Prístupy za účelom mimotelovej Prístupy za účelom mimotelovej eliminačnej liečbyeliminačnej liečby

MUDr Fekete JozefMUDr Fekete JozefFMC dialyzačné služby spol s r.o.FMC dialyzačné služby spol s r.o.Ružinovská 6, BratislavaRužinovská 6, Bratislava

Mimotelová eliminačná liečbaMimotelová eliminačná liečba

• Akútne alebo chronické obličkové zlyhanieAkútne alebo chronické obličkové zlyhanie

• Predpokladaná dĺžka dialyzačnej liečbyPredpokladaná dĺžka dialyzačnej liečby

• Medicínske faktory pri voľbe prístupuMedicínske faktory pri voľbe prístupu

• Faktory zo strany pacienta a jeho okoliaFaktory zo strany pacienta a jeho okolia

Možnosti eliminačnej liečbyMožnosti eliminačnej liečby

A Hemodialyzačná liečba s jej alternatívamiHemodialyzačná liečba s jej alternatívami

( krvný prístup)( krvný prístup)

B. Peritoneálna dialýzaB. Peritoneálna dialýza

( brušná dutina)( brušná dutina)

Akútne obličkové zlyhanieAkútne obličkové zlyhanie

• HemodialýzaHemodialýza::

– nemanžetové centrálne nemanžetové centrálne venózne venózne katétrekatétre 2-L (predpoklad trvania 2-L (predpoklad trvania 3 týždne3 týždne))

– Minimálny prietok CVK 250ml/min, Minimálny prietok CVK 250ml/min,

– kontrolný RTG hrudníka kontrolný RTG hrudníka

– Pri nefunkčnosti zmena polohy alebo výmena po drôte, pri infekcii Pri nefunkčnosti zmena polohy alebo výmena po drôte, pri infekcii

výmena – nový vpichvýmena – nový vpich

• Peritoneálna dialýza:Peritoneálna dialýza:

– Akútne peritoneálne katétre, 1- alebo bezmanžetové (maximálne 3 dni)Akútne peritoneálne katétre, 1- alebo bezmanžetové (maximálne 3 dni)

– Indikácia: deti; len keď nie je dostupná hemodialýza alebo cievny prístupIndikácia: deti; len keď nie je dostupná hemodialýza alebo cievny prístup

Preferované cievne prístupy u AOZPreferované cievne prístupy u AOZ

a. miesta kanylácie CVS na hornej a. miesta kanylácie CVS na hornej časti trupučasti trupu

b. kanylácia v.jugularisb. kanylácia v.jugularisc. kanylácia v.subclaviac. kanylácia v.subclaviaPozor na Pozor na kardiostimulátorkardiostimulátor

b.b.

a.a. c.c.

Chronické obličkové zlyhanieChronické obličkové zlyhanie

Hemodialyzačná liečba s jej alternatívamiHemodialyzačná liečba s jej alternatívami

A.A. Príprava na ambulanciiPríprava na ambulancii

• Ochrana žílOchrana žíl pred vytvorením natívnej AV fistuly (nAV pred vytvorením natívnej AV fistuly (nAV fistuly)fistuly)

– žily na HK žily na HK nepoužívať na nepoužívať na venepunkcie alebo závádzanie i.v. venepunkcie alebo závádzanie i.v.

katétrov (dorsum rkatétrov (dorsum ruuky eventuálne rotovaťky eventuálne rotovať miesta miesta vpich vpichovov))

– s-kreatinínu nad 250umol/l s-kreatinínu nad 250umol/l - - uvedené žily uvedené žily nenepoužívať vôbecpoužívať vôbec

– kanylácie centrálneho žilného systémukanylácie centrálneho žilného systému

– edukovať o tom pacientovedukovať o tom pacientov

A. A. NačasovanieNačasovanie cievneho prístupu cievneho prístupu

– 1 rok pre plánovaný začatím dialyzačnej liečby1 rok pre plánovaný začatím dialyzačnej liečby

– S-kreatinín 360 umol/l (K/DOQI), CCr Coc pod 0,4ml/sS-kreatinín 360 umol/l (K/DOQI), CCr Coc pod 0,4ml/s

– Maturácia minimálne 1 mesiac, optimálne 3 mesiaceMaturácia minimálne 1 mesiac, optimálne 3 mesiace

– AV graft 3-6 týždňov pred prvým použitímAV graft 3-6 týždňov pred prvým použitím

– CVK sa implantujú pred použitímCVK sa implantujú pred použitím

A.A. Zhodnotenie cievnych pomerovZhodnotenie cievnych pomerovAnamnéza Anamnéza ::

– Predchádzajúce zavedenie CVK, periférne katétrePredchádzajúce zavedenie CVK, periférne katétre– KardiostimulátorKardiostimulátor– Dominantná končatinaDominantná končatina– úraz alebo operácia v oblasti derivujúcich žílúraz alebo operácia v oblasti derivujúcich žíl– Prítomnosť pridružených ochorení: závažné chronické srdcové Prítomnosť pridružených ochorení: závažné chronické srdcové

zlyhanie, diabetes mellitus, nádorové ochorenia a iné ochorenia zlyhanie, diabetes mellitus, nádorové ochorenia a iné ochorenia limitujúce prežívanie, obliterujúce cievne ochorenie, chlopňové limitujúce prežívanie, obliterujúce cievne ochorenie, chlopňové náhrady alebo iné protézy, antikoagulačná terapia v minulosti, náhrady alebo iné protézy, antikoagulačná terapia v minulosti, predchádzajúce prístupy predchádzajúce prístupy

– Skorá Tx obličkySkorá Tx obličky

A. A. Vplyv cievneho prístupu na Vplyv cievneho prístupu na KVSKVS

• AV fistula zvyšuje AV fistula zvyšuje srdcový výdajsrdcový výdaj

• CVK CVK neovplyvňuje neovplyvňuje srdcový výdajsrdcový výdaj

• Samotný Samotný extrakorporálny extrakorporálny obeh nezaťažuje obeh nezaťažuje KVSKVS

A. A. Prietok a KVS stabilitaPrietok a KVS stabilita

• NemeníNemení sa sa::– f srdcaf srdca– MAPMAP– COCO

• Vplyv je daný Vplyv je daný dialýzoudialýzou NIE NIE QQBB

A.A. Zhodnotenie cievnych pomerovZhodnotenie cievnych pomerov

Fyzikálne vyšetrenieFyzikálne vyšetrenie– Artériálny systém – pulzácie, Allenov test, TK na oboch HKArtériálny systém – pulzácie, Allenov test, TK na oboch HK– Venózny systém – edémy, obvod oboch končatín, prítomnosť Venózny systém – edémy, obvod oboch končatín, prítomnosť

kolaterál, zhodnotenie vén pri kompresii odtokového systému, kolaterál, zhodnotenie vén pri kompresii odtokového systému, miesta predchádzajúcej katetrizácie centrálnych vénmiesta predchádzajúcej katetrizácie centrálnych vén

– kardiovaskulárny systémkardiovaskulárny systém

Doplňujúce vyšetreniaDoplňujúce vyšetrenia– duplexné USG vyšetrenieduplexné USG vyšetrenie (diabetici, starší pacienti) (diabetici, starší pacienti)– FlebografiaFlebografia– NMRNMR

A. A. Poradie využitia cievnych Poradie využitia cievnych prístupovprístupov

• Predlaktie – radio-cefalická Predlaktie – radio-cefalická

nAV fistulanAV fistula

• Rameno – brachio-cefalická Rameno – brachio-cefalická

nAV fistulanAV fistula

• Nedominantná – dominantná Nedominantná – dominantná

končatinakončatina

A. A. Poradie využitia cievnych Poradie využitia cievnych prístupovprístupov

• Využitie cievneho interpozita Využitie cievneho interpozita (autológne – homológne - (autológne – homológne - heterológne )heterológne )

• Transpozícia bazilikyTranspozícia baziliky• Syntetický materiál (Dakron-Syntetický materiál (Dakron-

PTFE preferovaný, Thoralon-PTFE preferovaný, Thoralon-trojvrstvový polyuretan)trojvrstvový polyuretan)

• Centrálny žilný katéterCentrálny žilný katéter• Peritoneálna dialýza, urgentná Peritoneálna dialýza, urgentná

Tx obličkyTx obličky

A. A. Technika výkonu u nAV fistuly Technika výkonu u nAV fistuly a komplikáciea komplikácie

• Chirurgický výkon v LAChirurgický výkon v LA• End-to-side v.s. side-to sideEnd-to-side v.s. side-to side• Správna veľkosť anastomózy Správna veľkosť anastomózy

(4-5 mm)(4-5 mm)• Správny uhol odstupu fistulovej Správny uhol odstupu fistulovej

žilyžilyKomplikácieKomplikácie

– KrvácanieKrvácanie– Poruchy citlivostiPoruchy citlivosti– Steal fenoménSteal fenomén– TrombotizáciaTrombotizácia– InfekciaInfekcia

A.A. Sledovanie cievneho prístupu Sledovanie cievneho prístupu PoučiťPoučiť pacienta ohľadne: pacienta ohľadne:

– Sledovania pulzácie a šelestu na nAV fistule alebo AV grafteSledovania pulzácie a šelestu na nAV fistule alebo AV grafte– Šetrení končatiny s cievnym prístupomŠetrení končatiny s cievnym prístupom (spánok, zaťaženie) (spánok, zaťaženie)– Cvikoch vhodných na rozvoj nAV fistulyCvikoch vhodných na rozvoj nAV fistuly– Ošetrovaní oblasti cievneho prístupu Ošetrovaní oblasti cievneho prístupu – Spôsobe kompresie krvácania z fistulySpôsobe kompresie krvácania z fistuly– Prejavoch hlavných komplikácii podľa typu prístupuPrejavoch hlavných komplikácii podľa typu prístupu– Spôsobe riešenia komplikácii (hlavne CVK)Spôsobe riešenia komplikácii (hlavne CVK)

Pri pretrvávaní opuchu končatiny nad 2 týždne po naložení Pri pretrvávaní opuchu končatiny nad 2 týždne po naložení venografické vyšetrenievenografické vyšetrenie

A. A. PPrevencia obliterácierevencia obliterácie

MedikamentóznaMedikamentózna prevencia : prevencia :– Antikoagulačné látky (warfarin, heparín, 30% trisodiumcitrát)Antikoagulačné látky (warfarin, heparín, 30% trisodiumcitrát)– Antiagregačné látky (ANP, indobufen, ticlopidin, curantyl, Antiagregačné látky (ANP, indobufen, ticlopidin, curantyl,

clopidogrel, LMWH)clopidogrel, LMWH)– Antiproliferatívne preparáty (Ca-blokátory, ACEi)Antiproliferatívne preparáty (Ca-blokátory, ACEi)– AntioxidanciaAntioxidancia

RežimovéRežimové opatrenia : opatrenia :– Správna kanylácia a ošetrenieSprávna kanylácia a ošetrenie– Správna starostlivosť o cievny prístupSprávna starostlivosť o cievny prístup

A. A. Tunelové manžetové katétreTunelové manžetové katétreIndikácie:Indikácie:• trvania dialýzy nad 3 týždnetrvania dialýzy nad 3 týždne• nnie je možný iný cievny prístupie je možný iný cievny prístupTechnikaTechnika zavádzania: zavádzania:• v. jugularis interna vpravo (vľavo 2 ohybyv. jugularis interna vpravo (vľavo 2 ohyby, , možn možnýý je aj je ajiný iný

prístup)prístup)• pod RTG štítompod RTG štítom - - pozícia špičky CVK pozícia špičky CVK ((alternatívalternatívaa USG USG))• Manžeta 2 cm od kožného otvoru, Y rozdvojka 3cm od Manžeta 2 cm od kožného otvoru, Y rozdvojka 3cm od

kožného otvorukožného otvoruPOZOR!POZOR! Po zavedení CVK 2-3 týždne fixácia manžety Po zavedení CVK 2-3 týždne fixácia manžety

A. A. Tunelové manžetové katétreTunelové manžetové katétreVýhodyVýhody dlhodobých katétrov: dlhodobých katétrov:

– Rýchlo, pomerne ľahko aplikovateľnýRýchlo, pomerne ľahko aplikovateľný– Môže aj nefrológMôže aj nefrológ– Použitie ihneďPoužitie ihneď– Žiadne hemodynamické zaťaženie pacientaŽiadne hemodynamické zaťaženie pacienta– Bez kanylácieBez kanylácie

NevýhodyNevýhody::– Vyššia morbidita (infekcie, trombózy)Vyššia morbidita (infekcie, trombózy)– Riziko stenózy centrálnej žilyRiziko stenózy centrálnej žily– Kratšia životnosťKratšia životnosť– Diskomfort a kozmetický efektDiskomfort a kozmetický efekt– Nižší prietok krviNižší prietok krvi

A. A. Zásady kanylácie nAV fistulyZásady kanylácie nAV fistuly a graftua graftu

• PacientPacient• Prostredie - priestor, svetloProstredie - priestor, svetlo• Príprava pola – podložka, dezinfekcia, tampóny, rukavice, ihly, Príprava pola – podložka, dezinfekcia, tampóny, rukavice, ihly,

fixácia, maska + ochrana personálu – štít, okuliarefixácia, maska + ochrana personálu – štít, okuliare• Technika kanylácie – miesto, smer a uhol zavedenia ihly, Technika kanylácie – miesto, smer a uhol zavedenia ihly,

otočenie ihly, fixácia ihly, ktorá ihla skôr ?otočenie ihly, fixácia ihly, ktorá ihla skôr ?• Ochrana vpichovOchrana vpichov• Spôsob vybratia ihiel – ktorá skôr ?Spôsob vybratia ihiel – ktorá skôr ?• Ošetrenie vpichuOšetrenie vpichu• PacientPacient

A. A. Zásady práce s CVKZásady práce s CVK

• Ochranné pomôcky zo strany pacienta a sestryOchranné pomôcky zo strany pacienta a sestry• Príprava pola – NIE ALKOHOLOVÉ ROZTOKY A ACETÓN Príprava pola – NIE ALKOHOLOVÉ ROZTOKY A ACETÓN

(BENZÍN)(BENZÍN)• Vodný roztok 10% povidon , 2% chlorhexidinVodný roztok 10% povidon , 2% chlorhexidin• Nenechávať otvorené a voľné koncovky CVKNenechávať otvorené a voľné koncovky CVK• Uzavretie CVKUzavretie CVK• Na ústie CVK povidon ung alebo mupirocin ungNa ústie CVK povidon ung alebo mupirocin ung• Prekrytie CVK suchým štvorcomPrekrytie CVK suchým štvorcom

A. A. Sledovanie cievneho prístupuSledovanie cievneho prístupu

GraftyGrafty a natívne AV fistuly a natívne AV fistuly::• fyzikálne vyšetrenie – týždennefyzikálne vyšetrenie – týždenne• prietok krvi cievnym prístupom: prvú 1,5 hod dialýzy, menej prietok krvi cievnym prístupom: prvú 1,5 hod dialýzy, menej

ako 600ml/min alebo pokles o 25% za 4 mesiaceako 600ml/min alebo pokles o 25% za 4 mesiace- statický venózny tlak- statický venózny tlak (grafty) (grafty)- dynamický venózny tlak- dynamický venózny tlak (grafty) (grafty)

fistulo-fistulo- - meranie recirkulácie (urea, dilučné techniky)- meranie recirkulácie (urea, dilučné techniky)gramgram - - KtV indexKtV index

- negatívny arteriáln- negatívny arteriálnyy tlak pred pumpou tlak pred pumpou- predĺžené krvácanie z vpichu, puls, šelest, opuch- predĺžené krvácanie z vpichu, puls, šelest, opuch- doppler- doppler, duplexné USG ai, duplexné USG ai

A. A. Sledovanie cievneho prístupuSledovanie cievneho prístupu

Fyzikálne vyšetrenieFyzikálne vyšetrenie– AV grafty :AV grafty : prítomnosť napätia - prietok viac ako 450 ml/min, pri poklese prítomnosť napätia - prietok viac ako 450 ml/min, pri poklese

pod - hmatný pulz pod - hmatný pulz – AV fistuly:AV fistuly: nespoľahlivé - hmatné napätie, pulz, šelest aj pri nízkom nespoľahlivé - hmatné napätie, pulz, šelest aj pri nízkom

prietokuprietokuDoporučené prietokyDoporučené prietoky krvi: krvi:

– nAV fistula predlaktie nAV fistula predlaktie >400ml/min>400ml/min, na ramene , na ramene >600ml/min>600ml/min– AV grafty AV grafty >600ml/min>600ml/min– Nad 1000ml/min – nadmerné KV zaťaženieNad 1000ml/min – nadmerné KV zaťaženie

A. A. Dynamický venózny tlakDynamický venózny tlak

– Qb 200ml/min, počas prvých 2-5min dialýzy, 15-G ihlyQb 200ml/min, počas prvých 2-5min dialýzy, 15-G ihly

– správny poloha ihlysprávny poloha ihly

– priemer z 3 meranípriemer z 3 meraní

– Cobe Centry 3 : 125 mmHgCobe Centry 3 : 125 mmHg

– Gambro AK 10: 150 mmHgGambro AK 10: 150 mmHg

– Baxter, Fresenius, Althin a i. ako Cobe Baxter, Fresenius, Althin a i. ako Cobe

– pre výtokovú stenózu má menšiu výpovednú hodnotu ako pre výtokovú stenózu má menšiu výpovednú hodnotu ako statický tlakstatický tlak

A. A. RecirkuláciaRecirkulácia

dilučná technikadilučná technikametóda 2 vzoriek ureymetóda 2 vzoriek urey

• 30 min liečby - odber artériovej a venóznej vzorky - 30 min liečby - odber artériovej a venóznej vzorky - vypnutá UF - Qb 120 ml/min / 10 sek - Qb stop - vypnutá UF - Qb 120 ml/min / 10 sek - Qb stop - systémová vzorka systémová vzorka

• R = ((S - A) / (S - V)) * 100 %R = ((S - A) / (S - V)) * 100 %

Hodnotenie: Hodnotenie: nie viac ako 10% (ureová metóda ) nie viac ako 10% (ureová metóda ) alebo 5% (non-ureová metóda)alebo 5% (non-ureová metóda)

A. A. Sledovanie cievneho prístupuSledovanie cievneho prístupu

Význam:Význam:1. stenóza cievneho prístupu - riziko trombózy1. stenóza cievneho prístupu - riziko trombózy ( grafty: bez trombózy 50% prežívanie 24-28 týž, s trombózou 4 týž )( grafty: bez trombózy 50% prežívanie 24-28 týž, s trombózou 4 týž )

2. riešenie stenózy pri súčastnej trombóze má horšie 2. riešenie stenózy pri súčastnej trombóze má horšie výsledky ako stenózy bez trombózy výsledky ako stenózy bez trombózy

Jednoznačný dôkaz stenózy - fistulogram Jednoznačný dôkaz stenózy - fistulogram

A.A. Manažment ischémie končatinyManažment ischémie končatiny • Vyšetrenie pred vytvorením cievneho prístupuVyšetrenie pred vytvorením cievneho prístupu• riziko: diabetici, starší ľudia, opakované cievne riziko: diabetici, starší ľudia, opakované cievne

prístupyprístupy• sledovať prvých 24 hod a následne mesačnesledovať prvých 24 hod a následne mesačne• poučiť pacientapoučiť pacienta• subjektívne - objektívne znaky ischémiesubjektívne - objektívne znaky ischémie• režimové opatrenia - konzervatívna liečba - režimové opatrenia - konzervatívna liečba -

radiointervenčná liečba - vaskulárna chirurgiaradiointervenčná liečba - vaskulárna chirurgia

A.A. Manažment komplikácii u Manažment komplikácii u AV graftovAV graftov

Kedy?Kedy?• hemodynamicky signifikantná stenóza ( >50% + hemodynamicky signifikantná stenóza ( >50% +

hemodynamické, funkčná al. klinické abnormality)hemodynamické, funkčná al. klinické abnormality)• infekcia graftu (chirurgia + ATB)infekcia graftu (chirurgia + ATB)• degenerácia a pseudoaneuryzmadegenerácia a pseudoaneuryzma

– ťažké degeneratívne zmeny graftu a priľahlej kožeťažké degeneratívne zmeny graftu a priľahlej kože– koža nad graftom je ischemizmovaná z kompersiekoža nad graftom je ischemizmovaná z kompersie– rirzko ruptúry graftu a spontánneho krvácaniarirzko ruptúry graftu a spontánneho krvácania– limitovaný rozsah punkcielimitovaný rozsah punkcie

A.A. Manažment komplikácii nAV Manažment komplikácii nAV fistulyfistuly

Kedy?Kedy?• inadekvátny prietok krviinadekvátny prietok krvi• hemodynamicky signifikantná stenózahemodynamicky signifikantná stenóza• aneuryzmy ak:aneuryzmy ak:

– koža nad fistulou je ischemizovaná z kompresiekoža nad fistulou je ischemizovaná z kompresie– riziko ruptúryriziko ruptúry– limitované miesta punkcielimitované miesta punkcie

• pseudoaneuryzmypseudoaneuryzmy

A.A. Manažment tunelových Manažment tunelových katétrovkatétrov

• dysfunkcia katétra Qdysfunkcia katétra QBB < 300ml/min (10,5-12 Fr < 300ml/min (10,5-12 Fr prietok 280-350 ml/min)prietok 280-350 ml/min)

• infekcia katétra infekcia katétra – infekcie ústia CVKinfekcie ústia CVK– bakteriémia spôsobená katétrombakteriémia spôsobená katétrom

A.A. Manažment tunelových Manažment tunelových katétrovkatétrov

Dysfunkcia katétraDysfunkcia katétra • trombolýzatrombolýza• intraluminálne kontrastné RTG vyšetrenie, podľa intraluminálne kontrastné RTG vyšetrenie, podľa

nálezu:nálezu:– odstránenie náletov fibrínu slučkouodstránenie náletov fibrínu slučkou– úprava polohy katétra vodičom alebo slučkouúprava polohy katétra vodičom alebo slučkou– embolektómia katétromembolektómia katétrom– trombolýzatrombolýza– výmena trombotizovaného katétra po vodičvýmena trombotizovaného katétra po vodič

A.A. Manažment tunelových Manažment tunelových katétrovkatétrov

rt-PA:rt-PA:1 infúzia 2-50mg počas 90 min až 4 hodinfúzia 2-50mg počas 90 min až 4 hod2 predpripravené striekačky o objeme 2ml á 2,5 mgpredpripravené striekačky o objeme 2ml á 2,5 mg zmrazené na -20 st Czmrazené na -20 st C 20-30min pre užitím rozmraziť, aplikovať do 8 20-30min pre užitím rozmraziť, aplikovať do 8

hodhodCAVE! heparín inaktivuje rt-PACAVE! heparín inaktivuje rt-PA pri neodsatí heparínu z ramienok CVK pri neodsatí heparínu z ramienok CVK redukovať heparinizáciu počas procedúryredukovať heparinizáciu počas procedúry

A.A. Manažment tunelových Manažment tunelových katétrovkatétrov

Infekcia výstupuInfekcia výstupu katétra: katétra:• lokálny nález, absencia systémových prejavov, lokálny nález, absencia systémových prejavov,

negatívna hemokultúra:negatívna hemokultúra:– lokálne antibiotikálokálne antibiotiká– systémové ATB aplikované parenterálne pri infekcii tunela, systémové ATB aplikované parenterálne pri infekcii tunela,

pri zlyhaní liečby extrakcia katétrapri zlyhaní liečby extrakcia katétra

BakterémiaBakterémia závislá od katétra: závislá od katétra:• asymptomatická asymptomatická parenterálne ATBparenterálne ATB• symptomatická symptomatická parenterálne ATB, 36 hod - extrakcia CVK parenterálne ATB, 36 hod - extrakcia CVK• ATB 6 týždňov, nestabilný pacienti-extrakcia CVK hneďATB 6 týždňov, nestabilný pacienti-extrakcia CVK hneď• nový CVK ak negatívne hemokultúry minimálne 48 hodnový CVK ak negatívne hemokultúry minimálne 48 hod

A.A. Parametre kvality starostlivostiParametre kvality starostlivosti• 50% primárne nAV fistuly, 40% všetkých 50% primárne nAV fistuly, 40% všetkých

pacientov nAV fistulapacientov nAV fistula• < ako 10% chronických pacientov ako trvalý < ako 10% chronických pacientov ako trvalý

prístup CVK (min 3 mesiace pri neprítomnom prístup CVK (min 3 mesiace pri neprítomnom zrejúcom inom prístupe)zrejúcom inom prístupe)

• grafty: < ako 0,5 trombo-epizód /pac/rokgrafty: < ako 0,5 trombo-epizód /pac/rok• nAV fistuly: < ako 0,25 trombo-epizód/pac/roknAV fistuly: < ako 0,25 trombo-epizód/pac/rok (mimo epizód prvých 2 mesiacov od začiatku použitia)(mimo epizód prvých 2 mesiacov od začiatku použitia)• infekcie: < 1% nAV fistuly, < 1% grafty, < 10% infekcie: < 1% nAV fistuly, < 1% grafty, < 10%

tunelové CVK / 3mes a 50% / roktunelové CVK / 3mes a 50% / rok

A.A. Parametre kvality starostlivostiParametre kvality starostlivosti• Primárne zlyhanie AV graftov: Primárne zlyhanie AV graftov: rovné grafty na predlaktí 15%, rovné grafty na predlaktí 15%,

slučkové grafty na predlaktí 10%, grafty na ramene 5%slučkové grafty na predlaktí 10%, grafty na ramene 5%• Primárne zlyhanie tunelových katétrov:Primárne zlyhanie tunelových katétrov: < 5%, kumulatívna < 5%, kumulatívna

incidencia komplikácii zavádzania CVK pod 2% (pneumothorax, incidencia komplikácii zavádzania CVK pod 2% (pneumothorax, vzduchová ambólia, krvácanie)vzduchová ambólia, krvácanie)

• Primárne zlyhanie nAV fistúl:Primárne zlyhanie nAV fistúl: nie je doporučenie nie je doporučenie• Prežívanie AV graftov:Prežívanie AV graftov:70% 1 rok, 60% 2 roky, 50% 3 roky70% 1 rok, 60% 2 roky, 50% 3 roky• Prežívanie tunelových katétrov:Prežívanie tunelových katétrov: nie je dané – podľa typu - nie je dané – podľa typu -

priemer 18,5 mesiacapriemer 18,5 mesiaca

• Prežívanie nAV fistuly:Prežívanie nAV fistuly: nie sú doporučenia nie sú doporučenia

Prístupy za účelom mimotelovej Prístupy za účelom mimotelovej eliminačnej liečbyeliminačnej liečby

Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť