Referat-KPD Di Pkm Bara Baraya

8/17/2019 Referat-KPD Di Pkm Bara Baraya

1/29

DISIPLIN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

KETUBAN PECAH DINI

OLEH:

Eza Agusaa!

Ra"#$ Su%$a&a"

R'z(a Da!a$a")'

Fa)!a&a)'

F')%a* R'z(' Nasa%u#'"

Sa*+'%a"' U#'"

SUPERVISOR:

#%, Faus'a* Da*a", M,K-s

DIBA.AKAN DALAM RAN/KA TU/AS KEPANITRAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

MAKASSAR

1


2/29

ILUSTRASI KASUS

A, IDENTITAS PASIEN

No RM : -

Nama : Ny. R Umur : 29 tahun

Alamat : Jl. Balana 2

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Partas : !"P#A#

$P$% :

%anggal masuk R& : "' a(rl 2#")

B, ANAMNESIS

- K-u*a" U)a!a:

Pasen masuk *engan keluhan nyer (erut tembus kebelakang *serta (ele(asan

len*r *an *arah+ *an su*ah a*a r,ayat (ele(asan ar sejak (ukul #.## I%A

- R'&a$a) Os)-)%' : I 2#" hngga sekarang

- R'&a$a) /'"-(g' : R,ayat (enyakt menular seksual *sangkal. R,ayat (enyakt

alat kelamn *an alat re(ro*uks *sangkal.- R'&a$a) KB : R,ayat (enggunaan A/0R

- R'&a$a) O-%as' : R,ayat o(eras *sangkal.

- R'&a$a) P-"$a(') Da*uu : R,ayat (enyakt *ahulu *sangkal.- R'&a$a) P-"$a(') P-"$-%)a :$% 1-+ 0M 1-+ asma 1-+ *an alerg 1-+ %ro* 1-

- R'&a$a) P-"$a(') K-ua%ga : R,ayat (enyakt *alam keluarga *sangkal.

C, PEMERIKSAAN FISIK

". S)a)us /-"-%a's :

• /ea*aan umum : 3om(os ments+ tam(ak sakt rngan+ kesan

g4 5uku(

•%an*a 6tal : %0 7 ""#8# mm$g

: N 7 '# 8ment

: P 7 2# 8ment

: & 7 ;).al+ rambut htam merata+ t*ak mu*ah

*5abut

2


3/29

• Mata : /onjungt6a anems -8-+ sklera kterk -8-

• $*ung : %*ak tam(ak *e>ormtas

• %elnga : Normota

•Mulut : Mukosa bbr t*ak kerng *an t*ak anems

• ?eher : /!B *an tro* t*ak teraba membesar

• %horaks

Jantung : I : I5tus 5or*s t*ak tam(ak

Pa : I5tus 5or*s kuat angkat

Pe : %*ak *lakukan

A : BJ I-II regular+ murmur 1-+ gallo( 1-Paru : I : &metrs t*ak a*a ketnggalan gerak+ retraks *a*a 1-

Pa : @okal >remtus kanan 7 kr

Pe : &onor ke*ua la(ang (aru

A : &uara na(as 6eskuler+ ronk 1-+ ,hee4ng 1-

• kstremtas : Na* teraba kuat+ smetrs+ e*ema -8-+ 3R% 2

*etk

2. S)a)us Os)-)%'

Ab*omen

Pemerksaan Cbstetr :

&tus : memanjang

?eo(ol* I : %DU

?eo(ol* II : PU/A

?eo(ol* III : Presentase /e(ala

?eo(ol* I@ : 8

$I& : " *alam "# ment *uras 2# *etk

Pergerakan Jann : *rasakan bu

Jann %unggal : tunggal

!entala

@ul6a : tak a*a kelanan

@agna : tak a*a kelanan

Pemerksaan 0alam 1@% :

Porto : lunak

3


4/29

Pembukaan : ; 5m

Pele(asan : len*r *arah *an ar

E, DIA/NOSIS

3 D'ag"s's %'!-% : !"P#A# gra6* (reterm ;< mnggu E /P0

F, PENATALAKSANAAN

3 N"3!-#'(a!-")sa : t*ak *lakaukan

3 Me#'(a!-")sa : I@D0 R? 2# t(m

0r(s oto5n #+ am( *mula ")-


5/29

PENDAHULUAN

Menurut hasl &ur6ey 0emogra> /esehatan In*onesa 1&0/I tahun 2##2-2##;+ angka

kematan bu * In*onesa sebesar ;# (er "### kelahran h*u( atau seta( jam ter*a(at 2 orang

bu bersaln mennggal karena berbaga sebab. Menurut Pro>l /esehatan In*onesa+ 2##+ salah

satu (enyebab langsung kematan bu a*alah karena n>eks sebesar 2#-2F *alam "##.###

kelahran h*u(./etuban (e5ah *n 1/P0 meru(akan (enyebab yang (alng serng terja* (a*a

saat men*ekat (ersalnan./eja*an /P0 men*ekat "#F *ar semua (ersalnan.Pa*a umur

kehamlan kurang *ar ;< mnggu keja*annya sektar eks n *a(at berasal

*ar *alam rahm 1ntrauterne+ basanya n>eks su*ah terja* teta( bu belum merasakan

a*anya n>eks msalnya keja*an ketuban (e5ah *n.$al n *a(at menyebabkan morb*tas *an

mortaltas (a*a bu *an jannnya.

/etuban (e5ah *n 1/P0 atau ketuban (e5ah sebelum ,aktunya 1/P& atau ketuban

(e5ah (rematur 1/PP a*alah keluarnya 5aran *ar jalan lahr86agna sebelum (roses (ersalnan.

Bebera(a (enuls men*e>nskan /P0 yatu a(abla ketuban (e5ah s(ontan *an t*ak *kut

tan*a-tan*a (ersalnan+ a*a teor yang menghtung bebera(a jam sebelum n(artu+ msalnya "

jam atau ) jam sebelum n(artu. A*a juga yang menyatakan *alam ukuran (embukaan ser6ks

(a*a kala I+ msalnya ketuban (e5ah sebelum (embukaan ser6k (a*a (rmgra6*a kurang *ar ;

5m *an (a*a multgra6*a kurang *ar 5m.

/etuban (e5ah *n atau (remature ru(ture o> the membranes 1PRCM a*alah (e5ahnya

sela(ut ketuban sebelum a*anya tan*a-tan*a (ersalnan.Jka ketuban (e5ah sebelum umur

kehamlan ; mnggu *sebut ketuban (e5ah *n kehamlan (reterm atau preterm premature

rupture of the membranes 1PPRCM.

/etuban Pe5ah 0n a*alah (e5ahnya membran koroamnon sebelum n(artu. Pero*elaten a*alah jarak antara (e5ahnya ketuban *an n(artu. %*ak a*a kese(akatan tentang lamanya

jarak antara (e5ahnya ketuban *an n(artu yang *butuhkan untuk men*agnosa /P0.

BAB II

5


6/29

PEMBAHASAN

2,1 D-+'"'s'

/etuban Pe5ah 0n a*alah (e5ahnya sela(ut ketuban sebelum terja* (roses (ersalnan

yang *a(at terja* (a*a usa kehamlan 5uku( ,aktu atau kurang ,aktu.

/etuban Pe5ah 0n a*alah ru(turnya membrane ketuban sebelum (ersalnan

berlangsung./etuban (e5ah *n atau s(ontaneous 8 early 8 (remature ru(ture o> the membrane

1PRCM a*alah (e5ahnya sela(ut ketuban sebelum n (artu+ yatu bla (embukaan (a*a (rm

kurang *ar ; 5m *an (a*a mult(ara kurang *ar 5m.

2, 2 E)'g'

alau(un banyak (ublkas tentang /P0+ namun (enyebabnya mash belum *ketahu

*an t*ak *a(at *tentukan se5ara (ast.Bebera(a la(oran menyebutkan >aktor->aktor yang

berhubungan erat *engan /P0+ namun >aktor->aktor mana yang lebh ber(eran sult *ketahu.

/emungknan yang menja* >aktor (re*s(oss a*alah:

Fa()% U!u!

In>eks yang terja* se5ara langsung (a*a sela(ut ketuban mau(un as5en*en *ar 6agna

atau n>eks (a*a 5aran ketuban bsa menyebabkan terja*nya /P0.Peneltan menunjukkan

n>eks sebaga (enyebab utama ketuban (e5ah *n.Membrana khoroamnotk ter*r *ar

jarngan 6skoelastk. A(abla jarngan n *(a5u oleh (ersalnan atau n>eks maka jarngan akan

men(s *an sangat rentan untuk (e5ah *sebabkan a*anya akt6tas en4m kolagenoltk.In>eks

meru(akan >aktor yang 5uku( ber(eran (a*a (ersalnan (reterm *enganketuban (e5ah *n.Grup

B streptococcus mkroorgansme yang serng menyebabkan amnonts.

&elan tu Bacteroides fragilis, Lactobacilli *anStaphylococcus epidermidis a*alah

bakter-bakter yang serng *temukan (a*a 5aran ketuban (a*a kehamlan (reterm.Bakter-

bakter tersebut *a(at mele(askan me*ator n>lamas yang menyebabkan kontraks uterus.$al

n menyebabkan a*anya (erubahan *an (embukaan ser6ks+ *an (e5ahnya sela(ut ketuban.

Daktor umum yang lan a*alah kea*aan sosal ekonom yang berhubungan *engan ren*ahnya

6


7/29

kualtas (era,atan antenatal+ (enyakt menular seksual msalnya *sebabkan oleh Chlamydia

trachomatis *an Neischeria gonorhoe.

Fa()% s)-)%'(

&er6k yang nkom(etensa+ ser6ks konsas+ ser6ks menja* (en*ek./elanan (a*a

ser6ks yang *sebabkan oleh (emakaan alat-alat se(ert abors tera(eutk+ loop electrosurgical

excision procedure 1?P yang tujuannya untuk mengobat *s(lasa ser6ks serta *agnosa *n

kanker ser6ks *an sebaganya. /anals se6kals yang selalu terbuka oleh karena kelanan (a*a

ser6k uter 1akbat (ersalnan+ kuretase. %ekanan ntra utern yang menngkat se5ara berlebhan

1o6er*stens uterus msalnya tumor+ h*ramnon+ gemell.5/elanan letak msalnya lntang+

sehngga t*ak a*a bagan teren*ah yang menutu( (ntu atas (anggul 1PAP yang *a(at

menghalang tekanan terha*a( membran bagan ba,ah.

Fa()% (-)u%u"a"

Daktor keturunan berlaku jka a*a kelanan genetk *an berlaku *e>sens 6tamn 3 *an

on 3u(rum 13u *alam serum.

Fa()% a'"

%rauma oleh bebera(a ahl *se(akat sebaga >aktor (re*ss atau (enyebab terja*nya

/P0.%rauma yang **a(at msalnya hubunganseksual+ (emerksaan *alam+ mau(un

amnosntess menyebabkanterja*nya /P0 karena basanya *serta n>eks.Daktor golongan

*arah yatu+ akbat golongan *arah bu *an anak yang t*ak sesua *a(at menmbulkan

kelemahan ba,aan termasuk kelemahan jarnngan kult ketuban.Daktor lan yatu:

Daktor *s(ro(ors antar ke(ala jann *an (anggul bu.

Daktor mult gra6*tas+ merokok *an (er*arahan ante(artum.

0e>sens g4 *ar tembaga *an 6tamn 3.

Prose*ur me*s. Usa bu haml yang lebh tua mungkn menyebabkan ketuban kurang kuat *ar bu yang

lebh mu*a. /elebhan berat ba*an sebelum kehamlan *an (enngkatan berat ba*an yang

se*kt se,aktu kehamlan juga meru(akan antara etolog /P0.

Daktor rsko ketuban (e5ah *n (ersalnan (reterm:

7


8/29

kehamlan mult(el : kembar *ua 1#F+ kembar tga 19#F

r,ayat (ersalnan (reterm sebelumnya

(er*arahan (er6agnam

($ 6agna * atas lora 6agna abnormal >brone5tn G # ng8ml

ka*ar 3R$ 1corticotropin releasing hormone maternal tngg msalnya (a*a stress

(skologs

Inkom(etens ser6ks 1leher rahm

Polh*ramnon 15aran ketuban berlebh

R,ayat /P0 sebelumnya

%rauma

ser6 t(s 8 kurang *ar ;9 mm+ &er6ks 1leher rahm yang (en*ek 12mm (a*a usa

kehamlan 2; mnggu In>eks (a*a kehamlan se(ert bakteral 6agnoss

Daktor->aktor yang *hubungkan *engan (artus (reterm:

atrogenk : hygene kurang 1terutama+ tn*akan traumatk

maternal : (enyakt sstemk+ (atolog organ re(ro*uks atau (el6s+ (re-eklam(sa+

trauma+ konsums alkohol atau obat2 terlarang+ n>eks ntraamnon subklnk+

koroamnonts klnk+ nkom(etensa ser6ks+ ser6sts86agnts akut+ /etuban Pe5ah

(a*a usa kehamlan (reterm. >etal : mal>ormas jann+ kehamlan mult(el+ h*ro(s >etals+ (ertumbuhan jann

terhambat+ ga,at jann+ kematan jann.

5aran amnon : olgoh*ramnon *engan sela(ut ketuban utuh+ ketuban (e5ah (a*a

(reterm+ n>eks ntraamnon+ koroamnonts klnk. (la5enta : soluto (la5enta+ (la5enta (rae6a 1kehamlan ; mnggu atau lebh+ snus

magnals+ 5horoangoma+ 6asa (rae6a. uterus : mal>ormas uterus+ o6er*stens akut+ moma besar+ *es*uosts+ akt>tas uterus

*o(atk

Bebera(a >aktor yang berhubungan *engan ketuban (e5ah *n:

A*anya h(ermotltas rahm yang su*ah lama terja* sebelum ketuban (e5ah. Penyakt-

(enyakt se(ert (elone>rts+ sstts+ se6sts *an 6agnts ter*a(at bersama-sama

*engan h(ermotltas rahm n.

8


9/29

&ela(ut ketuban terlalu t(s 1 kelanan ketuban

In>eks 1 amnonts atau koroamnonts

Da5tor->aktor lan yang meru(akan (re*s(oss alah : mult(ara+ mal(oss+ *s(ro(ors+

5er6 n5om(etent *an lan-lan. /etuban (e5ah *n art>5al 1 amnotom + *mana ketuban *(e5ahkan terlalu *n.

2,4 E'#-!'g'

0alam kea*aan normal+ ' hngga "#F (erem(uan haml aterm akan mengalam /etuban

Pe5ah 0n. /etuban Pe5ah 0n Prematur (ula terja* (a*a "F kehamlan.Mengkut re>erens

Ilmu /eb*anan+ keja*an /etuban Pe5ah 0n (a*a umur kehamlan sebelum ;< mnggu+

keja*annya sektar atau akt> *engan mengn*uks (ersalnan atau

o(erat>.

Menurut jurnal Acta Medice ranica 2##;+ berlaku (erbe*aan ns*en mengkut ras yatu+

berlaku (enngkatan *rast5 (a*a ,anta kult htam yatu *ar ."F ke "2.F *an (a*a ,anta

kult (uth *ar ".F menja* 2.2F. &osoekonom ren*ah belum *a(at *ja*kan (arameter yang

mem(engaruh /etuban Pe5ah 0n.Ber*asarkan &ur6e 0emogra> *an /esehatan In*onesa

1&0/I 2##282##;+ angka kematan bu 1A/I * In*onesa mash bera*a (a*a angka ;# (er

"##.### kelahran h*u( atau seta( jam ter*a(at 2 orang bu bersaln mennggal karena berbaga

sebab.Antaranya+ )F a*alah *sebabkan kom(lkas *ar /etuban Pe5ah 0n.

2,5 /-aa K'"'s

%an*a yang terja* a*alah keluarnya 5aran ketuban merembes melalu 6agna. Aroma ar

ketuban berbau mans *an t*ak se(ert bau amonak+ mungkn 5aran tersebut mash merembes

atau menetes+ *engan 5r (u5at *an bergars ,arna *arah. 3aran n t*ak akan berhent atau

kerng karena terus *(ro*uks sam(a kelahran. %eta( bla An*a *u*uk atau ber*r+ ke(ala

jann yang su*ah terletak * ba,ah basanya HmengganjalH atau HmenyumbatH kebo5oran untuk

sementara.

Ma"'+-s)as' ('"'s '"+-(s'

9


10/29

2,7 Pa)+'s'g'

@olume ar ketuban (a*a kehamlan 5uku( bulan a*alah "### "## 55. Ar ketuban

ber,arna (uth kekeruhan+ berbau khas ams+ *an berasa mans+ reaksnya agak alkals atau

netral+ berat jens "+##'. /om(ossnya ter*r atas 9' F ar+ ssanya albumn+ urea+ asam urk+

kreatnn+ sel-sel e(tel+ rambut lanugo+ 6ernks kaseosa *an garam anorgank. /a*ar (roten

kra-kra 2+) gr F (er lter terutama sebaga albumn.

0jum(a le5tn s(ngomyeln *alam ar ketuban amat berguna untuk mengetahu a(akah

jann su*ah (unya (aru-(aru yang matang. &ebab (enngkatan ka*ar le5tn (ertan*a bah,a

(ermukaan (aru-(aru *l(ut 4at sur>aktan. In meru(akan syarat bag (aru-(aru untuk

berkembang *an berna(as. Bla (ersalnan berjalan lama atau a*a ga,at jann atau (a*a letak

sungsang akan kta jum(a ,arna ketuban keruh kehjau-hjauan+ karena telah ber5am(ur *engan

mekonum.Asal ar ketuban *ar 1" ken5ng jann 1>etal urn+ 12 transu*as *ar *arah bu+ 1;

sekres *ar e(tel amnon *an 1


11/29

/etuban (e5ah *alam (ersalnan se5ara umum *sebabkan oleh kontraks uterus *an

(eregangan berulang.&ela(ut ketuban (e5ah karena (a*a *aerah tertentu terja* (erubahan

bokma yang menyebabkan sela(ut ketuban n>eror ra(uh.

%er*a(at kesembangan antara sntess *an *egra*as ekstraseluler matrks.Perubahan

struktur+ jumlah sel+ *an katabolsme kolagen menyebabkan akt6tas kolagen berubah *an

menyebabkan sela(ut ketuban (e5ah.Daktro resko untuk terja*nya ketuban (e5ah *n a*alah

berkurangnya asam askorbk sebaga kom(onen kolagen serta kekurangan tembaga *an asam

askorbk yang berakbat (ertumbuhan struktur abnormal karena antara lan merokok. 0egra*as

kolagen *me*as oleh matrks metallo(rotenase 1MMP yang *hambat oleh nhbtor jarngan

s(es>k *an nhbtor (rotease 1%IMP-".Men*ekat ,aktu (ersalnan+ kesembangan antara

MMP *an %IMP-" mengarah (a*a *egra*as (roteoltk*ar matrks ekstraseluler *an membrane

jann.Akt6tas *egra*as (roteoltk n menngkat menjelang (ersalnan. Pa*a (enyakt

(ero*ontts *mana ter*a(at (enngkatan MMP+ 5en*erung terja* ketuban (e5ah *n.

&ela(ut ketuban sangat kuat (a*a kehamlan mu*a.Pa*a trmester ketga+ sela(ut ketuban

mu*ah (e5ah.Melemahnya kekuatan sela(ut ketuban a*a hubungannya *engan (embesaran

uterus+ kontraks rahm *an geakan jann.Pa*a trsemster terkhr terja* (erubahan bokma (a*a

sela(ut ketuban.Pe5ahnya ketuban (a*a kehamlan aterm meru(akan hal >sologs./etuban

(e5ah *n (remature serng terja* (a*a (olhramnon+ nkom(etens ser6ks+ *an soluso

(lasenta. &elan tu+ >aktor yang (alng serng menyebabkan ketuban (e5ah *n a*alah >a5tor

eksternal msalnya n>eks.

11


12/29

Pe5ahnya sela(ut ketuban berkatan *engan (roses bokma yang terja* *alam kolagen

matrks ektraseluler amnon+ koton+ *an a(o(toss membrane jann. Membrane jann *an *es*ua

bereaks terha*a( stmul se(ert n>eks+ *an (eregangan sela(ut ketuban *engan mem(ro*uks

me*ator se(ert (rostaglan*n+ stoknn+ *an (roten hormone yang merangsang akt6tas

matrks *egra*ng en4ymeK.

/olagen ter*a(at (a*a la(san kom(akta amnon+ >broblas+ jarngan retkuler koron *an

tro>oblas.&ntess mau(un *egra*as jarngan kolagen *kontrol oleh sstem akt>tas *an nhbsnterleukn-" 1I?-" *an (rostaglan*n. Jka a*a n>eks *an n>lamas+ terja* (enngkatan

akt>tas I?-" *an (rostaglan*n+ menghaslkan kolagenase jarngan+ sehngga terja*

*e(olmersas kolagen (a*a sela(ut koron 8 amnon+ menyebabkan sela(ut ketuban t(s+ lemah

*an mu*ah (e5ah s(ontan.

Pato>solog (a*a n>eks ntra(artum :

As5en*ng n>e5ton+ (e5ahnya ketuban menyebabkan a*a hubungan langsung antara

ruang ntraamnon *engan *una luar. In>eks ntraamnon bsa terja* langsung (a*a ruang amnon+ atau *engan (enjalaran

n>eks melalu *n*ng uterus+ sela(ut jann+ kemu*an ke ruang ntraamnon. Mungkn juga jka bu mengalam n>eks sstemk+ n>eks ntrautern menjalar melalu

(lasenta 1srkulas >etomaternal.

12


13/29

%n*akan atrogenk traumatk atau hgene buruk+ msalnya (emerksaan *alam yang

terlalu serng+ *an sebaganya+ (re*s(oss n>eks.

2,6 P-"a)aa(sa"aa"

Penatalaksanaan kehamlan *engan kom(lkas ketuban (e5ah *n (erlu

mem(ertmbangkan morb*tas *an mortaltas mmaturtas neonatal yang berhubungan *engan

(ersalnan *an rsko n>eks terha*a( bu *an jann.

$al yang segera harus *lakukan *alam (enanganan ketuban (e5ah *n a*alah L

Pastkan *agnoss

%entukan umur kehamlan

6aluas a*a t*aknya n>eks maternal *an jann A(akah *alam kea*aan n(artu+ ter*a(at kega,atan jann.

0alam mengha*a( ketuban (e5ah *n+ harus *(ertmbangkan bebera(a hal berkut L

" Dase laten :

?amanya sejak ketuban (e5ah sam(a terja*nya (roses (ersalnan.

&emakn (anjang >ase laten+ semakn besar kemungknan terja*nya n>eks.

Mata ranta n>eks meru(akan as5en*ens n>eks+ antara lan L

- /oroamnonts:

Ab*omen terasa tegang

Pemerksaan laboratorum terja* leukostoss

Proten 5 reakt> menngkat

/ultur 5aran amnon (ost>.

- 0es*uts : n>eks yang terja* (a*a la(san *es*ua.

2 Perkraan BB jann *a(at *tentukan *engan (emerksaan U&! yang mem(unya (rogram

untuk mengukur BB jann. &emakn BB jann semakn besar kemungknan kematan *an

kesaktan sehngga tn*akan termnas memerlukan (ertmbangan keluarga.

; Presentas jann ntrauter

13


14/29

Presentas jann meru(akan (enunjukuntuk melakukan termnas kehamlan.Pa*a letak

lntang atau bokong+ harus *lakukan *engan jalan sekso sesarea.Pertmbangan kom(lkas

*an resko yang akan *ha*a( jann *an maternal terha*a( tn*akan termnas.

eks

akan semakn besar *an membahayakan jann serta stuas maternal.

M-#'(a M-")sa

/ortkostero*

Pemberan kortkostero* *a(at menekan morb*tas *an mortaltas (ernatal (as5a

ketuban (e5ah *n (reterm. /ortkostero* juga menekan rsko terja*nya sn*rom *stress

(erna>asan 1 2# ;+etus

*an t*ak a*a n>eks ntra amnotk.Pemberan kortkostero* setelah masa gestas ;< mnggu

mash 5ontro6ersal *an t*ak *rekomen*askan ke5ual a*a bukt mmaturtas (aru melalu

(emerksaan amnosentess.

Antbotk

Pemberan antbot5 (a*a (asen ketuban (e5ah *n *a(at menekan n>eks neonatal *an

mem(er(anjang (ero*e latens. &ejumlah antbotk yang *gunakan mel(ut am(sln 2 gram

*engan kombnas ertromsn 2# mg seta( ) jam selama


15/29

KETUBAN PECAH 8 49 MIN//U

INFEKSI NON3INFEKSI INFEKSI NON3INFEKSI

• Pensln

• !entamsn

• Metron*a4ol

• ?ahrkan bay

• Amoksln E

rtromsn

untuk har• &tero* untuk

(ematangan

(aru

• Pensln

• !entamsn

• Metron*a4ol

• ?ahrkan bay

• ?ahrkan bay

• Berkan

(ensln atauam(sln

A")'')'( s-)-a* -%sa'"a"

PROFILAKSIS INFEKSI NON3INFEKSI

&to( antbotk ?anjutkan untuk 2


16/29

%atalaksana akt>

0lakukan untuk mem(er(anjang usa kehamlan *engan (emberan kombnas :

/ortkostero* untuk (ematangan (aru 1Betameta4on IM "2 mg 2< jam atau

*eksameta4on IM ) mg "2 jam selama 2 har %okoltk untuk mengurang atau menghambat kontraks uterus+ *a(at *berkan :

- &ym(athommet5 : Rto*rne- Magnesum sul>at

- In*ometa5n

- N>e*(ne : (late- Atosban : %ra5to5le

Antbot5 untuk (ro>lakss n>eks 1mengurang (eranan n>eks sebaga (em5u

terja*nya (roses (ersalnan

%n*akan tatalaksana akt> juga t*ak terlalu banyak menngkatkan maturtas jann *an

(aru.0alam kea*aan ter(aksa harus *lakukan termnas kehamlan untuk menyelamatkan jann

*an maternal.

0alam menun*a (ersalnan n+ a*a lma 5rtera yang *a(at *(ertmbangkan :

Usa kehamlan 2) mnggu. &ult mem(ertahankan kehamlan sam(a aterm atau

sam(a usa kehamlan sektar ;< mnggu. Bahaya n>eks *an olgohramnon

akanmenmbulkan masalah (a*a jann. Bay *engan usa kehamlan kurang *ar 2)

mnggu sult untuk h*u( *an bera*a(tas * luar kan*ungan. Usa kehamlan 2) - ;" mnggu, Persoalan tentang ska( *an kom(lkas mash sama

*engan usa kan*ungan 2) mnggu. Namun (a*a rumah sakt yang su*ah maju+

*mungknkan a*anya (era,atan ntens> neonatus. Pertolongan bay *engan berat

2.### gram *anjurkan *engan sekso sesarea. Usa kehamlan ;" - ;; mnggu. 0lakukan amnosntess untuk menetukan kematangan

(aru+ atau test busa 1bubble test. Mem(erhatkan kemungknan n>eks ntrauter. Bay

*engan berat G 2.### gram sangat mungkn *tolong. Usa kehamlan ;< - ;) mnggu. BB jann sangat bak sehngga *a(at *lakukan n*uks

(ersalnan atau sekso sesarea. Usa kehamlan G ;) mnggu. &u*ah *angga( aterm sehngga *a(at h*u( *luar

kan*ungan *an selamat./ehamlan (a*a usa n *a(at * n*uks *engan okstosn. Bla

gagal sekso sesarea. 0a(at (ula *berkan mso(rostol 2 # Og ntra6agnal seta( )

16


17/29

jam maksmal < kal. Bla a*a tan*a-tan*a n>eks+ berkan antbot5 *oss tngg *an

(ersalnan *akhr.- Bla (embukaan 8 skor (el6ks + lakukan (ematangan ser6ks+ kemu*an n*uks.

Jka t*ak berhasl akhr (ersalnan *engan sekso sesarea.

- Bla (embukaan 8 skor (el6ks G + n*uks (ersalnan

.

%atalaksana agres>

%*akan agres> *lakukan bla a*a n*kas 6tal sehngga t*ak *a(at *tun*a karena

mengan5am keh*u(an jann atau maternal. In*kas 6tal yang *maksu*kan yatu :

In>eks ntrauter

&oluton (lasenta !a,at jann

Prola(s tal (usat

6aluas *etak jann *engan /%! menunjukkan hasl ga,at jann atau re*u(

BB jann 5uku( 6able untuk bera*a(tas * luar kan*ungan.

Pemlhan ketga ska( *atas sangat sult bla (a*a ketuban (e5ah *n+ jann mash

(remature. /ea*aan jann yang (remature akan mengha*a( berbaga ken*ala umum akbat

ket*akmam(uannya bera*a(tas *engan keh*u(an *luar kan*ungan. $al n *akbatkan organ

6tal yang belum sa( untuk mengha*( stuas yang sangat berbe*a *engan kea*aan ntrauter

sehngga menmbulkan morb*tas *an mortaltas yang tngg.

P-"a"ga"a" K-)ua" P-a* #' Ru!a*

A(abla ter*a(at rembesan atau alran 5aran *ar 6agna+ segera hubung *okter atau

(etugas kesehatan *an bersa(lah untuk ke Rumah &akt

!unakan (embalut ,anta 1jangan tam(on untuk (enyera(an ar yang keluar

0aerah 6agna sebaknya sebersh mungkn untuk men5egah n>eks+ jangan berhubungan

seksual atau man* beren*am &elalu membershkan *ar arah *e(an ke belakang untuk menghn*ar n>eks *ar *ubur

Jangan 5oba melakukan (emerksaan *alam sen*r

&kema * ba,ah menunjukkan tatalaksana untuk /etuban Pe5ah 0n Prematur *an Aterm.

17


18/29

18


19/29

19


20/29

2,9 K!'(as'

/om(lkas tmbul (a*a /etuban Pe5ah 0n n tergantung (a*a usa kehamlan. Ia *a(at

terja* n>eks maternal atau(on neonatal+ (ersalnan (remature+ h(oksa karena kom(res tal

(usat+ *e>ormtas jann+ menngkatnya ns*en sekso sesarea atau gagalnya (ersalnan normal.

P-%sa'"a" P%-!a)u%

&etelah ketuban (e5ah basanya segera *susul oleh (ersalnan. Pero*e laten tergantung

umur kehamlan.

Pa*a kehamlan aterm 9#F terja* *alam 2< jam setelah ketuban (e5ah.

Pa*a kehamlan antara 2'-;< mnggu (ersalnan *alam 2< jam.

Pa*a kehamlan kurang *ar 2) mnggu (ersalnan terja* *alam " mnggu.

I"+-(s'

Resko n>eks bu *an anak menngkat (a*a /etuban Pe5ah 0n.Pa*a bu terja*

koroamnonts.Pa*a bay *a(at terja* se(t5ema+ (neumona+ om>alts.Umumnya terja*

koroamnonts sebelum jann tern>eks.Pa*a /etuban Pe5ah 0n (rematur+ n>eks lebh serng

*ar(a*a aterm. &e5ara umum ns*en n>eks sekun*er (a*a /etuban Pe5ah 0n menngkat

seban*ng *engan lamanya (ero*e laten.

/om(lkas Ibu:

- n*ometrts

- Penurunan akt>tas mometrum 1*stona+ atona- &e(ss 1*aerah uterus *an ntramnon memlk 6askularsas sangat banyak

- &yok se(tk sam(a kematan bu.

/om(lkas Jann- As>ksa jann- &e(ss (ernatal sam(a kematan jann.

20


21/29

H'(s'a #a" As+'(s'a

0engan (e5ahnya ketuban terja* olgoh*ramnon yang menekan tal (usat hngga terja*

as>ksa atau h(oksa.%er*a(at hubungan antara terja*nya ga,at jann *an olgoh*ramnon+

semakn se*kt ar ketuban+ jann semakn ga,at.

P-"-(a"a" )a' usa) ;P%asus<

!a,at jann+ kematan jann akbat h(oksa 1serng terja* (a*a (resentas bokong atau

letak lntang+ trauma (a*a ,aktu lahr *an (rematur.

gambar .Prola(sus %al Pusat.

S'"#%! D-+%!')as =a"'"

21


22/29

/etuban Pe5ah 0n yang terja* terlalu *n menyebabkan (ertumbuhan jann terhambat+

kelanan *sebabkan oelh kom(res muka *an anggota ba*an jann serta h(o(las (ulmonary.

%abel ./om(lkas Maternal *an Pernatal.

K!'(as

'

B-")u( K-)-%a"ga"

Ma)-%"a Ante(artum

-/oroamnonts ;#-)#F

-&oluso (lasenta

Intra(artum

-%rauma (ersalnan akbat n*uks8o(erat>./emungknan retenso *ar (lasenta

Post(artum

-%rauma tn*akan o(erat>

-In>eks masa n>as

-Per*arahan (ost(artum.

&e(ss jarang terja*

karena (emberan

antbot5 *an resustas

%rauma tn*akan o(eras -%ras kom(lkas :

Q In>eks

Q %rauma tn*akan

Q Per*arahan

N-"a)us &emakn mu*a usa kehamlan *an semakn

ren*ah berat ba*an jann+ maka kom(lkas makn

berat.

K!'(as' a('a) %-!a)u%')asL

-mu*ah n>eks

-mu*ah terja* trauma akbat tn*akan (ersalnan

-mu*ah terja* as(ras ar ketuban *an

menmbulkan as>ksa sehngga menyebabkankematan.

K!'(as' s)a%)u!L

-Penyakt Res(ratory 0stress &yn*rome 1R0&

atau haln membrane

/eja*an kom(lkas

yang *n*kaskan untuk

termnas kehamlanL

-Prola(s tal (usat

-In>eks ntrauter

-&oluso (lasenta

Untuk membuktkan

terja* n>eks ntrauter*a(at *lakukan

amnosentess *engan

tujuan untukL

-kultur 5aran amnon

-(emerksaan glukosa

22


23/29

-$(o(lasa (aru *engan akbatnya

-%*ak tahan terha*a( h(oterma.

-&erng terja* h(oglkema

-!angguan >ungs alat 6tal.

K!'(as' a('a) 'g*'#%a!"'"L

-!angguan tumbuh kembang yang menyebabkan

*e>ormtas.

-!angguan srkulas retro(lasenta yang

menmbulkan as*oss *an as>ksa.

-Retraks otot uterus yang menmbulkan soluso

(lasenta.

K!'(as' a('a) (-)ua" -a*L

-Prola(s bagan jann terutama tal (usat *engan

akbatnya.

-Mu*ah terja* n>eks ntrauter *an neonatus.

-al>a >eto(roten

->bronektn

U(aya untuk trah

barng *an (emberan

antbot5 *a(at

mem(er(anjang usa

kehamlan su(aya berat

ba*an jannnya lebh

besar *an lebh mam(ut

untuk h*u( * luar

kan*ungan.

23


24/29

2,> P%-?-")'+

P-"-ga*a" %'!-%

Untuk mengurang terja*nya (e5ah ketuban *n+ *anjurkan bag bu haml untuk

mengurang akt6tas (a*a akhr trmester ke*ua *an a,al trmester ke tga+ serta t*ak

melakukan kegatan yang membahayakan kan*ungan selama kehamlan.Ibu haml juga harus

*nashatkan su(aya berhent merokok *an mengambl alkohol.Berat ba*an bu sebelum

kehamlan juga harus 5uku( mengkut In*eks Massa %ubuh 1IM% su(aya t*ak berlaku mana-

mana kom(lkas.&elan tu+ (asangan juga *nashatkan su(aya menghentkan kotus (a*a

trmester akhr kehamlan bla a*a >aktor (re*s(oss.

P-"-ga*a" s-(u"#-%

Men5egah n>eks ntra(artum *enganL

Antbotka s(ektrum luas : gentam5n 6 2 '# mg+ am(5lln 6 < " mg+ amo5lln

6 ; " mg+ (en5lln 6 ; ".2 juta IU+ metron*a4ol *r(.

Pemberan kortkostero* : kontro6ers. 0 satu (hak *a(at mem(erburuk kea*aan bu

karena menurunkan muntas+ * lan (hak *a(at menstmulas (ematangan (aru jann

1sur>aktan. 0 R&3M *berkan+ bersama *engan antbotka s(ektrum luas.$asl 5uku( bak.

2,@ P%g"s's

Prognoss (a*a ketuban (e5ah *n sangat 6arat> tergantung (a*a :

Usa kehamlan

A*anya n>eks 8 se(ss

Da5tor resko 8 (enyebab

/ete(atan 0agnoss a,al *an (enatalaksanaan

Prognoss *ar /P0 tergantung (a*a ,aktu terja*nya+ lebh 5e(at kehamlan+ lebh se*kt

bay yang *a(at bertahan. Bagamana(un+ umumnya bay yang lahr antara ;< *an ; mnggu

mem(unya kom(lkas yang t*ak serus *ar kelahran (remature.

24


25/29

BAB III

PENUTUP

Persalnan meru(akan suatu (roses (engeluaran hasl konse(s yang *a(at h*u( ke*una

luar *ar rahm melalu jalan lahr atau *engan jalan lan. Ukuran keberhaslan suatu (elayanan

kesehatan ter5ermn *ar (enurunan angka kematan bu 1 Maternity Mortality "ate sam(a (a*a

batas angka teren*ah yang *a(at *5a(a sesua *engan kon*s *an stuas setem(at serta ,aktu.

/etuban (e5ah *n a*alah (e5ahnya ketuban sebelum ter*a(at tan*a-tan*a (ersalnan

*an *tunggu satu jam sebelum *mulanya tan*a-tan*a (ersalnan. /etuban (e5ah *n

meru(akan masalah (entng *alam b*ang kesehatan yang berkatan *engan (enyult kelahran

(rematur *an terja*nya n>eks koroamnonts sam(a se(ss+ serta menyebabkan n>eks (a*a

bu yang menyebabkan menngkatnya morb*tas *an mortaltas bu *an bay./etuban (e5ah *n

kemungknan besar menmbulkan rsko tngg n>eks *an bahaya kom(res tal (usat+ maka

*alam (enatalaksanaan (era,atannya *anjurkan untuk (emantauan bu mau(un jann *engan

ketat.

/P0 serng kal menmbulkan konsekuens yang *a(at menmbulkan morb*tas *an

mortaltas (a*a bu mau(un bay terutama kematan (ernatal yang 5uku( tngg. /ematan

(ernatal yang 5uku( tngg n antara lan *sebabkan karena kematan akbat kurang bulan+ *an

keja*an n>eks yang menngkat karena (artus tak maju+ (artus lama+ *an (artus buatan yang

serng *jum(a (a*a (engelolaan kasus /P0 terutama (a*a (engelolaan konser6at> . 0lema

serng terja* (a*a (engelolaan /P0 *mana harus segera berska( akt> terutama (a*a

kehamlan yang 5uku( bulan+ atau harus menunggu sam(a terja*nya (roses (ersalnan+

sehngga masa tunggu akan memanjang berkutnya akan menngkatkan kemungknan terja*nya

n>eks. &e*angkan ska( konser6at> n sebaknya *lakukan (a*a /P0 kehamlan kurang bulan

*engan hara(an ter5a(anya (ematangan (aru *an berat ba*an jann yang 5uku(.

A*a 2 kom(lkas yang serng terja* (a*a /P0+ yatu : (ertama+ n>eks+ karena ketuban

yang utuh meru(akan barer atau (enghalang terha*a( masuknya (enyebab n>eks. 0engan t*ak

a*anya sela(ut ketuban se(ert (a*a /P0+ >lora 6agna yang normal a*a bsa menja* (atogen

yang akan membahayakan bak (a*a bu mau(un (a*a jannnya. Cleh karena tu membutuhkan

(engelolaan yang agres> se(ert *n*uks untuk mem(er5e(at (ersalnan *engan maksu* untuk

25


26/29

mengurang kemungknan resko terja*nya n>eks L ke*ua+ a*alah kurang bulan atau

(rematurtas+ karena /P0 serng terja* (a*a kehamlan kurang bulan. Masalah yang serng

tmbul (a*a bay yang kurang bulan a*alah gejala sesak na>as atau res(ratory 0stress &yn*rom

1R0& yang *sebabkan karena belum masaknya (aru.

Penatalaksanaan yang o(tmal harus mem(ertmbangkan 2 hal tersebut * atas *an >aktor-

>aktor lan se(ert >asltas serta kemam(uan untuk mera,at bay yang kurang bulan.Mesk(un

t*ak a*a satu (rotokol (engelolaan yang *a(at untuk semua kasus /P0+ teta( harus a*a

(an*uan (engelolaan yang strategs+ yang *a(at mengurang mortaltas (ernatal *an *a(at

menghlangkan kom(lkas yang berat bak (a*a anak mau(un (a*a bu.

26


27/29

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

". Mo5htar R. /etuban Pe5ah 0n. 0alam: &no(ss Cbstetr+ Cbstetr C(erat> *an Cbstetr

&osal. Jl* I. *. II. Jakarta. !3. "99'.(. 2-'.

2. /omte Me*k R&UP 0R.&ar*jto+ /etuban Pe5ah 0n *alam &tan*ar Pelayanan me*s

R&UP 0R. &ar*jto+ Buku I+ Me*ka Dakultas /e*okteran Un6erstas !ajah Ma*a+

ogyakarta+ "999+ hal : ;2 ;;

;. Manuaba.I.B.!. /etuban Pe5ah 0n *alam /a(ta &elekta Penatalaksanaan Cbstetr

!nekolog *an /B+ !3+ Jakarta+ 2##"+ hal : 22" 22.

as *an Bay Baru ?ahr. *s /eem(at. 3etakan /e*ua.

Jakarta. P% Bna Pustaka &ar,ono Pra,rohar*jo. 2##9. P( )-'2.). Amer5an 3ollege o> Cbstetr5ans an* !yne5ologsts. Premature ru(ture o> membranes.

3ln5al management gu*elnes >or obstetr5an-gyne5ologsts. A3C! (ra5t5e bulletn no.

". Int J !ynae5ol Cbstet. 2##'L);:' the mambranesKL Bla5k,ell Publshng 2##L "";# "";

'. 0e3herney+ A$. M0 et alL ?AN! 3urrent 0agnoss S %reatment Cbstetr5s S

!yne5ology "#the*ton : Premature Ru(ture o> MembranesKL M5!ra,-$ll 2##L 29

2'".9. Manuaba I.B.!+ 3han*ranta Manuaba I.A+ Dajar Manuaba I.B.!.1e*s Pengantar /ulah

Cbstertr. Bab ): /om(lkas Umum Pa*a /ehamlan. /etuban Pe5ah 0n. 3etakan

Pertama. Jakarta. Penerbt !3. 2##. P( Membrane. htt(:88&5rb.5om8 *un*uh tanggal " Jun 2#"".

27


28/29

";. Nl D.+ Ansaar A.A.&. Neonatal 3om(l5atons C> Premature Ru(ture C> Membranes. A5ta

Me*5a Iran5a. TCnlne 2##;. @ol


29/29

Documents

Referat-KPD Di Pkm Bara Baraya