C28 Diareea Cron Ica Curs Studenti

  • View
    16

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

Text of C28 Diareea Cron Ica Curs Studenti

  • *CURS STUDENTI-2014

  • *FiziopatologieLa baza diareei st perturbarea transportului solviilor din lumenul intestinal. Micarea apei este pasiv i urmeaz micrile pasive sau active ale solvitilor(mai ales ale Na, K i glucozei).

    Diareea: - reducerea timpului de tranzit; - numr crescut al scaunelor (3/24 ore); - volum crescut al scaunului (N: 5g/kgc/zi) (la sugar i copil mic >15g/kgc/zi; la copil>3 ani>200 g materii fecale/zi).

    Diareea cronic persistena diareei mai mult de 2-3 sptmni.Diareea se asociaz cu pierderi crescute de ap i electrolii prin scaun i cu perturbarea digestiei i absoriei principiilor nutritive, ducnd la pierderi crescute de substane nutritive , ca rezultat al maldigestiei i/sau malabsoriei acestora.

  • *

    I. Diareea osmoticII. Diareea secretorie III. Diareea prin anomalii ale motilitii intes-tinaleIV. Diareea prin reducerea suprafetei absorbtiveV. Diareea prin leziuni inflamatorii intestinaleVI. Diareea din infectiile parenterale

  • *

    I. Diareea osmoticosmolaritatea scaunului este mult mai mare dect osmolaritatea plasmei.

    a. Mecanisme patogenice:deficit al dizaharidazelor de la nivelul marginii n perie a intes-tinului lactaz, dizaharidaz, amilaz.anomalii de transport al glucidelor prin mucoasa intestinal (malabsoria glucozei).ingestia de soluii neresorbabile: manitol, sorbitol (chewing gum), lactuloz, purgative osmotice (pe baz de magneziu).

    b. Examenul scaunului:diareea apoas, volum crescut al scaunului, pH acid, prezena substanelor reducatoare n scaun, Na < 50 mEq/l.

  • *

    c. Particularitidiareea nceteaz la ntreruperea alimentaieipH acid al scaunului(

  • *

    II. Diareea secretoriedatorat secreiei exagerate de ap i electrolii n lumenul intestinal.

    a. Mecanisme patogenice creterea secreiei active de ap i electrolii la nivel intestinal

    b. Examenul scaunului:volum mult crescut al scaunelor (>1000ml/24 ore)Na >70mEq/l; osmolar gap < 20 mosm/l

  • *

    c. Alte particularitinu se modific la regim sau la post (persist la ntreruperea alimentaiei).absena leucocitelor n coprocitogram (nu conine produse patologice: snge, puroi, mucus, materii nedigerate)nu exist modificri doar edem al mucoasei intestinale

  • *

    d. Etiologie:Vip (tumori al ggl simpatici secretante de PG, VIP)prezena srurilor biliare deconjugate n cantitate crescut n ileonul terminal(sindromul de poluare microbiana intestinala) stimularea secreiei de ap i electrolii prin produse luminale enterotoxine bacteriene: - E. Coli enterotoxigen - Yersinia enterocolitica - Klebsiela pneumoniae - Clostridium difficile

  • *III. Diareea prin anomalii ale motilitii intestinale

    Mecanisme patogenice: 2 tipuri

    A: - scderea timpului de tranzit al coninutului intestinal; - reflux gastrocolic accentuat. B: - diminuarea motilitii - creterea bacterian n exces

  • *In cazul A:

    Examenul scaunului: - scaune frecvente de volum mic cu aspect fecaloid, de consisten moale, cu prezena mucusului n materiile fecale.

    Caracteristici: stimulata prin ingestia alimentar insotita de durere(crampe) borborigme

    Etiologie: Sindromul intestinului iritabil.

  • *In cazul B:

    Examenul scaunului: - scaune lichide, fecaloide, urt mirositoare.

    Caracteristici: - alternan diaree/constipaie; - mrirea de volum al abdomenului; - fecaloame.

    Etiologie: pseudo-diareea din obstrucia intestinal (megacolon)

  • *

    IV. Diareea prin scaderea suprafetei absorbtive

    - sindromul de intestin scurt congenital -rezectii intestinale intinse

  • *V. Diareea prin leziuni inflamatorii intestinale

    a. Etiologieinfecii cu protozoare enteroinvazive (Entamoeba hystolitica), sau germeni enteroinvazivi (Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia, E.coli)afeciuni inflamatorii cronice nespecifice (RCUH, boala Crohn)alergii alimentaregastroenterocolite cu eozinofile

    b. Caracteristici: datorit afectrii mucoasei intestinale totdeauna sunt prezente n scaun produse patologice (mucus, puroi, snge) ca semn al severitii afectrii.

  • *VI. Diareea prin infectii/inflamatii parenterale

    infeciile faringiene i pulmonare sunt nsoite frecvent de diaree i distensie abdominal;infeciile latente cu diaree (ITU, otit) etc. rspund bine la antibiotice;boli renale cronice nsoite de acidoz.

  • *

    ***Sindrom de colon iritabil Diareea cronic nespecific a copilului mic

    Cel mai frecvent apare ntre 6 i 36 de luni, i semnific eliminarea a mai mult de 2 scaune/zi, de consisten moale, voluminoase, frecvent coninnd particule alimentare nedigerate pe o durat > 4 sptamni. Se pot repeta, cu sau far periodicitate, n absena unei etiologii demonstrabile.

  • *Caracteristici: - neasociat cu alte simptome; - far dureri abdominale i far eecul creterii staturo-ponderale.Etiopatogenie: - posibil aport crescut de lichide - absorbtie scazuta de ap n intestinul distal - posibil modificare a florei intestinale colonice - aport crescut de zaharuri neabsorbabile, fermentabile (sorbitol, fructoz) - aport dietetic sczut n fibre sau/i grsimi - hipermotilitate intestinal

  • *Diagnostic diferenial: - intoleran primar/secundar la glucide - diarei infecioase : Campylobacter jejuni - hipersensibilitate la proteinele laptelui de vac.

    Tratament: - diet normal pentru vrst- fibre dietetice (2-3g x 2/zi timp de 2 sptmni)- metronidazol 15mg/kgc/zi po timp de 7 zile- colestiramin 7,5-20g/zi n 4 prize timp de 2 sptmni

  • *1. Sugar: - diareea postinfecioas (deficit secundar al dizaharidazelor intestinale)- intoleran congenital la dizaharide- intoleran la proteinele din laptele de vac- sindroame de malabsorbie (!!!)- sindrom de intestin scurt congenital sau postrezecie.

    Diagnosticul etiologic al diareilor cronice (cauze frecvente)

  • *2. Precolar/colar: - diareea postinfecioas (deficit secundar al dizaharidazelor intestinale) - sindrom de colon iritabil/diareea cronica nespecifica a copilului mic - sindroame de malabsorie (!!!) - giardiaza3. Adolescent: - boal intestinal inflamatorie cronic (boala Crohn, RCUH) - giardiaza - intoleran la lactoz - abuzul de laxative (anorexia nervoas, diete de slbire) - coninut crescut de substane neresorbabi- le in diet (xylitol n chewing gum sau buturi dietetice).

  • *

  • *Malabsorbia

    Sindromul de maldigestie/ malabsorbie: - totalitatea simptomelor care apar ca urmare a tulburrilor din cursul digestiei intraluminale i mucosale, din captarea i transportul enterocitar i din transportul n circulaia sanguin sau limfatic a unuia sau mai multor produse rezultate din procesarea intestinal a principiilor alimentare, substanelor minerale i vitaminelor.

  • *

    Maldigestia: - tulburarea digestiei intraluminale sau mucosale (este o component a sindromului de malabsorbie).

    Malasimilaia: - concept mai larg dect maldigestia, deoarece asimilaia normal presupune pe lng digestie, absorbie, transport i utilizarea n scopuri energetice i plastice a principiilor alimentare la nivel celular.

  • *

  • *

    A. Sd. de malabsorbie global

    B. Sindroame de malabsorbie specifice

  • *2 tipuri: - luminal - parietal

    Manifestri clinice:

    - distensie abdominal;- scaune voluminoase, pstoase, fetide, decolorate;- steatoree;- topirea maselor musculare;- scdere ponderal/creterea n greutate deficitar;- perturbarea creterii n lungime -IP/IN

  • *Manifestri paraclinice:

    - edeme hipoproteinemice- anemie carenial- rahitism carenial- deficit de Zn- deficite ale vitaminelor liposolubile

  • * Pancreas exocrin: - mai frecvent:fibroza chistica - mai rar:pancreatite,atrofia pancreasului exocrin,tumori,chiste Ficat/ci biliare: - frecvent: agenezie de ci biliare extrahepatice; agenezie de ci biliare intrahepatice - mai rar: alte colestaze Intestin: frecvente: - intoleran la glucide - infestare parazitar (giardia) cronic - inflamaie cronic : boala Crohn rare : - sindroame de imunodeficien - defecte intestinale anatomice cong. - intolerana la proteinele laptelui de vac.

  • *Manifestri clinice:

    - n general congenitale;- afecteaz anumite enzime digestive sau procese specifice de transport la nivelul mucoasei intestinale;- scaunele pot fi normale;- semne de malnutriie specific: exemplu: - malnutriie asociat cu edeme hipoproteinemice apare n defic