Perdarahan AntePartum Fix

8/18/2019 Perdarahan AntePartum Fix

1/58

PERDARAHANANTEPARTUM


2/58

DEFINISI

• Perdarahan antepartum adalah perdarahan yangterjadi setelah kehamilan ! minggu atau le"ih


3/58

#$ASIFI#ASI

%& #elainan implantasi plasenta P$ASENTA PRE'IA

& 'ASA PRE'IA

(& S)$USI) P$ASENTA


4/58

P$ASENTA PRE'IA

De*nisi+

plasenta yang "erimplantasi pada segmen "a,ahrahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh

atau se"agian dari -stium uteri internum .)UI/


5/58

KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

Pla0enta pre1ia t-talis+ seluruh -stium internumtertutup

Pla0enta pre1ia parsialis+ hanya se"agian dari-stium tertutup

Pla0enta pre1ia marginalis+ hanya pada pinggir-stium terdapat jaringan pla0enta

Plasenta letak rendah + plasenta yg "erimplantasipd S2R sedemikian rupa sehingga tepi "a,ahnya"erada pd jarak 3 0m dari )UI&


6/58

...KLASIFIKASI PLASENTA

PREVIA


7/58


8/58


9/58

ETI)$)4I+

• 2last-kista "erimplantasi pada S2R

• 'askularisasi desidua yg tidak memadai

5 aki"at pr-ses radang atau atr-*+•

Paritas tinggi• Usia lanjut

• 6a0at rahim + "ekas S67 mi-mekt-mi7 dll

• Plasenta yg terlalu "esar


10/58

4E8A$A P$ASENTA PRE'IA +

• Perdarahan tanpa nyeri

• Perdarahan "erulang9ulang se"elum partus

• Perdarahan keluar "anyak

• Darah "er,arna merah segar

• Pada pemeriksaan dalam tera"a jaringanpla0enta&


11/58

DIA4N)SIS P$ASENTA PRE'IA

%& Anamnesis• Perdarahan p:1 pada kehamilan setelah !

minggu

• Si;at perdarahan causeless, painless danrecurrent.

& Inspeksi• Perdarahan

• I"u kelihatan anemis:pu0at


12/58

...DIAGNOSIS PLASENTA PREVIA

(& Palpasi a"d-men• Sering dijumpai kelainan letak janin

• 2agian ter"a,ah janin "elum turun7 apa"ila

letak kepala7 kepala masih foating diatas PAP• Dapat dirasakan suatu "antalan pada segmen

"a,ah rahim .S2R/ terutama pada i"u yg kurus


13/58

...DIAGNOSIS PLASENTA PREVIA

=& Pemeriksaan dalam'aginal t-u0her + se0ara hati9hati dua jari telunjuk dan jaritengah mera"a ;-rnik sp-steri-r untuk mendapat kesan adaatau tidak "antalan antara jari dengan "agian ter"a,ah janin&Perlahan jari9jari digerkan menuju ser1iks untuk mera"a

jaringan pasenta7 kemudia jari9jari digerakan mengikutiseluruh p,m"ukaan untuk mengetahui derajat atas klasi*kasiplasenta

>& US4•Dapat ditentukan implantasi plasenta atau jarak tepi plasentathd -stium


14/58

#)MP$I#ASI

%& Anemia : sy-k

& Plasenta melekat .akreta:perkreta:inkreta/

(& Ser1iks dan S2R rapuh dan kaya pem"uluh

darah 5 r-"ek dan perdarahan yg "anyak


15/58

...KOPLIKASI

>& #-mplikasi lain+• Ra,atan yg le"ih lama

• S-lusi- plasenta

• Seksi- sesarea #elainan letak janin• Perdarahan pas0a persalinan

• #ematian maternal aki"at perdarahan

• DI6 .Disseminated intra1as0ular 0-agulati-n/


16/58

TERAPI E#SPE#TATIF

• Tujuan + agar janin tidak lahir prematur&• Penderita dira,at tanpa melakukan

pem&dalam&•

Diagn-sis se0ara n-n in1asi;&• Pemantauan se0ara ketat dan "aik• Syarat9syarat+

• #ehamilan preterm dgn perdarahan sedikit ygkemudian "erhenti

• 2elum ada tanda9tanda inpartu• #U i"u 0ukup "aik• 8anin masih hidup


17/58

...TERAPI EKSPEKTATI!

• Ra,at inap7 tirah "aring dan "erikan A2pr-*laksis

•

Pem& US4+ implantasi plasenta7 usia kehamilan7pr-*l "i-*sik7 letak dan presentasi janin


18/58

TERAPI A#TIF

• Penyelesaian persalinan dengan segera• ?anita hamil @ ! minggu dengan

perdarahan p:1 yg akti; dan "anyak7harus ditatalaksana se0ara akti; tanpamemandang maturitas janin

• Indikasi+%& Perdarahan pada usia kehamilan @ ( mgg& Pasien dalam pr-ses persalinan .inpartu/

(& #U jelek pada saat masuk


19/58

6ara persalinan

%& Pera"d-minam .Seksi- Sesarea/& Per1aginam

Fakt-r9;akt-r yg mempengaruhi sikap dan

tindakan persalinan+• 8enis plasenta pre1ia• Perdarahan+ "anyak atau sedikit tapi "erulang• #U i"u hamil•

#eadaan janin+ hidup7 ga,at atau meninggal• Pem"ukaan jalan lahir• Paritas atau jlh anak hidup• Fasilitas pen-l-ng dan RS


20/58

6ARA PERSA$INAN+

Seksi- Sesarea

• Prinsip+ menyelamatkan i"u

• Tujuan+• Melahirkan janin dgn segera shg uterus dapat segera

"erk-ntraksi dan menghentikan perdarahan

• Menghindarkan kemungkinan terjadinya r-"ekan padaser1iks uteri7 jk janin dilahirkan p:1

• Hati9hati+ "ekas tempat implantasi plasenta

sering mjd sum"er perdarahan 5 histerekt-mi• Siapkan darah pengganti

• Pera,atan lanjut pas0a"edah


21/58

6ARA PERSA$INAN

Per1aginam

Perdarahan akan "erhenti jk adapenekanan pada plasenta&Penekanan

dapat dilakukan dgn 0ara+• Amni-t-mi dan akselerasi

• Pada plas&pre1ia lateralis:marginalis dgnpem"ukaan @ ( 0m serta presentasi kepala&

• #etu"an dipe0ahkan7plasenta akan mengikutiS2R dan ditekan -leh kepala janin& 8k k-ntraksi.9/ atau lemah 5 akselerasi dgn in;us -ksit-sin


22/58

• His pada palsenta pre1ia teratu

• Pada s-l djj dapat "radikardi

• Plasenta pre1ia gak "-leh dit-u0he7 hanya dira"a

saja nanti "isa perdarahan7 'T TIDA# DIAN8UR#AN Tatalaksana 7 plasenta pr1ia + preterm

dipertahankan7 di"eri penguat kehamilan

2ila perdarahan akti;7 kepala turn h-dge %9& "isa

dilahirkan per1aginam


23/58

'ASA PRE'IA

'asa pre1ia merupakan keadaan dimana pem"uluhdarah um"ilikalis janin "erinsersi dengan1ilament-sa yakni pada selaput ketu"an&


24/58

VASA PREVIA PLASENTA NORMAL


25/58

DIA4N)SIS+

PD + dira"a pem"uluh darah pada selaput ketu"an&2ila sudah terjadi perdarahan denyut jantung

janin yang tidak "eraturan7 deselerasi atau

"radikardi7 khususnya "ila perdarahan terjadi ketikaatau "e"erapa saat setelah selaput ketu"an pe0ah


26/58

PENATALAKSANAAN :

Tergantung pada status janin&2ila ada keraguan tentang maturitas janin tentukan le"ih dahulu umur kehamilan7 ukuran

janin7 maturitas paru dan pemantauankesejahteraan janin dengan US4 dankardi-t-k-gra*&

8anin hidup B Matur + s0 segera namun "ila janinsudah meninggal atau imatur7 dilakukan

persalinan per1aginam&


27/58

S)$USI) P$ASENTA

•S-luti- pla0enta adalahpelepasan pla0enta se"elum,aktunya&

• S-lusi- plasenta pelepasan

se"agian atau seluruhpla0enta yang n-rmalimplantasinya antara mingguke sampai lahirnya anak&


28/58

Klasifkasi solusioplasenta:

Solutio placentadengan pedaa!an

kelua Solutio placentadengan pedaa!antese"#un$i%!ae"ato"a

etoplacenta& Solutio placenta

dengan pedaa!antese"#un$i dan kelua

http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dPB2f9JQI/AAAAAAAAACo/j2n2ENyupMg/s1600/app.jpg


29/58

S)$UTI) P$ASENTA


30/58

#$INIS S)$USI) P$ASENTA

• Ringan• Terlepas C =7 %:>

"gn

• 8lh darah C =! ml• ?arna darah

kehitaman

• #-mplikasi .9/

• Sedang• = =!

• 8lh darah =!

9%!!!ml• Nyeri perut ./

• Djj janin 0epat

• Hip-tensi7 takikardi


31/58

• 2erat• @ =!

• @ %!!! ml

•

#u pasien "uruk7 sy-k• 8anin meninggal

• #-mplikasi k-agul-pati dan gagal ginjal


32/58

ETI)$)4I

Fakt-r risik-• Pernah s-lusi- plasenta• #PD•

Sindr-ma preeklampsia• Hipertensi kr-nik• Mi-ma di "elakang plasenta• 4angguan pem"ekuan darah• A0Guired antiph-sph-lipid aut- a"• Trauma a"d-men dlm kehamilan• Plasenta sirkum1allata


33/58

4E8A$A B TANDA

AnamnesisPerdarahan disertainyeri&Perdarahan hanya

keluar sedikit

• Pemeriksaan *sikPalpasi sukar karena

a"d-men terusmenerus tegang dan

adanya nyeri tekan&Rahim keras seperti

papan&Anemia dan sy-0k'T + ketu"an tegang

terus9menerusDarah "er,arnamerahtua:kehitaman&


34/58

S)$UTI) P$ASENTA


35/58

DIA4N)SIS

%&AnamnesisRi, perdarhan p:1Nyeri dan mules terus menerus

4erakan janin "erkurang:hilang& Pem& Fisik

#u + "aik s:d "uruk .sy-k/Uterus tegang terus menerus

Nyeri tekan pada uterusDjj "radikardia atau menghilang

(& #-n*rmasi usg


36/58

PENATA$A#SANAAN

%& )ptimalisasi ku i"u + trans;usi darah7 in;us

& Terminasi kehamilan• Partus p:1

•

Se0ti- 0aesarea(& Mengurangi tek intaruterin 5 ketu"an segera

dipe0ahkan&


37/58

...PENATALAKSANAAN

• 8anin• #eadaan pd saat ditegakkan d s-lusi-

plasenta&

• 8k janin masih hidup7 tergantung pada ,aktuantara terjadinya s-lusi- dengan pengeluaran

janin

• Ada tidaknya ;asilitas : kemampuan resusitasi

dan pera,atan intensi; yg "aik pas0apersalinan


38/58

PERDARAHAN PADA#EHAMI$AN MUDA


39/58

A'ORT(S

•

De*nisi +An0aman atau pengeluaran hasil k-nsepsi

se"elum janin dapat hidup diluar kandungan . U# C! mggu : 28 C =!! gr/

• Eti-l-gi +• Fa0t-r genetik

• #elainan k-ngenital uterus

• Aut-immun

• De;ek ;ase luteal

• In;eksi

• Hemat-l-gik

• $ingkungan&


40/58

PEM'A)IAN A'ORT(S :

2erdasarkan

kejadiannya +

I& A"-rtus sp-ntan .!/

II& A"-rtus pr-1-0atus

. !/ +a& A&P& arti*0ialis :

therapeuti0us&

"& A&P& 0riminalis&

2erdasarkan klinis +A"-rtus iminens

A"-rtus insipiens

A"-rtusink-mpletus

A"-rtus k-mpletus

Missed a"-rti-n

A"-rtus ha"itualis

A"-rtusin;eksi-sus :A"-rtus septik&

#ehamilan

anem"ri-nik"li hted -1um


41/58

• A2)RTUS IMINENS


42/58

• A2)RTUS IMINENS

An0aman terjadinya a"-rtus

• *iagnosis :• Terlam"at haid7 test kehamilan ./

• Perdarahan per1aginam

• Perut nyeri : 9

•

)steum uteri masih tertutup&• 2esarnya uterus sesuai dengan umur kehamilan&

• Penanganan :

•

Tirah "aring• Spasm-litik

• H-rm-n pr-gester-n

• Nasehat .jangan "erhu"ungan seksual/


43/58

• A2)RTUS INSIPIENS

A"-rtus yang sedang "erlangsung

• *iagnosis :

• Perdarahan le"ih "anyak

• Nyeri perut

• )steum uteri telah mem"uka

• 2esar uterus sesuai dengan usia kehamilan• 4erak dan denyut janin kadang masih ada&

• Penanganan :

• E1akuasi : pengeluaran hasil k-nsepsi• #uretase "ila perdarahan "anyak

• Uter-t-nika dan anti"i-tik&


44/58

• A2)RTUS #)MP$ETUS

seluruh hasil k-nsepsi telah keluar

• *iagnosis :

• Perdarahan sedikit

• )stium uteri menutup

• 2esar uterus C usia kehamilan

• Penanganan :

• Anti"i-tika dan uter-t-nika


45/58

• A2)RTUS IN#)MP$ETUS

se"agian hasil k-nsepsi telah keluar

• *iagnosis :

• Perdarahan "anyak

• #analis ser1ikalis masih ter"uka

• Tera"a jaringan dalam ka1um uteri

• 2esar uterus C usia kehamilan

• Penanganan :

• #uretase

• Anti"i-tika7 uter-t-nika


46/58


47/58

• MISSED A2)RTI)N

em"ri- atau ;etus telah meninggal7 dan hasil

k-nsepsi masih tertahan dalam kandungan selama

"ulan atau le"ih&

• *iagnosis :

• Rahim menge0il

• Tanda tanda kehamilan sekunder menghilang

• Test kehamilan .9/

• #adang terjadi gangguan pem"ekuan darah&

• Penanganan :• E1akuasi : #uretase

• Induksi dengan pr-staglandin


48/58

• A2)RTUS HA2ITUA$IS

a"-rtus sp-ntan yang terjadi ( "erturut turut&

• Etiologi :

• Fakt-r anat-mik

• Reaksi imun-l-gik

• Ink-mpetensia ser1iks

• De*siensi asam ;-lat

• Penanganan :

• Sesuai dengan ;akt-r penye"a"&

A2)RTUS INFE#SI)SUS


49/58

A2)RTUS INFE#SI)SUS

a"-rtus yang disertai dengan in;eksi pada alat

genitalia&

Etiologi + #-mplikasi tindakan a"-rtus

*iagnosis :Anamnesis yang 0ermat

Panas tinggi7 takikardiaPerdarahan per1aginam yang "er"au

Uterus mem"esar dan lunak7 nyeri tekan&

$euk-sit-sis


50/58

• Penanganan :

• Mengem"alikan keseim"angan 0airan tu"uh&

• Anti"i-tik yang adekuat ."ila mungkin sesuai denganhasil kultur dan sensiti1itas/ +

• Ampisilin + < % gr

• 4entamisin + ! mg

•

Metr-nidas-l + % gr&Anti"i-tika dilanjutkan hari "e"as demam&

• #uretase dilakukan setelah keadaan umum mem"aikatau > jam setelah pem"erian A2 adekuat&

A2)RTUS SEPTI#


51/58

A2)RTUS SEPTI#

a"-rtus yang disertai penye"aran in;eksi pada

peredaran darah tu"uh atau perit-neum&

*iagnosis :

Sama dengan a"-rtus in;eksi-sus disertai dengantanda septik7 a&l +

#eadaan umum yang jelek s:d sy-k Tekanan darah menurun

Nadi 0epat

Temperatur tinggi

Penanganan :#eseim"angan 0airan tu"uh

Anti"i-tika adekuat

#uretase setelah #U mem"aik

• #EHAMI$AN AN EM2RI)NI# .2lighted )1um/


52/58

#EHAMI$AN AN EM2RI)NI# .2lighted )1um/

kant-ng gestasi ter"entuk tetapi mudigah tidak

ter"entuk

• *iagnosis :

Dengan ultras-n-gra* .US4/ pada kehamilan mgu kant-ng gestasi tidak "erkem"ang atau pada

diameter 7= 0m7 tidak disertai gam"aran mudigah&

• Penanganan :

• Dilatasi dan #uretase&


53/58


54/58

M)$A HIDATID)SA

#ehamilan hasil k-nsepsi tidak em"ri- Terjadi pr-li;erasi dari 1illi k-rialis disertai dengan

degenerasi hidr-pik

Diagn-sis• Amen-re7 perdarahan per1aginam

• Uterus @ daripada usia kehamilan

• 2al-temen tidak ada

• Denyut jantung tidak terdengar

• Peningkatan h 64

• Dengan US4+ 9 gam"aran "adai salju . sn-, Jake pattern/7gam"aran sarang le"ah .h-ney 0-m"/

• #eluar tampak gelem"ung m-la


55/58

MANA4EMEN

%& Per"aikan keadaan umum

& Pengeluaran jaringan m-la


56/58

#EHAMI$AN E#T)PI#


57/58

#ehamilan dimana hasil k-nsepsi tidak menempelpada end-metrium ka1um uteri

$e"ih dari K= "erada pada tu"a ;all-pi

2isa LLLL terjadi pada ser1iks7 -1arium7 a"d-minal

Eti-l-gi+Fakt-r tu"a

Fakt-r a"n-rmalisasi ig-t

Fakt-r -1arium

Fakt-r -1arium

Fakt-r h-rm-nal

Fakt-r lain


58/58

Masalah+• #-nsepsi mati .dires-r"si/

• A"-rtus tu"a

• Ruptur dinding tu"a

Diagn-sis• #E yang "elum terganggu .dgn US4/

• #ET .#ehamilan Ekt-pik Terganggu/ Anamnesa

Pemeriksaan *sik Pemeriksaan ginek-l-gi

Terapi+ laparat-mi

Documents

Perdarahan AntePartum Fix