Presus Adek Neneng

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Presus Adek Neneng

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    1/22

    UJIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

     Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik 

    di Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa RSUD Panembahan Senopati Bantul 

    Diajukan kepada:

    dr. Vista Nurasti Pradanita, M.Kes., Sp.KJ

    Fau!tas Ked"teran dan I!#u Kese$atan

    Uni%ersitas Mu$a##adi&a$ '"(&aarta

    Departe#en I!#u Ked"teran Ji)a

    Ru#a$ Sait Pane#*a$an Sen"pati

    +-

    1

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    2/22

    STATUS PSIKIATRI

    a. IDENTITAS PASIEN

    •  Nama : Nn. N

    • Jenis Kelamin : Perempuan

    • Alamat : Semampir RT 003/ 02 Panjan!rej"

    Pund"n! #antul

    • $mur : 1% Ta&un

    • A!ama : 'slam

    • Status perka(inan : )elum menika&

    • Pendidikan : S*P kelas '''

    • Pekerjaan : Pelajar  

    • #an!sa/Suku : 'nd"nesia/Ja(a

    • +"kasi dan tan!!al Pemeriksaan : /03/201%, #an!sal -lam)"an

    RSPS #antul

    *. ALLOANAMNESIS

    •  Nama : N. S

    • Jenis Kelamin : Perempuan

    • $mur : 3 ta&un

    • A!ama : 'slam

    • Pekerjaan : ')u Ruma& Tan!!a

    • #an!sa/suku : 'nd"nesia/Ja(a

    • Alamat : Semampir RT 003/ 02 Panjan!rej" Pund"n!

     )antul

    • u)un!an : ')u

    • Tempat (a(anara : #an!sal -lam)"an

    • Tan!!al (a(anara : 0/03/201%

    i. Ke!u$an Uta#a

    Pasien dik"nsulkan dari )a!ian Neur"l"!i karena sink"p )eulan!

    den!an &steria kr"nis.

    2

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    3/22

    ii. Ri)a&at Per/a!anan Pen&ait 0Ri)a&at Pen&ait

    Searan(1

    Aut"anamnesis

    Perjalanan penakit pasien dimulai sejak 2 min!!u an! lalu

    setela& pasien jatu& dari sepeda saat &ujan. Pasien sempat tidak disadarkan

    dan di)a(a "le& adik pasien ke ruma&. Setela& kejadian terse)ut pasien

    merasa diikuti "le& sese"ran! an! tidak dapat dili&at "ran! lain. *enurut

     pasien, adikna men!atakan a!ar pasien &arus kuat dalam meli&at &al&al

    terse)ut.

    Semenjak kejadian itu, pasien serin! pin!san. Pin!san dirasakan 

     kali dalam se&ari. +"kasi pasien saat pin!san aitu di ruma& dan di

    sek"la& den!an k"ndisi lin!kun!an ramai dan tidak sendirian. Saat

     pin!san selalu di)antu "le& "ran!"ran! sekitar. 4an! mene)a)kan pasien

     pin!san adala& pusin! an! tidak terta&ankan. Pasien tidak men!in!at

    kejadian saat pin!san namun &ana men!in!at kejadian se)elum pin!san

    seperti l"kasi, p"sisi dan pen"l"n!.

    Kelu&an pasien saat ini adala& pusin! dan masi& serin! pin!san.

    Kelu&an terse)ut disertai den!an serin! munulna "ran!"ran! an!

    menurut pasien tidak dapat dili&at "ran! lain dan )isikan)isikan an!

    men!ajak pasien )er)iara le)i& dari satu "ran! se&in!!a mem)uat pasien

    sulit tidur.

    A!!"ana#nesis den(an i*u pasien

    All"anamnesis dilakukan den!an i)u pasien. ')u pasien

    men!atakan )a&(a a(alna pasien keelakaan tun!!al sekitar 2 min!!u

    se)elum masuk Ruma& Sakit. Dari keteran!an i)u pasien )a&(a pada saat

    itu pasien jatu& dari sepeda dan pin!san ditempat kejadian,i)u pasien

    men!aku pasien pin!sal  menit.

    Setela& itu pasien di)a(a "le& adikna. Ketika pasien sadar pasien

    merasakan neri pada kepala dan lupa a(al kejadian keelakaan terse)ut.

    3

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    4/22

    Sejak kejadian itu pasien serin! men!alami pin!san )aik di ruma&

    maupun di sek"la& disertai neri kepala &al itu terjadi sekitar  5 % kali

    dalam satu &ari. Namun pasien sadar sendiri tanpa &arus di)a(a

    kepelaanan kese&atan.

    Tapi &al ini )erlan!sun! setiap &ari se&in!!a pi&ak keluar!a

    mem)a(a pasien ke p"li sara6 RS$D Panem)a&an dan diusulkan "le&

    d"kter Spesialis Sara6 untuk dim"d"kkan dan dilakukan pemeriksaan le)i&

    lanjut.

    iii. Ana#nesis Siste# 0Ke!u$an Fisi dan Da#pa ter$adap Fun(si

    S"sia! dan Ke#andirian1

    Sistem sara6 : demam 78, kejan! 78, trem"r 78, pusin! 798

    Sistem kardi"askular : edema kaki 78, neri dada 78, dada )erde)ar 78.

    Sistem respirasi : sulit )ernapas 78, neri ten!!"r"kan 78.

    Sistem di!estie : #A# n"rmal,munta&78,diare78, sulit makan 78.

    Sistem ur"!enital : #AK n"rmal.

    Sistem inte!umentum : tidak ada kelainan pada kuku 78, !atal pada

    kulit 78.

    Sistem musul"skeletal : edema 78, neri "t"t 78, kelema&an "t"t 78

    Kesimpulan menurut aut"anamnesis pasien men!elu& pusin!.

    i%. 2ra3i Per/a!anan Pen&ait

    2e/a!a K!inis

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    5/22

    %. 4a!5$a! &an( Menda$u!ui Pen&ait dan Ri)a&at Pen&ait Da$u!u

    2..1 al&al an! *enda&ului Penakit

    • -akt"r "r!anik 

    *enin!itis

    • -akt"r psik"s"sial 7 stressor psikososial 8

     Pasien memiliki &u)un!an an! tidak )aik den!an aa&

    kandun!na karena pasien serin! dimara&i &in!!a dipukul.

     Temanteman sek"la& pasien serin! men!ejek karena

     pasien serin! pin!san.

    • -akt"r predisp"sisi

    *erasa ke&ilan!an setela& kakak per!i ke +ampun! untuk 

    kulia& den!an )iaa dari )i)i tanpa pamit se)elumna den!an

     pasien pada )ulan A!ustus 201. Pasien san!at dekat den!an

    kakak di)andin!kan den!an "ran! tua dan merasa &ana

    kakak an! menaan!ina.

    • -akt"r presipitasi

    *eli&at "ran!tua )erten!kar dan aa& men")a melukai

    tan!an i)una sekitar 23 min!!u an! lalu dan pasien ju!a

    ikut dimara&i "le& aa& &ana karena sepele.

    2..2 Ri(aat Penakit Da&ulu

    • Ri(aat Penakit Serupa Se)elumna

    Fe*ruari +- Maret +-

    Fun(si peran

    Menta! 4ea!t$

    Line

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    6/22

    Pasien perna& meli&at &al&al an! tidak dapat dili&at "ran!

    lain seperti kepala di dalam )"t"l pada saat duduk di kelas 2

    S*P.

    • Ri(aat Sakit #erat/;pname

    Tidak ada ri(aat sakit )erat se)elumna.

    %i. Ri)a&at Ke!uar(a

    2.%.1 P"la Asu& Keluar!a

    Pasien merupakan anak kedua dari ti!a )ersaudara. Pasien

    den!an saudarasaudara kandun!na memiliki &u)un!an an!

    san!at dekat terutama den!an kakak. Pasien tin!!al )ersama

    "ran! tua dan adik. Pasien meras serin! dimara&i "le& aa&

     pasien &in!!a dipukul dan ditendan! &ana karena kesala&an

    keil an! mem)uat aa& pasien mara&. ')u pasien &ana diam

    saat pasien dimara&i "le& aa&na.

    2.%.2 Ri(aat Penakit Keluar!a

    Dari &asil all"anamnesis dan aut"anamnesis, adik pasien ju!a

    dapat meli&at &al&al an! menurutna tidak dapat dli&at "le&

    "ran! lain dan dapat )er)iara den!an "ran! an! dili&atna

    terse)ut sejak keil.

    2.%.3 Silsila& Keluar!a

    %

    < lakilaki

    < perempuan

    < menin!!al

    < pasien

    < tin!!al

    seruma&

    16 th

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    7/22

    %ii. Ri)a&at Pri*adi

    2.=.1 Ri(aat Pranatal dan Perinatal

    Tidak didapatkan in6"rmasi

    2.=.2 +atar #elakan! Perkem)an!an *ental

    *enurut i)u pasien, perkem)an!an mental sejak keil sama

    den!an temanteman se)aa an! ada di sekitar ruma&na.

    Si6at pasien sejak keil adala& muda& )er!aul den!an anak

    se)aana.

    2.=.3 Perkem)an!an A(al 703 ta&un8

    *enurut i)u, pasien mulai )isa )erjalan dan )er)iara sesuai

    umur anakanak )iasa dan tidak memiliki masala& atau

    !an!!uan.

    2.=. *asa kanak perten!a&an 7usia 311 ta&un8

    *enurut pasien, pasien dapat )er!aul )aik den!an temanteman

    sek"la& maupun diruma&na.

    2.=. Ri(aat pendidikan

    • SD : masuk SD saat usia , ta&un

    • S*P : saat ini duduk di)an!ku kelas 3 S*P

    Prestasi an! diapai "le& pasien selama sek"la& ter!"l"n!

    sedan! karena pada saat sek"la& di Sek"la& Dasar, pasien tidak 

    naik kelas selama 1 ta&un.

    2.=.% Ri(aat Pekerjaan

    Pasien )ekerja se)a!ai )uru& di pa)rik r"k"k sejak usia 20

    ta&un sampai usia 32 ta&un. Namun pasien )er&enti )ekerja

    semenjak sakit dan tidak melanjutkan )ekerja.

    2.=.= Sikap dan Ke!iatan *"ral Spiritual

    Pasien )era!ama 'slam, melaksanakan i)ada& s&"lat  (aktu

    dan puasa (aji).

    =

  • 8/19/2019 Presus Adek Neneng

    8/22

    2.=. Ri(aat Ke&idupan >m"si"nal 7Ri(aat Kepri)adian

    Prem"r)id8

    Pasien selalu