Diareea La Batrini

  • View
    297

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Diareea La Batrini

  • Ministerul Sntii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae TestemieanuDIAREEA LA VRSTNICIGherman Cristinagrupa 1610Catedra Geriatrie i Geriontologie

  • Definiie DIAREEA (OMS) - prezena a 3 sau mai multe scaune apoase intr-o singura zi.

  • La btrni, deshidratarea este mai periculoas intrucat exist disfuncii ale diferitelor organe (rinichi) i toxinele de orice naturse elimin mai greu.

  • Diareea poate fi foarte periculoasa atunci cand este netratata,ea reprezinta o cauza majora de morbiditate mai ales la sugari i batrani, pentru c determin deshidratarea ce impiedic functionarea normala a organismului prin pierderea de lichide i electrolii (sodiu si potasiu), putnd duce chiar i la deces.

  • mbatrnirea provoac un declin n rspunsurile sistemice umoral i celular imunologice care contribuie la infectii enterice.

    mbatrnirea duce la o pierdere de foliculi n plcile Peyer.

    Rspunsul imun primar la suprafaa intestinal este producerea de imunoglobulina A secretoare de ctre celulele B din lamina propria.INFLUENA MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI IMUN

  • Rspunsurile imune sunt slbite de malnutriie, raportate la pn la 6% dintre pacienii vrstnici.

    Rspunsurile imune sunt n continuare slbite de tratamentul medicamentos (imunosupresoare i corticosteroizi) n boal malign, care sunt crescute n vrst.

    Rspunsurile imune sunt n continuare slbite de pierderea numrului de celule T i modificarea n proporie de T-helper i populaii T-supresoare i schimbri calitative ale acestora, care sunt crescute la vrstnici.

    INFLUENA MBTRNIRII ASUPRA SISTEMULUI IMUN

  • INFLUENA MBTRNIRII ASUPRA APRRII NON-IMUNE:Const din:Bariera acido-gastricTulburri ale motilitii intestinului subireFlora bacterian a colonului

  • Bariera acido-gastricEste esenial pentru a preveni colonizarea tractului gastro-intestinal superior de ctre ageni patogeni virale, bacteriene i protozoare.n stomac pH-ul este, de obicei sub 4 i mpiedic supravieuirea de ageni patogeni care pot provoca diaree.Pn la 80 % dintre subieci sntoi vrstnici (vrsta medie de 84 de ani, gama de 80-91 de ani) sunt raportate s fie hypochloridic cu colonizarea bacterian gastric.Anemia pernicioasa i gastrita cronic atrofic contribuie la aciditatea gastric sczut.

  • Tulburri ale motilitii intestinale:Motilitatea intestinului subire ofer o actiune de curare care spulbera ageni patogeni intestinali i coninutul digerat luminal spre colon i aceast funcie poate fi direct sau indirect compromis cu vrsta.

    Motilitatea intestinului subire este dereglat n: boala Parkinson i boli depresiven hipotiroidie i tireotoxicozn boala Alzheimer

  • Flora bacterian saprofitDereglrile sunt cauzate de antibioticele care sunt folosite mai frecvent de ctre vrstnici.

    Deseori dereglrile produse se autolimiteaz.

    Dereglrile florei bacteriene, se pot complica cu suprainfecii provocate de ctre salmonele, shighele.

    Colita pseudomembranoas este cea mai sever complicaie a utilizrii AB cu dereglri a florei saprofite bacteriene.

  • DIAREEA INFECIOAS LA VRSTNICI: Persoanele n vrst sunt expui unui risc crescut de a dobndi boli diareice infecioase din cauza factorilor predispozanti suplimentari:

    Malnutritie

    Boli grave co-existente

    Tulburri cognitive i de boli fizice care compromit igiena personal

    Igiena i animalele domestice n special n ceea ce privete prepararea produselor alimentare i depozitarea lor.

  • DEREGLRI DE ABSORBIE I SECREIE LA VRSTNICI:

    Dereglri ale pompei Na-K

    Sunt legate de scderea activitii ATP-azei care furnizeaz energie pentru pompa Na-K

    Dereglarea de absorbie a lichidelor i electroliilor

    DIAREE + DEREGLRI ELECTROLITICE

  • Dereglri ale pompei Na-K

    Pot fi cauzate de:

    Digoxin

    Antibioticele

    Auranofin (artrita reumatoid, gut)

    DEREGLRI DE ABSORBIE I SECREIE LA VRSTNICI:

  • 2. Dereglri ale proceselor secretorii

    Activeaz Adenilatciclaza din enterocitele intestinale

    Crete concentraia de AMPc

    Crete secreia activ de Cl i HCO3

    Scade absorbia de lichide n intestinDEREGLRI DE ABSORBIE I SECREIE LA VRSTNICI:

  • DIAREEA IATROGEN LA VRSTNICI:Laxativele utilizate excesiv i pentru perioade prelungite de timp sau clandestin sunt o cauza de apariie a diareei.

    Deteriorarea cognitiv, de asemenea, poate duce la abuzuri de laxative accidentale.

    Pentru a trata o constipaie, nivelul crora care crete cu vrsta i este o problem n aproximativ o treime din persoanele n vrst

  • Radioterapia favorizeaza dezvoltarea unui efect secundar ca diareea, n procese maligne ca cancerul de col, uter, rect. (50% vrstnici)

    Rezecia intestinal este una dintre cele mai frecvente cauze provocate de interveniile chirurgicale. Se mai ntlnesc i cazuri asociate cu diaree, postoperator n interveniile pe ulcer peptic.DIAREEA IATROGEN LA VRSTNICI:

  • ALTE CAUZE DE DIAREE LA VRSTNICI:

    Incontenea de fecale (10% vrstinici, 42% seciile de geriatrie).

    Diverticulita - inflamaie acut sau cronic din cauza unei obstruciei mecanice n interiorul diverticulului de colon. Este o boal febril cu diaree cu snge, dureri abdominale, sensibilitate, i o mas tumoral posibil din cauza unui abces.

    Carcinom de colon - diaree asociate cu pierdere de snge rectale.

  • Colit ischemic - apare mai frecvent la pacienii vrstnici i se prezint cu diaree, crampe (de obicei din stnga fa-verso), dureri.Aceast entitate este asociat cu boli de vrst, inclusiv policitemiei, diabet zaharat, arterita i arteroscleroza i utilizarea de preparate digitalice.

    Sindromul intestinului iritabil - este deosebit de relevant pentru persoanele n vrst. ALTE CAUZE DE DIAREE LA VRSTNICI:

  • TABLOUL CLINICPe langa prezenta de scaune numeroase, cu consisten scazut i volum mare mai apar i:

    Dureri abdominaleDefecare imperioasa (necesitatea de a merge urgent la baie)Incontinenta fecala GreataVrsaturiBalonare

  • DIAGNOSTIC:istoricul bolii: pentru a afla mai multe detalii privitoare la debutul si evolutia bolii sau eventualele cauze examenul fizic: pentru evaluarea starii pacientului examenul scaunului: util in determinarea agentului patologic care a determinat diareea analizele de sange: pot orienta diagnosticul rectosigmoidoscopia: este o investigatie paraclinica de electie.

  • COMPLICAII:Deshidratarea este complicatia diareei care poate pune in pericol viata prin pierderea de lichide si electrolii.

  • Semnele de deshidratare includ: setea frecventa redusa a urinarilor urina inchisa la culoare oboseala confuzie iritabilitateagitatie puls accelerat (tahicardie)COMPLICAII:

  • TRATAMENT:Tratamentul diareei trebuie efectuat in 3 faze:

    reechilibrarea hidroelectrolitic

    tratamentul simptomelor

    tratamentul specific

  • Tratamentul simptomatic va corecta:

    Starea de nutritie Volumul mare al fecalelor Consistenta lichida a acestora Frecventa mare a scaunelor Durerea abdominal TRATAMENT:

  • Se vor administra:

    substante coloide hidrofile pentrucresterea consistentei scaunelor prin absorbtia apei hidroxizi de aluminiu care au proprietati constipante medicamente antidiareice ca loperamida anticolinergice pentru calmarea durerilor abdominale TRATAMENT:

  • CONCLUZII: Diareea este o problem important n i pentru persoanele n vrst asociate cu cauze multiple i diverse.Factorii predispozanti multipli legai de diaree, reflecta aspectele procesului de nbtranire direct i indirect, ca mecanismele de aparare cu modificarea i procese fiziologice, cauze iatrogene i efectele instituionalizrii.

  • O apreciere mai larg a problemei de diaree att de ctre persoanele n vrst, ingrijitorii lor i profesionitii din domeniul sntii ar contribui la reducerea incidenei diareei i a complicaiilor, mbuntirea gestionrii i a spori calitatea vieii persoanelor n vrst. CONCLUZII:

  • V mulumesc pentru atenie!