Referat Mata - Konjungtivitis Vernal

8/16/2019 Referat Mata - Konjungtivitis Vernal

http://slidepdf.com/reader/full/referat-mata-konjungtivitis-vernal 1/13

BAB I

PENDAHULUAN

Konjungtiva merupakan bagian dari mata yang berfungsi sebagai proteksi bagi mata

terhadap benda-benda asing yang masuk. Dimana konjungtiva adalah mukosa yang melapisi

bagian dalam 1ender1al dan permukaan anterior mata. Konjungtiva melapisi permukaan sebelah

dalam kelopak mulai tepi kelopak (margo palpebralis), melekat pada sisi dalam tarsus, menuju ke

pangkal kelopak menjadi konjuntiva fornicis yang melekat pada jaringan longgar dan melipat

balik melapisi bola mata hingga tepi kornea.

Konjungtivitis merupakan radang pada konjungtiva atau radang selaput lendir yang

menutupi belakang kelopak dan bola mata. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai

macam penyebab seperti, bakteri, virus, klamidia, alergi toksik seperti konjungtivitis vernal, dan

moluscum contangiosum.

Konjungtivitis vernalis dikenal juga sebagai konjungtivitis musiman atau konjungtivitis

musim kemarau, yang merupakan penyakit bilateral yang jarang yang disebabkan oleh alergi,

biasanya berlangsung dalam tahun-tahun prapubertas dan berlangsung -1! tahun. "enyebaran

konjungtivitis vernal merata di dunia, terdapat laporan sekitar !,1# hingga !,# pasien dengan

masalah tersebut. "enyakit ini lebih sering terjadi pada saat iklim panas.

1





agian konjungtiva yang melapisi bagian palpebra disebut konjungtiva palpebra, di

forniks disebut konjuntiva fornicis, dan yang di bola mata disebut konjuntiva bulbi.

*ecara histologis lapisan konjuntiva dimulai dari epitel konjuntiva yang terdiri atas epitel

superficial mengandung sel goblet yang memproduksi mucin dan epitel basal, di dekat limbus

dan epitel ini mengandung pigmen. Diba+ah epitel terdapat stroma konjuntiva yang terdiri atas

lapisan adenoid yang mengandung jaringan limfoid dan lapisan fibrosa yang mengandung

jaringan ikat.

Di dalam konjungtiva terdapat kelenjar Krause dan kelenjar olfring yang menyerupai

kelenjar air mata. rteri- arteri konjungtiva berasal dari arteri ciliaris anterior dan arteri

palpebralis yang keduanya beranastomosis. abang yang berasal dari a. ciliaris anterior berjalan

ke depan mengikuti m. rectus menembus sclera dekat limbus untuk mencapai bagian dalam mata

dan cabang- cabang yang mengelilingi kornea.

'ambar $. Konjungtiva dengan "elebaran . iliaris

Konjungtiva menerima persyarafan dari percabangan pertama n. trigeminus yang

berakhir sebagai ujung- ujung yang lepas terutama di bagian palpebra. Konjuntiva mengandung

sangat banyak pembuluh limfe.

Konjungtiva dibasahi oleh air mata yang saluran sekresinya bermuara di forniks atas. ir

mata mengalir dipermukaan belakang kelopak mata dan tertahan pada bangunan lekukan di

belakang kelopak mata tertahan di belakang tepi kelopak. ir mata yang mengalir ke ba+ah

menuju forniks dan mengalir ke tepi nasal menuju punctum lakrimalis. Dengan demikian

3



konjuntiva dan kornea selalu basah. Kedudukan konjungtiva mempunyai resiko mudah terkena

mikroorganisme atau benda lain. ir mata akan melarutkan materi infektius atau mendorong

debu keluar. lat pertahanan ini menyebabkan peradangan menjadi self-limited disease. *elain

air mata, alat pertahanan berupa elemen limfoid, mekanisme eksfoliasi epitel dan gerakan

memompa kantong air mata. al ini dapat dilihat pada kehidupan mikroorganisme patogen untuk

saluran genitourinaria yang dapat tumbuh di daerah hidung tetapi tidak berkembang di daerah

mata. (1,$,%)

2.2 D!"inisi Konjungtiitis #!$nalis

Konjungtivitis vernalis adalah konjungtivitis akibat reaksi hipersensitivitas (tipe /) yang

mengenai kedua mata dan bersifat rekuren. Konjungtivitis vernalis dikenal juga sebagai

konjungtivitis musiman atau konjungtivitis musim kemarau, yang merupakan penyakit pada

mata bilateral yang jarang yang disebabkan oleh alergi, biasanya berlangsung dalam tahun-tahun

prapubertas dan berlangsung -1! tahun. "enyakit ini lebih banyak terjadi pada anak laki-laki

daripada anak perempuan. "enyakit ini sering kambuh dan menyerang anak-anak, sehingga

memerlukan pengobatan jangka panjang dengan obat yang aman. (0)

"enyebaran konjungtivitis vernalis merata di dunia, terdapat sekitar !,1# hingga !,#

pasien dengan masalah tersebut. "enyakit ini lebih sering terjadi pada iklim panas (misalnya di

/talia, unani, /srael, dan sebagian merika *elatan) daripada iklim dingin (seperti merika

*erikat, *+edia, 2usia, dan 3erman). "enyakit ini tergolong penyakit pada anak, jarang terjadi

pada pasien usia di ba+ah % tahun atau di atas $ tahun. Dari 1!!! kasus yang tercatat di

literatur, 4! kasus terjadi pada pasien dengan usia hingga $! tahun.

5mumnya terdapat ri+ayat keluarga yang bersifat alergi atopik (turunan). erdasarkan

penelitian didapatkan bah+a 6# penderita konjungtivitis vernal memiliki satu atau lebih sanak

keluarga yang memiliki penyakit turunan (misalnya asma, dermatitis atopic, atau rhinitis atopik).

"enyakit-penyakit turunan ini umumnya ditemukan pada pasien itu sendiri. Kurun +aktu

konjungtivitis vernalis rata-rata berkisar 0 sampai 1! tahun. *emua penelitian tentang penyakit

ini melaporkan bah+a biasanya kondisi akan memburuk pada musim semi dan musim panas di

belahan bumi utara, itulah mengapa dinamakan konjungtivitis 7vernal7 (atau musim semi). Di

4



belahan bumi selatan penyakit ini lebih menyerang pada musim gugur dan musim dingin. kan

tetapi, banyak pasien mengalami gejala sepanjang tahun, mungkin disebabkan berbagai sumber

alergi yang silih berganti sepanjang tahun. ()

2.% Etiologi Konjungtiitis #!$nalis

Konjungtivitis vernalis terjadi akibat alergi dan cenderung kambuh pada musim panas.

Konjungtivitis vernal sering terjadi pada anak-anak, biasanya dimulai sebelum masa pubertas

dan berhenti sebelum usia $!. ($)

2.& Klasi"i'asi Konjungtiitis #!$nalis

8erdapat dua bentuk utama konjungtivitis vernalis (yang dapat berjalan bersamaan),

yaitu&($.0)

1. entuk palpebra terutama mengenai konjungtiva tarsal superior. 8erdapat

pertumbuhan papil-papil besar (Cobble Stone) yang diliputi sekret yang mukoid.

Konjungtiva tarsal ba+ah hiperemi dan oedem, dengan kelainan kornea

lebih berat dari tipe limbal. *ecara klinik, papil besar ini tampak sebagai tonjolan bersegi

banyak dengan permukaan yang rata dan dengan kapiler ditengahnya.

'ambar %. Konjungtivitis 9ernal "alpebra dengan 8anda cobble stone

5



$. entuk :imbal hipertrofi papil pada limbus superior yang dapat membentuk jaringan

hiperplastik gelatin, dengan Trantas dot yang merupakan degenerasi epitel

kornea atau eosinofil di bagian epitel limbus kornea, terbentuknya pannus, dengan sedikit

eosinofil.

'ambar 0. Konjungtivitis 9ernal :imbal dengan 8anda Trantas Dot

2.( Pato"isiologi Konjungtiitis #!$nalis

"erubahan struktur konjungtiva erat kaitannya dengan timbulnya radang insterstitial

yang banyak didominasi oleh reaksi hipersensitivitas tipe / dan /9. "ada konjungtiva akan

dijumpai hiperemis dan vasodilatasi difus, yang dengan cepat akan

diikuti dengan hiperplasia akibat proliferasi jaringan yang menghasilkan pembentukan

jaringan ikat yang tidak terkendali. Kondisi ini akan diikuti oleh hyalinisasi dan menimbulkan

deposit pada konjungtiva sehingga terbentuklah gambaran cobblestone. 3aringan ikat yang

berlebihan ini akan memberikan +arna putih susu kebiruan sehingga konjungtiva

tampak buram dan tidak berkilau. "roliferasi yang spesifik pada konjungtiva tarsal, oleh von

'raefe disebut pavement like granulations. ipertrofi papil pada konjungtiva tarsal tidak jarang

mengakibatkan ptosis mekanik dan dalam kasus yang berat akan disertai keratitis serta erosi

epitel kornea. :imbus konjungtiva juga memperlihatkan perubahan akibat vasodilatasi dan

hipertropi yang menghasilkan lesi fokal. "ada tingkat yang berat, kekeruhan pada limbus sering

menimbulkan gambaran distrofi dan menimbulkan gangguan dalam kualitas maupun kuantitas

stem cells limbus. Kondisi yang terakhir ini mungkin berkaitan dengan konjungtivalisasi pada

penderita keratokonjungtivitis dan di kemudian hari berisiko timbulnya pterigium pada usia

6



muda. Di samping itu, juga terdapat kista-kista kecil yang dengan cepat akan mengalami

degenerasi. (1,$,0)

2.) *am+a$an Histo,atologi' Konjungtiitis #!$nalis

8ahap a+al konjungtivitis vernalis ditandai oleh fase prehipertrofi. Dalam kaitan ini, akan

tampak pembentukan neovaskularisasi dan pembentukan papil yang ditutup oleh satu lapis sel

epitel dengan degenerasi mukoid dalam kripta di antara papil serta pseudomembran milky white.

"embentukan papil ini berhubungan dengan infiltrasi stroma oleh sel-sel ";<, eosinofil, basofil,

dan sel mast.asil penelitian histopatologik terhadap 64 konjungtivitis vernalis mata yang

dilakukan oleh ang dan ang menunjukkan infiltrasi limfosit dan sel plasma pada konjungtiva.

"rolifertasi limfosit akan membentuk beberapa nodul limfoid. *ementara itu, beberapa granula

eosinofilik dilepaskan dari sel eosinofil, menghasilkan bahan sitotoksik yang berperan dalam

kekambuhan konjungtivitis.

Dalam penelitian tersebut juga ditemukan adanya reaksi hipersensitivitas. 8idak hanya di

konjungtiva bulbi dan tarsal, tetapi juga di forni=, serta pada beberapa kasus melibatkan reaksi

radang pada iris dan badan siliar. >ase vaskular dan selular dini akan segera diikuti dengan

deposisi kolagen, hialuronidase, peningkatan vaskularisasi yang lebih mencolok, serta reduksi sel

radang secara keseluruhan. Deposisi kolagen dan substansi dasar maupun seluler mengakibatkan

terbentuknya deposit stone yang terlihat secara nyata pada pemeriksaanklinis. iperplasia

jaringan ikat meluas ke atas membentuk giant papil bertangkai dengan dasar perlekatan yang

luas. Kolagen maupun pembuluh darah akan mengalami hialinisasi. ?piteliumnya berproliferasi

menjadi @1! lapis sel epitel yang edematous dan tidak beraturan. *eiring dengan bertambah

besarnya papil, lapisan epitel akan mengalami atrofi di apeks sampai hanya tinggal satu lapis sel

yang kemudian akan mengalami keratinisasi.(6,4)

"ada limbus juga terjadi transformasi patologik yang sama berupa pertumbuhan epitel

yang hebat meluas, bahkan dapat terbentuk %!-0! lapis sel (acanthosis). Horner-Trantas dot’s

yang terdapat di daerah ini sebagian besar terdiri atas eosinofil, debris selular yang

terdeskuamasi, namun masih ada sel ";< dan limfosit. (6,4)

7



'ambar . istologi Konjungtivitis 9ernal 8erlihat anyak *el 2adang 8erutama ?osinofil

2.- *!jala Konjungtiitis #!$nalis

"asien umumnya mengeluh tentang gatal yang sangat dan sekret mata yang berserat,

terutama bila berada di lapangan terbuka yang panas terik. Konjungtiva tampak putih seperti

susu, dan terdapat banyak papilla halus di konjungtiva tarsalis inferior. Konjungtiva palpebra

superior sering memiliki papilla raksasa mirip batu kali (Cobblestones ppearance). *etiap papil

raksasa berbentuk poligonal, dengan atap rata, dan mengandung berkas kapiler. ;ungkin

terdapat sekret mata berserabut dan pseudomembran !ibrinosa (tanda "a#well-$yons). "ada

beberapa kasus, terutama pada orang negro turunan frika, lesi paling mencolok terdapat di

limbus, yaitu pembengkakan gelatinosa ( papillae). *ebuah pseudogeronto#on (arcus) sering

terlihat pada kornea dekat papilla limbus. intik-bintik 8ranta adalah bintik-bintik putih yang

terlihat di limbus pada beberapa pasien dengan konjungtivitis vernalis selama fase aktif dari

penyakit ini. *ering tampak mikropannus pada konjungtivitis vernal palpebra dan limbus, namun

pannus besar jarang dijumpai. iasanya tidak timbul parut pada konjungtiva

kecuali jika pasien telah menjalani krioterapi, pengangkatan papilla, iradiasi, atau prosedur lain

yang dapat merusak konjungtiva. (1,$)

'ambaran klinis konjungtivitis vernal&(6,4)

• Keluhan utama& gatal

8







o 5ntuk menghilangkan sekresi mucus, dapat digunakan irigasi saline steril

dan mukolitik seperti asetil sistein 1!#-$!# tetes mata. Dosisnya tergantung

pada kuantitas eksudat serta beratnya gejala. Dalam hal ini,larutan 1!# lebih

dapat ditoleransi daripada larutan $!#. :arutan alkalinseperti 1-$# sodium

karbonat monohidrat dapat membantu melarutkan atau mengencerkan musin,

sekalipun tidak efektif sepenuhnya.

o ntihistamin

o <*/D (<on-*teroid nti-/nflamasi Drugs)

o 5ntuk konjungtivitis vernalis yang berat, bisa diberikan steroid topikal

prednisolone fosfat 1#, 6-C kali sehari selama satu minggu. Kemudian

dilanjutkan dengan reduksi dosis sampai ke dosis terendah yang dibutuhkan oleh

pasien tersebut. ila sudah terdapat ulkus kornea maka kombinasi antibiotik

steroid terbukti sangat efektif.

o ntibiotik broad-spectrum.

%. 8erapi *istemik

o "ada kasus yang lebih parah, bisa juga digunakan steroid sistemik

seperti prednisolone asetat, prednisolone fosfat, atau deksamethason fosfat $@%

tablet 0 kali sehari selama 1@$ minggu. *atu hal yang perlu diingat dalam kaitan

dengan pemakaian preparat steroid adalah gunakan dosis serendah mungkin dan

sesingkat mungkin7.

o ntihistamin, baik lokal maupun sistemik, dapat dipertimbangkan

sebagai pilihan lain, karena kemampuannya untuk mengurangi rasa gatal yang

dialami pasien. pabila dikombinasi dengan vasokonstriktor, dapat memberikan

kontrol yang memadai pada kasus yang ringan atau memungkinkan reduksi dosis.

0. 8indakan edah

erbagai terapi pembedahan, krioterapi, dan diatermi pada papil raksasa konjungtiva

tarsal kini sudah ditinggalkan mengingat banyaknya efek samping dan terbukti tidak efektif, karena dalam +aktu dekat akan tumbuh kembali.

11





. Dorland, . <e+man. %amus %edokteran Dorland &disi '. 3akarta & ?'

6. ;edicastore. %on)ungtivitis *ernalis. http&AA+++.medicastore.comApenyakitAC6AKeratok

onjungtivitisH9ernalis.html. (ccessed on <ovember %!th $!1)

4. "ub;ed entral 3ournal list. *ernal %eratocon)uctivitis.

http&AA+++.ncbi.nlm.nih.govApmcAarticlesA";14!6GA. (ccessed on <ovember %!th

$!1)

13

http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.ht


http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705659/



http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705659/

Documents

Referat Mata - Konjungtivitis Vernal