recomandări metodice diareea acută

8/13/2019 recomandri metodice diareea acut

1/8

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

N. Testemitanu

Catedra pediatrie si neonatologie FEC MF

Autorii: Liudmila Cerempei, d.h.s.m., professor universitar,Ludmila Grico

Recomandarile metodice la tema:

Diareile acute la copii

Scopul:a face cunostinta medicilor cursanti cu aspecteactuale in etiopatogenie, diagnostic, tratament i supravegherea copiilor cudiareea acut la copii.

!iectivele:

".#efiniia diareei acute. $#A. $oal diareic persistent%.Sursa de infecie.&.'ransmiterea(.Receptivitatea.).Se*onalitatea maladiei.+.munitatea.-.atogenia $#A/.#escrierea clasic a patologiei0.articularitati: meta!olismului hidro1electrolitic la sugar"2.#iaree secretorie."".#iaree inva*iv"%.#iaree osmotic"&.3tiologia diareei"(.#eshidratarea: *oton. 4iperton. 4ipoton.").#eshidratarea i*oton"+.#ate de la!orator 5n deshidratarea i*oton

"-.#eshidratarea hipernatriemic. #ate o!iective, indicatorii de la!orator

"


2/8

"/.#eshidratarea hiponatriemica. 3tiologie. 6anifestri clinice"0.ertur!ari electrolitice7diselectrolitemie%2.ertur!ari acido1!a*ice. 6ecanisme de producere:%".Clasificarea formelor clinice 5n shigello*. 'a!loul clinic%%.38aminri paraclinice

%&.#iagnosticul preliminar%(.#iagnosticul confirmat.%).#iagnostic diferenial%+.'ratament regim igieno1dietetic 5n diareea acut%-.Componentele principale ale tratamentului:%/.lanul A: 'ratai diareea la domiciliu 9C6C, 6S%0.lanul $&2.lanul C%0.rognostic

&".Supravegherea copiilorCursantul trebuie s posed

".Cunoaterea diareei acute. $oala diareic acut. $oal diareicpersistent%.Sursa de infecie. 'ransmiterea. Receptivitatea. Se*onalitatea maladiei.munitatea.&. Cunoaterea patogeniei acute(. S cunoasc tipuri de diareei

). Cunoaterea etiologiei diareei+. #eshidratarea *oton. 4iperton. 4ipoton.-. #ate de la!oratoe 5n deshidratarea i*oton/. #eshidratarea hipernatriemic. #ate o!iective0. #eshidratarea hiponatriemic. 3tiologie. 6anifestri clinice"2. ertur!ari electrolitice7diselectrolitemie"". ertur!ari acido1!a*ice. 6ecanisme de producere"%. 38aminri paraclinice"&. #iagnosticul preliminar

"(. #iagnosticul confirmat."). Cunoaterea diagnosticului diferenial"+. 3fectuarea tratamentului regim igieno1dietetic 5n diareea acut"-. 'ratamentul dupa planul A, $, C"/. rognostic"0. Supravegherea copiilor

Motivarea

%


3/8

BDA este cauza principal a morbiditii i a mortalitii copiilor n rile n cursde dezvoltare.

Anual n lume numrul de episoade de diaree, la copiii n vrst de pn la 5 ani,atinge 1 miliard i cauzeaz 3,5 milioane decese. BDA prezint, n ond, ! riscurima"ore# des$idratarea i denutriia.

BDA are anumite particulariti epidemiologice#

gradul de rspndire %n toat lumea&' gradul de contagiozitate nalt' mecanismul de inectare ecal(oral' apariia ocarelor epidemice.

BDA deine locul doi, dup ineciile respiratorii acute, n structuramorbiditii cauzate de bolile inecioase. )n anul !**+ situaia epidemiologic cuBDA n - a ost practic stabil morbiditatea sumar a rmas la nivelul anului

!**3 %35/,/ i 305,+ la 1**.*** de populaie, respectiv&.Dup creterea esenial a morbiditii prin BDA, n anul !**5, determinat

de sporirea ciclic a dizenteriei provocat de Shigella sonnei, n anul !**/morbiditatea sumar a sczut pn la +50,* la 1** mii populaie %a.!**5 ( ++,+&.2cderea morbiditii este determinat, n primul rnd, de diminuarea cu 30,/ amorbiditii prin dizenterie %de la *,/, n !**5, pn la +3,+ la 1** de mii

populaie, n anul !**/&, preponderent cauzat de Shigella sonnei. )n acelai timp,a avut loc o cretere a morbiditii prin salmonelloze %de la !1, pn la 31,1 la 1**mii de populaie&.

-orbiditatea sumar prin BDA continu a i determinat de morbiditateanregistrat n rndul copiilor, cu vrsta de pn la 1 ani %1,5&. 4ea mai naltmorbiditate prin BDA s(a nregistrat la copiii n vrst de *(! ani.

Legturile integrale

Catedra terapie a. (,)Catedra de medicina de familie a.&,)Catedra de farmacologie a.&

Catedra de farmocologie clinica a.), re*identiatCatedra de fi*iologie 9a.%, fi*iopatologie 9a. &.Catedra de patomorfologie a. &.

Literatura pentru cunotin!ele de ba".

".$aranov A ;


4/8

%.$elmer S.; olosirea pre!ioticelor pentru profila8ia i tratamentuldereglrii microflorei la copii=, 6oscova %22).&.$elmer S.,


5/8

".$aranov A ; actori etiologici 5n diareea acut

-.#eshidratarea *oton. 4iperton. 4ipoton.

)


6/8

/.#eshidratarea hipernatriemic. #ate o!iective0.#eshidratarea hiponatriemic. 3tiologie. 6anifestri clinice"2.ertur!ari acido1!a*ice. 6ecanisme de producere:"".38aminri paraclinice"%.#iagnosticul preliminar

"&.#iagnosticul confirmat."(.#iagnostic diferenial").'ratament regim igieno1dietetic 5n diareea acut"+.lanul A: 'ratai diareea la domiciliu 9C6C, 6S"-.Lanul $"/.lanul C"-.rognostic"/.Supravegherea copiilor care au suportat diareea acuta.

#ntrebri pentru autopregtire" #iaree acut. $#A. $oal diareic persistent%.atogenia $#A&.#iaree secretorie. #iaree inva*iv. #iaree osmotic(.3tiologia diareei).#eshidratarea *oton. 4iperton. 4ipoton.+.38aminri paraclinice-.#iagnostic diferenial/.'ratament regim igieno1dietetic 5n diareea acut

0.lanul A: 'ratai diareea la domiciliu 9C6C, 6S , plan $, C."2.rognostic"".Supravegherea copiilor

$roblema

%.&ate generale a pacientului. acient ; ") ani. Sa vaccinat conformcalendarului. Alergii, contact cu !olnavi infecioi neag.nspecia general: #e*voltarea fi*ic 6asa ") Bg 9pM&, talia ""2cm 9p %)1

-)N #e*voltarea fi*ic medie 9'p %)1-)N, disarmonioas 96pM&,dificitul masei %2N.'. Motivele internarii(adresari: dureri a!dominale de tip acces 5nhipocondrul stng i epigastru, postprandiale tardive ;peste "1% ore cudurat de &1( ore, cedea* la spasmolitice, antacide, dureri intensive cuiradiere 5n umrul st5ng, greuri, vome repetate, uscciune in cavitatea!ucal, sete, meteorism, diaree trenant &1( ori 5n %( de ore, scadereponderala cu "2 Bg 5n ultimele % luni. Cefalee, irasci!ilitate, o!oseal,dereglri de somn, su!icter scleral).*storicul bolii: la eviden dispensaric la gastroenterolog timp de % anicu s1m Gil!ert, gastroduodenit cronic, pancreatit reactiv. 'ratament

+


7/8

periodic 5n secie de gastroenterologie cu ameliorare neesenial, ladomiciliu regimul alimentar frecvent nerespectat: On ultimile luni a consumata!u*iv alimente prPite, grase, picante, dulciuri. A fcut o cur de sl!ire.+.,ntecedente- la "& ani ; gastrodudenit cronic eritematoas, sindromGil!ert, pancreatit reactiv.

Anamnesticul familial: tata ; cu #Q, mama ; litia* !iliar, pancreatitcronic.. &ata clinice- /biectiv- Stare general ; gravitate medie, normostenic,G &/ Bg 9mai mica de &, 'alia1 " m )- cm 91%)1-), defecit de masa"- Bg. Sclere su!icterice, tegumente pale curate cu ten suriuLim!a cu depuneri al!e. Sistemul respirator i cardio1vascular frpatologie, >CC +( 7min, >R "+ 7 min, 'A ""27)) mm col 4g.Sistemul digestiv ; a!domenul moale, !alonat, sensi!il in regiuneepigastric i su!costal stng, paraom!elical, ficatul la re!ord, indolor,

splina nu este marit. Semnul 6eio1Ro!son, ?acia, ?eorte, #e1Harden, 6endel, $oassa.#i*urie a!sent, scaune &1( ori7 *i, grsoase0. &iagnostic pre"umptiv-111111111111111111111111111111111111111111111111111111111112. Evaluarea biologica-4emograma: 4! "%+ g7l eritr. (,"8"2"% C 2,0 L ),0 8 "2 0 es. -N, limf.)", S4 "2 mm.$iochimie: $i tot. %/,% mcmol7l pe contul celui indirect Alat %) ui7l Asat &(ui7l gluco*a ),/ mmol7l, amila*a in ser ; %(2 u7l >A ; %%- mmoli7l.Amila*a in urin ; +22 u7l.Curba glicemic cu dePun 1 &,( mmol7l, peste " or ; ) mmol7l, peste %ore ; &,( mmol7L$ro3ilul glicemic:-.22 ; )," mmol7l,"2.&2 ; (,/"&.&2 ; -,+"/.22 ; (,)%".&2 ; &,/2&.22 1 &,/

$ro3ilul gluco"uric-/.221"(.22 %)2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativi"(.221"0.22 %)2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativi"0.221%%.22 %)2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativi%&.221 2&.22 ;2&.2212/.22 %%2 ml, gluco*a i corpi cetonici negativiUrina sumar: densitate "2"), epiteliu "21"% leuc (1) in cmp, eritr.A!sente. Cilinde, proteina, gluco*a, muco*itati ; a!sente.Urina Neciporenco; Leuc "(-2, eritr +&2

Coprocitograma 1 steatoree 95n !a*a lipidelor neutre, creatoree,ameloree, ou de helminti negativ-


8/8

US4 transabdominala 9hiperemia de lucru a glandei pancreaice ;modificri din partea ficatului i a v7!iliare ; a!s. ancreasul cuecogenitate sporit, marit. Cap "/, corp "2, coad "-. #up dePun cap "0,corp "%, coad "/, coeficientul postprandial 2,0"E4&S 5 gastroduadenopatie eritematoas, 4. Eloti po*itiv 9metoda

citologica.EC4 5 fara patologie6. Consult de specialist:A fost consultat de chirurg ; patologia chirurgical s1a e8clus.7. &aignosticul di3erenciat:a. ancreatita!. @lcer gastricc. Gastroduodenita acuta%8. Tratament initiat-

Claritromecins9 amo:icilina9 subtil9 creon%%. Evolutia bolii: favora!ila.*ntrebari".Care este diagnosticul difinitiv.%.Caracteristica re*ultatelor de la!orator si instrumentale.&. #escrieti caracteristica diagnosticului diferintial cu: a, !, c.(. >ormulati diagnosticul clinic.). lanul de tratament pe etape 9prespitalicesc, spital, inclusiv terapia deurgenta.+. rognosticul.-. Supravegherea

/

Documents

recomandări metodice diareea acută