Upload
fondi-shendetesor
View
149
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
12.02.2013
Mjekimi jashtë shtetit
Korniza ligjore
2
• Në bazë të nenit 30, nga ligji për Sigurim shëndetësorë,
• Mjekimet që nuk mund të realizohen në vend (në shëndetësinë private ose publike)
• Me marrjen e miratimit nga Fondi për sigurim shëndetësorë që bazohet në opinionin e komisionit të mjekëve, i cili përbëhet nga mjek që vijnë nga institucionet shëndetësore.
Shpenzimet e mbuluara nga Fondi
3
• I siguruari më parë paguante participim prej 20% nga vlera e shërbimit.
• Kjo shumë (nga viti 2013) është limituar në maksimum prej 200 euro.
Mjekime të realizuara gjatë viteve
2007 2008 2009 2010 2011 2012
227244
334
300274
191
Mjekime sipas llojit
5
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Të syve 61 83 151 157 109 49Kardiokirurgjike te fëmijët 59 58 71 75 71 62Neurokirurgjikale 30 21 42 15 27 16ORL 19 19 9 10 5 11Gastroeneterohepatologjike 6 4 13 9 10 9Kirurgjikale te fëmijët 4 13 4 3 6 8Ortopedike 5 8 4 3 6 7Urologjike 11 2 1 3 7 3Onkologjike 2 5 8 1 3 12Të tjera 30 31 31 24 30 14Gjithësejt 227 244 334 300 274 191
Mjete për mjekimet jashtë shtetit
62007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*
0
50,000,000
100,000,000
150,000,000
200,000,000
250,000,000
0.00%
0.20%
0.40%
0.60%
0.80%
1.00%
1.20%
исплатени средства како % од буџетот од ФЗОМ
Struktura ekonomike e mjekimeve jashtë shtetit (përfshirë edhe vizitat për kontrollë) në vitin 2012
7
Numri i rasteve
Gjithësej shpenzime në
EUR % nga shpenzimi
total
10 mbi 100.000 EUR 2.001.579 44%
9 mbi 50.000 deri 100.00 EUR 596.576 13%
22 mbi 20.000 deri 50.000 EUR 654.324 14%
60 mbi 10.000 deri 20.000 EUR 872.997 19%
156 nga 1 deri 10.000 ЕUR 411.888 9%
257 GJITHËSEJ 4.537.364 100%
Mjekimi jashtë shtetit në vitin 2012 me formularin dygjuhesorë (marrëveshje ndërkombëtare për sigurim
social)
8
Numri i rasteve në vitin 2012 Vendi
Shuma sipas profakturës në euro
1 Austria 7.948
5 Gjermania 801.480
2 Kroacia 61.542
2 Sllovenia 16.352
1 Italia 6.304
11 GJITHËSEJ 893.626
Krahasimi i kërkesave
9
Janar 2012 Janar 2013
Numri i rasteve pozitive
12 5
Numri i rasteve negative
3 3
Vlera totale në MKD 4.799.077 24.174.103
Gjithësej participim në MKD
672.923 30.561
% e participimit në vlerën totale të shpenzimeve 14% 0,1%
Krahasimi Janar 2012 dhe 2013
10
Janar 2012 janar2013
Lloji i mjekimitNumri i lëndëve
Gjithësej shpenzi
me
Gjithësej participim
Numri i lëndëve
Gjithësej shpenzi
me
Gjithësej participim
Kardiokirurgjia te fëmijët 5 3.050.0
56 308.000 2 1.643.554 24.561
Kirurgjia te fëmijët 1 301.27
7 60.436,00 1 / /
Neurokirurgjia 2 772.629 154.600
Intervenimet në sy 4 675.11
5 103.887
Skolio ortopedike 2 1.123.3
40 6.000,00
Gjithësej 12 4.799.077 626.923 5 2.766.8
94 30.561
Rezyme
Sistemi shëndetësorë në RM (me kushtet e definuara) të siguruarve u siguron mjekim jashtë shtetit për intervenimet mjekësore që nuk realizohen në vend.
11
Rezyme
Fondi i finanson këto shërbime (bashkë me shpenzimet e rrugës) dhe gjatë kësaj të siguruarit në vitin 2013 paguajnë shumë maksimale prej 200 euro.
12
Rezyme
Numri i mjekimeve jashtë shtetit në 4 vitet e fundit ka pësuar rënie si rezultat i ritjes së kapaciteteve në Maqedoni, si në shëndetësinë publike ashtu edhe në atë private.
13
Rezyme
Fondi në periudhën e kaluar është munduar që një numër sa më i madh këtyre shërbimeve të ofrohet në vend.
14
Rezyme
• Efekt më të madh për zvogëlimin e rasteve në vitin 2012 kishte lidhja e marrëveshjes kornizë me institucionet private shëndetësore (Filipi i II, Sistina, Remedika, Spitali Europian i Syve).
15
Rezyme
• Në interes të të gjithve (të të siguruarve, fondit dhe shtetit) është që numri i personave që dërgohen për mjekim jashtë shtetit në të arrdhmen të ulet edhe më shumë si rezultat i mundësive të krijuara në vend që ofrojnë shërbime të ndryshme mjekësore dhe njëkohësisht kualitative
16
Ju falenderojmë për vëmendjen
17
Më shumë informacione në web faqen e fondit: www.fzo.org.mk
Numri telefonik pa pagesë 080033222 çdo ditë pune nga 8.30 deri 20.00 dhe në numrin celular 076/ 339-180 nga 12.00 deri ora 20.00 (njësia kujdestare mobile)