bat 6nti Psikosis dan Dosis 6nuran

Na(a *enerik Se#iaan D$i$

#lorpromazin =ablet, +2 dan $99 mg, $29 - 199 mg?hari

Ineksi +2 mg?ml

7aloperidol =ablet, 9,2 mg, $,2 mg, 2 mg, 2 - $2 mg?hari

Ineksi 2 mg?ml

Perfenazin =ablet +, 5, / mg $+ - +5 mg?hari

Alufenazin =ablet +,2 mg, 2 mg $9 - $2 mg?hari

Alufenazin dekanoat In +2 mg?ml +2 mg?+-5 minggu

Hevomeprazin =ablet +2 mg, Ineksi +2 mg?ml +2 - 29 mg?hari

=rifluperazin =ablet $ mg dan 2 mg $9 - $2 mg?hari

=ioridazin =ablet 29 dan $99 mg $29 - 199 mg?hari

%ulpirid =ablet +99 mg 499 : 199 mg?hari

Ineksi 29 mg?ml $ - 5 mg?hari

Pimozide =ablet $ dan 5 mg $ - 5 mg?hari

@isperidon =ablet $, +, 4 mg + - 1 mg?hari

$/



+!=erapi Psikososial +

a! =erapi perilaku

=eknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan

sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri

sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal! Perilaku adaptif adalah

didorong dengan puian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang

diharapkan, seperti hak istime"a dan pas alan di rumah sakit! Dengan demikian,

frekuensi perilaku maladaptif atau menyimpang seperti berbiara lantang,

berbiara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat diturunkan!

b! =erapi berorientasi-keluarga

=erapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan

dalam keadaan remisi parsial, keluraga dimana pasien skizofrenia kembali

seringkali mendapatkan manfaat dari terapi keluarga yang singkat namun intensif

(setiap hari)! %etelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas

didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya lama dan

keepatannya! %eringkali, anggota keluarga, didalam ara yang elas mendorong

sanak saudaranya yang terkena skizofrenia untuk melakukan aktivitas teratur

terlalu epat! @enana yang terlalu optimistik tersebut berasal dari ketidaktahuan

tentang sifat skizofreniadan dari penyangkalan tentang keparahan penyakitnya!

6hli terapi harus membantu keluarga dan pasien mengerti skizofrenia tanpa

menadi terlalu mengeilkan hati! %eumlah penelitian telah menemukan bah"a

terapi keluarga adalah efektif dalam menurunkan relaps! Didalam penelitian

terkontrol, penurunan angka relaps adalah dramatik! 6ngka relaps tahunan tanpa

terapi keluarga sebesar +2-29 8 dan 2 - $9 8 dengan terapi keluarga!

! =erapi kelompok

=erapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada renana,

masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata! #elompok mungkin terorientasi

seara perilaku, terorientasi seara psikodinamika atau tilikan, atau suportif!

=erapi kelompok efektif dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa

persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi pasien skizofrenia! #elompok yang

$0



memimpin dengan ara suportif, bukannya dalam ara interpretatif, tampaknya

paling membantu bagi pasien skizofrenia!

d! Psikoterapi individual

Penelitian yang paling baik tentang efek psikoterapi individual dalam

pengobatan skizofrenia telah memberikan data bah"a terapi alah membantu dan

menambah efek terapi farmakologis! %uatu konsep penting di dalam psikoterapi

bagi pasien skizofrenia adalah perkembangan suatu hubungan terapetik yang

dialami pasien sebagai aman! Pengalaman tersebut dipengaruhi oleh dapat

diperayanya ahli terapi, arak emosional antara ahli terapi dan pasien, dan

keikhlasan ahli terapi seperti yang diinterpretasikan oleh pasien! 7ubungan antara

dokter dan pasien adalah berbeda dari yang ditemukan di dalam pengobatan

pasien non-psikotik! enegakkan hubungan seringkali sulit dilakukan; pasien

skizofrenia seringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban dan keperayaan

dan kemungkinan sikap uriga, emas, bermusuhan, atau teregresi ika seseorang

mendekati! Pengamatan yang ermat dari auh dan rahasia, perintah sederhana,

kesabaran, ketulusan hati, dan kepekaan terhadap kaidah sosial adalah lebih

disukai daripada informalitas yang prematur dan penggunaan nama pertama yang

merendahkan diri! #ehangatan atau profesi persahabatan yang berlebihan adalah

tidak tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha untuk suapan, manipulasi,

atau eksploitasi!

4!Pera"atan di @umah %akit (7ospitalization) +

Indikasi utama pera"atan rumah sakit adalah untuk tuuan diagnostik,

menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau

membunuh, prilaku yang sangat kaau termasuk ketidakmampuan memenuhikebutuhan dasar! =uuan utama pera"atan dirumah sakit yang harus ditegakkan

adalah ikatan efektif antara pasien dan sistem pendukung masyarakat! @ehabilitasi

dan penyesuaian yang dilakukan pada pera"atan rumahsakit harus direnanakan!

Dokter harus uga mengaarkan pasien dan pengasuh serta keluarga pasien

tentang skizofrenia! Pera"atan di rumah sakit menurunkan stres pada pasien dan

membantu mereka menyusun aktivitas harian mereka! Hamanya pera"atan rumah

sakit tergantung dari keparahan penyakit pasien dan tersedianya fasilitas

+9



pengobatan ra"at alan! @enana pengobatan di rumah sakit harus memiliki

orientasi praktis ke arah masalah kehidupan, pera"atan diri, kualitas hidup,

pekeraan, dan hubungan sosial! Pera"atan di rumah sakit harus diarahkan untuk

mengikat pasien dengan fasilitas pera"atan termasuk keluarga pasien! Pusat

pera"atan dan kunungan keluarga pasien kadang membantu pasien dalam

memperbaiki kualitas hidup!

2./.5. Prgn$i$

enurut #raepelin dan Bleuler,skizofrenia hebefrenik dan enis enis

skizofrenia tipe sederhana lainnya memiliki prognosis yang paling

buruk,dibandingkan dengan tipe paranoid atau katatonik akut yang memiliki

reaksi epat,namun ada uga yang berkembang menadi kronik dan semakin lama

semakin memburuk!+

Berikut daftar faktor yang mempengaruhi prognosis penderita skizofrenia *

Peri0al Prgn$i$ Baik Prgn$i$ Buruk

>nset Hama uda

Aaktor penetus Jelas =idak ada

>nset 6kut =idak elas@i"ayat sosial ,seksual

dan pekeraan premorbid

Baik Buruk

Geala Gangguan mood Perilaku menarik

diri,autistik

%tatus Perka"inan enikah =idak

menikah,bererai,atau

anda?duda

@i"ayat keluarga Gangguan mood %kizofrenia

Dukungan Baik Buruk

Geala Geala Positif Geala negatif

6da tanda dan geala

neurologis,

@i"ayat trauma

perinatal,tidak ada remisi

dalam 4 tahun,banyak

relaps

+$



BAB III

PENUTUP

).1 Ke$i('ulan

++



%kizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan

perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat diramalkan ,ada

keenderungan untuk selalu menyendiri !dan ungkapan kata yang diulang-

ulang,proses pikir mengalami disorganisasi dan pembiaraan tak menentu serta

adanya penurunan pera"atan diri pada individu!

.tiologinya tidak diketahui! Diduga adanya keterlibatan genetik, biologis,

lingkungan dan psikologis dalam teradinya skizorenia! %alah satu teori yang

banyak mendapat perhatian adalah keterlibatan neurotransmitter!

%kizofrenia 7ebefrenik ditandai dengan geala-geala antara lain sebagai

berikut inkoherensi ,alam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidakserasi atau

ketolol-tololan,perilaku dan terta"a kekenak-kanakan, senyum yang menunukkan

rasa puas diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri,"aham yang tidak elas

dan tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai suatu kesatuan,halusinasi yang

terpeah-peah yang isi temanya tidak terorganisasi sebagai satu kesatuan dan

perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunukkan gerakan-gerakan aneh,

berkelakar, penguapan kalimat yang diulang-ulang dan enderung untuk menarik

diri seara akstrim dari hubungan soial!

=erapi skizofrenia meliputi psikofarmaka dan psikoterapi! Pemilihan

enis antipsikotik mempertimbangkan geala psikosis yang dominan dan efek

samping obat! Bila geala negatif lebih menonol dari geala positif pilihannya

adalah antipsikotik atipikal ,sebaliknya ika geala positif yang lebih menonol

maka diberi antipsikotik tipikal! Dalam psikoterapi ,bisa digunakan metode

individual,keluarga ataupun kelompok! Peran serta lingkungan sekitar sangat

membantu dalam menangani skizofrenia seara keseluruhan!

DA&TA6 PUSTAKA

+4



$! aslim @,+99$! Buku %aku Diagnosis Gangguan Ji"a @uukan @ingkas

dari PPDGJ-III, Jakarta* Bagian Ilmu #edokteran Ji"a A# Fnika

6tmaaya, 51 -29

+! #aplan,7I,%adok BJ,Grebb J6!$003! %inopsis Psikiatri .disi 3 Jilid $!

Jakarta* Binarupa aksara, 1/2-3+0

4! .lvira %D, 7adisukanto G !+9$9! Buku 6ar Psikiatri! Jakarta* Badan

Penerbit Aakultas #edokteran Fniversitas Indonesia, $34-$03

5! aslim @, +99+! Paduan Praktis Penggunaan #linis >bat Psikotropik,

Jakarta* Bagian Ilmu #edokteran Ji"a A# Fnika 6tmaaya, $2-$3!

Documents

skizo hebefrenik