Eksamensopgavesæt

OPGAVESÆT

Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi

Molekylær medicin

Torsdag d. 4. januar 2018

Eksamenssættet:

Består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil) med 25 multiple choice opgaver, 3 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver.

Besvarelsessættet (Word fil):

Husk at skrive eksamensnummer i besvarelsessættet (Word fil).

Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema i form af et kryds.

I kortsvars- og billedopgaverne er for hvert svar angivet det antal linjer, eller det antal ord, svaret maksimalt må fylde. Oftest er det kun nødvendigt at svare med et ord eller på en linje. Der må ikke ændres i skrifttypen eller størrelsen af denne.

Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn 3 årsager til….), skrives der ét svar og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen tæller kun det første svar med i bedømmelsen.

Eksamen:

Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed.

Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne.

Kommentarer til eksamensopgaver og rettelser:

På besvarelsessættets sidste side kan der anføres kommentarer til eksamensopgaverne.

I alt: 188 point

Eksamensnummer ____________________

2

MULTIPLE CHOICE OPGAVER

Kommentarer vedrørende multiple choice besvarelsen er anført på sidste side i

besvarelsessættet?

Ja: ________ Nej: ________

Svarmulighed

Opgave nr. A B C 1

2 3

4

5 6

7 8

9

10 11

12 13

14 15

16

17 18

19 20

21

22

23

24 25

Eksamensnummer ____________________

3

MULTIPLE CHOICE OPGAVER

1. Hvad er konsekvensen af en aktiverende mutation i BRAF f.eks. i malignt melanom?

A. Øget celleadhæsion

B. Øget proliferation

C. Øget apoptose

2. Hvilken molekylær forandring ses ofte i anaplastisk lymphoma kinase (ALK)-genet i

patienter med lungekræft og er en vigtig prædiktiv markør?

A. Deletion

B. Inversion

C. Amplifikation

3. Hvilket gen er ofte amplificeret i glioblastoma multiforme?

A. EGFR

B. TP53

C. PTEN

4. Småcellet lungekarcinom:

A. Udgør hovedparten af lungekarcinom tilfælde i Danmark

B. Udgår i de fleste tilfælde fra det perifere lungevævet

C. Er stort set altid associeret med tobaksrygning

5. Tarmens overfladeepitelceller er:

A. Labile celler

B. Stabile celler

C. Permanente celler

6. Fibroadenom i brystet:

A. Er hyppigst hos yngre kvinder

B. Er et forstadium til brystkræft

C. Er et eksempel på patologisk hypertrofi

7. En benign neoplasi udgået fra epitelet i urinblære betegnes:

A. Polyp

B. Adenom

C. Papillom

Eksamensnummer ____________________

4

8. Atrofi kan:

A. Være fysiologisk

B. Forårsages af øget celleproliferation

C. Skyldes øget blodflow

9. Amyloidose kan ses ved:

A. Akut lobær pneumoni

B. Alzheimers sygdom

C. Bronchopneumoni

10. Purulent betændelse uden dannelse af hulrum kaldes:

A. Empyem

B. Absces

C. Flegmon

11. Malignitetsgradering af en neoplasi baseres på:

A. Tumors lysmikroskopiske udseende

B. Tumors udbredelse i kroppen

C. Tumors størrelse

12. Følgende er en prædiktiv biomarkør ved brystkræft:

A. BRAF mutationsstatus

B. BRCA mutationsstatus

C. Østrogen receptorstatus

13. Den hyppigste maligne tumor i prostata er:

A. Adenokarcinom

B. Transitiocellulært karcinom

C. Planocellulært karcinom

14. Apoplexia cerebri opstår hyppigst på basis af:

A. Cerebral blødning

B. Cerebral infektion

C. Cerebral venøs trombose

Eksamensnummer ____________________

5

15. Metastaser til knogler ses især ved karcinom udgået fra:

A. Huden

B. Ovarie

C. Lunge

16. Eosinofili i det perifere blod ses især ved:

A. Virale infektioner

B. Lymfomer

C. Parasitære sygdomme

17. Hvilken af følgende er associeret med en øget risiko for udvikling af brystkræft:

A. Tidlig debut af menstruation (menarche)

B. Ung alder ved første fødsel

C. Fibrocystiske forandringer i brystet

18. Hyppigste histologiske type af brystkræft er:

A. Mucinøst karcinom

B. Duktalt karcinom

C. Lobulært karcinom

19. Prostata karcinom typisk opstår:

A. I den peri-uretrale kirtelzone

B. I den perifere zone

C. I den centrale zone

20. En lavt differentieret tumor karakteriseres ved:

A. Lavt malignitetsgrad

B. Højt TNM-grad

C. Høj malignitetsgrad

21. Gradering af prostatacancer er baseret på:

A. Karcinomets vækstmønstre

B. Karcinomets mitosetal

C. Karcinomets evne til at danne tubulære strukturer

Eksamensnummer ____________________

6

22. Incidensen af invasivt cervixcancer (livmoderhalskræft) i Danmark er:

A. Stigende

B. Faldende

C. Stabilt

23. Den hyppigste årsag til uroteliale blæretumor i Danmark er:

A. Rygning

B. Kronisk recidiverende blærebetændelse

C. Eksponering til farvestoffer i industrien

24. Helicobacter pylori infektion er forbundet med øget risiko for:

A. Gastrointestinal stromal tumor i ventrikel

B. Malignt lymfom i ventrikel

C. Autoimmun gastritis i ventrikel

25. Kronisk myeloid leukæmi (CML):

A. Er karakteriseret af en hypocellulær knoglemarv med dominerende granulopoiese

B. Er en klonal stamcellesygdom med ≥ 30% blastære celler i knoglemarven

C. Er karakteriseret af kromosomtranslokationen t(9;22) – Philadelphia kromosom

Eksamensnummer ____________________

7

KORTSVAROPGAVER

26. Kortsvarsopgave (i alt 33 point).

En 19-årig mand udredes for langvarige diaréer. Der tages slimhindebiopsier fra rectum og colon.

Patologen beskriver bl. a. multiple kryptabscesser og konkluderer at der er tale om kronisk

inflammatorisk tarmsygdom.

26.1. Samlebetegnelsen kronisk idiopatisk inflammatorisk tarmsygdom omfatter flere

tarmsygdomme. Nævn 2 af disse sygdomme. (1 + 1 = 2 point)

Svar 1 (max 4 ord):

Svar 2 (max 4 ord):

26.2. Hvad er en kryptabscess? (2 point)

Svar (max 1 linjer):

En 70-årig mand undersøges efter flere tilfælde af frisk blod i afføringen. Ved koloskopien påvises

4 polypoide læsioner i colon sigmoideum som fjernes og sendes til pato-anatomisk undersøgelse.

Patologen beskriver 3 polypper som adenomer, mens den sidste polyp er et adenokarcinom.

26.3. Beskriv kort sammenhængen mellem disse to typer polypper. (2 point)

Svar (max 2 linjer):

26.4. I colon, hvad adskilles et adenom fra et adenokarcinom mikroskopisk? (2 point)

Svar (max 2 linjer):

Eksamensnummer ____________________

8

26.5. Angiv det ca. antal af nye tilfælde af kolorektale karcinomer årligt i Danmark (2 point)

Svar (angiv et tal):

26.6. Kolorektalt karcinom kan spredes på flere måder. Angiv den hyppigste måde. Nævn 2

andre måder. (2 + 2 = 4 point).

Den hyppigste spredningsmåde (max 4 ord):

Anden spredningsmåde 1 (max 4 ord):

Anden spredningsmåde 2 (max 4 ord):

Få procent af alle tilfælde af kolorektale karcinomer i Danmark udvikles på baggrund af et arveligt

cancersyndrom, forårsaget af en arvelig mutation i et af de såkaldte mismatch repair-gener.

26.7. Nævn dette arveligt cancersyndrom. (2 point)

Svar (max 4 ord):

26.8. Hvad er MMR-genernes normal funktion? (2 point)

Normal funktion (max 2 linjer):

26.9. Mutationer i MMR-gener er associeret med mikrosatellitinstabilitet (MSI). Hvad er

mikrosatellitter? Definér kort mikrosatellitinstabilitet (MSI). Beskriv en patoanatomisk metode

som anvendes rutinemæssigt i Danmark til at påvise MSI i molekyler oprensede fra kolorektalt

tumorvæv. (3 + 3 + 3 = 9 point)

Definition på mikrosatellitter (max 3 linjer):

Eksamensnummer ____________________

9

Definition på MSI (max 3 linjer):

Metode til påvisning af MSI (max 3 linjer):

26.10. Beskriv kort en anden patoanatomisk metode som bruges rutinemæssigt i Danmark på

vævssnit til at screene for mutationer i MMR-gener. (2 point)

Svar (max 2 linjer):

26.11. Nogle tilfælde af kolorektalt karcinom behandles ved anti-EGFR behandling. Før anti-

EGFR behandling tilbydes, udføres en prædiktiv molekylær test. Hvilken test er der tale om?

Angiv en molekylær metode som anvendes ved testen? (2 + 2 = 4 point)

Testen (max 4 ord):

Anvendt molekylær metode (max 6 ord):

27. Kortsvarsopgave (i alt 26 point):

27.1. Definér begrebet neoplasi. (2 point)

Definition af neoplasi: (max 2 linjer):

Eksamensnummer ____________________

10

27.2. Neoplasier inddeles efter deres kliniske og biologiske forløb ved at være benigne eller

maligne. Angiv 3 biologiske karakteristika for en malign neoplasi. (3 point)

Karakteristik 1 (max 1 linje):

Karakteristik 2 (max 1 linje):

Karakteristik 3 (max 1 linje):

27.3. Ved mikroskopering af ondartede tumorer (neoplasier) kan ses en række histo- og

cytologiske forandringer som kendetegner maligne tumorer. Angiv 5 af disse mikroskopiske

malignitetskriterier. (5 point)

Kriterium 1 (max 6 ord):

Kriterium 2 (max 6 ord):

Kriterium 3 (max 6 ord):

Kriterium 4 (max 6 ord):

Kriterium 5 (max 6 ord):

27.4. Definér begrebet carcinoma in situ. Angiv et klinisk eksempel. (2 + 2 = 4 point)

Definition: (max 2 linjer):

Klinisk eksempel af carcinom in situ: (max 1 linje):

27.5. Definér kort et onkogen og et tumorsuppressorgen. (2 + 2 = 4 point)

Onkogen: (max 3 linjer):

Tumorsuppressorgen (max 3 linjer):

Eksamensnummer ____________________

11

27.6. Nævn et eksempel på et tumorsuppressorgen. (2 point)

Eksempel (max 2 ord):

27.7. Definér (cancer) screening. (3 point)

Screening: (max 4 linjer):

27.8. Angiv 3 eksempler på nationale kræftscreeningsprogrammer i Danmark. (3 point)

Kræftscreeningsprogramme 1 (max 2 ord):

Kræftscreeningsprogramme 2 (max 2 ord):

Kræftscreeningsprogramme 3 (max 2 ord):

28. Kortsvarsopgave (i alt 32 point):

28.1. Definér begrebet hyperplasi og angiv et eksempel på patologisk hyperplasi. (2 + 2 = 4

point)

Definition: (max 2 linjer):

Patologisk eksempel: (max 6 ord):

28.2. Definér begreb metaplasi og angiv 3 eksempler på patologisk metaplasi. For hvert

eksempel, angiv en væsentlig årsag til metaplasi. (2 + 2 + 2 + 2 = 8 point)

Definition af metaplasi (max 2 linjer):

Eksamensnummer ____________________

12

Patologisk eksempel 1: (max 1 linje):

Årsag 1: (max 1 linje):

Patologisk eksempel 2: (max 1 linje):

Årsag 2: (max 1 linje):

Patologisk eksempel 3: (max 1 linje):

Årsag 3: (max 1 linje):

28.3. Definér begreb apoptose. (2 point)

Definition af apoptose (max 2 linjer):

28.4. Nekrose inddeles morfologisk i 5 undertyper. Nævn disse 5 nekrose typer og beskriv kort

for hver type et eksempel på en væsentlig årsag. (5 x 2 = 10 point)

Nekrose type 1:

Årsag 1:

Nekrose type 2:

Årsag 2:

Nekrose type 3:

Årsag 3:

Eksamensnummer ____________________

13

Nekrose type 4:

Årsag 4:

Nekrose type 5:

Årsag 5:

28.5. Navn en pato-anatomisk teknik, hvor man i intakt vævssnit kan vurdere vævsarkitekturen

og samtidig påvise tilstedeværelse af en genamplifikation. Beskriv kort princippet ved denne

metode. (2 + 4 = 6 point)

Teknik (max 6 ord):

Kort beskrivelse af princippet (max 4 linjer):

28.6. Nævn 2 andre forskellige indikationer for anvendelse af denne teknik. (2 point).

Anvendelse 1 (max 6 ord):

Anvendelse 2 (max 6 ord):

Eksamensnummer ____________________

14

29. Billedopgave (i alt 22 point)

En 68-årig mand dør med svære lungesymptomer. Ved obduktionen udtages ovennævnte

vævssnit fra en forstørret lymfeknude ved lungehilus.

29.1. Hvilken inflammationstype er der tale om? (2 point)

Type af inflammation (max 3 ord):

29.2. Hvordan defineres denne type af inflammation? (3 point)

Definition (max 2 linjer):

1

Eksamensnummer ____________________

15

29.3. Angive 5 sygdomme (eller patologiske processer) associerede med denne type af

inflammation (5 point)

Svar 1 (max 4 ord):

Svar 2 (max 4 ord):

Svar 3 (max 4 ord):

Svar 4 (max 4 ord):

Svar 5 (max 4 ord):

29.4. Hvilke celletype peger pil 1 på? (2 point)

Svar 1 (max 4 ord):

Ifølge patientens journal, havde han tidligere været udredt for forstørrede lymfeknuder i

mediastinum på mistanke om lymfom.

29.5. Udover lymfom, nævn 4 årsager til lymfeknudesvulst, og med forskellige

patogenese (4 point)

Årsag 1 (max 4 ord):

Årsag 2 (max 4 ord):

Årsag 3 (max 4 ord):

Årsag 4 (max 4 ord):

29.6. De maligne non-Hodgkin-lymfomer inddeles efter WHO-klassifikationen. Redegør for

denne klassifikation. Der ønskes angivet de 2 hovedgrupper af non-Hodgkin lymfomer, samt for

hver især 2 hovedundergrupper (4 point)

Hovedgruppe 1 (max 4 ord):

Hovedgruppe 2 (max 4 ord):

Hovedundergruppe 1 (max 4 ord):

Hovedundergruppe 2 (max 4 ord):

29.7. Angiv navn på de maligne celler som forekommer i klassisk Hodgkin lymfom. (2 point)

Navn: (max 4 ord):

Eksamensnummer ____________________

16

30. Billedopgave (i alt 18 point).

En 42-årig kvinde få fjernet en malignitetssuspekt, pigmenterede hudlæsion fra låret.

30.1. Hvilken biopsitype anvender kirurgen? (2 point)

Biopsitype (max 3 ord):

Patologen undersøger hudbiopsien mikroskopisk. Hun diagnosticerer en malign hudneoplasi.

Ovennævnte fotos viser det histologiske billede.

Eksamensnummer ____________________

17

30.2. Hvad er den hyppigste maligne hudcancer? (2 point)

Den hyppigste malign hudcancer (max 3 ord):

30.3. Hvilken hudcancer har nærværende kvinde? (2 point)

Hudcancer hos denne patient (max 3 ord):

30.4. Hvad er den væsentligste risikofaktor for udvikling af den type hudcancer som er vist i

billederne? (2 point)

Væsentligst risikofaktor (max 5 ord):

30.5. Denne type hudcancer kan inddeles i 4 histopatologiske hovedtyper. Nævn de 4

hovedtyper (4 point)

Hovedtype 1 (max 4 ord):

Hovedtype 2 (max 4 ord):

Hovedtype 3 (max 4 ord):

Hovedtype 4 (max 4 ord):

30.6. Ved beskrivelsen af denne hudcancer, samt i vurdering af patientens prognose indgår tre

væsentlige histopatologiske parametre. Angive de 3 faktorer (2 + 2 + 2 = 6 point)

Faktor 1 (max 4 ord):

Faktor 2 (max 4 ord):

Faktor 3 (max 4 ord):

Eksamensnummer ____________________

18

31. Billedopgave (i alt 32 point).

En 78-årig mand indlægges med pludseligt opståede brystsmerter. Efter 3 timer dør han. Ved

obduktionen udtages væv til mikroskopi. Ovennævnte fotos viser det histologiske billede.

31.1. Hvilket struktur peger pil nr. 1 på? (2 point)

Svar (max 3 ord):

2

3

1

Eksamensnummer ____________________

19

31.2. Hvilken forandring peger pillene nr. 2 på? (2 point)

Svar (max 3 ord):

31.3. Nævn 4 meget væsentlige, almindeligt forekommende prædisponerende risikofaktorer /

sygdomme ud over køn og alder som er associeret med udvikling af denne tilstand (4 point)

Svar 1 (max 3 ord):

Svar 2 (max 3 ord):

Svar 3 (max 3 ord):

Svar 4 (max 3 ord):

31.4. Hvilken forandring peger pillene nr. 3 på? (2 point)

Svar (max 3 ord):

31.5. Hvordan defineres denne forandring? (3 point)

Definition (max 3 linjer):

Efter obduktionen, stilles diagnosen akut myokardieinfarkt

31.6. Definér begrebet infarkt. (2 point)

Definition (max 3 linjer):

Eksamensnummer ____________________

20

31.7. Nævn 6 komplikationer til myokardieinfarkt, som typisk optræder akut (dvs. indenfor de

første 2 uge (6 point)

Komplikation 1 (max 4 ord):

Komplikation 2 (max 4 ord):

Komplikation 3 (max 4 ord):

Komplikation 4 (max 4 ord): ):

Komplikation 5 (max 4 ord): ):

Komplikation 6 (max 4 ord):

31.8. Definér kort begrebet granulationsvæv. (3 point)

Granulationsvæv (max 3 linjer):

31.9. Definér aneurisme. Angiv 3 eksempler på forskellige aneurismetyper. For hvert eksempel,

angiv en sygdom eller morfologisk forandringer, der bidrager til udvikling af aneurismet. (2 + 2 +

2 + 2 = 8 point)

Definition af aneurisme (max 2 linje):

Aneurisme eksempel 1 (max 6 ord):

Årsagen 1 (max 6 ord):

Aneurisme eksempel 2 (max 6 ord):

Årsagen 2 (max 6 ord):

Aneurisme eksempel 3: (max 6 ord):

Årsagen 3 (max 6 ord):