REFERAT FRAKTUR TERSERING

FRAKTUR TERSERING

OLEH:1. Abraham Jireh ( 04700149 )2. Budi Hariyanto ( 08700013 )3. Eka Oktaviana Hirda ( 09700146 )4. Via Yulia Ardini ( 09700153 )

DEFINISI

Fraktur = Hilangnya kontinuitas tulang,

tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis

baik yang bersifat parsial maupun total.

FRAKTUR TERSERING

ANAK FRAKTUR CLAVICULA FRAKTUR HUMERUS FRAKTUR RADIUS DAN ULNA

DEWASA MUDA FRAKTUR FEMUR FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

ORANG TUA FRAKTUR RADIUS DISTAL FRAKTUR COLUM FEMUR

FRAKTUR CLAVICULA

Kasus fraktur clavicula termasuk kasus yang paling sering dijumpai. Pada anak-anak sekitar 10–16 % dari semua kejadian patah tulang

FRAKTUR CLAVICULA

MOI : Direct : Tekanan yang kuat atau hantaman yang keras ke

bahu Indirect : Jatuh kemudian bahu menghantam benda keras

KLINIS : Lengan terlipat ke dada untuk mencegah gerakan Benjolan terlihat jelas dibawah kulit/subcutaneus Kadang-kadang fragmen yang tajam dapat mengancam kulit

FRAKTUR CLAVICULA

KLASIFIKASI :(menurut Dr. FL Allman tahun 1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968) Tipe I : Fraktur 1/3 tengah clavicula

Tipe II : Fraktur 1/3 lateral clavicula Tipe 1 : Tidak ada perpindahan tulang dan gangguan ligamen

coracoclavicular.

• Distal pada ligamen coracoclavicular

• Ligamen coracoclavicular tetap utuh,

• Pemindahan biasa.

1. Ligamen konoideum2. Ligamen trapesium3. Proses coracoid4. Akromion5. Tulang selangka

Tape 2A : Ada perpindahan tulang, ligamen coracoclavicular masih

melekat pada fragmenTipe 2B : Gangguan pada ligamen

coracoclavicularTipe 3 : Fraktur yang mengenai

sendi acromioclavicularisTipe 4 : ligamen tetap melekat pada

periosteum, fragmen proksimal berpindah ke atas

Tipe 5 : fraktur clavicula terpecah menjadi beberapa fragmen

Tipe III : Fraktur 1/3 medial clavicul

FRAKTUR CLAVICULA

TERAPI:Pada anak-anak fraktur clavicula tidak memerlukan tindakan khusus, cukup dengan pemasangan arm sling selama 2-3 minggu dan akan sembuh secara sempurna.

FRAKTUR CLAVICULA

KOMPLIKASI

Kerusakan pembuluh darah subclavia Kerusakan plexus brachialis Malunion Shoulder Stiffness / kekakuan pada bahu

FRAKTUR SUPRACONDYLUS

Biasanya ditemukan pada anak-anak 55-75 %.


MOI: Pergeseran posterior, biasanya akibat jatuh pada tangan yang

terentang, mengakibatkan humerus patah tepat di atas kondilus. Pergeseran anterior, diperkirakan akibat benturan langsung

( misalnya jatuh pada siku ) saat siku dalam keadaan fleksi.

KLINIS : Nyeri siku. Edema siku. Deformitas pada siku. Kekakuan sendi.


KLASIFIKASIBerdasarkan bergesernya fragmen distal dari humerus, fraktur

supracondylus dibagi menjadi 2, yaitu:

Fraktur supracondylus extantion type (pergeseran posterior)

Fraktur supracondylus flexion type (pergeseran anterior)


Pada anak, fraktur supracondylus dapat diklasifikasikan menurut Gartland, yaitu: Tipe I : Tidak ada pergeseran Tipe II : Ada pergeseran dengan

korteks posterior intak, dapat disertai angulasi dan rotasi

Tipe III : Pergeseran komplit, posteromedial atau posterolateral


TERAPIBerdasarkan klasifikasi Gartland

Tipe I : Dilakukan reduksi tertutup dan pembebatan Tipe II : Memerlukan reduksi tertutup dan fiksasi perkutan

jika bebat pada lengan tidak cukup menahan reduksi

Tipe III : Dilakukan reduksi tertutup dengan fiksasi perkutan diikuti oleh 3 minggu imobilisasi pembebatan

lengan.


KOMPLIKASI

Pembentukan lepuh kulit Maserasi kulit pada daerah antekubiti Obstruksi sirkulasi vena, cidera pembuluh darah

pada arteri brachialis iskemia volksman Trauma saraf Perifer nervus medianus. Malunion kubitus varus Komplikasi Lanjut : Miositis Osifikans

FRAKTUR MONTEGGIA

Fraktur sepertiga bagian proksimal ulna dan dislokasi kaput radius.

FRAKTUR MONTEGGIA

MOI : Jatuh pada tangan Pada saat benturan tubuh memuntir, daya gerak

dapat dg kuat mempronasikan lengan bawah. Kaput radius dislokasi ke depan dan 1/3 atas ulna

patah dan melengkung ke depan.

KLINIS: Deformitas ulna Dislokasi pada kaput radius Nyeri tekan pada sisi lateral siku

FRAKTUR MONTEGGIA

TERAPI Reduksi tertutup pada dislokasi kaput

radialis diperlukan dengan reduksi ulna

Lengan di imobilisasi dalam gips dengan siku yang di fleksikan selama 6 minggu.

Sedangkan fraktur Galeazzi meliputi fraktur radius yang lebih distal dengan dislokasi distal radioulnar joint. Fraktur radius ini ditangani dengan reduksi terbuka dan fiksasi interna dengan plate dan screw. Dislokasi ulna biasanya memerlukan posisi lengan bawah dalam supinasi untuk mencapai reduksi

FRAKTUR RADIUS DAN ULNA

Fraktur yang sering terjadi pada anak-anak, presentasinya sekitar 45% dari semua fraktur pada anak.


MOI : Sering terjadi dalam kecelakaan lalu lintas Indirect: Jatuh dengan bertumpu pada tangan fraktur spiral

mematahkan kedua tulang di level yang berbeda Direct: Tabrakan langsung / gaya angulasi fraktur transverse

mematahkan kedua tulang di level yang sama

KLINIS : Nyeri Edema krepitasi Edema


TERAPI : Reposisi tertutup Imobilisasi fraktur sesuai dengan lokasi fraktur. Fraktur 1/3

proksimal dalam posisi supinasi, 1/3 tengah dalam posisi netral, 1/3 distal dalam posisi pronasi.

Posisi gips : siku ditekuk 900 dan lengan diposisikan sesuai lokasi fraktur cek ulang 2 minggu jika memuaskan gips diteruskan sampai menyatu (6-8 minggu)

Melakukan latihan tangan dan bahu


Indikasi Operasi: Fraktur terbuka Kegagalan reduksi tertutup Malunion

Prinsip pengobatan operasi pada anak-anak:1. Operasi sebaiknya dilakuakan secepat mungkin2. Fiksasi sebaiknya dengan fiksasi interna yang minimal

Jika luka kecil karena perforasi oleh salah satu fragmen debridement + dijahit berusaha reposisi tertutup dan imobilisasi lengan dengan gips kira-kira 2 minggu, jika luka sembuh dan tidak infeksi reposisi terbuka + pasang plate


KOMPLIKASI

RefrakturGangguan vaskularisasiTrauma saraf nervus medianus, ulnaris atau nervus interoseus posteriorMalunion

FRAKTUR DIAFISIS FEMUR

Femur diliputi oleh otot yang kuat dan merupakan proteksi untuk tulang femur, tetapi juga dapat berakibat jelek karena dapat menarik fragmen fraktur sehingga bergeser. Femur dapat pula mengalami fraktur patologis akibat metastasis tumor ganas. Fraktur femur sering disertai dengan perdarahan masif yang harus selalu dipirkan sebagai penyebab syok.


Secara epidemiologi, fraktur femur lebih sering terjadi pada dewasa muda laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 3:1. Biasanya karena trauma hebat misalnya kecelakaan lalu lintas atau trauma lain misalnya jatuh dari ketinggian.


Berdasarkan data yang dikumpulkan oleh Unit Pelaksana Teknis Terpadu Imunoendokrinologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia pada tahun 2006 di Indonesia dari 1.690 kasus kecelakaan lalu lintas, 249 kasus atau 14,7%-nya mengalami fraktur femur.


Mekanisme trauma :fraktur spiral terjadi apabila jatuh dengan posisi kaki melekat erat pada dasar sambil terjadi putaran yang diteruskan pada femur. Fraktur yang bersifat transversal dan oblik terjadi karena trauma langsung dan trauma angulasi.


Klasifikasi : Fraktur femur dapat bersifat tertutup atau

terbuka, simpel, komunitif, fraktur Z atau segmental.


Gambaran klinis Penderita pada umumnya dewasa muda.

Ditemukan pembengkakan dan deformitas pada tungkai atas berupa rotasi eksterna dan pemendekan tungkai dan mungkin datang dalam keadaan syok.


Pemeriksaan radiologis. Dengan foto rontgen dapat ditentukan lokalisasi

dan jenis fraktur.


• Pengobatan :1. Terapi konservatif- Traksi kulit merupakan pengobatan sementara

sebelum dilakukan terapi definitif untuk mengurangi spasme otot.

- Traksi tulang berimbang dengan bagian Pearson pada sendi lutut. Indikasi traksi terutama fraktur yang bersifat komunitif dan segmental.

- Menggunakan cast bracing yang dipasang setelah terjadi union fraktur secara klinis.


2. Terapi operatif- Pemasangan plate dan screw terutama pada

fraktur proksimal dan distal femur.- Mempergunakan K-nail, AO-nail atau jenis-jenis

lain baik dengan operasi tertutup ataupun terbuka, indikasi K-nail, AO-nail terutama pada fraktur diafisis.

- Fiksasi eksterna terutama pada fraktur segmental, fraktur komunitif, infected pseudoartrosis atau fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang hebat.




• Komplikasi1. Komplikasi dini :- Syok.- Emboli lemak.- Trauma pembuluh darah besar.- Trauma saraf.- Trombo-emboli.- Infeksi.


2. komplikasi lanjutan :- Delayed union.- Nonunion.- Malunion.- Kaku sendi lutut.- Refraktur.

FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

Karena posisinya (subkutaneus) maka relatif mudah fraktur (open fraktur). Kecelakaan sepeda motor paling umum.

FRAKTUR TIBIA DAN FIBULAMOI : Gaya memutar (twisting) fraktur spiral dari

kedua tulang di level yang berbeda. Trauma langsung. Trauma tidak langsung.


KLINIS : Kerusakan jaringan lunak Memar Pembengkakan Luka terbuka / tertutup Perubahan sirkulasi Pulsasi lemah Berkurang / hilangnya sensasi Ketidakmampuan menggerakkan jari-jari kaki Waspadai “compartment syndrome”


TSCHERNE CLASSIFICATION OF SKIN LESION IN CLOSED FRACTURE

AO soft-tissue classification: no skin lesion (IC 1).

AO soft-tissue classification: no skin laceration, but contusion (IC 2).


AO soft-tissue classification: circumscribed degloving (IC 3)

AO soft-tissue classification: extensive, closed degloving (IC 4)


AO soft-tissue classification: necrosis from contusion (IC 5)

GUSTILO CLASSIFICATION OF OPEN FRACTURE


TERAPI : Open fraktur

Antibiotik Debridement Stabilisasi Prompt soft-tissue

cover rehabilitasi

Closed frakturPrinsip Membatasi kerusakan

jaringan lunak dan memelihara jaringan lunak yang menutupinya

Mencegah / mengenal “compartment syndomre”

Mendapatkan dan menahan alignment fraktur

Mulai “weightbearing” (mendukung penyembuhan)

Mulai menggerakkan persendian sesegera mungkin

TERAPI CLOSED FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

TERAPI CLOSED FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA


KOMPLIKASI : Early

Infeksi (open fraktur) Vaskuler injury Compartment

syndrome

Late Malunion Delayed union Non union Join stiffness Osteoporosis

FRAKTUR RADIUS DISTAL

Fraktur radius distal merupakan 15% dari seluruh kejadian fraktur pada dewasa.

Abraham Colles adalah orang yang pertama kali mendeskripsikan fraktur radius distal pada tahun 1814 yang sekarang dikenal dengan nama fraktur Colles.

FRAKTUR COLLES

Fraktur ini banyak terjadi pada umur lebih dari 50 tahun terutama wanita.

Fraktur yang terjadi akibat terjatuh dengan tangan menopang badan. Fraktur radius biasanya terjadi di korpus distal, 2cm dari permukaan artikular. Fragmen distal bergeser ke arah dorsal dan proksimal, memperlihatkan gambaran dinner fork.

FRAKTUR COLLES

MOI: Direct : Terjadi benturan yang keras pada daerah pergelangan

tangan.Indirect: Seseorang terpeleset dan tangan berusaha menahan

badan dengan posisi pronasi.

KLINIS: Deformitas dinner fork Pembengkakan di daerah yang terkena Nyeri tekan dan nyeri apabila pergelangan tangan digerakkan. Pergerakan tangan terbatas

FRAKTUR RADIUS DISTAL

KLASIFIKASI :Frykman (Simon & Koenigsknecht, 1987)

Tipe 1 : Fraktur distal radius dengan garis fraktur extra articular.Tipe 2 : Tipe 1 + Fraktur prosesus styloid ulna.Tipe 3 : Tipe 1 + Fraktur permukaan sendi radiocarpalia.Tipe 4 : Tipe 3 + Fraktur prosesus styloid ulna.Tipe 5 : Fraktur distal radius dengan garis melewati sendi radio ulnar distal.Tipe 6 : Tipe 5 + Fraktur prosesus styloid ulna.Tipe 7 : Tipe 5 + Fraktur permukaan sendi radiocarpalia.Tipe 8 : Tipe 7 + Fraktur prosesus styloid ulna.

FRAKTUR COLLES

TERAPI Fraktur tak bergeser: dibebat dengan slab

gips dibalutkan sekitar dorsal lengan bawah dan pergelangan tangan.

Fraktur bergeser: reduksi dengan menggunakan anestesi.

Fraktur kominutif berat dan tidak stabil: dipertahankan dengan gips, dilakukan fiksasi luar dengan fikasator penning.

KOMPLIKASI FRAKTUR COLLES

FRAKTUR COLUMNA FEMORIS

Fraktur ini sering terjadi pada wanita tua dan ini berhubungan dengan osteoporosis dan postmenopause.

Fraktur ini terjadi pada usia lanjut karena proses penurunan kekakuan jaringan kolagen yang menyebabkan instabilitas persendian.


MOI :Direct : seseorang mendapat pukulan di tronkanter

mayor.Indirect : seseorang terpeleset kemudian tidak sengaja

pinggul terpuntir ke dalam rotasi luar.

KLINIS : Pasien berbaring dengan alat gerak rotasi lateral dan

tungkai terlihat pendek. Pasien terlihat kesakitan untuk melakukan gerakan. Pergerakannya terbatas


KLASIFIKASI :Garden (1961) I. Fraktur impaksi inkompletII. Fraktur komplet +

undisplacedIII. Fraktur komplet +

displacement sedangIV. Fraktur komplet +

displacement berat


TERAPI :1. Operatif 2. Pada fraktur yang bergeser tidak

akan menyatu tanpa internal fiksasi3. Fraktur impaksi jika dibiarkan bisa

saja menyatu tetapi berisiko terjadi pergeseran.

4. Penggantian prostetik, pada pasien tua, lemah dan gagal dengan reduksi tertutup. Usia < 75 tahun di reposisi dan fiksasi.

PRINSIP :1. Reduksi2. Fiksasi3. Rehabilitasi


KOMPLIKASI : Deep vein trombosis Nekrosis avaskuler Non union Osteoarthritis

THANKYOU

Documents

REFERAT FRAKTUR TERSERING