Bolesti hlavy a
vertebrogenní onemocnění
pro stomatology
Hana Kalistová
Neurologická klinika 1. LF UK a
VFN
Bolesti hlavy - klasifikace
• Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy
(IHS 1988):
- primární: projev chronického
záchvatovitého onemocnění
- sekundární: příznak jiného onemocnění
Primární bolesti hlavy
• Migréna
• Tenzní bolest hlavy
• Cluster headache a chronická
paroxysmální hemicranie
• Různé bolesti hlavy bez strukturálního
postižení
Sekundární bolesti hlavy I
Bolest hlavy spojená s úrazem (akutně i chronicky)
Bolest hlavy spojená s cévním onemocněním (SAH,
CMP, intrakraniální hematomy – subdurální,
epidurální, intracerebrální, AV malformace, arteriitis,
disekce, flebotrombóza)
Bolest hlavy spojená s nevaskulárním
intrakraniálním onemocněním (intrakraniální
infekce, tumory, likvorová hypertenze a hypotenze)
Bolest hlavy způsobená chemickými látkami nebo
jejich vynecháním (akutní i chronické užívání či
vysazení látek: alkohol, ergotamin, analgetika,
kofein, narkotika, nitráty, steroidy,…)
Sekundární bolesti hlavy II
• Bolest hlavy způsobená infekcí mimo mozek
• Bolest hlavy spojená s poruchami metabolismu (hypoxie,
hyperkapnie, hypoglykemie, dialýza)
• Bolest hlavy nebo v obličeji spojená s onemocněním lebky,
krku, očí, sinusů, zubů nebo jiných obličejových či
hlavových struktur
• Neuralgie, bolesti nervového kmene a deaferentační bolesti
(RBN, diabetická neuritis, záněty nervů – herpes zoster,
talamické bolesti)
Nejdůležitější v diferenciální
diagnóze:
včas rozpoznat závažnou,
život ohrožující sekundární
cefalgii
Varovné příznaky
• První cefalea u pacienta nad 40 let
• Náhle vzniklá, intenzívní bolest hlavy
• Atypická cefalea nereagující na běžnou léčbu
• Cefalea u pacienta s tumorem či HIV infekcí
• Kvalitativní či kvantitativní porucha vědomí
• Ložiskový neurologický nález (s výjimkou
migrenózní aury)
Život ohrožující sekundární
bolesti hlavy
• Intrakraniální expanze
• Hydrocefalus
• Bakteriální a virová meningoencefalitis
• Subarachnoideální krvácení
• Kraniocerebrální trauma
Vyšetřovací metody
• Pečlivě odebraná anamnéza
• Neurologické vyšetření
• CT mozku
• MRI
• Lumbální punkce
Subarachnoideální krvácení
(viz. přednáška CMP)
• Ruptura aneurysmatu Willisova okruhu
• Zvýšení TK (fyzická námaha, rozčilení,
koitus, defekace)
• Klinický obraz:
- somnolence, sopor
- neklid, agresivita, negativismus
- meningeální syndrom (min-hod)
//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/83/Wikipedia_intracranial_aneurysms_-_inferior_view_-_heat_map.jpg
Cefalea u SAH
• Rozvoj během sekund
• Lokalizována bilaterálně, někdy s max.
occipitálně
• Provázena nauzeou, vomitem, foto a
fonofobií
• CAVE: může napodobit CC syndrom
Tenzní cefalea
• nejčastější typ primárních bolestí hlavy
/69% mužů, 88% žen/
• epizodická tenzní cefalea /méně než 15
dní v měsíci či 180 dní ročně/
• chronická tenzní cefalea /více než 15 dní
v měsíci či 180 dní v roce/
Charakter tenzních bolestí
• trvání 30 min - 7 dní
• tlaková, nepulsující kvalita, pocit stažení
obručí
• mírná až střední intenzita
• difúzní lokalizace
• může být provázena lehkou fotofobií či
fonofobií
Léčba tenzních bolestí
• Akutní bolest:
- běžná analgetika, myorelaxantia
• Chronická bolest:
- psycholog /autogenní trénink, biofeedback/
- fyzioterapie /relaxační cvičení/
- farmakologická /analgetika, anxiolytika,
myorelaxnatia/
Migréna
• 2. nejčastější primární bolest hlavy
• Prevalence je 6% mužů a 20% žen –
v ČR 850 000 migreniků
• Typický začátek v období dětství či
dospívání, dříve migréna s aurou a
migréna u chlapců
Výskyt migrény
//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fd/Migraine_gender_age.png
Typy migrény
• Migréna bez aury (80%)
(prostá migréna)
• Migréna s aurou
(klasická migréna)
Typický začátek v období dětství či
dospívání, dříve migréna s aurou a
migréna u chlapců
Stadia migrény
Prodromální fáze
Aura
Bolest hlavy
Postdromální fáze
Typický začátek v období dětství či
dospívání, dříve migréna s aurou a
migréna u chlapců
Migréna – prodromální fáze
• U 60% pacientů, objevují se několik
hodin až dní před bolestí hlavy
- fyzické (pocity ztuhlé šíje)
- psychické (předrážděnost, únava)
- změny chování (změny nálady, zvýšená
chuť k jídlu)
Typický začátek v období dětství či
dospívání, dříve migréna s aurou a
migréna u chlapců
Migréna – aura
- Výskyt u 20% pacientů
- Doba trvání do 60 min
- Začátek před nebo během bolesti hlavy
Typický začátek v období dětství či
dospívání, dříve migréna s aurou a
migréna u chlapců
Migréna - aura
• Zraková (scintilace, skotomy)
• Senzitivní (hypestesie, parestesie)
• Motorická (mono-, hemiparézy)
• Poruchy řeči (dysartrie, afázie)
Migréna – bolest hlavy
• Bolest trvá 4-72 hodin
• 2-5x za měsíc
• Často pulzující
• Střední až velké intenzity
• Zhoršuje se fyzickou námahou
• Jednostranná (60%)
Migréna – doprovodné
příznaky
• Nauzea
• Vomitus
• Fotofobie
• Fonofobie
• Odorofobie
Migréna – postdromální
příznaky
• Únava
• Úleva
• Změna nálady
Léčba migrény
• Akutní
• Profylaktická
Patogeneza migrény
„Trigger“ faktory
Nucleus raphe
dorsalis
Locus
coeruleus
Thalamus
Kortex
¨Ganglion nervi
trigemini
Prodloužená
mícha
C1
C2
Hypothalamus
Dura mater
AV anastomosa
Triptany
Goadsby & Olesen, 1996
Agonisté 5HT1B/D receptorů
triptany -
léčí a ukončí migrenózní záchvat
(??)
Specifická léčba migrény
Specifická léčba migrény
Triptany:
sumatriptan
naratriptan
zolmitriptan
eletriptan
frovatriptan
Nespecifická léčba migrény
Analgetika - neléčí, pouze tlumí bolest
Rizika:
Neúčinnost analgetika (u 50%)
Hyperusus analgetik
Návyk
Rozvoj těžkých chronických bolestí hlavy
Vyšší výskyt nežádoucích účinků
• vředová choroba
• poškození jater, ledvin
Chronická každodenní bolest
hlavy
• Komplikace primárních bolestí hlavy
• Bolesti častější, posléze trvalé, menší
intenzity, ztráta původního
záchvatovitého charakteru i klasických
doprovodných příznaků
Rizikové faktory transformace
• Nadužívání analgetik, zejm. centrálních
• Neurotická osobnost (sklon k anxietě a
depresi)
• Vnější stresující faktory (zaměstnání,
rodina)
• Menopauza
Preventivní terapie
• Těžký průběh migrény
• Neúčinnost či kontraindikace akutní
terapie
• Vedlejší účinky akutní terapie
• Nutno užívat alespoň 3 měsíce
• Redukuje intenzitu a četnost záchvatů
