Re-eksamensopgavesæt Skriftlig eksamen ... - patologimedicin.patologi.org/files/Opgavesaet_reeksamen_vinter_2016.pdf · Eksamenssættet består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt

Re-eksamensopgavesæt

Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi

Medicinstuderende

Mandag den 23. januar 2017

Eksamenssættet består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil) med 25 multiple

choice opgaver, 4 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver.

Besvarelsessættet (Word fil):

Husk at skrive eksamensnummer i besvarelsessættet (Word fil).

Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema i form af et kryds.

I kortsvars- og billedopgaverne står der ud for hvert svar, hvor mange ord og linjer (oftest kun to)

svaret maksimalt må fylde. Oftest er det kun nødvendigt at svare med et ord eller på en linje. Der må

ikke ændres i skrifttypen eller størrelsen af denne.

Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til....), skrives der ét svar og

kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen tæller kun det første svar med i

bedømmelsen.

Eksamen:

Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed.

Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne.

Kommentarer til eksamensopgaver og rettelser:

På besvarelsessættets sidste side kan der anføres kommentarer til eksamensopgaverne.

I alt: 176 point

MCQ

1. En klassisk komplikation til nyresvigt/uræmi, metastatisk cancer og stråleterapi kunne være:

A. Endocarditis

B. Myocarditis

C. Pericarditis

2. Aterosklerose er den klassisk årsag til:

A. Bæraneurisme på circulus arteriosus cerebri

B. Abdominalt aortaaneurisme

C. Mykotiske aneurismer

3. Mitralklapsinsufficiens skyldes klassisk:

A. Aterosklerose

B. Myksoid degeneration

C. Karcinoidt syndrom

4. Myokardieruptur efter akut myokardieinfarkt vil normalt ses:

A. Efter 3-5 timer

B. Efter 3-5 dage

C. Efter 3-5 uger

5. Emfysem i lungerne skyldes gerne:

A. Alfa-1-antitrypsinmangel eller cystisk fibrose

B. Rygning eller alfa-1-antitrypsinmangel

C. Rygning eller astma

6. Ved pulmonal hypertension ses klassisk:

A. Aterosklerose i pulmonalarterier samt fortykkelse af små perifere arterier og arterioler i lungerne

B. Lungeødem og fortykkelse af små perifere arterier og arterioler i lungerne

C. Aterosklerose i pulmonalarterier og lungeødem

7. Hvilken af følgende lungetumorer må opfattes som den mest højmaligne med størst risiko for

spredning på diagnosetidspunktet?

A. Småcellet karcinom

B. Adenokarcinom

C. Planocellulært karcinom

8. Hvilken lungetumor er særligt associeret med asbesteksponering:

A. Hamartom

B. Storcellet karcinom

C. Malignt mesoteliom.

9. Hvad undersøges der molekylærpatologisk for ved gastrointestinale stromale tumorer, som har

betydning for behandlingen?

A. Mutationer i KRAS og BRAF

B. Mutationer i EGFR og ALK

C. Mutationer i KIT og PDGFRA

10. Ved hyalin-forandring ses akkumulation af:

A. Fedt

B. Protein

C. Glukose

11. Et andet navn for choristom er:

A. Heterotropi

B. Hamartom

C. Teratom

12. Et malignt melanom udgår fra:

A. Epitel

B. Mesotel

C. Nervevæv

13. Hvis man tager en kuglepen og stryger den hårdt over huden ses straks:

A. Øget karpermabilitet

B. Kapillærdilatation

C. Arteriolekonstriktion

14. Ved flegmone forstås:

A. Pusansamling i et allerede eksisterende hulrum

B. Diffust udbredt suppurativ betændelse uden dannelse af hulrum

C. Pusansamling i et ikke-præformeret hulrum

15. Ved anafylaktisk shock ses:

A. Nedsat blodvolumen

B. Hjertepumpesvigt

C. Vasodilatation

16. Kronisk obstruktiv lungesygdom er en samlebetegnelse som blandt andet omfatter:

A. Emfysem, pneumoni

B. Emfysem, astma

C. Emfysem, bronkieektasi

17. Ved colitis ulcerosa ses:

A. Fistler

B. Segmentære læsioner

C. Toksisk megacolon

18. Ved serrate colonadenomer ses ofte:

A. Mutationer i BRAF

B. Mutationer i mismatch repair-gen

C. Mutationer i APC

19. Ved hepatitis C ses udvikling af kronisk infektion hos:

A. 25 - 50 % af patienterne

B. > 50 % af patienterne

C. < 25 % af patienterne

20. Steatohepatitis rammer især zone:

A. 3

B. 2

C. 1

21. Den hyppigste lever tumor er:

A. Hepatocellulært karcinom

B. Metastase

C. Kolangiocellulært karcinom

22. Den hyppigeste årsag til kronisk nyresvigt er:

A. Glomerulonefritis

B. Pyelonefritis

C. Diabetisk nefropati

23. Hvilken tumor i testis er hyppigst hos ældre mænd:

A. Non-seminom

B. Seminom

C. Lymfom

24. Hvilken af følgende skrotale hævelser giver anledning til en øm hævelse:

A. Torsion

B. Seminom

C. Varicocele

25. I hvilken af følgende ovarietumorer ses ofte psammomlegemer:

A. Endometrioide

B. Serøse

C. Mucinøse

26. Kortsvarsopgave (i alt 31 point)

70-årig kvinde bliver henvis til Medicinsk Afdeling på grund af svære rygsmerter. Rtg. af columna viser

sammenfald af flere ryghvirvler (osteolytiske processer).

26.1 Nævn 4 vigtige differentialdiagnoser ved osteolytiske processer i skelettet: (4 point)

Diagnose 1: ________________________________________________________________________

Diagnose 2: ________________________________________________________________________

Diagnose 3: ________________________________________________________________________

Diagnose 4: ________________________________________________________________________

26.2 Nævn 1 vigtig differentialdiagnose ved osteosclerotiske processer i skelettet: (2 point)

Diagnose 1: ________________________________________________________________________

Patienten får foretaget en række blodprøver, som viser hyperkalcæmi og en M-komponent.

26.3. Med oplysningerne om, at patienten har fået påvist en M-komponent, hvilken diagnose er så

den mest sandsynlige, og hvilken celletype er der tale om? (2 point)

Diagnose 1: ________________________________________________________________________

Diagnose 2: ________________________________________________________________________

Patienten udvikler under indlæggelsen tegn på akut nyresvigt med hurtigt stigende kreatinin.

26.4. Akut nyresvigt kan typisk inddeles i tre typer. Nævn disse 3 typer, og kom med 2 kliniske

eksempler på årsagen til hver af disse 3 typer: (9 point)

Type 1: _____________________________________________________________

Klinisk eksempel 1: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________


_____________________________________________________________

Type 2: _____________________________________________________________


_____________________________________________________________


_____________________________________________________________

Type 3: _____________________________________________________________


_____________________________________________________________


_____________________________________________________________

26.5. Hvilken af de tre typer af akut nyresvigt er der mest sandsynligt tale om hos denne patient?

Kom med en begrundelse: (4 point)

Type: _____________________________________________________________

Begrundelse: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Patientens sygdom er associeret med amyloidose.

26.6. Hvad ses ved amyloidose, og med hvilken farvemetode kan amyloid påvises? (4 point)

Amyloidose: _____________________________________________________________

Farvning: _____________________________________________________________

Amyloidose kan inddeles på basis af den kemiske opbygning af amyloid.

26.7. Nævn 3 forskellige kemiske typer af amyloid (amyloidsubstans), og angiv for hver af disse et

klinisk eksempel: (6 point)

Kemisk type 1: _____________________________________________________________


_____________________________________________________________

Kemisk type 2: _____________________________________________________________


_____________________________________________________________

Kemisk type 3: _____________________________________________________________

Klinisk eksempel: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________


En 35-årig kvinde, der i 10 år har arbejdet og opholdt sig i udlandet, bliver 1 år efter hjemkomsten

indkaldt til cervixcytologisk screening.

Patienten får et svar som lyder: ASCH.

27.1. Hvad er ASCH en forkortelse for? (2 point)

Forkortelse betyder: _____________________________________________________________

Patienten bliver henvist til gynækologisk speciallæge, som foretager kolposkopi med biopsitagning.

Biopsierne viser CIN3.

27.2. Hvad står forkortelsen CIN for? (2 point)

Forkortelse betyder: _____________________________________________________________

Patienten blev i teenageårene behandlet for kønsvorter, men har ellers ikke fejlet noget.

27.3. Hvilke HPV-typer er de hyppigste ved kønsvorter? (2 point)

Typer: _____________________________________________________________

Patienten får foretaget conisatio. I konuspræparatet findes et planocellulært karcinom med

invasionsdybde på 2 mm og et flademål på 5 mm. Resektionsrandene er frie.

27.4. Hvilken betegnelse bruges om et sådant karcinom – og hvad betyder det? (2 point)

Betegnelse: _____________________________________________________________

Betydning: _____________________________________________________________

Patienten har et ønske om at få børn, og følges derfor. Ni måneder efter er patienten gravid, og i

forbindelse med kontroller rejses mistanke om forstørrede lymfeknuder i ve. side af bækkenet.

Der foretages ultralydsvejledt finnålsaspiration fra området.

27.5. Hvilken type prøve er et finnålsaspirat og hvilke 3 parametre indgår i vurderingen af denne

prøve? (4 point)

Prøvetype: _____________________________________________________________

Parameter 1: _____________________________________________________________

Parameter 2: _____________________________________________________________

Parameter 3: _____________________________________________________________


18-årig kvinde henvender sig til sin læge med et modermærke på højre lår. Hun er i løbet af de sidste

uger blevet bekymret for modermærket, da hun har læst så meget om modermærkekræft i aviserne.

Lægen udspørger patienten, og lægger især vægt på 2 faktorer, som kan give mistanke om opståen af

modermærkekræft.

28.1. Mistanke om modermærke kræft opstår ved oplysninger om: (4 point)

Mistanke 1: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Mistanke 2: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

28.2. Lægen undersøger patienten, og finder, at der er objektive tegn på, at det kan dreje sig om et

malignt melanom. Hvilke 4 tegn baserer lægen denne vurdering på? (4 point)

Tegn 1: _____________________________________________________________

Tegn 2: _____________________________________________________________

Tegn 3: _____________________________________________________________

Tegn 4: _____________________________________________________________

På baggrund af anamnese og den objektive undersøgelse vælger lægen at fjerne modermærket.

28.3. Nævn 5 valgmuligheder i biopsiprocedurer som kan anvendes ved bioptering af huden og kom

med 1 eller flere kliniske eksempler for hver af disse: (14 point)

Biopsiprocedure 1: _____________________________________________________________

Klinisk eksempel 1A: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Klinisk eksempel 1B: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Klinisk eksempel 1C: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Klinisk eksempel 1D: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________



_____________________________________________________________

Klinisk eksempel 2B: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________



_____________________________________________________________

Biopsi procedure 4: _____________________________________________________________


_____________________________________________________________



_____________________________________________________________

28.4. Hvilken af de ovennævnte biopsiprocedurer bør læge anvende ved mistanke om malignt

melanom? Beskriv denne: (2 point)

Biopsiprocedure: _____________________________________________________________

Beskrivelse: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Biopsien sendes til undersøgelse på Patologiafdelingen, og patologen kan heldigvis skrive tilbage, at

det drejer sig om et helt almindeligt nævus. Et almindeligt nævus kan opdeles i tre typer baseret på

lejringen af melanocytterne.

28.5. Nævn de tre typer af almindeligt nævus og lejringen/forekomsten af melanocytter i disse: (6

point)

Nævus type 1: _____________________________________________________________

Lejring af melanocytter: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Nævus type 2: _____________________________________________________________


_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Nævus type 3: _____________________________________________________________


_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

29. Kortsvars opgave (I alt 16 point):

En 30-årig kvinde er henvist til Klinisk Genetisk Afdeling til genetisk rådgivning med henblik på arvelig

brystkræft.

29.1 Nævn 4 kriterier/forhold som kan have medført, at kvinden er blevet henvist til genetisk

rådgivning: (4 point)

Kriterium 1: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Kriterium 2: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Kriterium 3: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Kriterium 4: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Blandt arvelige brystkræfttilfælde ses en større hyppighed af tumorer tilhørende en basallike

molekylær subgruppe. En basallike genekspressionsprofil kan tilnærmelsesvis oversættes til en

immunhistokemisk profil.

29.2. Hvorledes vil nedenstående immunhistokemiske farvninger forventes at reagere ved en

basallike tumor? (3 point)

Østrogenreceptor (positiv eller negativ): _______________________________________

HER2 (overekspression eller normal ekspression): _______________________________________

Proliferationsindeks (lavt eller højt): _______________________________________

29.3. Nævn de 3 andre molekylære subgrupper, som er beskrevet i brystkræft: (3 point)

Molekylære subgruppe: _____________________________________________________________



29.4 Hvad hedder den hyppigste histologiske type af brystkræft? (2 point)

Type: _____________________________________________________________

29.5. Hvad er incidensen af brystkræft årligt blandt danske kvinder? (2 point)

Incidens: _____________________________________________________________

29.6. Hvad er 5-års overlevelsen for brystkræftpatienter? (2 point)

5 års overlevelse: _____________________________________________________________

30. Billedopgave - Cerebrum (i alt 18 point)

En 76-årig mand er død efter en svær pneumoni, der sandsynligvis skyldtes fejlsynkning med aspiration af maveindhold til luftvejene. Ved obduktionen fandtes i snit fra hjernen forandringer som på billederne med overgang fra normalt væv (forstørrelse A) til et område med mange makrofager (forstørrelse B). 30.1. Angiv hvad forandringerne på billedet repræsenterer samt tre patogenetiske veje dertil og/eller lokalisationer for årsagen dertil: (4 point) Forandring: _____________________________________________________________ Patogenese 1: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Patogenese 2: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Patogenese 3: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

30.2. Hvad ville forandringerne på billedet have udviklet sig til, hvis patienten havde overlevet ca. 2-3 uger længere? (2 point) Svar: _____________________________________________________________ 30.3. Angiv 4 typer af intrakranielle blødninger, og for hver af dem henholdsvis klassisk udgangspunkt og årsag/klinisk situation: (12 points) Type 1: _____________________________________________________________ Udgangspunkt: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Årsag/klinik: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Type 2: _____________________________________________________________ Udgangspunkt: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Årsag/klinik: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________


_____________________________________________________________

Årsag/klinik: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________


_____________________________________________________________

Årsag/klinik: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

31. Billedopgave - Knogle (i alt 20 point)

På billedet ses snit af en forandring i kortikal knogle. Der er til højre sklerosering/fortykkelse af knoglen, mens der til venstre og på den indsatte forstørrelse er en neoplastisk forandring opbygget af mere umodne tynde knogleformationer beklædt med en bræmme af veldifferentierede osteoblaster. 31.1. Angiv forandringens navn, neoplastiske potentiale, klassiske omtrentlige debutalder, klassiske symptomer og en medikamenttype med stor effekt på symptomerne: (5 point) Navn: _____________________________________________________________ Potentiale: _____________________________________________________________ Debutalder: _____________________________________________________________

Symptomer: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Medikament: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

31.2. Angiv navnene på 5 andre klassiske primære knogletumorer og deres neoplastiske potentiale: (10 point) Navn 1: _____________________________________________________________ Potentiale 1: _____________________________________________________________ Navn 2: _____________________________________________________________ Potentiale 2: _____________________________________________________________ Navn 3: _____________________________________________________________ Potentiale 3: _____________________________________________________________ Navn 4: _____________________________________________________________ Potentiale 4: _____________________________________________________________ Navn 5: _____________________________________________________________ Potentiale 5: _____________________________________________________________ 31.3 Hvilken af ovennævnte primære knogletumorer ses primært hos ældre? (2 point) Hos ældre: _____________________________________________________________

31.4. Beskriv klassiske metastaseringsveje for maligne primære knogletumorer sammenlignet med karcinomer og maligne melanomer: (3 point) Knogletumormetastaser: _____________________________________________________________ Karcinommetastaser: _____________________________________________________________ Melanommetastaser: _____________________________________________________________

32. Billedopgave - Næse (i alt 24 point)

På billedet ses snit fra en polyp udgået fra næseslimhinden. Der er udtalt stromalt ødem og betydelig infiltration med celler, hvoraf en del har 2-lappede kerner og kraftigt rødfarvede korn i standard HE farvning. 32.1. Angiv først hvilken type polyp der er tale om og dernæst to andre benigne polyptyper, der klassisk ses i næseslimhinden samt for hver af dem den omtrentlige risiko for malignitetsudvikling: (6 point) Type 1: ________________________________________________________________________ Risiko: ________________________________________________________________________

Type 2: ________________________________________________________________________ Risiko: ________________________________________________________________________ Type 3: ________________________________________________________________________ Risiko: ________________________________________________________________________ 32.2. Navngiv celletypen omtalt ovenfor (fremtrædende på billedforstørrelserne) samt 2 generelle årsager til inflammation, hvori den klassisk indgår: (3 point) Celletypen: ________________________________________________________________________ Årsag 1: ________________________________________________________________________ Årsag 2: ________________________________________________________________________ 32.3. Angiv hvilke typer inflammation og hvilke dominerende celler man ville forvente at se, hvis agens var henholdsvis virus, vanlige bakterier og mykobakterier: (6 point) Type 1: ________________________________________________________________________ Celler: ________________________________________________________________________ Type 2: ________________________________________________________________________ Celler: ________________________________________________________________________ Type 3: ________________________________________________________________________ Celler: ________________________________________________________________________

32.4. Angiv 5 forskellige overordnede årsager til inflammation: (5 point) Årsag 1: ________________________________________________________________________ Årsag 2: ________________________________________________________________________ Årsag 3: ________________________________________________________________________ Årsag 4: ________________________________________________________________________ Årsag 5: ________________________________________________________________________ 32.5. Beskriv 4 betingelser for at inflammation kan hele op med resolution: (4 point) Betingelse 1: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Betingelse 2: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Betingelse 3: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Betingelse 4: _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Documents

Re-eksamensopgavesæt Skriftlig eksamen ... - patologimedicin.patologi.org/files/Opgavesaet_reeksamen_vinter_2016.pdf · Eksamenssættet består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt