Referat Perdarahan Antepartum April 2016

8/18/2019 Referat Perdarahan Antepartum April 2016

1/45

Perdarahan Antepartum

Cheras Yezia Kharismia SjarfiSenida Ayu Rahmadika

Pembimbing : dr. Unggul Yudatmo, SpOGRSUD Karawang

Maret 20 !


2/45

Definisi• Perdarahan pada kehamilan muda disebut

keguguran atau abortus sedangkanpada kehamilan tua disebut perdarahanantepartum

Perdara"an antepartum adala" perdara"an#ang ter$adi %etela" &e"amilan

2' minggu %ampai la"irn#a ba#i


3/45


4/45

• Pla%enta

Pertumbuhan plasenta makin lama makin besar dan luas umumnyamen!apai pembentukan lengkap pada usia kehamilan sekitar "#minggu$

Plasenta yang normal %"$ &entuk bundar ' o(al)$ Diameter "*+)* !m tebal ,+* !m,$ &erat rata+rata *--+#-- g.$ /nsersi tali pusat 0tempat berhubungan dengan plasenta1 dapat di

tengah ' sentralis di samping ' lateralis atau di ujung tepi 'marginalis$*$ Di sisi ibu tampak daerah) yang agak menonjol 0kotiledon1 yangdiliputi selaput tipis desidua basalis$

#$ Di sisi janin tampak sejumlah arteri dan (ena besar 0pembuluhkorion1 menuju tali pusat$ 2alipusat diliputi oleh jeli 3harton $4$ Sirkulasi darah ibu di plasenta sekitar ,-- !!'menit 0)- minggu1meningkat sampai #--+4-- !!'menit 0aterm1$


5/45


6/45


7/45


8/45


9/45

5ideo Plasentasi


10/45

Plasenta Pre(ia

• suatu keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat yangabnormal$ yaitu pada segmen ba6ah rahim sehingga menutupisebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir 0ostium uteri internal1$

• Pada keadaan normal plasenta terletak diatas uterus$


11/45

Klasifikasi

• "$ Pla%enta leta& renda"bila plasenta yang letaknyaabnormal di segmen ba6ahuterus

• )$ Pla%enta pre(iamarginali% bila pinggirplasenta berada tepat padapinggir 78/


12/45

• ,$ Pla%enta pre(iapar%iali%

• bila sebagian 78/tertutup oleh jaringanplasenta$

• .$ Pla%enta pre(ia totali% • bila seluruh 78/

tertutup oleh jaringan

plasenta


13/45

2ipe " % lo6 lying pla!enta pre(ia2ipe ) % marginal pla!enta pre(ia

)a$ anterior )b$posterior

2ipe , % partial pla!enta pre(ia2ipe .% total pla!enta pre(ia

9tipe ) marginal posterior : dangerouspla!enta pre(ia


14/45

;pidemiologi

Di indonesia terjadi pada kira+kira " diantara)-- persalinan$ Di RSC< antara tahun"=4"+"=4* terjadi ,4 kasus PP diantara

.4>" persalinan yang terdaftar$&anyak pada kehamilan dengan paritastinggi dan pada usia di atas ,- tahun$

Pada beberapa RS8 pemerintah dilaporkaninsidennya berkisar " 4? sampai dengan) =?


15/45

)tiologi

1. Dropping down theory : ovum yangterfertilisasi jatuh dan berimplantasi padasegmen bawah

)$ 5askularisasi desidua yang tidakmemadai mungkin akibat proses radangatau atropi


16/45

@aktor Resiko

U%ia : * + ta"un Multiparita%

Ke"amilan Ganda :bu"an pla%enta melebar &e %egmen bawa" ra"im menutupi

Riwa#at Se%ar Riwa#at Kureta%e

Kebia%aan Mero&o&:"ipo&%emia a&ibat O &ompen%a%i "ipertro/i pla%enta


17/45

PA27@/S/7 7B/• Perdarahan antepartum yang disebakan oleh plasenta pre(ia umumnya

terjadi pada tri6ulan ketiga karena saat itu segmen ba6ah uterus lebihmengalami perubahan berkaitan dengan semakin tuanya kehamilansegmen ba6ah uterus akan semakin melebar dan ser(iks mulaimembuka$ Perdarahan ini terjadi apabila plasenta terletak diatas ostiumuteri interna atau di bagian ba6ah segmen rahim$ Pembentukan segmenba6ah rahim dan pembukaan ostium interna akan menyebabkanrobekan plasenta pada tempat perlekatannya


18/45

Segmen &a6ah 8terus


19/45

Diagno%a

namne%a

PDMO 1 Double Set Up Examination

Pemeri&%aani%i& Ultra%onogra/i


20/45

Anamnesis•

Perdarahan %• ++ tidak nyeri• ++ tidak ada penyebabnya• ++ terjadi berulang

• Perdarahan terjadi pada akhir trimesterkedua atau setelahnya$


21/45

Pemeriksaan @isik• 8kuran uterus sesuai usia kehamilan•

8terus teraba lembut dan elastis• Adanya malpresentasi• Kepala bayi mengapung dan tidak bisa

masuk rongga pel(is 0 stalworthy’s Sign)• pada inspeksi plasenta pre(ia 6arna

darah yang timbul ber6arna merah terang


22/45

Pemeriksaan Penunjang

"$ Sonografi transabdominal % paling aman

akurat dan sederhana)$ Sonografi trans(aginal,$ Sonografi transperineal.$


23/45

Pemeriksaan Dalam


24/45

Plasenta Previa Solutio Plasenta

Gejala KlinisNature BLeeding

Warna DarahSt Generalis dananemia

Gejala Preeklamsi

Tidak nyeri danberulang

Merah TerangSesuai denganperdarahan

Tidak berhubungan

Nyeri

Merah Gelap Tidak sesuai denganperdarahan

Terkadang ada

PF Tinggi uterus

Perabaan terus

Presentasi

Sesuai dengan usiakehamilanKenyal

Malpresentasi

Tidak sesuai denganusia kehamilan

Tense atau !"gid

Tidak berhubungan

SG Plasenta di bagianba#ah

Plasenta di bagianatas

Pemeriksaan $agina Plasenta teraba dibagian ba#ah

Plasenta tidak teraba


25/45

Pen!egahan

• Antenatal yang adekuat % meningkatkanstatus kesehatan ibu dan mengoreksianemia$

• Diagnosis antenatal !are % pada plasentapre(ia letak rendah di usia )- minggulakukan pemeriksaan ulang pada usia ,.minggu$


26/45

arti/i3ialRupture

membran

etal4eart

Sound

Selama kehamilan : anemia


27/45

Kompli

kasi

Ibu

Selama kehamilan : anemiasyok, kematian, Selama kelahiran : ketuban

pecah dini, dilatasi yanglambat, perdarahan

selama pelahiranSetelah kelahiran: retensi

plasenta, atonia uterus

Janin

Kelainan letak

Kelahiran prematurdan gawat janin

Bblr

Asfiksia

Kematian intrauterine

alformasi

kong


28/45

Solutio Plasenta

• Solusio plasenta adalah terlepasnyaplasenta dari tempat implantasinyayang normal pada uterus sebelum janindilahirkan$

blatio pla%entaebruptio pla%entae33idental "aemorr"age

Prematur %eparation o/ t"e normall# implanted pla3enta.


29/45

;pidemologi

• Fational Centre @or Gealth Statisti!smelaporkan bah6a insidensi solusioplasenta adalah " dalam "#- sampai "dalam )** persalinan

• /nsidensi solusio plasenta yangmematikan yaitu " dalam >,- persalinan$


30/45

;tiologi

5rauma

5rombo/ilia

Ko&ain

Ketuban Pe3a" Dini4iperten%i

U%ia Peruba"an te&anan

dalam uteru%

De/i%ien%i a%am /olat


31/45

Patofisiologi

4ipo&%ia 6 -%&emi

Ketuban Pe3a"

Dini

7i&otin6Ko&ain

5rombo/ilia

Pendara"andiantara Uteru% dan

pla%enta

Pemi%aan danPene&anan pada

pla%enta di %e&itarn#a

8api%an De%iduaterpi%a"

5rauma

Uteru% tida& dapatber&ontra&%i

Perdara"an teru% berlan$ut

Peruba"an te&anan%e3ara mendada&


32/45

Klasifikasi

• Solu%io pla%entapar%iali%bila plasenta sebagian terlepas

• Ruptura %inu% marginali%bila hanya sebagian ke!il pinggirplasenta yang terlepas

• Solu%io pla%entatotali% bila plasenta terlepasseluruhnya

berda%ar&an robe&an


33/45

• Re(ealedGemorrhageSolusio plasenta denganperdarahan yang keluar

Klasifikasi

Con!ealed

GemorrhageSolutio plasenta dengan perdarahantersembunyi dibelakang plasenta

berda%ar&an ge$ala &lini%


34/45

Derajat Solusio berda%ar&an ge$ala &lini%

• Solusio PlasentaRingan

• Solusio Plasenta&erat

• Solusio PlasentaSedang


35/45

Derajat SolusioGejala Klinis Ringan Sedang Berat

PerdarahanPer%aginam

Sedikit atautidak ada

Mild t&M&derate

M&derate t&se%ere

Perdarahan '()* ml ()*+,*** ml -,***ml

terus Nyeri ringan Nyeri terusmenerus

Tegang perut

Sangat Nyeri Tegang sepertipapan

Nadi "bu N&rmal Meningkat Sangat .epat

Tekanan darahibu N&rmal /ip&tensi /ip&tensi atausy&k

Fibrin&gen le%el N&rmal0)*1

Berkurang2,)*+()*13

!endah2',)*1 dantr&mb&sit&peni3


36/45

Diagnosa

namne%a Pemeri&%aan Ultra%onogra/i


37/45

namne%i%

• Ri6ayat Fyeri• Ri6ayat 2rauma• Bejala komplikasi

• Bejala Pre+;klamsi


38/45

Pemeri&%aan

• Perdarahan per(aginam• Kontraksi uterus• 2anda 5ital

• 2inggi @undus 8teri• Denyut jantung janin


39/45


40/45

Dilakukan bila kehamilan kurang dari,4minggu atau keadaan hemodinamik ibudalam keadaan stabil dan belum adatanda komplikasi dari Solusio Plasenta H 7bser(asi kadar hb ibu H Penggantian kehilangan !airan H /nspeksi Periodik

2atalaksana Kon%er(ati/


41/45

arti/i3ialRupture

membran


42/45

Sindrom S"ee"an

Kegagalan/ung%i gin$al

Koagulopati

Komplikasi

Sindrom -n%u/i%ien%i

Dilepa%&ann#a5rombopla%tin

Pembe&uan dara"-ntra(a%&uler #ang

lua%

Kadar /ibrinogenmenurun

Perdara"anteru% meneru%

Keadaan S#o&4ipo(olemi&

Suppl# dara"&e gin$al menurun

Keadaan S#o& Sir&ula%i dara"&e pla%enta menurun 4ipo&%ia 9anin



43/45


Gejala KlinisNature BLeeding

Warna DarahSt Generalis dananemia

Gejala Preeklamsi

Tidak nyeri danberulang

Merah TerangSesuai denganperdarahan

Tidak berhubungan

Nyeri

Merah Gelap Tidak sesuai denganperdarahan

Terkadang ada

PF Tinggi uterus

Perabaan terus

Presentasi

Sesuai dengan usiakehamilanKenyal

Malpresentasi

Tidak sesuai denganusia kehamilan

Tense atau !"gid

Tidak berhubungan

SG Plasenta di bagianba#ah

Plasenta di bagianatas

Pemeriksaan $agina Plasenta teraba dibagian ba#ah

Plasenta tidak teraba


44/45


45/45

2erima Kasih

Documents

Referat Perdarahan Antepartum April 2016