PENATALAKSANAANNON OPERATIFFRAKTUR CRURIS(Shaft Tibia Isolated)Oleh :Adam Mahendra

Pembimbing :dr. Suparimbo Soepadi Sp.OT FAPOAdr. I Nyoman Semita Sp.OT Spine (K)

PENDAHULUANfraktur yang paling sering terjadi pada tulang panjang umumnya mudah untuk ditangani dokter umumsering terjadi pada trauma langsung akibat kecelakaan kendaraan bermotor

DEFINISIcruris berasal dari kata crura yaitu bentuk jamak dari kata crus yang berarti tungkai bawahFraktur shaft tibia isolated adalah fraktur yang mengenai tulang tibia saja sedangkan tulang fibula masih normal

ANATOMIrentan terhadap trauma Permukaan antero medial dan tepinya hanya dilindungi oleh kulit dan jaringan subkutan yang tipis

MEKANISME OF INJURYsering terjadi akibat trauma langsung pada kecelakaan kendaraan bermotor atau luka tembak high energy & low energy

KLASIFIKASIKlasifikasi menurut Ellis :Minor severityFraktur tanpa pergeseran, tanpa angulasi, dan hanya terdapat luka minimal atau fraktur kominutif yang minimal.Moderate severityFraktur yang telah terjadi pergeseran, terjadi angulasi, dengan fraktur kominutif minimal atau luka minimal.Major severityTerjadi pergeseran komplit dari fragmen fraktur, dengan banyak fragmen-fragmen kominutif dan luka terbuka yang cukup besar

Klasifikasi dari Tscherne untuk fraktur tertutup :

tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan lunaktingkat 1 : fraktur dengan abrasi dangkal atau memar pada kulit dan jaringan subkutantingkat 2 : fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam dan pembengkakantingkat 3 : fraktur dengan karusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman sindrom compartment

SIGNS AND SYMPTOMSDeformitas (deformity)Bengkak (local swelling)Luka (wound)Kelemahan (tenderness)Nyeri (pain)

RADIOLOGISx-rays foto dengan dua atau lebih bidang (plane) misal : anteroposterior dan lateral Kepentingan terapi dan evaluasi

PENATALAKSANAANTerapi Medikamentosa NSAIDsIbuprofen Dosis dewasa : 200-400 mg P.O, tiap 4-6 jamDosis anak: < 6 tahun : tidak dianjurkan6-12 tahun :20-40 mg/kg/hari P.OAnalgesik AcetaminophenDosis dewasa : 325-650 mg/kali P.O 4-6 jam tidak lebih 4000 mg/hariDosis anak:

TERAPI DEFINITIFIndikasi penananganan tertutup menurut OTA (Orthopaedic Trauma Association) adalah berdasarkan klasifikasi Tscherne dan klasifikasi dari Ellis yang dimodifikasi. fraktur minor penanganan tertutup merupakan pilihan yang terbaik dengan angka kumulatif penyembuhannya mencapai 100% pada minggu ke 28 setelah trauma fraktur moderat, penanganan tertutup kurang tepat, terutama jika kesulitan mempertahankan segmen proksimal dan distal fraktur

Kontra indikasi penanganan tertutup :Reposisi tidak dapat diterimaFraktur tibia disertai dengan fraktur intraartikulerFloating kneePenderita dengan polytrauma 5

REDUKSISesegera mungkin, selama fase pembengkakan, 6 sampai 12 jam post trauma Kontraindikasi reduksi : No displacement Minimal displacement Immpossible reduction (misal,comminutif pada caput atau columna humerus) Unstable reduction (fr. Kompresi korpus vertebra)

Untuk mencapai sebuah reduksi yang baik, dianjurkan untuk :Menarik fragmen fraktur pada sumbu panjang ekstremitasfragmen yg menembus otot, heaematom luas dan interlocking dapat memberi hasil yg kurang memuaskanMelawan gaya (mekanisme) yang menyebabkan fraktur dan

Mensejajarkan fragmen fraktur terhadap fragmen yang lainnya- rotasi yg normal - angulasi

IMMOBILISASIPlaster of Paris CastDehydrated gypsum + airkristalisasi dg reaksi eksotermalpanasTiga metode :Skin-tight cast (tanpa padding)Bologna cast (dg gumpalan kapas)Third way (menggunakan stockinette)Long leg cast & below knee cast

lutut netral dalam posisi fleksi sekitar 5 derajat ujung dari casts (gips) harus dirapikan segaris dengan ujung metatarsal Jari kelima harus dalam keadaan bebas

REHABILITASIMelatih jari-jariMelatih sendi lutut dan ankleMelatih ototLatihan dpt dinaikkan sesuai dg kekuatan otot penderita

Fraktur Analgetik/anastesi lokalManipulasiFr. stabilkontrolPasang LLCFr. Tak stabilkontrolPasang ulangCast wedgingMetode lain2 mggRehabilitasi Ro. Union7-10 hariPWBBeban naik sampai FWBBelow Knee cast /short legbrace

DIAGNOSIS BANDINGStress fracturePada umumnya memperlihatkan adanya reaksi periosteal pada foto X-rays dengan gambaran garis kecil yang radiolucent pada tempat fraktur. Walaupun pada penderita dewasa mungkin tidak signifikan.Fraktur patologisInfeksi kronisKeganasan pada tulang (bone sarcoma)Osteoporosis

Komplikasi Komplikasi pemasangan cast :plaster sorestight castthermal effectKomplikasi fraktur :Neurovascular compromiseCompartment syndromePeroneal nerve injuryInfectionGangreneOsteomyelitisDelayed union, nonunion, or malunionAmputation or skin lossPosttraumatic arthritisFat embolism 9

PROGNOSIS10-13 minggu tanpa pergeseran dan tanpa komplikasi 13-16 minggu disertai pergeseran 16-26 minggu fraktur terbuka atau kominutif Tergantung luas fraktur, MOI, metode penanganan, kemampuan dokter, distraksi fraktur, lokasi fraktur, umur dan adanya trauma jar. Lunak yg berat

TERIMA KASIH