PrimPrimáárnrníí bolesti hlavy bolesti hlavy –– DifDif. dg a . dg a momožžnosti sounosti souččasnasnéé terapieterapie

Co je Co je „„bolest hlavybolest hlavy““??

Nejde o onemocnNejde o onemocněěnníí jako takovjako takovéé

Pouhý pPouhý přřííznakznak

Signalizuje, Signalizuje, žže se ne se něěco dco děějeje……

PPřřííččina mina můžůže být bane být banáálnlníí, ale i velmi , ale i velmi zzáávavažžnnáá

ZZáákladnkladníí obecnobecnéé dděělenleníí b.h.b.h.

PrimPrimáárnrníí bolesti hlavybolesti hlavy

SekundSekundáárnrníí (symptomatick(symptomatickéé) ) bolesti bolesti hlavy jsou vedlejhlavy jsou vedlejšíším pm přřííznakem, znakem, symptomem, symptomem, cerebrcerebráálnlníího ho čči i extracerebrextracerebráálnlnííhoho onemocnonemocněěnní………í………tento typ b.h. je pro tento typ b.h. je pro praxi podstatnpraxi podstatněě

ddůůleležžititěějjšíší, jeho , jeho

nerozpoznnerozpoznáánníí mmůžůže ve véést k exitu st k exitu zzáákladem dg je kladem dg je anamnanamnééza za a klinicka klinickéé vyvyššetetřřeneníí, teprve pak pomocn, teprve pak pomocnéé vyvyššetetřřovacovacíí metodymetody

PrimPrimáárnrníí bolesti hlavybolesti hlavy

Jde o Jde o cefalalgiecefalalgie bez prokazatelnbez prokazatelnéého ho strukturstrukturáálnlníího mozkovho mozkovéého postiho postižženeníí a bez a bez jinjinéého organickho organickéého onemocnho onemocněěnníí, kter, kteréé by by s nimi bylo v ps nimi bylo v přříímméé souvislostisouvislosti

neohroneohrožžujujíí ppřříímo mo žživot nemocnivot nemocnééhoho

snisnižžujujíí kvalitu kvalitu žživota, negativnivota, negativněě

ovlivovlivňňujujíí

rodinný, pracovnrodinný, pracovníí i spolei společčenský enský žživot...ivot...

Typy primTypy primáárnrníích bolestch bolestíí hlavyhlavy

MigrMigrééna na

TenznTenzníí cefalalgiecefalalgie

Cluster Cluster headacheheadache a jina jinéé trigemintrigemináálnlníí autonomnautonomníí cefalalgiecefalalgie

JinJinéé benignbenigníí cefalgiecefalgie

jednotljednotl. . typytypy se lise lišíší: : trvtrváánníím m zzááchvatchvatůů, , lokalizaclokalizacíí bolesti, bolesti, vvěěkkovou vazbou, ovou vazbou, doprovodnými projevy, doprovodnými projevy, intenzitou intenzitou a a trvtrváánníím m jednotlivých atak, jednotlivých atak, periodicitou periodicitou i i úúččinnostinnostíí llééččebných postupebných postupůů

mezi zmezi zááchvaty je nemocnýchvaty je nemocný zcela zdrzcela zdráávv

PrimPrimáárnrníí bolesti bolesti -- komplikace v komplikace v difdif.dg.dg

JednotlivJednotlivéé typy se typy se ččasto asto kombinujkombinujíí (hlavn(hlavněě

migrmigrééna a na a tensntensníí typ)typ)

ččastý i souastý i souččasný výskyt asný výskyt sekundsekundáárnrníích ch bolestbolestíí, p, přřeveváážžnněě

vertebrogennvertebrogennííchch --

cervikogenncervikogennííchch .. m.. můžůže je jíít o spout o spouššttěěccíí podnpodněět i o soubt i o souběěh...h...

TENZNTENZNÍÍ TYP BOLESTTYP BOLESTÍÍ HLAVY (TTH)HLAVY (TTH)

vyskytuje se nejvyskytuje se nejččastastěěji ji

pocity pocity napjatostinapjatosti,, tlakutlaku nebo nebo stastažženeníí hlavy hlavy (t(těěsný obvaz sný obvaz čči obrui obručč

kolem hlavy) kolem hlavy)

rrůůznznéé intenzity, frekvence i trvintenzity, frekvence i trváánníí

nněěkdy i jako nkdy i jako nááhlhláá bolestivbolestiváá ppííchnutchnutíí v v jednjednéé oblastioblasti

bolest postihuje bolest postihuje celou celou hlavu, u chronikhlavu, u chronikůů je dennje denníí, za, začčíínnáá po probuzenpo probuzeníí, trv, trváá celý celý

den s maximem v odpolednden s maximem v odpoledníích ch hodinhodinááchch……

zvýzvýššený tonus ený tonus perikraniperikraniáálnlnííchch i horni horníích ch á

TTH TTH -- pokrapokraččovováánníí

Ataky bolesti trvajAtaky bolesti trvajíí 30 minut a30 minut ažž

7 dn7 dníí

bolest se objevuje a zhorbolest se objevuje a zhorššuje puje přři stressu i stressu a a úúzkostech zkostech (sta(staččíí i pi přřííprava na dovolenouprava na dovolenou……))

typ bolesti: tlakovtyp bolesti: tlakováá, , nepulzujnepulzujííccíí

intenzita lehkintenzita lehkáá aažž

ststřřednedníí

lokalizace oboustrannlokalizace oboustrannáá

nenneníí akcentaceakcentace bběžěžnou nou fyzfyz. aktivitou. aktivitou

nenneníí nauzeanauzea a zvracena zvraceníí

mmůžůže být fotoe být foto-- nebo nebo fonofobiefonofobie

LLééččba TTHba TTH

SporadickSporadickéé bolesti: bolesti: analgetika, NSA, analgetika, NSA, klidový reklidový režžim, odstranim, odstraněěnníí stressustressu

CAVE CAVE ččastastéé uužžíívváánníí analgetik! analgetik! -- vznik vznik sekundsekundáárnrníí b.h. navozenb.h. navozenéé abusem abusem analgetikanalgetik

Chronický typ TTH:Chronický typ TTH: thth musmusíí být být individuindividuáálnlněě

volenvolenáá -- antidepresivaantidepresiva,,

psychoterapie, fyzioterapie, relaxapsychoterapie, fyzioterapie, relaxaččnníí cvicviččeneníí, autogenn, autogenníí trtréénink, nink, akupunkturaakupunktura……ne analgetika!ne analgetika!

Cluster Cluster headacheheadache

Cluster Cluster headacheheadache

Prevalence cca 0,4% u muPrevalence cca 0,4% u mužůžů, pom, poměěr r mumužži:i:žženy = 10:1eny = 10:1

Jde o velký poJde o velký poččet kret kráátce trvajtce trvajííccíích atak ch atak bolesti, kterbolesti, kteréé se opakujse opakujíí v rv růůznzněě

dlouhých sdlouhých sééririíích... ch... v nakupenv nakupeníích, trsech = ch, trsech = „„nakupennakupené“é“ b.h.b.h.

periody bolesti trvajperiody bolesti trvajíí 7 dn7 dnůů

aažž

1 rok, 1 rok, mezi nimi je pacient zcela bez obtmezi nimi je pacient zcela bez obtíížžíí

atakaataka bolesti trvbolesti trváá 1515--180 min., 180 min., frekvence 1frekvence 1--8x denn8x denněě

Cluster Cluster headacheheadache -- popispopis

intenzita bolesti: intenzita bolesti: velmi silnvelmi silnáá aažž nesnesitelnnesnesitelnáá

lokalizace lokalizace ppřříísnsněě

jednostrannjednostrannáá, , periorbitperiorbitáálnlněě

doprovodndoprovodnéé ppřřííznaky z hyperaktivity znaky z hyperaktivity parasympatiku: parasympatiku: lakrimacelakrimace, kongesce nosn, kongesce nosníí sliznice, sliznice, rhinorhearhinorhea, , HornerHornerůůvv sysy homolaterhomolateráálnlněě

vznik atak ve stejnou dennvznik atak ve stejnou denníí čči noi noččnníí dobu dobu

Cluster Cluster headacheheadache -- pokrpokr..

TypickTypickéé vzezvzezřřeneníí a chova chováánníí pacientpacientůů!! v v objobj. n. náálezu edlezu edéém vm vííččka, mka, míírný a rný a neneúúplný plný HornerHornerůůvv sysy bběěhem zhem zááchvatu je nemocný neklidný, chvatu je nemocný neklidný, agitovaný, nevydragitovaný, nevydržžíí sedseděět ani let ani ležžet, et, chodchodíí po mpo míístnosti, drstnosti, držžíí si hlavu, nsi hlavu, něěkdy kdy kkřřiiččíí, tlu, tlučče hlavou o zee hlavou o zeďď……. . po zpo zááchvatu znachvatu značčnnáá fyzickfyzickáá i psychicki psychickáá vyvyččerpanost erpanost

bolesti popisujbolesti popisujíí jako nejhorjako nejhoršíší, kter, kteréé kdy prokdy prožžiliili

Dg. kritDg. kritééria dle IHSria dle IHS

MinimMinimáálnlněě

5 atak5 atak splsplňňujujííccíích nch níížže uvedene uvedenéé::

IntenzivnIntenzivníí unilaterunilateráálnlníí, orbit, orbitáálnlníí (kolem oka), (kolem oka), supraorbitsupraorbitáálnlníí (nad (nad okem) a/nebo temporokem) a/nebo temporáálnlníí (v oblasti(v oblasti spspáánkunku) bolesti trvaj) bolesti trvajííccíí 15 a15 ažž

180 minut180 minut

AspoAspoňň

jeden z njeden z náásledujsledujííccíích pch přřííznakznakůů

na stranna straněě

bolestbolestíí::

PPřřekrvenekrveníí spojivkyspojivky

Lakrimace (slzenLakrimace (slzeníí))

RinoreaRinorea (výtok z nosu)(výtok z nosu)

PocenPoceníí ččela ela čči oblii obliččejeeje

MiMióóza (zza (zúúžženeníí zornice)zornice)

PtPtóóza (pokles vza (pokles vííččka)ka)

EdEdéém (otok) vm (otok) vííččekek

Kongesce (pKongesce (přřekrvenekrveníí) nosn) nosníí sliznicesliznice

Frekvence atak: 1 aFrekvence atak: 1 ažž

88××

denndenněě

ProvedenProvedenáá pomocnpomocnáá vyvyššetetřřeneníí vylouvylouččila ila eventevent. . sekundaritusekundaritu

A jeA ješšttěě obrobráázek k zapamatovzek k zapamatováánníí

CH CH -- patofyziologiepatofyziologie

Etiologie a patofyziologieEtiologie a patofyziologie CHCH nejsou pnejsou přřesnesněě

znznáámymy. .

Soudilo se, Soudilo se, žže hlavne hlavníí ppřřííččinouinou CHCH je porucha v je porucha v oblasti sinus oblasti sinus cavernosuscavernosus. Nov. Nověějjšíší výsledky výsledky neuroendokrinologickneuroendokrinologickééhoho výzkumu a vyvýzkumu a vyšš. PET . PET bběěhem zhem zááchvatchvatůů

svsvěěddččíí o tom, o tom, žže pe přřííččinou CH inou CH

jeje dysfunkce dysfunkce pacemakerovýchpacemakerových neuronneuronůů ššededéé hmoty hmoty hypotalamuhypotalamu v oblasti baze v oblasti baze

ttřřetetíí komorykomory. .

Patofyziologie Patofyziologie –– pokrpokr..

PozorovanPozorovanáá vazodilatacevazodilatace a. a. carotiscarotis v oblasti v oblasti sinus sinus cavernosuscavernosus bběěhem atakyhem ataky CH je aCH je ažž

sekundsekundáárnrníí a je na je náásledkem sledkem trigeminovaskultrigeminovaskuláárnrnííhoho autonomnautonomnííhoho reflexu, reflexu, resp. resp. trigeminotrigemino--parasympatickparasympatickéého reflexu ho reflexu (aktivace trigeminu v mozkov(aktivace trigeminu v mozkovéém kmeni m kmeni -- aktivace aktivace ncnc. . salivatoriussalivatorius superior superior -- parasympatickparasympatickáá inervace cinervace céév po interpolaci v v po interpolaci v gglggl. . sphenopalatinumsphenopalatinum). ).

V poslednV posledníí dobdoběě

se protose proto řřadadíí CHCH do skupiny do skupiny

trigeminotrigemino--autonomnautonomníích bolestch bolestíí hlavyhlavy: jsou : jsou soubsouběžěžnněě

aktivovaktivováány neurony trigeminu i ny neurony trigeminu i

neurony parasympatikuneurony parasympatiku. .

CHCH-- terapie vlastnterapie vlastníí atakyataky

Bolest pBolest přřijde rychle a trvijde rychle a trváá relrel. kr. kráátce, nefungujtce, nefungujíí bběžěžnnáá analgetika analgetika čči NSAi NSA

Oxygen Oxygen therapytherapy = = Inhalace O2Inhalace O2100% O2 maskou, 7l/min. 100% O2 maskou, 7l/min. –– cca 15 min. (efekt vydrcca 15 min. (efekt vydržžíí 24 24

hod.)hod.)

TriptanyTriptany, , nejnejčč. . SumatriptanSumatriptan injinj.s.c. nebo nosn.s.c. nebo nosníí sprayspray

LokLokáálnlníí anestetika anestetika –– lidokainlidokain ((XylocainXylocain) ) intranasintranasáálnlněě

DihydroergotaminDihydroergotamin

CHCH--profylaktickprofylaktickáá terapieterapie

BlokBlokáátorytory kalciových kankalciových kanáállůů

–– VerapamilVerapamil ((IsoptinIsoptin)) je je lléékem 1.volby: kem 1.volby: 2x 40 mg denn2x 40 mg denněě

ss postupným postupným

navynavyššovováánníím do maxim. dm do maxim. dáávky 240 mg/denvky 240 mg/den

Lithium carbonicumLithium carbonicum tbl. 300mg tbl. 300mg –– 11--2xd2xd

MelatoninMelatonin –– 10mg p.o. ka10mg p.o. kažždý vedý veččer (ve studier (ve studiíích), k ch), k úúpravpravěě

spspáánku nku vvěěttšš. 1. 1--2 mg! 2 mg! ((CircadinCircadin))

Kortikoidy p.o., rKortikoidy p.o., růůznznáá schschéémata, napmata, napřř. . PrednisonPrednison 60mg/d 60mg/d po dobu 5 dnpo dobu 5 dnůů

a pak pomalu snia pak pomalu snižžovatovat……

AntikonvulsivaAntikonvulsiva + + antidepresivaantidepresiva jsou nejsou neúúččinninnáá!!

RefrakternRefrakterníí CH = standardnCH = standardníí llééččba ba bez efektubez efektu

NeurochirurgickNeurochirurgickéé zzáákrokykroky

RadiofrekvenRadiofrekvenččnníí termokoagulacetermokoagulace trigemintrigemináálnlníího gangliaho ganglia

Glycerol Glycerol trigemintrigemináálnlníí rhizotomierhizotomie

GammaGamma knifeknife radiosurgeryradiosurgery

Stimulace Stimulace occipitoccipitáálnlnííchch nervnervůů

DeepDeep brainbrain stimulationstimulation hypothalamuhypothalamu

MIGRMIGRÉÉNANA

MigrMigrééna na -- nněěco mco máálo z historielo z historie

Sumer, cca 3000 let pSumer, cca 3000 let přř.n.l. .n.l. –– anonymnanonymníí bbáásnsníík k zmizmiňňuje vlastnuje vlastníí bolesti hlavy spojenbolesti hlavy spojenéé s s chvilkovým oslepnutchvilkovým oslepnutíímm……..

PrvnPrvníí popisy jipopisy jižž

ze starze staréého Egypta ho Egypta –– 1 550 p1 550 přř.n.l..n.l.

Hippokrates Hippokrates –– popis z r. 460 ppopis z r. 460 přř.n.l. .n.l. (zde popsal i (zde popsal i zrakovou auru a zvracenzrakovou auru a zvraceníí jako prjako průůvodnvodníí jev) jev)

GalGaléénn (2.stol.n.l.) zavedl n(2.stol.n.l.) zavedl náázev zev „„hemikraniahemikrania““ ……pozdpozděěji transformovaný na francouzskji transformovaný na francouzskéé slovo slovo „„migrainemigraine““

MigrMigrééna na -- výskytvýskyt

Prevalence u Prevalence u žžen 15en 15--20%, u mu20%, u mužůžů

6%6%

Max. výskyt : 18 Max. výskyt : 18 –– 40 let40 let

PrvnPrvníí zzááchvaty v dchvaty v děětstvtstvíí nebo v pubertnebo v pubertěě

(prvn(prvníí

zzááchvat po 50. roce chvat po 50. roce žživota je vivota je vžždy podezdy podezřřelý ze elý ze sekundaritysekundarity!)!)

PPřřed pubertou je prevalence vyed pubertou je prevalence vyššíšší u chlapcu chlapcůů, pak se , pak se pompoměěr vyrovnr vyrovnáávváá a ve 20 letech je poma ve 20 letech je poměěr r žženy/mueny/mužži i 2:1, vrchol prevalence je u obou pohlav2:1, vrchol prevalence je u obou pohlavíí kolem 40 roku, kolem 40 roku, kdy je pomkdy je poměěr r žženy/mueny/mužži 3 : 1, pak prevalence migri 3 : 1, pak prevalence migréény ny pomalu klespomalu klesá…á…

Kdo vKdo vššechno ji mechno ji měěl?l?

NNěěkterkteréé osobnosti, trposobnosti, trpííccíí ttíímtomto onemocnonemocněěnníímm: G.J.: G.J.CaesarCaesar, Napoleon , Napoleon Bonaparte, John Bonaparte, John CalvinCalvin, Thomas , Thomas JeffersonJefferson, , CervantesCervantes, Vincent van , Vincent van GoghGogh, E. , E. PresleyPresley, , LewisLewis CarrolCarrol, Friedrich , Friedrich NietzscheNietzsche, , ImmanuelImmanuel Kant, E.A. Kant, E.A. PoePoe, F. Chopin, , F. Chopin, Charles Darwin, AlfrCharles Darwin, Alfrééd Nobel, L.N. Tolstoj, d Nobel, L.N. Tolstoj, Sigmund Sigmund FreudFreud……

MigrMigrééna na -- klasifikaceklasifikace

MezinMezináárodnrodníí klasifikace rozdklasifikace rozděěluje migrluje migréénu na 6 nu na 6 daldalšíších podtypch podtypůů, z, z nichnichžž

pro bpro běžěžnou klinickou nou klinickou

praxi jsou nejdpraxi jsou nejdůůleležžititěějjšíší ttřři:i:

migrmigrééna bez aury (bna bez aury (běžěžnnáá) ) -- nejnejččastastěějjšíší

migrmigrééna sna s aurou (klasickaurou (klasickáá))

komplikace migrkomplikace migréényny

Komplikace migrKomplikace migréényny

a) Chronicka) Chronickáá migrmigréénana

b) Status b) Status migrenosusmigrenosus

c) c) PerzistujPerzistujííccíí aura bez infarktuaura bez infarktu

d) d) MigrenosnMigrenosníí infarktinfarkt

AktuAktuáálnlníí platnplatnáá klasifikace migrklasifikace migréény ny

1.1. MigrMigrééna bez auryna bez aury1.2.1 1.2.1 ČČististáá menstruamenstruaččnníí migrmigrééna (pouze dny na (pouze dny --2 +3 kolem 2 +3 kolem

m. a jinak ne)m. a jinak ne)1.2.2 S menstruac1.2.2 S menstruacíí asociovanasociovanáá migrmigrééna (kromna (kroměě

mensesmenses se se

vyskytuje i jindyvyskytuje i jindy……))

1.1. MigrMigrééna s aurouna s aurou1.2.1. Typick1.2.1. Typickáá aura s migraura s migréénounou1.2.2. Typick1.2.2. Typickáá aura s aura s nemigrennemigrenóóznzníí bolestbolestíí hlavyhlavy1.2.3. Typick1.2.3. Typickáá aura bez bolestaura bez bolestíí hlavyhlavy1.2.4. Famili1.2.4. Familiáárnrníí hemiplegickhemiplegickáá migrmigréénana1.2.5. Sporadick1.2.5. Sporadickáá hemiplegickhemiplegickáá migrmigréénana1.2.6. Migr1.2.6. Migrééna na bazilbaziláárnrnííhoho typutypu

AktuAktuáálnlníí platnplatnáá klasifikace klasifikace ––pokrpokr..

1.5. 1.5. Komplikace migrKomplikace migréényny1.5.1 1.5.1 ChronickChronickáá migrmigréénana1.5.2 Status 1.5.2 Status migraenosusmigraenosus1.5.3 1.5.3 PerzistujPerzistujííccíí aura bez mozkovaura bez mozkovéého ho

infarktuinfarktu1.5.4.1.5.4.MigrenMigrenóóznzníí infarktinfarkt1.5.5 Epileptický z1.5.5 Epileptický zááchvat spuchvat spuššttěěný migrný migréénounou

Dg kritDg kritééria pro migrria pro migréénu,aneb nu,aneb opakovopakováánníí je matka moudrostije matka moudrosti

A. AlespoA. Alespoňň

5 atak, spl5 atak, splňňujujííccíích kritch kritééria Bria B--DDB. B. AtakaAtaka bolesti trvbolesti trváá 44--72 hod. 72 hod. (nel(nelééččenenáá))

C. PC. Přříítomnost minim. 2 z ntomnost minim. 2 z náásledujsledujííccíích ch ppřřííznzn.:.:

a) jednostranna) jednostrannáá lokalizacelokalizaceb) pulzujb) pulzujííccíí charaktercharakterc) stc) střřednedníí nebo silnnebo silnáá intenzitaintenzitad) d) akcentaceakcentace bolesti fyzickou aktivitoubolesti fyzickou aktivitou

Dg kritDg kritééria ria -- dokondokonččeneníí

D. PD. Přříítomnost minim. 1 z ntomnost minim. 1 z náásledujsledujííccíích ch ppřřííznakznakůů::

1. nevolnost a/nebo zvracen1. nevolnost a/nebo zvraceníí2. fotofobie a 2. fotofobie a fonofobiefonofobie (p(přřecitlivecitlivěělost na lost na

zevnzevníí podnpodněěty)ty)

E. Nebyla prokE. Nebyla prokáázzáána organickna organickáá ppřřííččina ina

MigrMigrééna s aurou na s aurou –– dg kritdg kritéériariaA. MinimA. Minimáálnlněě

2 ataky, spl2 ataky, splňňujujííccíí kritkritééria Bria B

B. B. MigrenMigrenóóznzníí aura splaura splňňuje toto krituje toto kritéérium: je rium: je ppřříítomen alespotomen alespoňň

1 z 1 z plnplněě

reversibilnreversibilnííchch

symptomsymptomůů

aury, svaury, svěěddččííccíí pro pro fokfokáálnlníí dysfunkcidysfunkci mozkovmozkovéé kkůůry, (kromry, (kroměě

motorickmotorickéé slabosti) : zrakovslabosti) : zrakovéé ppřřííznaky, znaky, senzitivnsenzitivníí poruchy nebo poruchy nebo fatickfatickéé ppřřííznakyznaky

C. SplC. Splňňuje minim. 2 z nuje minim. 2 z náásledujsledujííccíích 3:ch 3:1. homonymn1. homonymníí zrakovzrakovéé ppřřííznaky a/nebo znaky a/nebo unilaterunilateráálnlníí senzitivnsenzitivníí ppřřííznaky znaky

MigrMigrééna s aurou na s aurou –– dg kritdg kritéériaria

2. Nejm2. Nejméénněě

1 p1 přřííznak aury, rozvznak aury, rozvííjejjejííccíí se se bběěhem 5 a vhem 5 a vííce minut a/nebo rce minut a/nebo růůznznéé ppřřííznaky aury, kterznaky aury, kteréé se objevujse objevujíí za sebouza sebou3. Ka3. Kažždý symptom trvdý symptom trváá od 5 do 60ti min.od 5 do 60ti min.

D. Bolest splD. Bolest splňňuje krituje kritééria pro m.bez aury a ria pro m.bez aury a zazaččíínnáá bběěhem aury nebo do 60ti min. po hem aury nebo do 60ti min. po auauřřee

E. Nebyla prokE. Nebyla prokáázzáána organickna organickáá ppřřííččinaina

MigrMigréénana –– klinický obrazklinický obraz

ZZááchvat migrchvat migréény mny máá 4 f4 fááze rozvoje:ze rozvoje:

1) f1) fááze ze prodromprodromáálnlníí2) f2) fááze auryze aury3) f3) fááze vlastnze vlastníích bolestch bolestíí hlavyhlavy4) termin4) termináálnlníí ffáázeze

MigrMigrééna na –– nenneníí jen bolestjen bolest

FFááze ze prodromprodromáálnlníí

Cca u 60% pacientCca u 60% pacientůů

ZmZměěny nny náálad, vlad, věěttšíší citlivost na zevncitlivost na zevníí podnpodněěty, podrty, podráážždděěnost, vnost, věěttšíší chuchuťť

aažž

vlvlččíí

hlad na nhlad na něěkterkteráá jjíídla (zvl. sladkdla (zvl. sladkáá), ), motorický neklid motorický neklid (ukl(uklíízenzeníí))……

PPřřííznaky jsou znaky jsou individuindividuáálnlněě

vyhranvyhraněěnnéé a a opakujopakujíí se ase ažž

monotmonotóónnnněě

u stejnu stejnéého ho

pacientapacienta

FFááze aury ze aury –– pouze u 18% pouze u 18% migrenikmigrenikůů!!

Aura v Aura v migrenologiimigrenologii = p= přřechodnechodnáá mozkovmozkováá loložžiskoviskováá symptomatologiesymptomatologie, zp, způůsobensobenáá regionregionáálnlníím snm sníížženeníím mozkovm mozkovéé perfuseperfuse

Existuje nExistuje něěkolik typkolik typůů

–– dle mdle míísta postista postižženeníí

Vývoj aury je bVývoj aury je běěhem 5hem 5--20 minut, mus20 minut, musíí odeznodezníít do 60 ti minut!!!t do 60 ti minut!!! Je plnJe plněě

reversibilnreversibilníí!!

Typy auryTypy aury

VizuVizuáálnlníí aura aura –– nejnejččastastěějjší…ší…bubuďď

negativnnegativníí skotomyskotomy nebo nebo iritairitaččnníí fenomfenoméény ny (t(třřpytivpytivéé fosffosféényny, vlnovky, ozuben, vlnovky, ozubenáá kola, fortifikakola, fortifikaččnníí iluzeiluze……)) syndrom Alenky v syndrom Alenky v řříšíši divi divůů

–– metamorfopsiemetamorfopsie, , makropsiemakropsie, postavy , postavy

jsou protjsou protááhlhléé, deformovan, deformované…é…

SenzitivnSenzitivníí aura aura …… parestparestéézie zie

MotorickMotorickáá ……monomono--,,hemihemi--paresyparesy

ŘŘeeččovováá …… dysfdysfááziezie, , anomickanomickáá afafááziezie……

ČČichovichováá

MigrenosnMigrenosníí auraaura

FFááze bolesti hlavyze bolesti hlavy

Jde o Jde o zzááchvatovitchvatovitéé bolesti, trvajbolesti, trvajííccíí 44--72 hod. 72 hod. …… trvtrváá--li dli dééle, jednle, jednáá se o se o migrenmigrenóóznzníí statusstatus

Mezi zMezi zááchvaty je nemocný chvaty je nemocný zcela zdrzcela zdráávv

Frekvence zFrekvence zááchvatchvatůů

je rje růůznznáá, nej, nejččastastěěji 2ji 2--5x za 5x za

mměěssííc c (5 a v(5 a vííce zce zááchvatchvatůů

pouze 25 % migrenikpouze 25 % migrenikůů))

jeje--li frekvence li frekvence migrenosnmigrenosníí bolesti 15x a vbolesti 15x a vííce za ce za mměěssííc, po dobu trvajc, po dobu trvajííccíí ddééle nele nežž

3 m3 měěssííce: ce:

chronickchronickáá migrmigréénana

FFááze bolesti ze bolesti –– typicktypickéé charakteristikycharakteristiky

LokalizaceLokalizace –– zazaččíínnáá unilaterunilateráálnlněě, F, F--T, T, retroorbitretroorbitáálnlněě

(b(běěhem zhem zááchvatu pak rozchvatu pak rozšíšířřeneníí difusndifusněě))

Intenzita Intenzita –– ststřřednedníí + siln+ silnáá interference s pracovninterference s pracovníí a spolea společčenskou enskou ččinnostinnostíí (i (i rodinnou!)rodinnou!)

Charakter Charakter –– pulsujpulsujííccíí, bodav, bodavá…á… zhorzhorššeneníí i i malou fyzickou nmalou fyzickou náámahou a pmahou a přředklonem hlavyedklonem hlavy

DoprovodnDoprovodnéé ppřřííznakyznaky

NauzeaNauzea v 90%, v 90%, vomitusvomitus u 1/3 pacientu 1/3 pacientůů

NechutenstvNechutenstvíí, výjime, výjimeččnněě

zvýzvýššenenáá chuchuťť

na na

ururččitou potravinu, zhoritou potravinu, zhorššeneníí absorpce ze absorpce ze žžaludku, aludku, zhorzhorššeneníí peristaltiky peristaltiky čči naopak pri naopak průůjemjem

PocenPoceníí, polyurie, , polyurie, polydipsiepolydipsie, zimnice, chlad , zimnice, chlad konkonččetin, rozmazanetin, rozmazanéé vidviděěnní…í…

Fotofobie, Fotofobie, fonofobiefonofobie, , osmofobieosmofobie

CelkovCelkováá slabost, slabost, anxietaanxieta, deprese, deprese……

FFááze ze postdrompostdromáálnlníí

VVěěttššinou pacient usinou pacient usíínnáá a spa spáánek pnek přřininášíáší úúlevu. Po probuzenlevu. Po probuzeníí se pak cse pak cííttíí dobdobřře.e.

V nV něěkterých pkterých přříípadech ppadech přřetrvetrváávváá úúnava, nava, pocit pocit „„zaujatosti hlavyzaujatosti hlavy““, , „„prapraššttěěnostinosti““, , „„dutdutáá hlavahlava““ –– nněěkolik hodin akolik hodin ažž

denden

VyvolVyvoláávajvajííccíí faktoryfaktory

Existuje mnoho znExistuje mnoho znáámých vyvolmých vyvoláávajvajííccíích ch faktorfaktorůů, , zevnzevníích ch i i vnitvnitřřnnííchch, kter, kteréé mohou nastartovat u mohou nastartovat u disponovandisponovanéé osobyosoby migrenmigrenóóznzníí zzááchvat:chvat:u u žžen: en: mensesmenses + dal+ dalšíší hormonhormonáálnlníí vlivy, vlivy, vvčč. hormon. hormonáálnlníí antikoncepce antikoncepce klimatickklimatickéé faktory faktory –– pokles pokles atmosfatmosféérickrickéého tlaku, jakho tlaku, jakáákoliv rychlejkoliv rychlejšíší zmzměěna pona poččasasí…í…zmzměěna nadmona nadmořřskskéé vývýšškyky

VyvolVyvoláávajvajííccíí faktory faktory –– pokrpokr..

Stress Stress –– nadmnadměěrnrnáá zzááttěžěž

fyzickfyzickáá, psychick, psychickáá i i

emocionemocionáálnlní…í… i positivni positivníí emoce!emoce!

Nedostatek (i nadbytek) spNedostatek (i nadbytek) spáánku, hypoglyknku, hypoglykéémie, mie, nedostatek tekutinnedostatek tekutin……

Hluk, silnHluk, silnéé svsvěětlotlo

Alkohol Alkohol –– silnsilnáá ččervenervenáá vvíína, hl. portskna, hl. portskéé, , neznezááleležžíí na dna dáávcevce

NNěěkterkteréé potraviny potraviny –– aromatickaromatickéé sýry, sýry, ččokolokoláádada……

ChronickChronickáá migrmigrééna na

= = řřazena mezi komplikace migrazena mezi komplikace migréényny-- MathewMathew (1993) (1993) –– transformovantransformovanáá migrmigrééna na

jako výraz probjako výraz probííhajhajííccíí zmzměěny ny migrenmigrenóóznzníí bolesti hlavy v bolesti hlavy v denndenníí bolest hlavybolest hlavy

-- VyvVyvííjjíí se z episodickse z episodickéé migrmigréény bez aury a ny bez aury a zazaččíínnáá typicky ve 3.typicky ve 3.deceniudeceniu

-- Definice: jde o bolest hlavy splDefinice: jde o bolest hlavy splňňujujííccíí kritkritééria pro migrria pro migréénu bez aury a vyskytujnu bez aury a vyskytujííccíí se 15 a vse 15 a vííce dnce dnůů

za mza měěssííc, po dobu c, po dobu

minimminimáálnlněě

3 m3 měěssííccůů

ChronickChronickáá migrmigréénana

-- PostupnPostupněě

narnarůůststáá frekvence zfrekvence zááchvatchvatůů bolesti, ale klesbolesti, ale klesáá intenzitaintenzita

-- Bolest se mBolest se měěnníí v tupou, tlakovou, v tupou, tlakovou, difusndifusní…í…a charakterem se pa charakterem se přřibliibližžuje uje tenzntenzníí cefaleecefalee

-- ČČasto se objevuje k rasto se objevuje k ráánu nu –– budbudíí pacientapacienta-- ZmZmíírrňňujujíí se i doprovodnse i doprovodnéé ppřřííznakyznaky-- Na tomto pozadNa tomto pozadíí se vyskytujse vyskytujíí klasickklasickéé

migrenmigrenóóznzníí zzááchvatychvaty

ChronickChronickáá migrmigréénana

PPřři diagnostice i diagnostice musmusíí být vyloubýt vylouččeno eno nadunadužžíívváánníí analgetik analgetik –– pokud je toto pokud je toto ppřříítomno, jedntomno, jednáá se o zcela jiný typ se o zcela jiný typ cefalalgicefalalgiíí! ! –– „„drugdrug inducedinduced headacheheadache““, , kterkteréé řřadadííme mezi sekundme mezi sekundáárnrníí b.h.b.h.

ChronickChronickáá migrmigrééna mna máá mnohem hlubmnohem hlubšíší vliv na kvalitu vliv na kvalitu žživota neivota nežž

migrmigrééna na

episodickepisodickáá..

SouSouččasnasnéé ppřředstavy o patofyziologiiedstavy o patofyziologii

pacient s pacient s nníízkým zkým migrenosnmigrenosníím prahemm prahem (=(= genetickgenetickáá dispozicedispozice))

soubsouběěh neph nepřřííznivých zevnznivých zevníích ch čči vniti vnitřřnníích ch faktorfaktorůů

((kolkolííssáánníí hladin hormonhladin hormonůů,, hypoglykhypoglykéémiemie...)...)

spuspuššttěěnníí genergeneráátoru migrtoru migréényny vv mozkovmozkovéém m kmenikmeni ((jdejde oo nclncl.. raphe dorsalisraphe dorsalis a locusa locus coeruleuscoeruleus))

pokles regionpokles regionáálnlníího mozkovho mozkovéého prokrvenho prokrveníí ((pokles na kritickpokles na kritickéé hodnoty zphodnoty způůsobsobíí vznik pvznik přřííznakznakůů

auryaury))

5 5 -- HT HT 11--77 receptoryreceptory

V V patofyziologii migrpatofyziologii migréény majny majíí rozhodujrozhodujííccíí vlivvliv: 5: 5--HT HT 2B,2C,1B a 1D2B,2C,1B a 1D

v v bolestivbolestivéé ffáázi migrzi migréény ny se se uplatuplatňňujujíí 55--HTHT2B a 2C 2B a 2C receptoryreceptory, , ulouložženenéé na na endoteliendoteliáálnlníích ch bb. bb. krevnkrevníích cch céévv…… jejich jejich aktivace vede aktivace vede k k vazodilatacivazodilataci

ppřři li lééččbběě

akutnakutníích zch zááchvatchvatůů

se se uplatuplatňňujujíí 55-- HTHT1 1 receptory receptory -- vasokonstrikce vasokonstrikce + + inhibice uvolinhibice uvolňňovováánníí neuropeptidneuropeptidůů

ze ze

zakonzakonččeneníí TGV TGV systsystéémumu

LLééččba migrba migréényny

NemedikamentosnNemedikamentosníí –– klid, studenklid, studenéé obklady hlavy, obklady hlavy, odstranodstraněěnníí spouspouššttěěccíích ch faktorfaktorůů

–– tzn. tzn. úúprava prava žživotosprivotospráávy, vy,

stravovacstravovacíích nch náávykvykůů……relaxace, autogennrelaxace, autogenníí trtréénink, jnink, jóóga, ga, akupunkturaakupunktura

MedikamentosnMedikamentosníí1. L1. Lééččba vlastnba vlastníího zho zááchvatuchvatu2. L2. Lééččba profylaktickba profylaktickáá

LehkLehkáá atakaataka migrmigréény ny -- llééččbaba= = atakaataka, kter, kteráá umoumožňžňuje pokrauje pokraččovat ovat v prv prááci, ve spoleci, ve společčenských a enských a rodinných aktivitrodinných aktivitááchch--NekombinovanNekombinovanáá analgetika analgetika ((kyskys..acetylsalicylovacetylsalicylováá 800 mg 800 mg –– 1g, 1g, paracetamolparacetamol) ) v kombinaci s v kombinaci s prokinetikemprokinetikem –– zlepzlepššeneníí evakuace evakuace žžaludku a absorpce laludku a absorpce léékkůů

+ centr+ centráálnlníí

ovlivnovlivněěnníí nauzeynauzey a a vomituvomitu KombinovanKombinovanéé preparpreparááty ty (analgetikum (analgetikum + + prokinetikumprokinetikum))

LehkLehkáá atakaataka migrmigréény ny -- llééččbaba

KombinovanKombinovanéé preparpreparááty ty (analgetikum + (analgetikum + spasmolytikumspasmolytikum + + codeincodein + + coffeincoffein) ) –– lze lze podpodáávat jen v ojedinvat jen v ojediněělých plých přříípadech, CAVE padech, CAVE nnáávyk!!! vyk!!! (CAVE (CAVE AtaralginAtaralgin, , DinylDinyl, , AlnagonAlnagon, , KorylanKorylan, , ValetolValetol))

NesteroidnNesteroidníí antirevmatikaantirevmatika diclofenacdiclofenac –– napnapřř. . VoltarenVoltaren rapid 50mg rapid 50mg ibuprofenibuprofen 600600--800 mg 800 mg indometacinumindometacinum 100 mg 100 mg suppsupp naproxennaproxen 250 a 500 mg 250 a 500 mg tbltbl., ., suppsupp., ., injinj. . –– uužžititíí i v i v profylaktickprofylaktickéé llééččbběě

menstruamenstruaččnníí migrmigréényny

StStřřednedněě ttěžěžkkáá atakaataka migrmigréényny

= = atakaataka, omezuj, omezujííccíí pracovnpracovníí schopnost i schopnost i schopnost domschopnost domááccíích a spolech a společčenských enských aktivitaktivit

SpecifickSpecifickáá antimigrenikaantimigrenikaTriptanyTriptanyNesteroidnNesteroidníí antirevmatika v parenterantirevmatika v parenteráálnlníí

aplikaciaplikaci (injek(injekččnníí –– intramuskulintramuskuláárnrníí) ) InfInfúúznzníí terapie terapie

TriptanyTriptany

= selektivn= selektivníí agonistagonistéé 55-- HTHT1B/D 1B/D receptorreceptorůů

úúččinninnéé pouze u migrpouze u migréényny

dokdokáážžíí zastavit i rozvinutý zzastavit i rozvinutý zááchvat migrchvat migréényny

TriptanyTriptany -- výhodyvýhody

Rychlý nRychlý náástup stup úúččinku inku –– nenneníí ovlivnovlivněěno no vstvstřřebebáávváánníí ze ze žžaludkualudku

PotlaPotlaččeneníí i vi vššech doprovodných pech doprovodných přřííznakznakůů, , nejen bolestinejen bolestiMinimum vedlejMinimum vedlejšíších ch úúččinkinkůů, mo, možžnost nost podpodáánníí i u vi u vřředovedovéé chorobychoroby……

DDřřííve : nejsou nve : nejsou náávykovvykovéé –– nynnyníí neplatneplatí…í…

TriptanyTriptany –– kdy nesmkdy nesmííme nasaditme nasadit

ProbProběěhlhláá iCMPiCMP

ICHS ICHS –– syndrom angsyndrom angííny ny pectorispectoris i IMi IM

ŠŠpatnpatněě

korigovatelnýkorigovatelný vysoký tlak krevnvysoký tlak krevníí

Pacienti starPacienti staršíší 65 let65 let

TriptanyTriptany

PrvnPrvníím na trhu byl m na trhu byl sumatriptansumatriptan, který , který ppřředstavuje dodnes edstavuje dodnes „„zlatý standardzlatý standard““ vv llééččbběě

migrmigréény. Je kny. Je k dispozici ve formdispozici ve forměě

perorperoráálnlníí, ve , ve formforměě

nosnnosníího ho sprayespraye a injekce pro pacienty, a injekce pro pacienty,

ktekteřříí od pood poččáátku ztku zááchvatu zvracchvatu zvracíí. .

VV ČČR jsou dR jsou dáále kle k dispozici: dispozici: eletriptaneletriptan, , naratriptannaratriptan,, rizatriptanrizatriptan, , frovatriptanfrovatriptan a a zolmitriptanzolmitriptan..

LiLišíší se se -- rychlostrychlostíí nnáástupu stupu úúččinku, dinku, déélkou trvlkou trváánníí

úúččinku a intenzitou neinku a intenzitou nežžáádoucdoucíích ch úúččinkinkůů. .

NaratriptanNaratriptan a a frovatriptanfrovatriptan

MajMajíí nejmnejméénněě

nenežžáádoucdoucíích ch úúččinkinkůů

DlouhDlouháá doba pdoba půůsobensobeníí –– vydrvydržžíí aažž

12 hod12 hod

MinimMinimáálnlníí nnáávratnost migrvratnost migréényny

Prevence menstruaPrevence menstruaččnníí migrmigréényny

Po zdPo zdáárnrněě vylvylééččenenéé ataceatace……

PreventivnPreventivníí llééččba ba –– kdy a prokdy a pročč??

vvííce nece nežž

33--4 z4 zááchvaty za chvaty za mměěssííc ??c ??

atakaataka trvajtrvajííccíí vvííce nece nežž

48 hod. 48 hod.

subjektivnsubjektivněě

ttěžěžce tolerovance tolerovanáá bolest bolest

výraznvýraznéé vedlejvedlejšíší úúččinky linky lééččby akutnby akutníího zho zááchvatuchvatu

nelze podat nelze podat triptanytriptany (ICHS, CMP(ICHS, CMP……))

KritKritéériem efektu je redukce poriem efektu je redukce poččtu ztu zááchvatchvatůů

o 50 o 50

a va vííce %ce %

nutnnutnáá je trpje trpěělivost ze strany pacienta i llivost ze strany pacienta i léékakařře, e, mnohdy dlouho hledmnohdy dlouho hledááme me ……

Postup pPostup přři nasazovi nasazováánníí llééččbyby

Respektovat nemocnRespektovat nemocnéého a jeho pho a jeho přřáánníí

RealistickRealistickéé ooččekekáávváánníí ze strany lze strany léékakařře i e i pacienta (migrpacienta (migréénu vylnu vylééččit neumit neumííme!)me!)

VzVzíít do t do úúvahy pvahy přřidruidružženenéé choroby a choroby a celkovou osobnost pacienta celkovou osobnost pacienta –– CAVE vznik CAVE vznik depresdepresíí, obesita, naopak u , obesita, naopak u hypotenznhypotenznííchch asteniasteničček ek nepodnepodáávat beta vat beta blokblokáátorytory apod.apod.

ZaZaččíínat nnat níízkou dzkou dáávkou lvkou lééku a postupnku a postupněě zvyzvyššovat na nejniovat na nejnižžšíší úúččinnou dinnou dáávkuvku

A co dA co dáál?l?

LLééččbu ponechat minim. 8 týdnbu ponechat minim. 8 týdnůů

ke ke

zhodnocenzhodnoceníí úúččinkuinku

NemNeměěnit lnit lééččbu zbrkle pbu zbrkle přříílilišš brzy, pbrzy, přři i neneúúspspěěchu vysazujeme cca po 2chu vysazujeme cca po 2--3 3 mměěssííccííchch

ZaZaččíínnááme vme věěttššinou inou monoterapimonoterapiíí, , kombinace rkombinace růůzných skupin je ale mozných skupin je ale možžnnáá

Jak dlouho ponechat Jak dlouho ponechat –– neexistuje obecný neexistuje obecný konsensus. Hodnotit individukonsensus. Hodnotit individuáálnlněě

DobrDobréé jsou jsou „„lléékovkovéé prpráázdninyzdniny““ napnapřř. po 1 . po 1 roceroce

PreventivnPreventivníí llééččba ba -- momožžnostinosti

antiepileptikaantiepileptika –– topiramtopiramáát, valprot, valproáát sodný, t sodný, gabapentin gabapentin –– vvššechny podechny podáávvááme vme v ddáávkvkáách ch menmenšíších nech nežž

u epilepsie, vu epilepsie, věěttššinou 2x denninou 2x denněě

blokblokáátory kalciových kantory kalciových kanáállůů

–– flunarizin flunarizin (Sibelium) 55--10 mg denn10 mg denněě, verapamil , verapamil (Isoptin) ) 2x 40 mg denn2x 40 mg denněě

ss postupným navypostupným navyššovováánníím m

do maxim. ddo maxim. dáávky 240 mg/den, cinarizinvky 240 mg/den, cinarizin

betablokbetablokáátorytory –– metoprolol metoprolol (Vasocardin, Betaloc) 100100--200mg/den200mg/den

antidepresivaantidepresiva –– ppřředevedevšíším m tricyklicktricyklickáá

antagonistantagonistéé serotoninuserotoninu –– ddřřííve velmi oblve velmi oblííbenbenáá skupina lskupina léékkůů, dnes ji, dnes jižž

indikujeme sporadickyindikujeme sporadicky

AntiepileptikaAntiepileptika1)1) ValproValproáátt sodnýsodný čči i kyskys. . valproovvalproovááZaZaččíínnááme dme dáávkou 250 mg na noc a post. zvyvkou 250 mg na noc a post. zvyššujeme na ujeme na

500500--750 mg/den 750 mg/den ……. Max. 1 500 mg/den. Max. 1 500 mg/denVVěěttšš. vysta. vystaččííme s podstatnme s podstatněě

ninižžšíší ddáávkou nevkou nežž

u u epiepi, ale , ale

relativnrelativněě

dosti Ndosti NÚÚ –– žženenáám vadm vadíí hl.phl.přřibibíírráánníí na vna vááze a ze a padpadáánníí vlasvlasůů, ospalost, pocity slabosti, ospalost, pocity slabosti……

PPřři i ddééledobledoběějjšíšímm podpodáávváánníí nutnnutnéé kontroly KO a jat.testkontroly KO a jat.testůů

2)2) GabapentinGabapentinDoporDopor. d. dáávky jsou 600vky jsou 600--1800 mg/den, maxim. lze vystoupat 1800 mg/den, maxim. lze vystoupat

na 2 400 mg/den na 2 400 mg/den …… u u chronchron. denn. denníí bolesti hlavy a u bolesti hlavy a u chronickchronickéé migrmigréényny

MMéénněě

NNÚÚ nenežž

valprovalproáátt

AntiepileptikaAntiepileptika

TopiramTopiramááttJe nejnovJe nejnověěji a nejji a nejččastastěěji uji užžíívaným vaným

antiepileptikemantiepileptikem v profylaxi migrv profylaxi migréénynyMechanismus Mechanismus úúččinku:inku:--zvýzvýššeneníí neurotransmiseneurotransmise GABA GABA facilitacfacilitacíí ččinnosti GABAinnosti GABAAA receptorureceptoru

--silný inhibisilný inhibiččnníí efekt na efekt na trigeminovaskultrigeminovaskuláárnrníí nociceptivnnociceptivníí neurony na neurony na úúrovni rovni trigeminocerviktrigeminocervikáálnlnííhoho jjáádradra

TopiramTopiramáátt –– pokrpokr..

Mechanismus Mechanismus úúččinku inku –– dokondokonččeneníí::-- negativnnegativněě

modulujemoduluje excitaexcitaččnníí

neurotransmiterneurotransmiter glutamglutamáátt-- je slabým inhibitorem je slabým inhibitorem karboanhydrkarboanhydráázyzy

ÚÚččinnost byla prokinnost byla prokáázzáána rozsna rozsááhlými a hlými a kvalitnkvalitníími dvojitmi dvojitěě

slepými, slepými, placebemplacebem

kontrolovanými studiemi, kontrolovanými studiemi, ktkt. dohromady . dohromady zahrnujzahrnujíí ppřřes 1 700 pacientes 1 700 pacientůů

TopiramTopiramáátt –– pokrpokr..

TerapeutickTerapeutickéé rozmezrozmezíí: 50: 50--100 mg/den100 mg/denzazaččíínnááme 25 mg veme 25 mg veččer a zvyer a zvyššujeme po 1ujeme po 1--2 týdnech, 2 týdnech, nněěkdy i po 12,5 mgkdy i po 12,5 mg……

NejNejčč. N. NÚÚ jsou jsou parestparestéézie, zie, úúnava, somnolence, nava, somnolence, nauzeanauzeaPPřřííjemným Njemným NÚÚ je snje sníížženeníí chuti k jchuti k jíídlu s dlu s úúbytkem na vbytkem na váázeze

Nutno hlNutno hlíídat NOT a dat NOT a biochembiochem, vy, vyšš. . JTJTNa zNa záákladkladěě

výsledkvýsledkůů

rozsrozsááhlých hlých klinklin. studi. studiíí i zkui zkuššenostenostíí z naz našíší republiky republiky

je dnes je dnes topiramtopiramáátt doporudoporuččovováán jako ln jako léék prvnk prvníí volby v profylaktickvolby v profylaktickéé terapii migrterapii migréényny

Beta Beta -- blokblokáátorytory

vynikajvynikajííccíí profylaxe, zvl. u muprofylaxe, zvl. u mužůžů

opatrnosti je topatrnosti je třřeba u mladých eba u mladých asthenickýchasthenických žžen s en s hypotenzhypotenzíí –– zde zde akcentaceakcentace úúnavy a mnohdy i vznik navy a mnohdy i vznik bolestbolestíí hlavy z hypotenzehlavy z hypotenze

MetoprololMetoprolol -- VasocardinVasocardin –– 100100--200 mg/den200 mg/den

PropranololPropranolol --TrimepranolTrimepranol –– 8080--240 mg/den240 mg/den

NNÚÚ: hypotenze + bradykardie, : hypotenze + bradykardie, mméénněě

svalovsvalováá úúnava, nava, impotence, depreseimpotence, deprese……

Je moJe možžnnáá i kombinace, napi kombinace, napřř. s . s antidepresivyantidepresivy SSRI, SSRI, umoumožžnníí snsníížžit dit dáávku vku

BlokBlokáátorytory kalciových kankalciových kanáállůů

BlokujBlokujíí vstup Ca iontvstup Ca iontůů

z z extracelulextraceluláárnrnííhoho

prostoru do nitra bunprostoru do nitra buněěk hladkk hladkéé svaloviny svaloviny ccéévv

PPůůsobsobíí proti vasokonstrikci mozkových cproti vasokonstrikci mozkových céév v + inhibuj+ inhibujíí syntsyntéézu PGL a zu PGL a leukotrienleukotrienůů

(pod(podííl l

na vzniku sterilnna vzniku sterilníího neurogennho neurogenníího zho záánněětu) tu) + efekt na + efekt na úúrovni centrrovni centráálnlníí

UUžžititíí i u migri u migréény s aurou a cluster ny s aurou a cluster headacheheadache

BlokBlokáátorytory kalciových kankalciových kanáállůů

FlunarizinFlunarizin ((SibeliumSibelium cpscps 5 mg)5 mg)……55--10 10 mg/den, nejlmg/den, nejléépe na nocpe na noc……

NNÚÚ: : sedacesedace, ospalost, zvý, ospalost, zvýššenenáá chuchuťť

k jk jíídlu dlu -- ppřřibibíírráánníí na vna vááze, depreseze, deprese

VerapamilVerapamil ((IsoptinIsoptin 40 a 80 mg, 40 a 80 mg, eventevent. . IsoptinIsoptin SR 240 mg)SR 240 mg)……lléék volby u clusteruk volby u clusteru

NifedipinNifedipin a a nimodipinnimodipin –– efekt neprokefekt neprokáázzáánn

DobrDobráá je kombinace s Mg laktje kombinace s Mg laktáátem 0,5gtem 0,5g

AntidepresivaAntidepresivaSSRI SSRI –– vysoce selektivnvysoce selektivníí inhibitory zpinhibitory zpěětntnéého ho

vychytvychytáávváánníí serotoninuserotoninu

dobrdobráá snsnášášenlivost, enlivost, vvěěttšš. 1x denn. 1x denněě

ŽŽáádndnáá studie neprokstudie neprokáázala signifikantnzala signifikantníí efekt SSRI v lefekt SSRI v lééččbběě

migrmigréény ny –– uužžíívvááme u me u

pacpac. s . s komorbiditoukomorbiditou deprese deprese

TricyklickTricyklickáá antidepresivaantidepresivaamitriptylinamitriptylin tbltbl.25 mg .25 mg ……na noc 1na noc 1--2 2 tbltbl úúččinný i u chronických a inný i u chronických a tenzntenznííchch bolestbolestíí hlavyhlavy

LLééččba botulotoxinemba botulotoxinem

Pouze u chronickPouze u chronickéé m.m.

Celkem 11 kontrolovaných studiCelkem 11 kontrolovaných studiíí (USA,VB)(USA,VB)

NejrozNejrozááhlejhlejšíší byla st. PREEMPT, dvojitbyla st. PREEMPT, dvojitěě

slepslepáá, ,

placebemplacebem kontrolovankontrolovanáá, , 13841384 pacpac., bylo pod., bylo podááno no 3131--37 d37 dáávek do sv. krku a hlavy vek do sv. krku a hlavy áá 12 týdn12 týdnůů

––

prokprokáázzáán signifikantnn signifikantníí efekt, na jehoefekt, na jehožž

zzáákladkladěě schvschváálila FDA llila FDA lééččbu bu chronchron. migr. migréény ny

botulotoxinem v r. 2010 v USA. V tbotulotoxinem v r. 2010 v USA. V téémmžže roce e roce schvschvááleno i ve VB.leno i ve VB.

LLééččba botulotoxinemba botulotoxinem

Funguje pouze u chronickFunguje pouze u chronickéé m. (zkoum. (zkoušíší se i u se i u chronchron. CH) . CH) –– zde jasnzde jasněě

zvýzvýššenenéé svalovsvalovéé napnapěěttíí

perikraniperikraniáálnlnííchch svalsvalůů, kter, kteréé se zse zřřejmejměě

podpodííllíí na na zvyzvyšš. frekvence a chronicit. frekvence a chronicitěě

obtobtíížžíí

Aplikace do m. Aplikace do m. temporalistemporalis, , frontalisfrontalis, , trapesiustrapesius a a eventevent. i m. . i m. corrugatorcorrugator a a procerusprocerus

MaximMaximáálnlníí ddáávka na 1 sezenvka na 1 sezeníí: 25: 25--100 U100 U…….nutno .nutno opakovat po 12 ti týdnechopakovat po 12 ti týdnech

LLééččba je povolena i u nba je povolena i u náás, v ts, v tééto indikaci zatto indikaci zatíím m lléék nenk neníí hrazenhrazen

OkcipitOkcipitáálnlníí stimulacestimulace

PrvnPrvněě

19771977……1985, pacienti s okcipit1985, pacienti s okcipitáálnlníí

neuralgineuralgií…í…postupnpostupněě

rozrozšíšířřena indikaceena indikace……

PPřřed vlastned vlastníím m invazivninvazivníímm výkonem se pacienti výkonem se pacienti testujtestujíí pomoci tzv. TENS (pomoci tzv. TENS (transkuttranskutáánnnníí elektrickelektrickáá neurostimulaceneurostimulace): 2 elektrody se nalep): 2 elektrody se nalepíí na kna kůžůži i nad prnad průůbběěhem n. hem n. okcipitalisokcipitalis majormajor……pacpac. hl. hláássíí pompoměěrnrněě

ppřřííjemnjemnéé pocity pocity –– efekt se hodnotefekt se hodnotíí za za

44--6 týdn6 týdnůů

OkcipitOkcipitáálnlníí stimulacestimulace

V pV přříípadpaděě

indikovanindikovanéého pacienta se provho pacienta se provááddíí

implantace permanentnimplantace permanentníí elektrodyelektrody

Intenzita proudu 1Intenzita proudu 1--2mA2mA

StimulaStimulaččnníí frekvence 2frekvence 2--8 Hz8 Hz

ČČetnost stimulace: 4etnost stimulace: 4--8x denn8x denněě

10 min.10 min.

PPřředpokledpokláádandanáá doba doba žživotnosti systivotnosti systéému je 10 letmu je 10 let

NejNejčč. komplikace: infek. komplikace: infekččnníí

V V ČČR zatR zatíím 4 pacienti s rm 4 pacienti s růůznými dg (pouze 1 znými dg (pouze 1 mměěla la chronchron. migr. migréénu)nu)