PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI GRADE II DENGAN KATARAK SENILIS IMATUR DAN

OSTEOARTHRITIS PADA JANDA LANJUT USIA DISERTAI KESEDIHAN YANG

MENDALAM TERHADAP KEMATIAN BEBERAPA ANGGOTA KELUARGA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinikdi Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Puskesmas Kota Gede II

Pembimbing :

dr. ORYZATI HILMAN, M.Sc.,CMFM, P.hD

Disusun oleh:

MIFTAKUR ROHMAH SOFYAN

20090310213

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI GRADE II DENGAN KATARAK SENILIS IMATUR DAN

OSTEOARTHRITIS PADA JANDA LANJUT USIA DISERTAI KESEDIHAN YANG

MENDALAM TERHADAP KEMATIAN BEBERAPA ANGGOTA KELUARGA

Disusun oleh:

Miftakur Rohmah Sofyan

20090310213

Telah di presentasikan pada

Hari/Tanggal: 19 Maret 2015 di Puskesmas Kota Gede II

Dokter Pembimbing Fakultas Dokter Pembimbing Puskesmas

dr. Oryzati Hilman, MSc.CMFM dr. Hj. Sita Andiastuti

Mengetahui,Kepala Puskesmas Kota Gede II

dr. Rina Retnowati

i

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

presentasi kasus ini dengan judul “Osteoarthritis, Hipertensi Grade II, Katarak Senilis

Imatur pada perempuan lanjut usia dengan Tingkat Pengetahuan Rendah tentang

Penyakitnya pada Rumah Tangga Yang Tidak Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat”.

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat untuk menyelesaikan

kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga di Puskesmas Kota Gede II.

Penulis menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan

berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. dr. Rina Retnowati, selaku Kepala Puskesmas Kota Gede II

2. dr. Oryzati Hilman, MSc.CMFM selaku dosen pembimbing profesi

3. dr. Sita Andiastuti selaku dokter pembimbing puskesmas

4. Seluruh staf dan karyawan Puskesmas Kota Gede II

5. Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini

Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan.

Kritik dan saran sangat diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.

Yogyakarta, Maret 2015

Penyusun,

Miftakur Rohmah Sofyan

ii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................i

KATA PENGANTAR...................................................................................................ii

DAFTAR ISI................................................................................................................iii

DAFTAR TABEL........................................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................7

1. Latar Belakang Masalah................................................................................7

2. Profil Puskesmas Wirobrajan........................................................................8

3. Perumusan Masalah....................................................................................10

4. Tujuan Penulisan.........................................................................................10

5. Manfaat Penulisan.......................................................................................11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................12

1. OSTEOARTHRITIS........................................................................................12

A. Definisi......................................................................................................12

B. Faktor risiko..............................................................................................12

C. Epidemologi..............................................................................................13

D. Tanda dan Gejala.......................................................................................13

E. Patofisiologi..............................................................................................14

F. Diagnosis...................................................................................................15

G. Penatalaksanaan........................................................................................15

2. HIPERTENSI...................................................................................................17

A. Definisi......................................................................................................17

B. Faktor risiko..............................................................................................17

C. Etiologi dan Klasifikasi.............................................................................19

D. Patofisiologi..............................................................................................20

E. Penatalaksanaan........................................................................................20

3. OBESITAS.......................................................................................................23

A. Definisi......................................................................................................23

iii

B. Faktor risiko..............................................................................................23

C. Epidemologi..............................................................................................23

D. Klasifikasi..................................................................................................24

E. Patofisiologi dan etiologi..........................................................................24

F. Penatalaksanaan........................................................................................24

4. ASMA BRONKIAL.........................................................................................25

A. Definisi......................................................................................................25

B. Faktor risiko..............................................................................................25

C. Epidemologi..............................................................................................25

5. KATARAK.......................................................................................................26

A. Definisi......................................................................................................26

B. Klasifikasi..................................................................................................26

C. Patofisiologi..............................................................................................26

D. Diagnosis...................................................................................................27

BAB III LAPORAN KASUS......................................................................................28

1. Identitas............................................................................................................28

2. Anamnesis........................................................................................................28

3. Pemeriksaan Fisik.............................................................................................31

4. Pemeriksaan Penunjang....................................................................................35

5. Riwayat Tekanan Darah...................................................................................36

6. Diagnosis Banding............................................................................................36

7. Diagnosis Kerja................................................................................................36

8. Penatalaksanaan................................................................................................36

BAB IV........................................................................................................................38

1. Analisis Kasus..................................................................................................38

2. Analisis Kunjungan Rumah..............................................................................39

3. Perangkat Penilaian Keluarga...........................................................................43

4. Diagnostik Holistik...........................................................................................51

5. Manajemen Komprehensif...............................................................................52

BAB V.........................................................................................................................57

iv

1. Kesimpulan.......................................................................................................57

2. Saran.................................................................................................................57

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................59

v

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Rekapitulasi 10 Besar Diagnosis Pasien Puskesmas Wirobrajan Periode 1

Oktober-31 Oktober 2014 (diunduhtanggal 13 November 2014).................10

Tabel 2 Klasifikasi Tekanan darah..............................................................................20

Tabel 3 Kategori BMI Dewasa....................................................................................24

Tabel 4 Terapi Farmakologis Obesitas (Unyer, 2010)................................................25

Tabel 5 Pemeriksaan ekstrimitas.................................................................................34

Tabel 6 Riwayat Tekanan Darah.................................................................................36

Tabel 7 Komponen illnes.............................................................................................38

Tabel 8 Anggota Keluarga...........................................................................................43

Tabel 9 Family APGAR..............................................................................................44

Tabel 10 Family SCREEM..........................................................................................46

Tabel 11 Family Life Line...........................................................................................47

Tabel 12 Indikator Rumah Sehat.................................................................................47

Tabel 13 PUGS............................................................................................................50

Tabel 14 PHBS............................................................................................................51

Tabel 15 Contoh menu makan 1 hari...........................................................................54

vi

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Masalah

Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi multifaktorial yang

melibatkan faktor lingkungan, genetik, serta gaya hidup (lifestyle). Penyakit ini

sangat erat kaitannya dengan usia, karena itu disebut juga dengan penyakit sendi

degeneratif di mana keseluruhan struktur sendi mengalami perubahan patologis.

Hal ini ditandai dengan kerusakan kartilago hyalin sendi, meningkatnya

ketebalan serta sklerosis dari lempeng tulang, pertumbuhan osteofit pada tepian

sendi, meregangnya kapsula sendi, timbulnya peradangan dan melemahnya otot-

otot yang menghubungkan sendi. (Fauci, 2008)

Osteoartritis merupakan penyakit sendi pada orang dewasa yang paling

umum di dunia. Menurut penelitian, satu dari tiga orang dewasa memiliki tanda-

tanda radiologis yang mengarah ke OA. OA pada lutut merupakan tipe OA yang

paling umum dijumpai pada orang dewasa, selain OA pada pinggul dan tangan

(Felson, 2008). Prevalensi osteoartritis di Indonesia diperkirakan 34,3 juta orang

pada tahun 2002 dan 36,5 juta orang pada tahun 2007. Diperkirakan 40 % dari

populasi di atas 70 tahun menderita OA, dan 80 % pasien OA memiliki

keterbatasan gerak dalam berbagai derajat, dari ringan hingga berat yang

berakibat mengurangi kualitas hidup penderita karena prevalensi yang tinggi,

bersifat progresif dan memiliki dampak sosio-ekonomik yang besar, baik di

negara maju maupun berkembang.

Penanganan maksimal yang diperlukan menjadikan peranan dokter

keluarga sangat penting dalam penatalaksanaan penyakit pasien. Tidak hanya

dari segi pengobatan saja, tetapi juga diperlukan penanganan yang

berkesinambungan dan menyeluruh. Oleh karena itu diperlukan upaya yang

nyata untuk dapat menjaga kualitas hidup pasien, mulai dari usaha

7

pencegahan, promotif, kuratif hingga rehabilitatif serta tidak hanya mengobati

pasien sebagai disease namun juga memperhatikan illness yang kemudian

dapat muncul oleh karena penyakit yang diderita.

2. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas, masalah yang dapat

dirumuskan adalah:

1. Bagaimana pengaruh pola hidup yang tidak sehat dengan penyakit

osteoartritis?

2. Bagaimanakah pengaruh pengetahuan yang kurang terhadap penyakit

osteoartritis dengan perkembangan penyakitnya?

3. Bagaimana pendekatan ilmu kedokteran keluarga terhadap pasien dengan

dan osteoartritis?

3. Tujuan Penulisan

Berikut adalah tujuan penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik ilmu

kedokteran keluarga mengenai penyakit osteoartritis yaitu:

1. Untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di

bagian Ilmu Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

2. Untuk memberikan informasi serta pengetahuan mengenai bentuk pelayanan

kedokteran dengan pendekatan kedokteran keluarga pada penderita penyakit

osteoartritis. Salah satunya dengan menganalisis penyebab, perilaku atau gaya

hidup apakah telah mendukung pengobatan farmakologi atau tidak. Selain itu

edukasi dilakukan dengan titik berat agar pasien dan keluarganya menjadi

mengetahui lebih banyak tentang osteoartritis sehingga dapat mencegah

kemungkinan terjadinya komplikasi yang terjadi.

8

4. Manfaat Penulisan

Berikut adalah beberapa manfaat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik

ilmu kedokteran keluarga mengenai penyakit osteoartritis:

1. Manfaat untuk puskesmas

Sebagai sarana kerjasama yang saling menguntungkan untuk dapat

meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan

umpan balik dari hasil evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan

peran puskesmas.

2. Manfaat untuk pasien

Sebagai sarana untuk meningkatkan pengetahuan dan manajemen mandiri

penyakit, sehingga dapat mengoptimalkan usaha penyembuhan penyakit yang

diderita.

3. Manfaat untuk mahasiswa

Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan

kesehatan dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. OSTEOARTHRITIS

A. Definisi

American College of Rheumatology (ACR), mengklasifikasikan 13

kelompok penyakit pada sendi yang biasa disebut dengan arthropaties dan

dibagi menjadi dua kelompok besar, yatu penyakit sendi inflamasi dan non

inflamasi. (Hochberg, 2012)

Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi multifaktorial yang

melibatkan faktor lingkungan, genetik, serta gaya hidup (lifestyle). Penyakit

ini sangat erat katannya dengan usia, karena itu disebut juga dengan penyakit

sendi degeneratif. OA ditunjukkan dengan adanya degenerasi kartilago

persendian (terutama lutut, pinggul dan tangan), diikuti dengan osteofit

sehingga menyebabkan nyeri pada sendi pada saat digerakkan atau

menampung beban, dan membaik dengan istirahat. (Usatine, 2012)

B. Faktor risiko

Faktor risiko OA antara lain :

1. Usia lanjut

2. Riwayat trauma, pada sendi (sprain, strain, dislokasi, fraktur)

3. Stress mekanis dalam waktu lama ataupun aktifitas fisik yang repetitif,

biasanya berhubungan dengan pekerjaan (misal : atlet, penari balet)

4. Adanya inflamasi pada struktur sendi. Ketika proses inflamasi tersebut

berlangsung, dihasilkan enzim yang memiliki kemampuan mencerna

sel-sel kartilago

5. Instabilitas sendi karena kerusakan struktur anatomi seperti kapsul

sendi, ligamen, atau tendon

10

6. Kelainan neurologis (misal : neuropati dibaetes, charcot neuropatic

joints). Kelainan ini menyebabkan berkurangnya rasa nyeri dan

menurunnya reflek proprioseptor sehingga meningkatkan

kecenderungan terjadinya gerakan ataupun posisi abnormal

7. Adanya deformitas tulang kongenital atau didapat

8. Obat-obatan (colchicine, indometasin, steroid) yang menstimulasi

aktivitas enzim collagen digesting pada membran sinovial

9. Kelainan hematologis atau endokrin, seperti hemofilia (menyebabkan

perdarahan kronis pada persendian) dan hiperparatiroid (menyebabkan

hilangnya kalsium tulang)

10. Obesitas, yang menyebabkan sendi menopang berat yang berlebihan

dalam waktu lama

C. Epidemologi

OA dialami 10 % laki-laki dan 13 % wanita berusia lebih dari 60 tahun.

Resiko OA juga semakin meningkat bla mengalami cedera pada lutut di

masa remaja ataupun dewasa (RR 2,95) dan obesitas (RR : 1,5 sampai

2,07). (Usatine, 2012)

D. Tanda dan Gejala

1. OA biasanya muncul pada dekade ke-5 atau 6 kehidupan. Meskipun

asimptomatis, perubahan permukaan sendi umum ditemukan setelah usia

40 tahun.

2. Tanda umum adalah nyeri dan kaku, pembesaran/pembengkakan, nyeri

tekan, terbatasnya pergerakan, dislokasi parsial dan deformitas

3. nyeri/kaku pada 1/lebih sendi, biasanya pada sendi-sendi yang berfungsi

untuk menopang berat badan.

4. Gejala biasanya membaik dengan istirahat/mengurangi penggunaan sendi

11

5. Pada pemeriksaan fisik terdapat keterlibatan sendi sentral dan perifer.

Sendi perifer yang biasanya terlibat : tangan, pergelangan tangan, lutut

dan kaki. Sendi sentral : lower cervical spine, lumbosacral spine, bahu

dan pinggul.

6. Nyeri di malam hari (nocturnal pain) biasanya tidak membaik dengan

istirahat dan sangat mungkin diikuti dengan parestesia ( kebas, perih,

ataupun terasa seperti ditusuk-tusuk)

7. Adanya pembesaran jaringan tulang pada bony elargement pada Sendi

DIP (Heberden nodes)/ sendi PIP (Bouchard nodes)

E. Patofisiologi

Bagan 1 Patofisiologi OA (Fauci, 2008)

12

Faktor biomekanis dan inflamasi menganggu

keseimbangan biosintesis dan degradasi kartilago

sendi

Kondrosit berusaha memperbaiki kerusakan,

namun enzim yang dihasilkan oleh kondrosit

mencerna matriks dan mempercepat erosi

kartilago

Banyaknya jumlah sel inflamasi karena produksi sitokin, prostaglandin dan

asam arakidonat

OA

F. Diagnosis

The American College of Rheumatology menggunakan kriteria berikut :

1. Lutut

Nyeri lutut, osteofit pada pemeriksaan radiologi, dan 1 dari 3 : usia >50

tahun, kekakuan yang berlangsung <30 menit, atau didapatkan krepitasi

pada pemeriksaan fisik

2. Pinggul

Nyeri pinggul, dan 2 atau 3 dari : Laju Endap Darah (LED)

<20mm/jam, adanya osteofit femoral atau asetabular pada pemeriksaan

radiologi; adanya penyempitan superior, axial atau medial joint space

3. Tangan

Nyeri pada tangan atau pun kekakuan disertai 3 atau 4 dari : pembesaran

jaringan keras pada 2 atau lebih send DIP, terdapat < 3 pembengkakan

pada sendi metakarpophalangeal, adanya pembesaran jaringan keras

(2/lebih) dan deformitas (1/lebih) pada sendi I dan II DIP; II dan III PIP;

metocarpophalangeal I pada kedua tangan.

G. Penatalaksanaan

a) Non Farmakologis

Pasien dengan OA pada lutut, sangat dianjurkan untuk :

− Menjalani olahraga/latihan aerobik dan olahraga air

− Melakukan latihan penguatan otot tungkai

− Menurunkan berat badan pada pasien dengan berat badan berlebih

Secara kondisional, pasien dengan OA lutut dianjurkan untuk :

− Mengikuti program self management

− Mendapatkan terapi farmakologi monoterapi dikombinasikan

dengan olahraga

− Mendapatkan intervensi psikososial

13

− Menggunakan directed patellar taping

− Diarahkan untuk menggunakan agen termal dalam mengurangi

nyeri

− Menggunakan alat bantu berjalan bila dibutuhkan

− Mendapatkan terapi akupunktur

Pasien dengan OA lutut sangat tidak dianjurkan untuk :

− Melakukan olahraga keseimbangan dan angkat beban

− Mendapatkan hanya obat monoterapi

− Menggunakan knee braces

b) Farmakologi

Pasien dengan OA pada lutut, sangat dianjurkan untuk

menggunakan salah satu obat dari:

− Asetaminofen

− NSAID oral

− NSAID topikal

− Tramadol

− Injeksi kortikosteroid intraartikuler

Secara kondisional, direkomendasikan untuk tidak menggunakan:

− Sulfat kondroitin

− Glukosamin

− Kapsaisin Topikal

Tidak dianjurkan untuk penggunaan :

− Injeksi hialuronat intraartikuler

− Duloxetine

− Analgesik opioid

14

2. HIPERTENSI

A. Definisi

Menurut Joint National Community on prevention, detection, evaluation

and treatment of High Blood Preassure 8 dan WHO, hipertensi di

definisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan

diastoliknya ≥90 mmHg atau sedang memakai obat anti hipertensi

B. Faktor risiko

Menurut JNC 7, hipertensi disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak

dapat dikontrol serta yang dapat dikontrol, diantaranya:

a. Faktor yang tidak dapat dikontrol

1) Genetik

Individu dengan orangtua yang menderita hipertensi, memiliki

resiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi. Pada 70-

80% kasus hipertensi primer didapatkan riwayat hipertensi dalam

keluarga.

2) Umur

Individu yang berusia >60 tahun memiliki insidensi peningkatan

tekanan sistolik darah >140 mmHg atau tekanan darah diastolik

>90 mmHg sebesar 50-60%.

3) Jenis kelamin

Laki-laki memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih

awal dibandingkan wanita. Pada usia 55-64 tahun resiko menderita

hipertensi sebanding antara laki-laki dan wanita.

4) Penyakit ginjal

Ginjal mengendalikan tekanan darah melalui beberapa cara, yaitu:

Jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah

pengeluaran garam dan air, yang akan menyebabkan

berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekanan darah

menjadi normal.

15

Jika tekanan darah menurun, ginjal akan menurunkan

pengeluaran garam dan air, sehingga volume darah bertambah

dan mengembalikkan tekanan darah menjadi normal.

Ginjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dan menghasilkan

enzim yaitu renin, yang memicu pembentukkan hormon

angiotensin, yang selanjutnya memicu pengeluaran aldosteron.

b. Faktor yang dapat dikontrol

1) Stress

Stress akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah

jantung sehingga akan menstimulasi saraf simpatik.

2) Obesitas

Mengalami kelebihan berat badan memberi beban pada jantung

dan meningkatkan resiko tekanan darah tinggi. Itulah sebabnya diet

untuk menurunkan tekanan darah seringkali juga dirancang untuk

mengontrol kalori. Biasanya diet untuk mengurangi makanan

berlemak dan menambahkan gula, dan meningkatkan asupan

buah-buahan sayuran, protein tanpa lemak, dan serat.

3) Intake sodium dan natrium

Natrium adalah kation utama dalam cairan extraseluler konsentrasi

serum normal adalah 136-145 mEq/L. Natrium berfungsi menjaga

keseimbangan cairan dalam kompartemen tersebut dan keseimbangan

asam basa tubuh dan kontraksi otot. Kelebihan Na yang

jumlahnya mencapai 90-99% dari yang dikonsumsi dikeluarkan

melalui urin. Pengeluaran urin ini diatur oleh hormon aldosteron

yang dikeluarkan kelenjar adrenal bila kadar Na dalam darah

menurun. Aldosteron merangsang ginjal untuk mengasorpsi Na

kembali.

16

4) Merokok

Merokok dapat meningkatkan beban kerja jantung dan menaikkan

tekanan darah. Nikotin yang terdapat dalam rokok sangat

membahayakan kesehatan, karena nikotin dapat meningkatkan

penggumpalan darah dalam pembuluh darah dan dapat

menyebabkan pengapuran pada dinding pembuluh darah. Nikotin

bersifat toksik terhadap jaringan saraf yang menyebabkan peningkatan

tekanan darah baik sistolik maupun diastolik, denyut jantung

meningkat, aliran darah pada koroner meningkat dan vasokontriksi

pada pembuluh darah perifer.

5) Aktifitas fisik rendah

C. Etiologi dan Klasifikasi

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dapat dibedakan menjadi 2 golongan,

yaitu:

1. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui

penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Disebabkan oleh

berbagai faktor seperti genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan

saraf simpatis, sistem renin angiotensin, dan faktor-faktor yang

meningkatkan resiko, seperti obesitas, alkohol, merokok dan polisitemia.

2. Hipertensi sekunder, adalah hipertensi yang penyebabnya diketahui.

Penyebabnya banyak disebabkan oleh penyakit ginjal, penggunaan

estrogen, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer,

sindrom cushing, feokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang

berhubungan dengan kehamilan dan lain-lain.

17

HIPERTENSI

Tabel 1 Klasifikasi Tekanan darah

Sistol Diastol

Normal <120 mmHg <80mmHg

Pre hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg

Stadium I 140-159 mmHg 89-99 mmHg

Stadium II >160mmHg >100 Mmhg

D. Patofisiologi

Bagan 2 Patofisiologi Hipertensi (Fauci, 2008)

E. Penatalaksanaan

Tujuan umum pengobatan hipertensi adalah :

a. Penurunan mortalitas dan morbiditas yang berhubungan dengan hipertensi.

Mortalitas dan morbiditas ini berhubungan dengan kerusakan organ target

(misal: kejadian kardiovaskular atau serebrovaskular, gagal jantung,

dan penyakit ginjal).

18

Faktor Resiko, Genetik dan Lingkungan

Resistensi Insulin

Vasokonstriksi

peningkatan resistensi

peifer

Disfungsi SNS, RAA, dan hormon natriuretik

Retensi air dan garam

Peningkatan volume darah

Inflamasi

b. Mengurangi resiko merupakan tujuan utama terapi hipertensi, dan

pilihan terapi obat dipengaruhi secara bermakna oleh bukti yang

menunjukkan pengurangan resiko.

Target nilai tekanan darah yang di rekomendasikan dalam JNC 7.

Kebanyakan pasien < 140/90 mm Hg

Pasien dengan diabetes < 130/80 mm Hg

Pasien dengan penyakit ginjal kronis < 130/80 mm Hg

Penatalaksaan hipertensi dapat dilakukan dengan:

a. Terapi nonfarmakologi

Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk

mencegah tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam

penanganan hipertensi. Disamping menurunkan tekanan darah pada

pasien-pasien dengan hipertensi, modifikasi gaya hidup juga dapat

mengurangi berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada pasien-

pasien dengan tekanan darah prehipertensi. Modifikasi gaya hidup yang

penting yang terlihat menurunkan tekanan darah adalah mengurangi

berat badan untuk individu yang obes atau gemuk; mengadopsi pola

makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) yang kaya

akan kalium dan kalsium; diet rendah natrium; aktifitas fisik; dan

mengkonsumsi alkohol sedikit saja.

Program diet yang mudah diterima adalah yang didesain untuk

menurunkan berat badan secara perlahan-lahan pada pasien yang

gemuk dan obese disertai pembatasan pemasukan natrium dan alkohol.

Untuk ini diperlukan pendidikan ke pasien, dan dorongan moril. Natrium

yang direkomendasikan <2.4 g (100 mEq)/hari.

Aktifitas fisik dapat menurunkan tekanan darah. Olah raga

aerobik secara teratur paling tidak 30 menit/hari beberapa hari/minggu

ideal untuk kebanyakan pasien. Studi menunjukkan jika olah raga aerobik,

19

seperti jogging, berenang, jalan kaki, dan menggunakan sepeda, dapat

menurunkan tekanan darah. Keuntungan ini dapat terjadi walaupun

tanpa disertai penurunan berat badan.

Merokok merupakan faktor resiko utama independen untuk

penyakit kardiovaskular. Pasien hipertensi yang merokok harus

dikonseling berhubungan dengan resiko lain yang dapat diakibatkan oleh

merokok.

b. Terapi farmakologi

Ada beberapa golongan obat antihipertensi utama yaitu diuretik,

penyekat beta, penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI),

penghambat reseptor angiotensin (ARB), dan antagonis kalsium.

Terapi Kombinasi

Alasan mengapa pengobatan kombinasi pada hipertensi dianjurkan:

1) Mempunyai efek aditif

2) Mempunyai efek sinergisme

3) Mempunyai sifat saling mengisi

4) Penurunan efek samping masing-masing obat

5) Adanya “fixed dose combination” akan meningkatkan kepatuhan

pasien (adherence)

Fixed-dose combination yang paling efektif adalah sebagai berikut:

a) Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI) dengan diuretic

b) Penyekat reseptor angiotensin II (ARB) dengan diuretic

c) Penyekat beta dengan diuretic

d) Diuretik dengan agen penahan kalium

e) Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI) dengan antagonis

kalsium

f) Agonis α-2 dengan diuretic

g) Penyekat α-1 dengan diuretic

20

Terapi lini pertama untuk kebanyakan pasien

Petunjuk dari JNC 8 merekomendasikan diuretik tipe tiazid bila

memungkinkan sebagai terapi lini pertama untuk kebanyakan pasien, baik

sendiri atau dikombinasi dengan salah satu dari kelas lain (ACEI, ARB,

penyekat beta, CCB). Diuretik tipe thiazide sudah menjadi terapi utama

antihipertensi pada kebanyakan trial.

3. KATARAK

A. Definisi

Katarak adalah setiap kekeruhan yang terjadi pada lensa mata yang dapat

terbentuk akibbat hidrasi lensa mata, denaturasi protein lensa mata, atau akibat

keduanya sehingga menyebabkan penurunan/gangguan pengelihatan (Ilyas,

2003)

B. Klasifikasi

Berdasarkan usia, katarak dapat dibedakan menjadi :

a) Katarak kongenital

Katarak yang timbul sejak lahir yang sering dilahirkan pada ibu penderita

DM, galaktosemia, hipoparatiroid, toksoplasmosis dan rubella

b) Katarak senil

Semua kekeruhan lensa yang terdapat ada usia lanjut, yaitu di atas usia 50

tahun

c) Katarak Juvenil

Adalah katarak yang berkembang di usia lebih dari 1 tahun oleh beberapa

kondisi, yaitu : DM, distrofi miotonik, dermatitis atopik.

C. Patofisiologi

Proses pengeruhan lensa berkaitan dengan materi penyusun lensa mata,

terutama protein. Protein lensa terdiri dari kristalin, protein sitoskeletal, dan

21

membran. Kristalin adalah penyusun terbanyak dan bertanggung jawab atas

kejernihan lensa mata, bersifat larut dalam air, dan berhubungan erat dengan

enzim yang bekaitan dengan metabolisme glukosa. Ketersediaan glukosa

lensa dan metabolisme aktif serta asam amino akan menjaga kejernihan lensa

mata. Bila terjadi gangguan metabolisme pada lensa mata karena proses

kimiawi, trauma mekanik, elektrik, maupun radiasi maka akan terjadi

kekeruhan lensa mata (Suharjo, 2007)

D. Diagnosis

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

Pengklasifikasian menggunakan tes Snellen

Tipe 1 bila ketajaman pengelihatan lebih baik dari 20/40 pada mata yang

terkena

Type 2 bila ketajaman pengelihatan 20/40 atau lebih buruk pada mata

yang terkena

Tes fundoskopi

Tes pin hole

Pemeriksaan slit lamp dan Tonometri

22

BAB III

LAPORAN KASUS

1. Identitas

Nama : Ny. J

Tanggal Lahir : 25 juli 1946

Usia : 69 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Gang satria 4 no 45

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pekerjaan : Tidak berkerja

Status Perkawinan : Janda

Pendidikan Terakhir : Tamatan SD

Kunjungan Puskesmas : 13 Maret 2014

Kunjungan Rumah : 14 Maret 2014

Jaminan Kesehatan : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan

2. Anamnesis

1. Keluhan utama : Nyeri lutut kiri

2. Riwayat Penyakit sekarang : lutut kiri nyeri seperti ditusuk-tusuk, terutama

nyeri bila berjalan/setelah aktifitas dan saat sujud maupun rukuk sholat,

membaik dengan istirahat. Awal lutut dikeluhkan nyeri 6 bulan yang lalu,

kumat-kumatan setiap bulan dan berlangsung selama 1-2 mingguan. Keluhan

lutut nyeri kembali memburuk sekitar 1 bulan terakhir.

Pasien sudah berobat ke puskesmas sejak pertama kali mengeluhkan lutut

nyeri (6 bulanyang lalu), minum obat yang diberikan dokter namun keluhan

nyeri belum membaik. Selain itu pasien mengeluh sulit tidur, sulit tidur sering

23

dirasakan jika teringat kesedihan akan peristiwa yang telah dialami yaitu

peristiwa kepergian anak, suami dan ibu kandung. Namun keluhan sulit tidur

memburuk 3 hari terakhir ini, bisa tidur jika sudah larut malam dan terbangun

ditengah malam kemudian tidak bisa tidur kembali. Keluhan lain berupa

pandangan kabur yang dirasakan sudah 2,5 tahun terakhir dan sudah di bawa

ke dokter kemudian di diagnosis katarak.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat hipertensi : sejak tahun 2009

Riwayat katarak immature : sejak 6 bulan yang lalu

Riwayat alergi obat : disangkal

Riwayat stroke : disangkal

Riwayat diabetes mellitus : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat dislipidemia : disangkal

3. Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat hipertensi : (+) ibu kandung pasien meninggal

karena komplikasi hipertensi pada tahun 1994

Riwayat penyakit jantung : (+) suami meninggal karena serangan

jantung pada tahun 1998

Riwayat Diabetes mellitus : disangkal

24

4. Riwayat Personal Sosial Lingkungan

Pendidikan

Pasien merupakan tamatan SD, tidak pernah tinggal kelas dan tidak

pernah bermasalah selama menempuh pendidikan sekolahnya, namun

tidak melanjutkan ke jenjang selanjutnya karena menikah kemudian

pindah ke medan.

Pekerjaan

Pasien adalah seorang single parent tidak berkerja, saat ini untuk

mencukupi kebutuhan sehari-hari dan berobat di dapat dari pemberian

kedua anaknya yaitu kurang lebih 1,5-2 juta/bulan, pasien merasa cukup

tidak kekurangan. Dulu jualan baju dan batik dipasar.

Perkawinan dan Keluarga

Pasien menikah tahun 1955 di usia 9 tahun dan dikaruniai 3 orang anak

dan 4 orang cucu. Anak pertama lahir pada tahun 1969 dan sekarang

sudah menikah memiliki 2 orang anak kemudian tinggal jauh di jakarta

bekerja sebagai pengusaha taksi. Anak kedua lahir pada tahun 1975,

namun meninggal diusia 21 tahun karena sakit darah rendah. Anak ketiga

lahir pada tahun 1979 dan sekarang sudah menikah memiliki 2 orang anak

dan tinggal di prambanan, bekerja sebagai agen grosir sembako.

Hubungan/komunikasi pasien dengan seluruh anggota baik dan harmonis.

Sosialisasi

Pasien menjalin hubungan baik dengan masyarakat sekitar, bergaul dan

tidak menutup diri dari aktivitas masyarakat.

Gaya Hidup

− Tidak minum alkohol, tidak merokok.

− Pasien tidur malam 6-7 jam, kadang tidur siang jika merasa sangat

lelah.

− Pasien mengaku sedih dan merasa sepi dirumah sendirian karena

jauh dari anak-anak, serta khawatir dengan penyakitnya. Dalam

25

manajemen stressnya, pasien tidak lupa untuk beribadah dan

banyak berdoa kepada Allah SWT.

− Hampir setiap pagi hari pasien berjalan di sekitar rumah sekitar 15

menit bila lutut tidak sakit. Pasien tidak pernah ikut senam lansia

karena diadakan cukup jauh dari rumah.

− Menurut pasien, beliau sudah berusaha tidak mengkonsumsi

makanan yang dianjurkan dokter untuk dihindari, pasien konsumsi

sayur dan buah serta susu hamper setiap hari.

Pengobatan

Pasien rutin kontrol ke puskesmas bila lutut nyeri atau ketika obat rutin

untuk hipertensi sudah akan habis selama 5 tahun terakhir.

5. Review Anamnesis Sistem:

Sistem indera : pengelihatan seperti berkabut

Sistem pernapasan : tidak ada keluhan.

Sistem peredaran darah dan jantung : tidak ada keluhan.

Sistem pencernaan : tidak ada keluhan.

Sistem saluran kencing dan kelamin : tidak ada keluhan

Sistem tulang dan otot : lutut kiri nyeri

Sistem persarafan : tidak ada keluhan.

3. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Compos Mentis

3. Vital Signs

Tekanan Darah : 160/100 mmHg

Nadi : 72x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup.

Suhu badan : 36,7°C

Pernapasan : 22x/menit

26

4. Antropometri

Tinggi Badan : 60 cm

Berat Badan : 170 kg

Indeks Massa Tubuh: 20,7

5. Status Gizi : Baik/Normal

6. Kepala

Bentuk kepala : Normosefal

Rambut : keriting, warna putih, distribusi tidak merata

7. Mata

Palpebra : Edema (-/-)

Konjungtiva : Anemis (-/-)

Sklera : Ikterik (-/-)

Kornea : Arcus senilis (+/+)

Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor

Lensa : keruh + (OD)

Shadow test : (+/+)

Pemeriksaan oftalmoskopi: Tidak dilakukan

8. Telinga : Otore (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), serumen (-/-)

Pemeriksaan otoskopi : tidak dilakukan

Tes fungsi pendengaran : tidak dilakukan

9. Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-/-)

10. Mulut : Faring hiperemis (-), caries gigi (-), gigi berlubang (-)

Stomatitis (-)

11. Leher

Kelenjar tiroid : Tidak membesar, nyeri (-)

Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)

Retraksi suprasternal : (-)

JVP : Tidak meningkat

27

12. Pulmo:

Anterior

Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-), deformitas (-), retraksi (-)

Palpasi: simetris, ketertinggalan gerak (-), vokal fremitus ka=ki

Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+)

suara tambahan ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Posterior

Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-), deformitas (-), retraksi (-)

Palpasi: simetris, ketertinggalan gerak (-), vokal fremitus ka=ki

Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+)

suara tambahan ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

13. Cor:

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak.

Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V linea midclavicula

sinistra,

tidak kuat angkat.

Perkusi : Batas jantung

Kanan atas: SIC II linea parasternalis dextra.

Kiri atas: SIC II linea parasternalis sinistra.

Kanan bawah: SIC IV linea parasternalis dextra.

Kiri bawah: SIC V linea midclavicula sinistra.

Auskultasi: S1-S2 reguler, bising jantung (-)

10 Pemeriksaan Abdomen:

Inspeksi : bentuk datar

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-), hepar lien tak

teraba, massa (-), ascites (-)

28

Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut

Tabel 2 Pemeriksaan ekstrimitas

Tungkai Lengan

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan

Tonus

Trofi

Edema

Akral

Nyeri

Pembengkakan sendi

Kekuatan

Tremor

Luka

Tofus

Pale

Pulsatil

Nadi

Krepitasi

Bebas

Normal

Eutrofi

-

Hangat

-

+ (lutut)

+5

-

-

-

-

Normal

Reguler

-

Terbatas

Normal

Eutrofi

-

Hangat

-

-

+5

-

-

-

-

Normal

Reguler

+

Bebas

Normal

Eutrofi

-

Hangat

-

-

+5

-

-

-

-

Normal

Reguler

-

Bebas

Normal

Eutrofi

-

Hangat

-

-

+5

-

-

-

-

Normal

Reguler

-

Manus : sensorik normal, gerakan terbatas pada sendi metacarpophalangeal I kanan,

nyeri tekan (+), pulsasi teraba, hangat, deformitas (-).

Genu : sensorik normal, gerakan terbatas, nyeri tekan (+), edema (-), teraba hangat,

deformitas (-).

4. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

13 Januari 2015

− Kolesterol total : 159mg/dl

29

− HDL : 59 mg/dl

− LDL : 127 mg/dl

− TG : 123

− Asam urat : 4,5 mg/dl

2. Usulan pemeriksaan penunjang: Ro. Genue sinistra, oftalmoskop, fungsi

ginjal (ureum, kreatinin), EKG (rekam jantung)

30

5. Riwayat Tekanan Darah

Data disadur dari rekam medis di puskesmas Kota Gede II

Tabel 3 Riwayat Tekanan Darah

No Tanggal Periksa Tekanan darah

1 14 Januari 2015 150/80 mmHg

2 01 Februari 2015 170/100 mmHg

3 15 Februari 2015 160/90 mmHg

4 01 Maret 2015 150/90 mmHg

5 14 Maret 2015 160/100 mmHg

.

6. Diagnosis Banding

− Osteoartritis

− Hipertensi

− Katarak

7. Diagnosis Kerja

− Osteoartritis

− Hipertensi grade II

− Katarak senilis OD

8. Penatalaksanaan

1. Farmakologis

R/ Diltiazem tab mg 30 No XXX

S/ 3 dd tab 1

R/ HCT tab mg 25 No XV

S/ 1 dd tab 1

R/ Paracetamol mg 500 No XV

S/ 3 dd tab 1

2. Non farmakologis

Edukasi pasien tentang :

31

Pengertian, faktor resiko, tanda dan gejala, komplikasi serta pengelolaan

OA, hipertensi, katarak dan yang diderita pasien.

Pentingnya modifikasi gaya hidup dalam pengelolaan penyakit pasien

32

BAB IV

PEMBAHASAN

1. Analisis Kasus

Diagnosa kerja pada pasien ini adalah Osteoartritis, hipertensi grade II, ,

katarak Senilis imatur ODS. Diagnosis ini diperoleh berdasarkan hasil

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang mengarah pada

tanda dan gejala penyakit tersebut.

Illness adalah keadaan sakit yang dirasakan oleh manusia yang diperoleh

dari penyakit tersebut (bersifat subyeksif).Illness terdiri atas beberapa komponen

yaitu ide (pemahaman terhadap penyakit), efek terhadap fungsi (akibat penyakit

yang dirasakan pasien pada fungsi hidupnya seperti pergaulan, pekerjaan, dll),

perasaan, dan harapan. Berikut adalah komponen illness dan hasil yang diperoleh

dari pasien terhadap penyakitnya:

Tabel 4 Komponen illnes

No. KomponenIlness Pasien

1 Ide

Menurut pasien sakit lutut, HT dan katarak

merupakan penyakit usia tua, pasien control rutin

kepuskesmas 2 minggu sekali dan sadar untuk

minum obat dg teratur. Untuk katarak pasien

bersedia mengikuti saran dokter untuk di operasi

jika sudah mature.

2 Efek terhadap fungsi

Semenjak didiagnosis OA dan HT dan katarak

pasien kesulitan dalam sujud saat sholat dan saat

aktifitas terlalu lama.

3 Perasaan Pasien merasa sedih dengan sakit pada sendi atau

osteoarthritis, pasien takut jika parah tidak bisa

berjalan lagi. Selain itu pasien juga merasa sedih

dengan kepergian orang2 tercinta seperti ibu

kandung, anak kandung, dan suami dalam waktu

33

berdekatan. Pasien juga merasa kesepian tinggal

dirumah sendirian jauh dari anak-anak. Namun

pasien pasrah dan menerima segala keadaan terkait

penyakit pasien, dan sebisa mungkin mengkuti apa

yang disarankan dokter

4 Harapan

Pasien berharap penyakit yang diderita dapat

membaik sehingga dapat menjalankan aktivitas

sehari- hari dengan lebih leluasa. Pasien berharap

bisa hidup bersama anak-anak nya dirumah pasien

bukan dirumah anak-anak nya. Karena pasien tidak

mau meninggalkan rumah jika harus tinggal

dirumah anak-anak.

2. Analisis Kunjungan Rumah

Berikut adalah hasi analisis kunjungan rumah yang telah dilakukan sebanyak

dua kali pada tanggal 14 Maret 2014 :

1. Kondisi pasien

Kunjungan rumah dilakukan pada tanggal 14 Maret 2015 pukul 14.00-

16.00 WIB. Kondisi pasien tampak baik, sadar penuh meskipun keluhan

pada lutut kiri masih terasa. Pasien terbuka menceritakan keadaan diri dan

keluarganya. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah darah

130/80mmHg, nadi 72x/menit, frekuensi pernapasan 22x/menit, dan suhu

36,7°C.

2. Pekerjaan

Pasien berumur 69 tahun tidak bekerja, pasien tinggal sendirian dirumah.

34

3. Keadaan rumah

a. Lokasi rumah

Rumah terletak di lingkungan padat penduduk, gang satria iv no 45

b. Kepemilikan

Rumah milik pribadi.

c. Kondisi rumah

Rumah tergolong bangunan permanen dengan dinding batu bata, lantai

keramik, kamar tidur 3 buah, kamar mandi 1.

d. Ruang rumah

Rumah terdiri dari satu ruang depan yang berfungsi menjadi ruang tamu

sekaligus ruang nonton tv.

Gambar 1 Peta rumah pasien

35

U

Skala 1 : 100Skala 1 : 100

e. Pencahayaan

Terdapat jendela dan ventilasi di ruang tamu, kamar tidur. Kamar mandi dan

dapur memiliki ventilasi dengan jendela, pencahayaan lampu listrik cukup.

f. Kebersihan:

Ruang tamu, dapur, kamar mandi dan ruang tidur bersih. Ruang tengah

banyak barang-barang berserakan seperti baju, kertas, bantal, kasur dan

perabotan dan agak berdebu.

36

11 m

4,5 m

A

B

C

U

D

E Keterangan:

A. Ruang kamar tempat tidur B. Ruang tengah/ ruang

keluarga/nonton tvC. DapurD. Kamar mandiE. Kamar tidur

Jendela Pintu

Halaman depan

Gambar 2 Denah ruang rumah pasien

g. Kepemilikian barang

Dalam rumah pasien terdapat satu buah tv 21 inchi, 1 buah kasur busa, satu

buah kasur kapuk, satu buah meja, dua buah kursi bambu, satu kipas angin di

ruang tengah. 1 buah lemari pakaian kayu di ruang tengah.

h. Sanitasi dasar:

Sumber air bersih

Sumber air yang digunakan untuk minum, mandi dan mencuci berasal

dari air sumur pompa air. Secara fisik air tidak berwarna, tidak berasa dan

tidak berbau.

Jamban keluarga

Pasien memiliki jamban keluarga di rumahnya berupa satu WC duduk.

Kondisi jamban mudah dibersihkan, lokasinya terletak luar rumah.

Saluran pembuangan air limbah (SPAL)

Air bekas cuci disalurkan melalui saluran menuju selokan yang berada di

samping rumah. Saluran pembuangan lancar. Septic tank berada dibagian

belakang rumah.

Tempat sampah

Sampah hanya diletakkan dalam plastik depan halaman rumah, setiap

pagi hari sampah diantar ke ke tempat pembuangan sampah.

i. Halaman

Terdapat halaman depan dan belakang rumah yang relatif sempit. Halaman

depan tidak berpagar dan hanya digunakan sebagai tempat pot tanaman hias,

sedangkan halaman belakang digunakan sebagai tempat menjemur pakaian

sekaligus tempar parkir kendaraan.

3. Perangkat Penilaian Keluarga

Berikut adalah perangkat penilaian keluarga yang terdiri atas family

genogram; family map; bentuk keluarga; family life cycle; family life line;

family APGAR; family SCREEM; indikator rumah sehat; identifikasi

pengetahuan, sikap, dan perilaku; dan identifikasi lingkungan hidup keluarga.

37

Ny.J

Tn.S

Tn.A

1. Genogram

Nama keluarga : Ny, Juminten

Disusun tanggal : 16 Maret 2015

2. Family Map

Keterangan:

o A : Functional

o Q : Dysfunctional

o : Clear but

negotiable

boundaries

3. Bentuk Keluarga

Bentuk keluarga pasien adalah single parent family

38

HT,1994Ny.W Tn.W Ny.S Tn.S

Tn.R Jantung,1998

NY.J,69 HT,OA,K

C

C/B C/B

46

2000

10 3

36Laki-laki

Perempuan

B : Bread winerC : CaregiverD : Decision maker

Gambar 3 Genogram Keluarga Tn. S

Gambar 4 Family map Keluarga Ny. J

4. Family Life Cycle

o Menurut Duval (1967)

Tahap VIII : Pada tahap ini suami istri telah berusia lanjut sampai

meninggal dunia

o Menurut Howell (1975)

Tahap VII : Fase kelenyapan yaitu terhitung sejak masa pension, suami

istri, stu persatu meninggal dunia sehingga akhirnya lenyaplah keluarga tersebut.

5. Family APGAR

39

Gambar 3 Genogram Keluarga Tn. S

Tabel 5 Family APGAR

Komponen Indikator

Hampir

Tidak

Pernah

Kadang-

kadang

Ham-

pir

Selalu

Adaptation

Saya puas dengan keluarga saya karena

masing-masing anggota keluarga sudah

menjalankan kewajiban sesuai dengan

seharusnya

Partnership

Saya puas dengan keluarga saya karena

dapat membantu memberikan solusi

terhadap permasalahan yang saya

hadapi

Growth

Saya puas dengan kebebasan yang

diberikan keluarga saya untuk

mengembangkan kemampuan yang

saya miliki

AffectionSaya puas dengan kehangatan/kasih

sayang yang diberikan keluarga saya

Resolve

Saya puas dengan waktu yang

disediakan keluarga untuk menjalin

kebersamaan

TOTAL SKOR 8

Klasifikasi: Fungsi Keluarga Sehat (8 – 10)

Keterangan klasifikasi APGAR:

o 8 – 10 : Fungsi keluarga sehat

o 4 – 7 : Fungsi keluarga kurang sehat

o 0 – 3 : Fungsi keluarga sakit

40

6. Family SCREEM

Tabel 6 Family SCREEM

Komponen Sumber Daya Patologis

Social

Hidup bermasyarakat dengan

lingkungan sekitar baik, keluarga

harmonis

—

Cultural

Adaptasi baik dengan lingkungan

sekitar, tidak percaya dengan mitor atau

penyakit akibat diguna-guna

—

Religious

Taat beribadah, menjalankan sholat 5

waktu dan mengikutikegiatan

keagamaan di masyarakat

—

Economic

Pasien merasa pemberian dari kedua

anak sudah cukup untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari

Education —

Pendidikan sampai SD

Pasien kurang

memahami penyakit-

penyakit yang

dideritanya, dan hanya

mengandalkan obat

serta istirahat

Medical

Memiliki kartu BPJS

Bila ada yang sakit, pasien dan

keluarga berkunjung ke puskesmas.

Jarak puskesmas dan rumah

tergolong dekat.

41

42

7. Family Life Line

Tabel 7 Family Life Line

Year Age Life Event/Crisis Severity of

Illness

1955 9 Menikah, kemudian pindah ke medan dr ponorogo

1965 19 Pindah ke yogyakarta mengikuti pekerjaan suami

1969 23 Lahir anak kesatu

1975 29 Lahir anak kedua

1979 33 Lahir anak ketiga

1994 48 Ibu kandung pasien meninggal Stress psikologis

1995 49 Anak ke kesatu kerja merantau ke Jakarta, kemudian

menikah dan tinggal disana

Stress psikologis

1996 50 Anak kedua meninggal Stres psikologis

1998 52 Suami meninggal Stres psikologis

2004 56 Anak ketiga menikah

2009 64 Terdiagnosis hipertensi

2010 65 Aanak ketiga pindah rumah daerah prambanan Stres psikologis

2013 68 Terdiagnosis katarak immature senilis ODS

2014 69 Terdiagnosis osteoartritis

8. Indikator Rumah Sehat

No. Indikator PHBS Ya/Tidak1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Tidak2. Memberi bayi ASI eksklusif Tidak 3. Menimbang bayi dan balita Tidak 4. Menggunakan air bersih Ya5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun Ya6. Menggunakan jamban sehat Ya

43

7. Memberantas jentik di rumah Ya8. Makan buah dan sayur setiap hari Ya9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari Ya10. Tidak merokok di dalam rumah Ya

Kesimpulan : Terdapat 3 perilaku pasien yang tidak ber perilaku hidup bersih dan

sehat, jadi keluarga dikatakan rumaah tangga yang tidak berperilaku hidup bersih dan

sehat.

4. Diagnostik Holistik

Osteoartritis, hipertensi grade II dan katarak senilis imatur pada perempuan

lanjut usia pada keluarga tidak berpola hidup bersih dan sehat

5. Manajemen Komprehensif

1. Promotif

Edukasi pasien dan keluarga (minimal libatkan satu orang) tentang :

Pengertian, faktor resiko, tanda dan gejala, komplikasi serta pengelolaan

OA, hipertensi, obesitas, hiperurisemia, katarak dan asma yang diderita

pasien.

Pentingnya modifikasi gaya hidup dalam pengelolaan penyakit pasien

Pentingnya kontrol rutin :

− Tekanan darah minimal 1 bulan sekali/setiap obat menjelang habis

− Pemeriksaan laboratorium asam urat setiap 2-5 minggu sekali. Bila

kadar sudah mencapai normal, cek setiap 6 bulan

Pentingnya dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit pasien

Pentingnya penurunan berat badan untuk pengelolaan penyakit OA dan

HT, hal yang dilakukan:

− Atur dan perhatikan pola dan jenis makanan

− Atur aktivitas fisik yang dilakukan

− Mengerti dan tahu pentingnya merubah kebiasaan buruk yang

dilakukan selama ini

44

− Menentukan target penurunan berat badan

Pentingnya menjaga kebersihan rumah dan kamar tidur dari debu dan

menjaga diri agak tidak kelelahan

Pentingnya mengenali tanda-tanda bahaya pada saat nafas sesak

Pentingnya segera periksa ke dokter mata bila mengalami pandangan

ganda (diplopia), penurunan visus, dan kelainan persepsi warna, serta

paham kapan lagi kunjungan ke dokter mata harus dilakukan

Edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya memberantas jentik

nyamuk, menutup baskom penampung air dan mengurasnya minimal 1

minggu sekali

Beriktiar dalam berobat dan tawakal kepada Allah.

2. Preventif

Konseling CEA pasien dan keluarga

Diet dan pengaturan pola makan :

− Kurangi makanan asin/bersantan/gorengan : masak dengan cara

direbus, mengurangi penggunaan minyak, jangan mengkonsumsi

makanan cepat saji

− Kurangi konsumsi teh dan kopi (mengurangi jumlah penggunaan

gula)

− Hindari jeroan, kurangi konsumsi daging merah, makanan laut seperti

ikan dan kerang, kacang-kacangan

− Hindari minuman bersoda, sirup dalam kemasan, dan minuman

dengan pemanis

− Perbanyak minum air putih 8-10 gelas setiap hari, perbanyak sayur

dan buah (bangun tidur mium air putih, sebelum aktivitas, setelah

jalan pagi, sebelum bekerja, saat bekerja, sebelum mkana, sebelum

tidur dan waku-waktu lainnya)

45

Pengaturan kebutuhan kalori per hari & contoh menu :

a) Metode perhitungan kebutuhan kalori harian istirahat atau BMR

(basal metabolic rate) menggunakan rumus Harris-Benedict.

Rumus BMR Laki-laki =

66 + (13,7 x bb dalam kg) + (5 x tb dalam cm) – (6,8 x umur dalam

tahun)

Kebutuhan kalori basal per hari pasien:

66 + (13,7 x 72) + (5 x150) – (6,8 x 65)=1360 kkal

Kebutuhan kalori per hari : AMB x aktivitas fisik

1360 x 1,65 (ringan)= 2244 kkalori

46

Kebutuhan karbohidrat: 60 % x 2244= 1346 kkalori

= 1346/4 = 336 gram

Kebutuhan protein : 20 % x 2244= 448,8 kkalori

= 448,8 /4=112,1 gram

Kebutuhan lemak : 20 % x2244=448,8 kkalori

=448,8 /9= 49,8 gram

Kebutuhan kalori dibagi 6x sehari:

sarapan 20%, snack pagi10%, makan siang 30%, snack sore10% , makan

malam 20%, snack malam 10%.

Tabel 8 Contoh menu makan 1 hari

Waktu Menu BahanBerat (gr)

Kalori

Protein (gr)

Lemak (gr)

Karbohidrat

(gr)

Sarapan (07.00)

Bubur berasTumis labu siamTempe gorengPepaya

BerasMinyak gorengLabu siamTempePepaya

2005

10050190

17545257550

4-15-

-5-3-

40-5712

Cemilan I (10.00)

Susu sapi Susu sapiGula

20013

12550

7-

6-

1012

Makan Siang

(12.00)

Nasi putihIkan pindangSayur bening sawiTempe pepesBuah

NasiDaging IkansawitempePepaya

1004020050190

17550257550

4765-

-4-3-

40-

20712

Cemilan II

Pisang rebus

Pisang 50 50 - - 12

47

(16.00)

Makan Malam (19.00)

Nasi putihAyam rebusLalapanBuah

NasiDaging ayamSawiJeruk manis

10075100110

175752550

41015-

-5--

40-512

CemilanIII

(21.00)

Jambu air Jambu air 110 50 - - 12

TOTAL 1350 69 26 246Konsumsi air putih 8 – 10 gelas per hariPembatasan garam < 6 g perhari

Aktivitas fisik

− Teruskan dan rutinkan jalan pagi 15-30 menit setiap hari, tambah

hingga 25-40 menit bila lutut tidak sedang sakit

− Anjurkan senam lansia dan bersepeda

− Anjurkan aktivitas sehari-hari yang dapat ditingkatkan :

membereskan rumah, membersihkan kamar tidur/kamar mandi, ,

tidak menggunakan remote TV, dll

− Anjurkan dan ajarkan senam/latihan untuk lutut dan penguatan otot

tungkai, dilakukan 2-3 kali per hari, 10-15 menit setiap kali latihan

48

3. Kuratif

R/ Diltiazem tablet 30mg No XXX

S/ 1 dd tab 1

R/ HCT tablet 25 mg No X

S/ 1 dd tab 1

R/ Paracetamol tablet 500 mg No X

S/ 3 dd tab 1

49

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

1. Dari hasil laporan kasus, analisis catatan medis dan daftar tilik kunjungan

rumah dapat ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien yaitu Osteoarthritis,

hipertensi grade II, katarak senilis imatur pada perempuan lanjut usia tingkat

pengetahuan rendah tentang penyakitnya dalam rumah tangga yang tidak

berperilaku hidup bersih dan sehat.

2. Ketidaktahuan dan missed perception terhadap penyakit berkorelasi dengan

prognosis penyakitnya. Semakin pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya

serta missed perception pasien tidak diluruskan maka semakin buruk

prognosisnya.

3. Dokter keluarga melalui institusi puskesmas dapat menjadi salah satu sektor

yang berperan dalam menangani kasus OA secara holistik serta diperlukan

kerjasama antara petugas kesehatan, pasien, dan keluarga menentukan

keberhasilan terapi.

2. Saran

1. Bagi mahasiswa

a. Berusaha lebih mendalami, aktif, kreatif, dan variatif dalam menganalisis

permasalahan kesehatan, baik pada keluarga maupun lingkungannya.

b. Meningkatkan profesionalisme sebelum terjun ke masyarakat.

50

2. Bagi puskesmas

a. Hendaknya terus melakukan pendekatan kepada masyarakat dengan usaha

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

b. Hendaknya terus menindaklanjuti kasus dengan pendekatan kepada

masyarakat sehingga pasien dapat terus terkontrol.

51

DAFTAR PUSTAKA

Anthony Fauci, e. b. Harrison's Principles of Internal Medicine 17th edition . McGraw Hill Medical.

Dines Khanna, J. F. (2012). 2012 American College of Rheumatology Guideline for management of Gout. Part 1 : Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approach to Hyperuricemia. Arthritis Care & Research , 1431-1446.

Eric Bateman, L. P. (2011). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Global Initiatiove for Asthma.

Fitch A, E. L. (2013). Prevention and Management of Obesity for Adults. Institute for Clinical Systems Improvement .

Marc Hochberg, R. A. (2012). American College of Rheumatology Recommendation for the Use of nonpharmacologic dan Pharmacologic Therapie in Osteoarthritis of The hand, Hip, and knee. Arthritis care and reasearch , 465-474.

Osama Handy, R. K. (2014, 9 15). Obesity. Dipetik 11 18, 2014, dari Medscape: emedicine.medscape.com/article/123702

Paul James, S. O. (2014). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA , 507-519.

Richard P. Usatine, m. a. (2012). Color Atlas of Family Medicine 2nd edition. Missouri: McGraw Hill Medical.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network, (. (2010). Management of Obesity. NHS .

Sidarta Ilyas, M. T. (2003). Sari Ilmu penyakit mata. Jakarta: balai penerbit FKUI.

Suharjo SU, H. (2007). Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta: Ilmu penyakit mata FK UGM.

52

sundaru, h. (2005). epidemiologgy of Asthma in Indonesia. Indonesia Journal Interna Medicine , 51.

Xavier Pi-Sunyer, D. M. (2010). The Practical guide : identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adult. NHLBI Obesity Education Initiative .

53