Akutnأ­ therapie migreny - Sekundأ،rnأ­ bolesti hlavy I Bolest hlavy spojenأ، s أ؛razem (akutnؤ› i chronicky)

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Akutnأ­ therapie migreny - Sekundأ،rnأ­ bolesti hlavy I Bolest hlavy spojenأ، s أ؛razem...

  • Bolesti hlavy a

    vertebrogenní onemocnění

    pro stomatology

    Hana Kalistová

    Neurologická klinika 1. LF UK a

    VFN

  • Bolesti hlavy - klasifikace

    • Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy

    (IHS 1988):

    - primární: projev chronického

    záchvatovitého onemocnění

    - sekundární: příznak jiného onemocnění

  • Primární bolesti hlavy

    • Migréna

    • Tenzní bolest hlavy

    • Cluster headache a chronická

    paroxysmální hemicranie

    • Různé bolesti hlavy bez strukturálního

    postižení

  • Sekundární bolesti hlavy I

     Bolest hlavy spojená s úrazem (akutně i chronicky)

     Bolest hlavy spojená s cévním onemocněním (SAH,

    CMP, intrakraniální hematomy – subdurální,

    epidurální, intracerebrální, AV malformace, arteriitis,

    disekce, flebotrombóza)

     Bolest hlavy spojená s nevaskulárním

    intrakraniálním onemocněním (intrakraniální

    infekce, tumory, likvorová hypertenze a hypotenze)

     Bolest hlavy způsobená chemickými látkami nebo

    jejich vynecháním (akutní i chronické užívání či

    vysazení látek: alkohol, ergotamin, analgetika,

    kofein, narkotika, nitráty, steroidy,…)

  • Sekundární bolesti hlavy II

    • Bolest hlavy způsobená infekcí mimo mozek

    • Bolest hlavy spojená s poruchami metabolismu (hypoxie,

    hyperkapnie, hypoglykemie, dialýza)

    • Bolest hlavy nebo v obličeji spojená s onemocněním lebky,

    krku, očí, sinusů, zubů nebo jiných obličejových či

    hlavových struktur

    • Neuralgie, bolesti nervového kmene a deaferentační bolesti

    (RBN, diabetická neuritis, záněty nervů – herpes zoster,

    talamické bolesti)

  • Nejdůležitější v diferenciální

    diagnóze:

    včas rozpoznat závažnou,

    život ohrožující sekundární

    cefalgii

  • Varovné příznaky

    • První cefalea u pacienta nad 40 let

    • Náhle vzniklá, intenzívní bolest hlavy

    • Atypická cefalea nereagující na běžnou léčbu

    • Cefalea u pacienta s tumorem či HIV infekcí

    • Kvalitativní či kvantitativní porucha vědomí

    • Ložiskový neurologický nález (s výjimkou

    migrenózní aury)

  • Život ohrožující sekundární

    bolesti hlavy

    • Intrakraniální expanze

    • Hydrocefalus

    • Bakteriální a virová meningoencefalitis

    • Subarachnoideální krvácení

    • Kraniocerebrální trauma

  • Vyšetřovací metody

    • Pečlivě odebraná anamnéza

    • Neurologické vyšetření

    • CT mozku

    • MRI

    • Lumbální punkce

  • Subarachnoideální krvácení (viz. přednáška CMP)

    • Ruptura aneurysmatu Willisova okruhu

    • Zvýšení TK (fyzická námaha, rozčilení,

    koitus, defekace)

    • Klinický obraz:

    - somnolence, sopor

    - neklid, agresivita, negativismus

    - meningeální syndrom (min-hod)

  • //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/83/Wikipedia_intracranial_aneurysms_-_inferior_view_-_heat_map.jpg

  • Cefalea u SAH

    • Rozvoj během sekund

    • Lokalizována bilaterálně, někdy s max.

    occipitálně

    • Provázena nauzeou, vomitem, foto a

    fonofobií

    • CAVE: může napodobit CC syndrom

  • Tenzní cefalea

    • nejčastější typ primárních bolestí hlavy

    /69% mužů, 88% žen/

    • epizodická tenzní cefalea /méně než 15

    dní v měsíci či 180 dní ročně/

    • chronická tenzní cefalea /více než 15 dní

    v měsíci či 180 dní v roce/

  • Charakter tenzních bolestí

    • trvání 30 min - 7 dní

    • tlaková, nepulsující kvalita, pocit stažení

    obručí

    • mírná až střední intenzita

    • difúzní lokalizace

    • může být provázena lehkou fotofobií či

    fonofobií

  • Léčba tenzních bolestí

    • Akutní bolest:

    - běžná analgetika, myorelaxantia

    • Chronická bolest:

    - psycholog /autogenní trénink, biofeedback/

    - fyzioterapie /relaxační cvičení/

    - farmakologická /analgetika, anxiolytika,

    myorelaxnatia/

  • Migréna

    • 2. nejčastější primární bolest hlavy

    • Prevalence je 6% mužů a 20% žen –

    v ČR 850 000 migreniků

    • Typický začátek v období dětství či

    dospívání, dříve migréna s aurou a

    migréna u chlapců

  • Výskyt migrény

    //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fd/Migraine_gender_age.png

  • Typy migrény

    • Migréna bez aury (80%)

    (prostá migréna)

    • Migréna s aurou

    (klasická migréna)

    Typický začátek v období dětství či

    dospívání, dříve migréna s aurou a

    migréna u chlapců

  • Stadia migrény

    Prodromální fáze

    Aura

    Bolest hlavy

    Postdromální fáze

    Typický začátek v období dětství či

    dospívání, dříve migréna s aurou a

    migréna u chlapců

  • Migréna – prodromální fáze

    • U 60% pacientů, objevují se několik

    hodin až dní před bolestí hlavy

    - fyzické (pocity ztuhlé šíje)

    - psychické (předrážděnost, únava)

    - změny chování (změny nálady, zvýšená

    chuť k jídlu)

    Typický začátek v období dětství či

    dospívání, dříve migréna s aurou a

    migréna u chlapců

  • Migréna – aura

    - Výskyt u 20% pacientů

    - Doba trvání do 60 min

    - Začátek před nebo během bolesti hlavy

    Typický začátek v období dětství či

    dospívání, dříve migréna s aurou a

    migréna u chlapců

  • Migréna - aura

    • Zraková (scintilace, skotomy)

    • Senzitivní (hypestesie, parestesie)

    • Motorická (mono-, hemiparézy)

    • Poruchy řeči (dysartrie, afázie)

  • Migréna – bolest hlavy

    • Bolest trvá 4-72 hodin

    • 2-5x za měsíc

    • Často pulzující

    • Střední až velké intenzity

    • Zhoršuje se fyzickou námahou

    • Jednostranná (60%)

  • Migréna – doprovodné

    příznaky

    • Nauzea

    • Vomitus

    • Fotofobie

    • Fonofobie

    • Odorofobie

  • Migréna – postdromální

    příznaky

    • Únava

    • Úleva

    • Změna nálady

  • Léčba migrény

    • Akutní

    • Profylaktická

  • Patogeneza migrény

    „Trigger“ faktory

    Nucleus raphe

    dorsalis

    Locus

    coeruleus

    Thalamus

    Kortex

    ¨Ganglion nervi

    trigemini

    Prodloužená

    mícha

    C1

    C2

    Hypothalamus

    Dura mater

    AV anastomosa

    Triptany

    Goadsby & Olesen, 1996

  • Agonisté 5HT1B/D receptorů

    triptany -

    léčí a ukončí migrenózní záchvat

    (??)

    Specifická léčba migrény

  • Specifická léčba migrény

    Triptany:

    sumatriptan

    naratriptan

    zolmitriptan

    eletriptan

     frovatriptan

  • Nespecifická léčba migrény

    Analgetika - neléčí, pouze tlumí bolest

    Rizika: Neúčinnost analgetika (u 50%)

    Hyperusus analgetik

    Návyk

    Rozvoj těžkých chronických bolestí hlavy

    Vyšší výskyt nežádoucích účinků

    • vředová choroba

    • poškození jater, ledvin

  • Chronická každodenní bolest

    hlavy

    • Komplikace primárních bolestí hlavy

    • Bolesti častější, posléze trvalé, menší

    intenzity, ztráta původního

    záchvatovitého charakteru i klasických

    doprovodných příznaků

  • Rizikové faktory transformace

    • Nadužívání analgetik, zejm. centrálních

    • Neurotická osobnost (sklon k anxietě a

    depresi)

    • Vnější stresující faktory (zaměstnání,

    rodina)

    • Menopauza

  • Preventivní terapie

    • Těžký průběh migrény

    • Neúčinnost či kontraindikace akutní terapie

    • Vedlejší účinky akutní terapie

    • Nutno užívat alespoň 3 měsíce

    • Redukuje intenzitu a četnost záchvatů