l.de Licenta-diareea Acuta La Copil

  • View
    1.097

  • Download
    15

Embed Size (px)

Text of l.de Licenta-diareea Acuta La Copil

UNIVERSITATEA Lucian Blaga SIBIU FACULATATEA DE MEDICIN Victor Papilian

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR TIINIFIC: Conf. Univ. Dr. Luminia Beldean

ABSOLVENT: Gioant Ionel

- 2011 -

UNIVERSITATEA Lucian Blaga SIBIU FACULATATEA DE MEDICIN Victor Papilian SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL

DIAREEA ACUT LA COPIL

COORDONATOR TIINIFIC: Conf. Univ. Dr. Luminia Beldean

ABSOLVENT: Gioant Ionel

SIBIU2

- 2011 -

CUPRINSCap I Noiuni teoretice despre diareea acut la copil...............................................................4 1.1 Definiia diareei acute la copil......................................................................................5 1.2 Etiologia diareei acute..................................................................................................7 1.3 Patogenie......................................................................................................................8 1.3.1 Mecanismele patogene.........................................................................................9 1.3.2 Mecanismele de aprare ale gazdei....................................................................10 1.4 Forme clinice...............................................................................................................12 1.5 Tablou clinic................................................................................................................13 1.6 Diagnostic....................................................................................................................15 1.6.1 Diagnostic n etapa clinic..................................................................................15 1.6.2 Diagnostic de laborator......................................................................................17 1.6.3 Diagnostic diferenial.........................................................................................20 1.7 Tratament....................................................................................................................22 1.7.1 Tratamentul igieno-dietetic ...............................................................................22 1.7.2 Tratamentul medicamentos................................................................................26 1.8 Profilaxia diareei sugarului..........................................................................................27 1.9 Prognostic....................................................................................................................28 1.10 Complicaii................................................................................................................29 Cap II. Cercetri personale......................................................................................................30 1. Motivaia lucrrii.........................................................................................................31 2. Scopul lucrrii..............................................................................................................31 3. Materiale i metode.....................................................................................................31

4. Rezultate i discuii.....................................................................................................36Bibliografie..............................................................................................................................54 Anexe ......................................................................................................................................55

3

CAPITOLUL I NOIUNI TEORETICE DESPRE DIAREEA ACUT LA COPIL

4

1.1 DEFINIIA DIAREEI ACUTE LA COPIL De la deranjamentele uoare din timpul vacanelor, pn la bolile deshidratante devastatoare care pot omor n decurs de cteva ore, afeciunile gastrointestinale acute sunt pe locul secund, dup bolile acute ale tractului respirator superior, n rndul celor mai rspndite boli din lume. La copiii mai mici de 5 ani, rata atacurilor se ntinde de la 2-3 mbolnviri pentru un copil, anual, n rile dezvoltate, pn la 10-18 mbolnviri pentru un copil, anual, n rile n curs de dezvoltare. n Asia, Africa i America Latin, bolile diareice acute nu sunt doar cauza principal de morbiditate la copii producnd 1 miliard de cazuri, estimate anual ci i cauza major de mortalitate, fiind responsabile de 4-6 milioane de decese anual sau un total sumbru de 12.600 decese zilnic. n unele regiuni mai mult de 50% din decesele la copii sunt atribuite direct bolilor diareice acute. n plus, contribuind la malnutriie i reducnd astfel rezistena la ali ageni infecioi, bolile gastrointestinale pot fi factori indireci ntr-un numr mult mai mare de boli.(Harrison, 2003) n Romnia, n urm cu cteva decenii, diareea acut i disputa cu afecunile respiratorii primul loc ntre cauzele de mortalitate 0-1 an. n prezent, bolile digestive (incluznd diareea acut) ocup locul 5-6 n mortalitatea infantil (cunoaterea mecanismelor, perfecionarea rehidratrilor, antibioticele, educaia pentru sntate, etc.) Limitele largi ale normalului (de la sugarul cu scaune solide de 2-3 zile pna la sugarul cu 4-5 scaune pe zi, de consisten moale) fac foarte dificil definiia diareei. Cuvntul diaree este derivat din cuvntul grec diarrhoia, care nseamn pierdere de fluide pe cale digestiv (intestinal).(Georgescu Adrian, 2005) n termeni clinici, diareea se refer fie la creterea frecvenei scaunelor, fie la scderea consistenei acestora, respectiv caracterul apos al scaunelor care reprezint totodat caracteristica esentiala pentru a defini scaunul diareic; sau ambele modificri: creterea frecvenei i caracterul apos al scaunelor. n funcie de etiologie, frecvena scaunelor poate crete dramatic - de exemplu, n holer, peste 20 de scaune pe zi. ntr-o observaie clinic, care nu a fost holera, pe un copil de 1 an si 8 luni, acesta a prezentat 44 scaune/24 ore, evolutia a fost spre exitus.

5

Caracterul de acut al unei diareei este definit de evoluia acestei boli sub 2 sptamni. Diareea este n realitate expresia clinic a tulburrii transportului apei i electroliilor la nivelul tubului digestiv, inclusiv a proceselor de absorbie i secreie a acestora. Contieni de faptul c diareea este o boala n care tulburarea transportului de ap i electrolii n intestin este elementul patogenic central, care de fapt o definete i are cauze multiple, putem concepe totui o definiie care s se refere la consecinele acestui fenomen, respectiv modificarea consistenei scaunelor, asociat cu semne clinice datorate pierderilor de ap i electrolii pe cale digestiv. Aceast modalitate de abordare a definiiei diareei confer multiple avantaje de ordin practic privind ngrijirea acestor pacieni. n lumina acestor date, diareea acut este definit prin emisia a 3-5 sau mai multe scaune, n 24 de ore sau accelerarea tranzitului intestinal care depete de 2 sau mai multe ori numrul obinuit de scaune din timpul ultimelor 4 sptmni anterioare. Episodul acut se consider ncheiat n prima zi n care motilitatea intestinal a revenit la normal. Diareea acut mai este definit i prin consecinele asupra organismului datorate pierderii de ap i electrolii pe cale digestiv. Aceste consecine difer, n funcie de severitatea i durata diareei, vrsta copilului, starea lui de nutriie, eventualele boli asociate i evident i n funcie de etiologie. n diareea acut, pierderea de ap i electrolii duce la deshidratare acut i tulburri ale echilibrului acido-bazic. Sindromul de deshidratare acut (SDA), n funcie de gravitatea sa, apreciat prin pierderea acut n greutate poate fi la rndul su clasificat n trei categorii, care de asemeni definesc 3 forme clinice de diaree acut: -diareea acut simpl sau usoar, n care SDA este echivalent cu pierderea a 0-5 % din greutatea corporal; -diareea acut forma medie, n care SDA este echivalent cu pierderea a 6-10 % din greutatea corporal; -diareea acut forma sever, n care SDA este peste 10 % pierdere din greutatea corporal. (www.emcb.ro)

6

1.2 ETIOLOGIA DIAREEI ACUTE Bolile diareice acute la copil pot fi produse de numeroi factori, ce pot fi grupai n trei mari categorii: - factori infecioi identificai (infecii enterale): bacterii, virusuri, parazii, fungi; - factori infecioi neprecizai sau asociai cu implicarea factorului infecios (inclusiv infectiile parenterale); - factori neinfecioi. n opoziie cu stereotipia manifestrilor clinice, spectrul etiologic infecios al diareilor acute cuprinde o gam larg de microorganisme bacteriene, virale, micotice i parazitare. (Maiorescu Mircea, 1985) I Cauze determinante: 1. Infetiile domin etiologia diaree , fiind localizate: A) Enteral a) microbiene - germeni enteropatogeni Escherichia coli cu cinci tipuri: enteropatogen, enterotoxigen, enteroinvaziv, enterohemoragic, enteroadeziv. Genul Salmonella: salmonella tiphi si salmonella paratiphi Genul Shigella cu 4 tipuri serologice: shigella disenteriae, shigella flexneri, shigella boydii, shigella sonnei. Aceti germeni invadeaz mucoasa i pot genera convulsii. Genul Vibrio cu speciile: vibrio cholerae i vibrio parahaemolyticus facultativ patogeni: Staphilococcus, Proteus, Pseudomonas, germeni

Streptococcus, Yersinia enterocolitica, Clostridium, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Campylobacter, etc. b) virale: rotavirusul, echovirusuri, entero-, adeno-, astro-, rheo-, pesti-, parvovirusuri, calcivirusuri, coronavirusuri, virusurile Norwalk, c) parazitare: monilii, protozoare (Entamoeba hystolica, Giardia lamblia), metazoare. La copiii cu SIDA s-au notat diarei cu Cryptosporidium. 7

B) Parenteral: diareea care nsoete infeciile situate n afara tubului digestiv (infecii ORL, respiratorii, urinare, meningeale, sistemice, etc.), numite de autorii francezi i diarei acute secundare. 2. Cauze neinfecioase A) Erori dietetice (diarei ex alimentatione) cantitative ( sub sau supraalimentaie) sau calitative, B) Alte cauze: antibioterapie