DIAREEA CRONICA CONSTIPATIA CRONICA

  • View
    60

  • Download
    11

Embed Size (px)

DESCRIPTION

DIAREEA CRONICA CONSTIPATIA CRONICA. DIAREEA. Scaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi. Diaree > 200 g scaun/zi; consistenta scazuta, numar mare scaune. Cantitate mare de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie scazuta de electroliti. Mecanisme: osmotic, secretor, lezional. - PowerPoint PPT Presentation

Text of DIAREEA CRONICA CONSTIPATIA CRONICA

  • DIAREEA CRONICA CONSTIPATIA CRONICA

  • DIAREEAScaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi.Diaree > 200 g scaun/zi; consistenta scazuta, numar mare scaune.Cantitate mare de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie scazuta de electroliti. Mecanisme: osmotic, secretor, lezional.Diaree cu cantitate normala de scaun.

  • MECANISM OSMOTICLaxative saline, lactuloza, orlistat, etc.

    Deficienta dizaharidaze (lactaza etc).

    Afectarea intestinului subtire (virala, Whipple, celiaca, mastocitoza, amiloidoza, ischemie, limfom).

  • MECANISM OSMOTIC 2Scaderea suprafetei intestinale.

    Insuficienta pancreatica.

    Malabsorbtie saruri biliare (bacterii, Crohn)

  • MECANISM SECRETORIU 1Laxative: bisacodil, ulei ricin.

    Medicatii: colchicina, teofilina, diuretice, neuroleptice.Toxine bacteriene: Vibrio, E. coli, Clostr.

    Cauze hormonale: VIP (WaDrHkAcl), serotonina, calcitonina (MEN), gastrina (alergatori), glucagon, PG.

  • MECANISM SECRETORIU 2Neuropatie vegetativa (DZ). Etilism.Ciclu acizi biliari: postcolecistectomie, Crohn, proliferare bact.Inflamatie mucoasa: colita limfocitara, colagenica.Tulburari transport: adenom vilos, clorhidroree cong.

  • MECANISM LEZIONAL 1Boli inflamatorii intestinale: BC, CU.

    Infectii active:Virale (rotavirusuri, Norwalk).Parazitare (Giardia, Cryptosporidium , Ciclospora, Entamoeba).Bacteriene (E. coli, Shigella, Salmonella, Yersinia, Clostridium).

  • MECANISM LEZIONAL 2Infectii cronice: Nematode, Entamoeba, Clostridium, Shigella, TBC.

    Ischemie: ateroscleroza, vasculite.

    Diverse: Behcet, iradiere, proctite, alergii proteine lapte, soia, gastroent. eoz.

  • DIAREE CU CANTITATE NORMALA DE SCAUNSindrom de intestin iritabil.Hipertiroidism.Proctite infectioase, ulcerative.Incontinenta fecala: fisuri anale / perianale, postoperatorii, hemoroizi, neuropatii, sclerodermie.Fecaloame / tumori - falsa diaree.

  • DIAREEA CRONICADiaree cronica > 3 4 saptamani.AHC: boala celiaca, boala inflamatorie, pancreatita Factori de risc 1Viata personala, obiceiuri alimentare. Calatorii, consum alimente / apa potential contaminate.Profesie: contact potential germeni, toxine, radiatii.

  • ANTECEDENTE / ISTORICFactori de risc 2: DZ, sclerodermie, boli endocrine, iradiere, ateroscleroza, etilism, boli psihice.Interventii chirurgicale.Tratamente cronice / recente. Fenomene asociate: febra, dureri abd, variatii TA, AV, sangerari, incontinenta.

  • EXAMEN FIZIC 1Stare generala, TA, AV, temp, pliu cutanat.

    Tegumente , mucoase: icter, paloare, petesii / echimoze, ulceratii, noduli, cheilita, glosita.

    Edeme, scadere ponderala.

    Artrite, afectare neurologica, afectare CV, oftalmologica, pulmonara.

  • EXAMEN FIZIC 2Palpare abdomen: hepatosplenomegalie, mase palpabile.

    TR: hemoroizi, fisuri, tonus sfincter, aspect scaun etc.

  • EVALUARE ITip diaree: volum mare / normal?Volum normal intestin iritabil.Volum < 1 L/24 ore diaree osmotica sau lezionala. Volum > 1 L/24 ore diaree secretorie.Raspuns la oprire alimentatie: stop = osmotica; continua = lezionala.

  • EVALUARE IISteatoree. Numar leucocite.

    Coproculturi. Examen coproparazitologic.HLG, VSH, CRP.

    Electroliti (Na, K, Ca etc) serici si fecali. pH fecal.

  • EVALUARE IIITeste hepatice (TGO, TGP, bilirubina, GGT, F. Alc., albumine / proteine, TQ).

    Fe, B12, folati, colesterol, T3, T4.

    Sigmoido / colonoscopie + / - biopsii.

  • DIAREE CU VOLUM NORMALEvaluare anorectala.

    Volum scaun.

    Sindrom intestin iritabil.

  • DIAREE OSMOTICAAc anti gliadina / endomisium, anti TTG.IS biopsii, culturi, Rx, EDS (dd), capsula endoscopica.ERCP, CT abd., ecoendoscopie. Teste secretii exocrine, trat. enzime pancreatice.Teste respiratorii subst. marcate (C14 trioleina). Test D xiloza. Test Schilling diferite variante.

  • DIAREE PRIN LEZIUNI DE MUCOASATest D xiloza.IS biopsii, culturi, Rx, EDS (dd), caps.Irigografie, inclusiv cu dublu contrast.Colonoscopie + biopsii.CT, RM abdominal.Angiografie.

  • DIAREE SECRETORIEVolum scaun cu sau fara alimente.pH scaun N (acid diaree osmotica) electroliti scaun ( diaree osmotica)Colonoscopie + biopsie.Dozari hormonale: gastrina, VIP, calcitonina, serotonina etc.CT abd. Ecoendoscopie.

  • TESTE NEGATIVE / DIAREEA CONTINUA!Abuz de laxative.Autoclisme.Reluarea anamnezei si a examenului fizic.Extinderea investigatiilor. Falsa diaree. Probleme psihice.?

  • COMPLICATIIDeshidratare.Malabsorbtie.Spitalizari.Tratamente / diete costisitoare.Interventii chirurgicale.Pierderea capacitatii de munca / zile de concediu medical.Costuri personale / sociale..

  • TRATAMENTTratament etiologic.Restrictii alimentare.Tratament antibiotic local (Rifamixina 200 mg x 3- 6/zi) / general - antibiograma.Tratament probiotice Biotics, Enterol.

  • TRATAMENTTratamente simptomatice: antidiareice opioide (loperamid 2 mg x 2- 3/zi), argile (diosmectita 3 g x 2- 3/zi).Racecadotril 100 mg x 3 / zi - blocantTratamentul complicatiilor.

  • CONSTIPATIE CRONICADefinitie: < 3 scaune / saptamana.

    Cea mai frecventa acuza digestiva.

    Cauze: obstructie mecanica, boli neurologice / musculare, boli endocrine / metabolice, medicatii, idiopatice.

  • OBSTRUCTIE MECANICA COLONCancer colorectal.Boala inflamatorie intestinala.Stricturi colonice / anale.Corpi straini intrarectali.Hemoroizi, fisuri anale.Endometrioza.

  • BOLI NEUROLOGICE / MUSCULARENeuropatie periferica si vegetativa.Sindrom de coada de cal. Leziuni mieloradiculare. Neurofibromatoza.Sclerodermie, DM/PM. B. ParkinsonBoala Chagas. Boala Hirschprung.Amiloidoza. Distrofii musculare.Pseudoobstructie intest. Scleroza mult.

  • BOLI ENDOCRINE / METABOLICEDiabet zaharat. Hipotiroidie.Feocromocitom. Insuf. hipofizara.Glucagonom. Porfirie. Hipopotasemie. Hipercalcemie

  • MEDICATIIOpioide. Anticolinergice. Antidepresive.Neuroleptice. Antiparkinsoniene.Anticonvulsive. Antihipertensive.Suplimente Fe / Ca. Antiacide cu Al.Sulfat de Ba.Intoxicatii metale grele (Pb, As, Hg).

  • IDIOPATICEIntestin iritabil.Megacolon, dolicocolon.Prolaps rectal.Dissinergie rectosfincteriana.

  • ANTECEDENTE ISTORICAntecedente familiale.Durata / aparitie.Boli / medicatii concomitente / recente.Simptome / semne concomitente: genitourinare, cutanate, CV, etc.Scaun ?

  • EXAMEN FIZICEvidentiere cauze digestive / nondigestive.Palpare mase abdominale, hepatice etc.TR, tonus sfincter, aspect scaun.Prolaps mucoasa rectala, fisuri.Examen ginecologic.

  • EXAMENE DE LABORATORScaun.HLG, VSH. Teste tiroidiene.Ca.Porfirine.Teste autoimunitate.etc

  • EXPLORARISigmoidoscopie, colonoscopie + biopsii.Irigografie.Manometrie anorectala.Defecografie.CT, RM.

  • COMPLICATIIHemoroizi.Prolaps mucoasa.Sangerari.Fisuri anale.Obstructie, perforatii.

  • TRATAMENTExercitiu fizic. Aport fibre 20 30 g / zi.

    Aport adecvat lichide.

    Crestere volum scaun (psyllium, metilceluloza) macrogol Forlax.

    Lubrifiante (ulei parafina).

  • TRATAMENTLaxative osmotice (lactuloza 5 10 g x 1 3 / zi). Solutii PEG - Fortrans .

    Lubiprostone inh. canale Cl.

    Laxative emoliente docusate.

  • TRATAMENT 2Laxative iritante (senna Regulax, Rixative). Prokinetice: tegaserod (serotonina) - 2-6 mg x 2 / zi, trimebutine 100 mg x 3 /zi, PG, colchicina. Clisme. Supozitoare.Tratament chirurgical.

    ************************************