PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI GRADE II PADA LAKI-LAKI LANJUT USIA KEPALA KELUARGA PADA KELUARGA DISFUNGSIONAL SEDANG DENGAN

STRESSOR PSIKOLOGIS PADA RUMAH TANGGA YANG TIDAK BER-PHBS

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

PUSKESMAS GEDONGTENGEN YOGYAKARTA

Disusun oleh

M. Isyhaduul Islam

2010 031 0099

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015

i

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI GRADE II PADA LAKI-LAKI LANJUT USIA KEPALA KELUARGA PADA KELUARGA DISFUNGSIONAL SEDANG DENGAN

STRESSOR PSIKOLOGIS KARENA MASALAH PEMBANGUNAN RUMAH PADA RUMAH TANGGA YANG TIDAK BER-PHBS

Disusun oleh:

M. Isyhaduul Islam

20100310099

Mengetahui,

Dosen Pembimbing & Penguji Klinik

Dosen Pembimbing Fakultas

dr. H. Kusbaryanto, M.Kes

Dosen Pembimbing Puskesmas

dr. Suharno

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Gedongtengen

dr. Tri Kusumo Bawono, S.E

ii

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus ini dengan judul “Hipertensi Grade II pada Laki-Laki Lanjut Usia Kepala Keluarga pada Keluarga Disfungsional Sedang dengan Stressor Psikologis karena Masalah Pembangunan Rumah pada Rumah Tangga yang Tidak Ber-PHBS”.

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat untuk

menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga di

Puskesmas Gedongtengen.

Banyak hambatan dalam penyusunan makalah ini, namun berkat dukungan

dari banyak pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan laporan kepaniteraan

klinik kedokteran keluarga ini. Penulis menyampaikan rasa terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan selama ini

dalam penulisan presentasi kasus ini, antara lain:

1. dr. Tri Kusumo Bawono, S.E., selaku kepala Puskesmas Gedongtengen

Yogyakarta yang telah bersedia memberi kami kesempatan untuk belajar

banyak di puskesmas ini.

2. dr. Suharno, dr. Fithri Zamzam, dr. Dinar Hartimurti, dan dr. Anang P.

Atmojo selaku dokter pembimbing puskesmas yang telah memberikan

pengarahan dan bimbingan dari mulai persiapan, penyusunan hingga

penulisan presentasi kasus ini selesai.

3. dr. H. Kusbaryanto, M.Kes, selaku dokter pembimbing klinik di Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan stase Ilmu Kedokteran Keluarga yang

telah memberi banyak masukan untuk menyempurnakan penulisan

presentasi kasus ini.

4. Seluruh dokter Puskesmas Gedongtengen dan seluruh dosen Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan yang selama ini telah memberikan ilmu

dan nasehat.

iii

5. Seluruh karyawan Puskesmas Gedongtengen dan karyawan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan yang telah membantu kelancaran dalam

penulisan presentasi kasus ini.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya

kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis dalam penulisan

presentasi kasus ini dan dicatat sebagai amal sholeh.

Penulis menyadari bahwa presentasi kasus ini jauh dari kesempurnaan

oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan

demi kesempurnaan laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini.

Semoga laporan kepaniteraan klinik kedokteran keluarga ini dapat

bermanfaat bagi penulis dan semua pihak yang membacanya. Amin.

Yogyakarta, Oktober 2015 Penyusun,

M. Isyhaduul Islam

iv

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................................ii

PRESENTASI KASUS.......................................................................................................ii

KATA PENGANTAR........................................................................................................iii

DAFTAR ISI........................................................................................................................v

BAB I...................................................................................................................................8

PENDAHULUAN...............................................................................................................8

A. Latar Belakang............................................................................................................8

B. Rumusan Masalah......................................................................................................9

C. Tujuan Penulisan.......................................................................................................9

D. Manfaat Penulisan....................................................................................................10

BAB II................................................................................................................................11

LAPORAN KASUS..........................................................................................................11

A. Identitas Pasien.........................................................................................................11

B. Anamnesis Disease..................................................................................................11

C. Anamnesis Illness....................................................................................................14

D. Pemeriksaan Fisik.....................................................................................................14

E. Pemeriksaan Penunjang............................................................................................17

Data Tambahan..............................................................................................................17

F. Diagnosis Klinis.......................................................................................................17

G. Penatalaksanaan........................................................................................................17

BAB III..............................................................................................................................19

TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................................19

A. Definisi.....................................................................................................................19

B. Etiologi.....................................................................................................................19

C. Klasifikasi.................................................................................................................20

D. Patofisiologi..............................................................................................................20

E. Komplikasi...............................................................................................................22

F. Penatalaksanaan........................................................................................................23

BAB IV..............................................................................................................................25

PEMBAHASAN................................................................................................................25

v

A. Analisis Kasus..........................................................................................................25

B. Analisis Kunjungan Rumah.....................................................................................25

C. Family Assessment Tools.........................................................................................30

D. Diagnosis Holistik....................................................................................................35

BAB V...............................................................................................................................36

PENUTUP..........................................................................................................................36

A. Kesimpulan...............................................................................................................36

B. Saran.........................................................................................................................36

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................37

vi

vii

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Populasi penduduk usia lanjut di dunia semakin bertambah. Adanya

kemajuan teknologi kedokteran, perbaikan pelayanan kesehatan, dan gizi yang

lebih baik membuat Usia Harapan Hidup (UHH) meningkat dari sebelumnya,

khususnya di negara maju. Peningkatan ini di sisi lain menimbulkan masalah

tersendiri bagi pemerintah maupun masyarakat. Di Indonesia, jumlah

penduduk dengan usia tua cukup banyak, terbukti dalam dua dekade terakhir

ini terdapat peningkatan populasi penduduk usia lanjut (usila).

Perubahan gaya hidup masyarakat yang cenderung mengarah kepada

kehidupan masyarakat perkotaan telah memberi andil besar dalam bidang

kesehatan. Hal tersebut ditunjukkan dengan adanya kecenderungan perubahan

pola morbiditas dan jenis penyakit sehingga terjadi penurunan prevalensi

penyakit infeksi dan peningkatan penyakit degeneratif terutama hipertensi,

diabetes Mellitus, stroke, dan penyakit jantung

Berdasarkan National Health and Nutrition Examination Survey

(NHANES III) di Amerika, terdapat 50 juta orang dengan hipertensi atau

sekitar 1 dari 4 orang dewasa menderita hipertensi (tekanan darah sistolik ≥

140 mmHg atau diastolik ≥ 90 mmHg berdasatkan satu kali pengukuran).

Sedangkan di Indonesia, berdasarkan penelitian Survey Kesehatan Nasional

tahun 2001, prevalensi hipertensi berkisar antara 8,6%-10%. Angka tersebut

akan selalu mengalami peningkatan setiap tahun (Surkesnas,2002).

Di Indonesia masalah hipertensi cenderung meningkat. Hasil Survei

Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 menunjukkan bahwa 8,3%

penduduk menderita hipertensi dan meningkat menjadi 27,5% pada tahun

2004. Kelompok Kerja Serebrokardiovaskuler FK UNPAD/RSHS tahun 1999,

menemukan prevalensi hipertensi sebesar 17,6% dan MONICA Jakarta tahun

2000 melaporkan prevalensi didaerah urban adalah 31,7%. Sementara untuk

8

daerah rural (Sukabumi) FKUI menemukan prevalensi sebesar 38,7%. Hasil

SKRT 1995, 2001, dan 2004 menunjukkan penyakit kardivaskuler merupakan

penyakit nomor satu penyebab kematian di Indonesia dan sekitar 20-35% dari

kematian tersebut disebabkan oleh hipertensi. Penelitian epidemiologi

membuktikan bahwa hipertensi berhubungan secara linear dengan morbiditas

dan mortalitas penyakit kardiovaskular. (Departemen Kesehatan, 2004); (B &

B, 2001); (B D. , 2000); (Setiawan, 2006).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah tersebut, masalah

yang dapat dirumuskan adalah :

- Bagaimana family assesment tools pada pasien ini?

- Bagaimana Manajemen komprehensif pada pasien ini?

C. Tujuan Penulisan

a. Tujuan Umum

Presentasi Kasus ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat

mengikuti ujian kepaniteraan klinik program pendidikan profesi di

bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di Puskesmas

Gedongtengen Yogyakarta.

b. Tujuan Khusus

Untuk mengetahui definisi, klasifikasi, etiologi dan faktor

resiko, patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan, dan komplikasi dari

hipertensi pada pasien dengan kekhawatiran terhadap komplikasi

penyakitnya dengan stress psikologis karena masalah pembangunan

rumah dan agar mampu memberikan manajemen penatalaksanaan

komprehensif pada pasien sesuai dengan disease dan ilnessnya.

9

D. Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik ilmu kedokteran

keluarga mengenai penyakit hipertensi:

1. Manfaat untuk puskesmas

Sebagai sarana kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat

meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapat

umpan balik dari hasil evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan

peran puskesmas

2. Manfaat untuk mahasiswa

Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan

kesehatan dengan menerapkan prinsip kedokteran keluarga.

3. Manfaat untuk pasien

Dengan kunjungan ke rumah pasien, pasien menjadi semangat karena merasa

tenaga kesehatan peduli dengan kondisinya

10

BAB II

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Bp. T

Umur : 77 tahun

Alamat : Notoyudan GT II/13036 RT 83/03

Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : Lulusan SMA

Suku : Jawa

Pekerjaan : Pensiunan PNS

Tanggal kunjungan ke Puskesmas Gedongtengen : 7 Oktober 2015

B. Anamnesis Disease

1. Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala dan tengkuk.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala dan tengkuk sejak 3 hari yang

lalu. Nyeri terasa dimulai dari tengkuk menjalar ke kepala bagian depan

dan bahu. Nyeri terasa seperti dicengkram dan ditimpa beban yang berat.

Nyeri muncul setelah 4 hari ini pasien sering terbangun malam hari dan

sulit memulai kembali tidurnya. Pasien rutin minum obat tekanan darah

tinggi yang didapat dari puskesmas.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

11

a. Riwayat hipertensi(+), pasien didiagnosis hipertensi sejak 20 tahun

yang lalu ketika general check up saat pensiun.

b. Riwayat stroke disangkal

c. Riwayat diabetes mellitus disangkal.

d. Riwayat alergi disangkal.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat hipertensi disangkal.

b. Riwayat diabetes mellitus disangkal.

c. Riwayat alergi disangkal.

5. Riwayat Psikososial

a. Riwayat pekerjaan

Pasien tidak bekerja, dan banyak menghabiskan waktunya dirumah,

untuk memenuhi kebutuhan sehari hari dan biaya makan untuk

dirinya, istri, 2 anak, 2 menantu, dan 4 cucu, mengandalkan uang

pensiunannya sebesar 2,8 juta/bulan.

b. Riwayat perkawinan

Pasien menikah dengan istrinya sejak ± 53 tahun yang lalu. Pasien

tidak dikaruniai anak dari pernikahannya. Pasien memiliki 2 orang

anak angkat, 2 orang cucu. Pasien tinggal serumah dengan istri, 2

orang anak angkat beserta menantunya, dan 4 orang cucu.

c. Riwayat sosial

Hubungan pasien dengan istrinya baik. Hubungan pasien dengan anak

angkat pertama dan anak keduanya baik, Hubungan pasien dengan

12

menantu pertamanya baik, Hubungan pasien dengan menantu

keduanya kurang baik, keduanya jarang berkomunikasi. Hubungan

pasien dengan tetangganya kurang baik, karena jarang komunikasi

disebabkan pasien lebih sering driumah akibat sakitnya.

d. Gaya hidup

Setiap hari pasien mengkonsumsi makanan yang dimasak oleh

istrinya. Pasien terbiasa mengkonsumsi sayuran dan lauk pauk

seadanya. Pasien juga terbiasa mengkonsumsi makanan rendah

garam, masih menggunakan MSG dalam makanannya, tetapi sudah

dikurangi dibandingkan sbelum terdiagnosis tekanan darah tinggi.

Garam sudah pasien kurangi karena pasien sering merasa nyeri kepala

dan jika mengkonsumsi makanan yang asin. Pasien lebih banyak

menggunakan waktunya dirumah untuk mengasuh cucu-cucunya.

Setiap pagi pasien rutin berjalan berkeliling kampungnya dengan

berjalan kaki sebagai olahraganya. Pasien merasa jam istirahatnya

cukup, dan sering bangun malam untuk sholat malam. Pasien

mengaku beberapa bulan ini sering susah untuk memulai tidur jika

terbangun dimalam hari.

6. Review Anamnesis Sistemik

1. Sistem integumentum : tidak ada keluhan

2. Sistem musculoskeletal : tidak ada keluhan

3. Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan

4. Sitem urogenital : tidak ada keluhan

13

5. Sistem neurologis : pasien sering merasa nyeri kepala dibagian

tengkuk menjalar ke kepala bagian depan dan bahu.

6. Sistem kardiovaskular : tidak ada keluhan

7. Sistem respirologi : tidak ada keluhan.

C. Anamnesis Illness

1. Perasaan

Setelah pasien didiagnosa menderita hipertensi pasien menerima kondisinya

sebagai pengingat baginya untuk lebih mendekatkan diri kepada-NYA

2. Ide

Pasien merasa bahwa sakitnya disebabkan oleh pola makannya semasa muda

yang rutin mengkonsumsi daging dan merokok 1-2 bungkus dalam sehari.

Pasien berpikir bahwa sakitnya ini diperberat oleh beban pikirannya terkait

pembangunan rumahnya yang belum selesai, rumah tersebut dibangun

dilereng merapi dimulai dari tahun 1989, dari uang pensiunannya.

3. Harapan pasien

Pasien menginginkan sakitnya terkontrol dengan baik, tidak menyebabkan

sakit lainnya seperti stroke.

4. Efek terhadap fungsi sosial dan ekonomi

Karena sakitnya pasien tidak beraktifitas yang berat berat.

D. Pemeriksaan Fisik

Kesan Umum : baik, pasien tak tampak kesakitan

Kesadaran : compos mentis

BB : 61 kg

TB : 160 cm

IMT : 23,82 (healthy weight)

Tanda-tanda vital :

14

Tekanan darah : 160/90 mmHg

Nadi : 72 x/menit

Suhu badan : 36,3°C

Pernapasan : 20 x/menit

Pemeriksaan Kulit : turgor dan elastisitas kulit dalam batas normal.

Pemeriksaan Kepala :

Bentuk kepala : mesocephalus

Rambut : warna hitam dan sebagiannya beruban, persebaran

merata

Pemeriksaan Mata :

Palpebra : edema (-/-)

Konjunctiva : anemis (-/-)

Sklera : ikterik (-/-)

Pupil : refleks cahaya (+/+), isokor.

Pemeriksaan Telinga : otore (-/-), gangguan pendengaran (-/-), nyeri tekan

(-/-)

Pemeriksaan Hidung : secret (-/-), epistaksis (-/-), simetris.

Pemeriksaan Leher :

Kelenjar tiroid : tidak membesar

Kelenjar limfonodi : tidak membesar, nyeri tekan (-)

JVP : tidak meningkat

Pemeriksaan Dada :

Pulmo

15

Anterior Posterior

Inspeksi Simetris, retraksi (-) Simetris, retraksi (-)

Palpasi Ketinggalan gerak (-)

Vocal fremitus kanan = kiri

Ketinggalan gerak (-)

Vocal fremitus kanan = kiri

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi SDV +/+ ST -/- SDV +/+ ST -/-

Jantung

Inspeksi : iktus cordis tak tampak

Palpasi : thrill (-)

Perkusi batas jantung : tak tampak membesar

Auskultasi : S1>S2 reguler, bising jantung (-)

Pemeriksaan Abdomen :

Inspeksi : cembung, jejas (-)

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : timpani (+), shifting dullness (-)

Palpasi : supel (+), nyeri tekan epigastrik (+), hepar dan lien

tak teraba

Pemeriksaan Ekstremitas

Tungkai Tungkai

Kanan Kiri Kanan Kiri

Kekuatan 5 5 5 5

Tonus + + + +

Klonus - - - -

Reflek patologis - - - -

16

Refleks fisiologis + N + N + N + N

Edema - - - -

E. Pemeriksaan Penunjang

Data Tambahan

TD saat di puskesmas : 160/90 mmHg.

TD saat dirumah (home visit I) : 160/90 mmHg.

TD saat di rumah (home visit II) : 130/80 mmHg

TD paling tinggi : 200/100 mmHg (20 th yll)

F. Diagnosis Klinis

- Hipertensi Grade II

G. Penatalaksanaan

1. Farmakologis

R/ Amlodopin 10 mg No. XV

S 1 dd tab 1

2. Non Farmakologis

Edukasi

a. Memberikan pemahaman pada pasien dan keluarganya tentang factor

factor yang mempengaruhi tekanan darah.

b. Modifikasi gaya hidup sehat serta menerapkan pola makan prinsip

DABH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).

c. Melakukan aktivitas fisik secara teratur secara teratur 3-4 x/minggu

selama 30-45 menit secara teratur.

d. Istirahat cukup minimal 6-8 jam/hari.

17

e. Pengawasan tekanan darah dengan berat badan dengan kontrol tiap 2

minggu sekali.

f. Diberikan konseling CEA untuk mengkoreksi pemahaman yang salah

tentang penyakit hipertensi.

g. Dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit pasien.

h. Pentingnya menerapkan PHBS dalam kehidupan sehari-hari.

18

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Hipertensi adalah suatu keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 140

mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg. Tekanan darah

diukur dengan sphygmomanometer yang telah dikalibrasi dengan tepat (80%

dari ukuran manset menutupi lengan) setelah pasien beristirahat nyaman,

posisi duduk punggung tegak atau terlentang paling sedikit selama lima menit

sampai tiga puluh menit setelah merokok atau minum kopi. Hipertenis yang

tidak diketahui penyebabnya didefinisikan hipertensi esensial. Beberapa

penulis lebih memilih istilah hipertensi primer untuk membedakannya

dengan hipertensi lain yang sekunder yang disebabkan oleh penyakit

penyebab lainnya.

B. Etiologi

Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak diketahui dengan

pasti. Hipertensi esensial tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus.

Hipertensi ini disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi

sekunder disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti

kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stress akut, kerusakan vaskuler dan

lain-lain. Adapun penyebab paling umum pada penderita hipertensi maligna

adalah hipertensi yang tidak terobati. Resiko relatif hipertensi tergantung

pada jumlah dan keparahan dari faktor resiko yang dapat dimodifikasi dan

yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi

19

antara lain : faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor

yang dapat dimodifikasi meliputi stress, obesitas, dan nutrisi.

C. Klasifikasi

Tekanan darah diklasifikasikan berdasarkan pada pengukuran rata-rata

dua kali atau lebih pengukuran pada dua kali atau lebih kunjungan.

Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VII

Klasifikasi tekanan darah

Tekanan darah sistolik (mmHg)

Tekanan darah diastolic (mmHg)

Normal <120 Dan <80Prehipertensi 120-139 Atau 80-89Hipertensi grade I 140-159 Atau 90-99Hipertensi grade II >160 Atau >100

D. Patofisiologi

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya

angiotensin II dan angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE).

ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah.

Selanjutnya oelh hormone, rennin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah

menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terkandung dalam paru-paru,

angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang

memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi

utama. Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormone antidiuretik

(ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitary)

dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan

meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh

(antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk

mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan

20

cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya, volume darah

meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.

Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.

Aldosteron merupakan hormone steroid yang memiliki peranan penting pada

ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan

mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mengabsorpsinya dari

tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan

cara meningkatkan volume dan tekanan darah. Patogenesis dari hipertensi

esensial merupakan multifaktorial dan sangat kompleks. Faktor-faktor

tersebut merubah fungsi tekanan darah terhadap perfusi jaringan yang

adekuat meliputi mediator hormone, aktivitas vaskuler, volume sirkulasi

darah, kaliber vaskuler, viskositas darah, curah jantung, elastisitas pembuluh

darah, dan stimulasi neural. Patogenesis hipertensi esensial dapat dipicu oelh

beberapa faktor meliputi faktor genetic, asupan garam dalam diet, tingkat

stress dapat berinteraksi untuk memunculkan gejala hipertensi. Perjalanan

penyakit hipertensi esensial berkembang dari hipertensi yang kadang-kadang

muncul menjadi hipertensi yang persisten. Setelah periode asimptomatik

yang lama, hipertensi persisten berkembang menjad hipertensi dengan

komplikasi, dimana kerusakan organ target di aorta dan arteri kecil, jantung,

retina, ginjal, dan susunan saraf pusat.

Progresifitas hipertensi dimulai dari prehipertensi pada pasien umur 10-

30 tahun (dengan meningkatnya curah jantung) kemudian menjadi hipertensi

dini pada pasien umur 20-40 tahun (dimana tahanan perifer meningkat)

21

kemudian menjadi hipertensi hipertensi pada umut 30-50 tahun dan akhirnya

menjadi hipertensi dengan komplikasi pada usia 40-60 tahun.

E. Komplikasi

Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit

jantung, gagal jantung kongestif, stroke, gangguan penglihatan, dan penyakit

ginjal. Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui komplikasi yang

mungkin terjadi akibat hipertensi, yaitu :

Tabel 2. Komplikasi Hipertensi

Sistem Organ Komplikasi Komplikasi HipertensiJantung Gagal jantung kongestif

Angina pectorisInfark miokard

Sistem saraf pusat Ensefalopati hipertensifGinjal Gagal ginjal kronisMata Retinopati hipertensifPembuluh darah perifer Penyakit pembuluh darah periferSumber : Hoeymans N, 1999

Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai

mata, ginjal, jantung, dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina,

gangguan penglihatan samapi dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan

kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner

dan miokard. Pada otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh

pecahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibatkan kematian. Kelainan

lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia

otak sementara (Transient Ischemic Attack/TIA).

F. Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah :

22

1. Target tekanan darah yaitu <140/90 mmHg dan untuk individu

berisiko tinggi seperti diabetes mellitus, gagal ginjal target tekanan

darah adalah <130/80 mmHg.

2. Penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovakuler.

3. Menghambat laju penyakit ginjal.

Terapi hipertensi terdiri dari terapi non farmakologis dan farmakologis

seperti penjelasan dibawah ini :

1. Terapi Non Farmakologis

a. Menurunkan berat badan bila status gizi berlebih. Peningkatan

berat badan di usai dewasa sangat berpengaruh terhadap tekanan

darahnya. Oleh karena itu, manajemen berat badan sangat

penting dalam prevensi dan kontrol hipertensi.

b. Meningkatkan aktivitas fisik. Orang yang aktivitasnya rendah

beresiko terkena hipertensi 30-50% daripada yang aktif. Oleh

karena itu, aktivitas fisik antara 30-45 menit sebanyak >3

kali/minggu penting sebagai pencegahan primer dari hipertensi.

c. Mengurangi asupan natrium. Apabila diet tidak membantu

dalam 6 bulan, maka perlu pemberian obat antihipertensi oleh

dokter.

d. Menurunkan konsumsi kafein dan alkohol. Kafein dapat

memacu jantung bekerja lebih cepat, sehingga mengalirkan

lebih banyak cairan pada setiap detiknya. Sementara konsumsi

23

alkohol lebih dari 2-3 gelas/hari dapat meningkatkan resiko

hipertensi.

2. Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis yaitu obat antihipertensi yang dianjurkan

oleh JNC VIII yaitu diuretika, terutama jenis Thiazide atau

aldosteron antagonis, beta blocker, calcium chanel blocker, atau

calcium antagonis, Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

(ACEI), Angiotensin II Receptor Blocker atau Angiotensin receptor

antagonist blocker (ARB).

24

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Analisis Kasus

Diagnosis klinis pada pasien ini adalah hipertensi grade II. Diagnosis

tersebut didapatkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang yang mengarah pada hipertensi grade II. Berdasarkan

anamnesis pasien mengalami keluhan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu.

Keluhan mulai dirasakan semenjak pasien sering terbangun malam harinya

dan kesulitan untuk memulai tidurnya, karena faktor psikologis pasien

mengenai masalah pembangunan rumah barunya dikaki merapi yang belum

kunjung selesai terkait biaya untuk pembangunannya. Pasien datang ke

Puskesmas untuk kontrol rutin dan obat untuk tekanan darah tingginya sudah

habis. Pasien mengaku minum obat rutin, sebelum obat akan habis pasien

kontrol ke Puskesmas untuk kontrol tekanan darahnya sehingga ketika control

pasien sudah meminum obatnya terlebih dahulu. Pasien mengaku sudah diet

rendah garam, Pasien juga mengaku rajin berolahraga dengan berjalan kaki

disekitar perkampungannya.

B. Analisis Kunjungan Rumah

1. Kondisi PasienKunjungan ke rumah pasien dilakukan pada tanggal 9 Oktober

2015 sekitar pukul 16.30 WIB. Saat itu pasien sedang beristirahat

dirumah. Pasien mengaku keluhan nyeri kepalanya belum berkurang

walaupun sudah minum obat dari Puskesmas yang ia terima. Pasien

25

mengaku pada malam harinya terbangun dan tidak bisa tidur hinggu

keesokan harinya.

2. Keadaan Rumaha. Lokasi

Rumah pasien terletak di perkampungan tengah kota yang padat

penduduk dan saling berdekatan dengan rumah tetangganya.

b. Kondisi Rumah

Rumah pasien merupakan bangunan permanen dengan tembok

dari batu bata dan dilapisi dengan semen, dengan cat warna putih.

Lantai rumah dilapisi dengan semen, sementara dapur merupakan

bangunan semi permanen dari kayu dan bambu beratap seng dan tidak

disemen yang terletak disamping bangunan utama. Atap rumah tidak

memili langit-langit.

c. Luas

Ukuran rumah pasien kira-kira 25x25 meter. Didalamnya dihuni

oleh 10 orang.

d. Lantai Rumah

Lantai didalam rumah selain dapur, lantai dilapisi oleh semen.

Lantai di dapur tidak disemen.

e. Jendela Rumah

Terdapat jendela dan ventilasi pada ruang tamu, kamar tidur dan

dapur tidak dilengkapi dengan jendela.

f. Pencahayaan

26

Sinar matahati cukup terang memasuki ruang tamu pasien. Di

dapur walaupun tidak terdapat jendela, cahaya matahari bisa leluasa

masuk karena dindingnya menggunakan papan sehingga matahari bisa

masuk melalui celahnya. Hanya di kamar tidur saja cahaya matahari

sulit masuk memberikan pencahayaan kedalamnya.

g. Kebersihan dan Tata Letak Ruang

Kebersihan rumah pasien kurang, letak barang dan perabotan

yang berantakan.

h. Sanitasi Dasar

Persediaan air berasal dari PDAM. Jamban kamar mandi terletak

didalam rumah. Sarana pembuangan air limbah dialirkan di selokan

dekat rumah, tempat pembuangan sampah teresdia disamping dapur.

i. Halaman

Karena letak rumah yang sangat berdekatan, maka rumah pasien

tidak memiliki halaman yang cukup. Teras rumah pasien langsung

berhubungan dengan jalan gang.

j. Kesan Kebersihan

Kebersihan kurang, pencahayaan kurang.

27

k. Denah Rumah

Keterangan RT : Ruang Tamu RK : Ruang Keluarga KT : Kamar TidurD : Dapur W : WC

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

No. Indikator PHBS Ya Tidak

1. Persalinan ditolong tenaga kesehatan

2. Pemberian ASI Eksklusif pada bayi usia 2-6 bulan

3. Menimbang berat badan balita setiap bulan

4. Menggunakan air bersih

5. Menggunakan jamban sehat

6. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun

7. Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan

lingkungan

8. Mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari

9. Melakukan aktivitas fisik/olahraga

10. Tidak merokok

Kesimpulan : keluarga tidak berprilaku hidup bersih dan sehat.

Indikator Rumah Sehat

No. Variabel Skor Skor

28

KT

KT

KT KT

RT dan RK D

W

Rumah Pasien

1. Lokasi a. Tidak rawan banjir 3

b. Rawan banjir 1

2. Kepadatan Rumah a. Tidak padat (>8m2/orang) 3

b. Padat (<8m2/orang 1

3. Lantai a. Semen, ubin, keramik, kayu 3

b. Tanah 1

4. Pencahayaan a. Cukup 3

b. Tidak cukup 1

5. Ventilasi a. Ada 3

b. Tidak ada 1

6. Air bersih

a. Air dari kemasan 3

b. Ledeng/PAM 3

c. Mata air terlindung 2

d. Sumur pompa tangan 2

e. Sumur terlindung 2

f. Sumur tidak terlindung 1

g. Mata air tidak terlindung 1

h. Lain-lain 1

7. Pembuangan kotoran kakus

a. Leher angsa 3

b. Plengsengan 2

c. Cemplung/cubuk 2

d. Kolam ikan/sungai/kebun 1

e. Tidak ada 1

8. Septic tank a. Jarak >10 menit dari sumbu air 3

b. Lainnya 1

9. Kepemilikkan WCa. Sendiri 3

b. Bersama 2

c. Tidak ada 1

10. SPALa. Saluran tertutup 3

b. Saluran terbuka 2

c. Tanpa saluran 1

11. Saluran got

a. Mengalir lancer 3

b. Mengalir lambat 2

c. Tergenang 1

d. Tidak ada got 1

12. Pengelolaan sampah

a. Diangkut petugas 3

b. Ditimbun 2

c. Dibuat kompos 3

d. Dibakar 2

e. Dibuang ke kali 1

f. Dibuang sembarangan 1

g. Lainnya 1

13. Polusi udara a. Tidak ada 3

29

b. Ada gangguan 1

14. Bahan bakar masak

a. Listrik, gas 3

b. Minyak tanah 2

c. Kayu bakar 1

d. Arang/batu bara 1

TOTAL 33Penetapan skor kategori rumah sehat sebagai berikut :

a. Baik : skor 35-42 (>83%)

b. Sedang : skor 29-34 (69-83%)

c. Kurang : skor <29 (<69%)

Pada pasien termasuk kedalam kategori rumah dalam kondisi sedang.

C. Family Assessment Tools

a. Genogram

Keterangan :

1. B : breadwinner

2. C : caregiver

3. H : hipertensi

30

4. ---- : anak angkat

5. : tinggal dalam 1 rumah

6. : laki-laki

7. : perempuan

8. X : meninggal

b. Family Map

Keterangan :

1. = : hubungan fungsional

2. ≠ : hubungan disfungsional

3. = = : hubungan terbatas

c. Bentuk Keluarga

Bentuk keluarga pasien adalah keluarga besar (extended family) yang

terdiri dari kakek, nenek, anak, cucu

d. Family Life Cycle

Pada keluarga ini termasuk tahapan kedelapan yakni tahap keluarga

dengan suami istri yang sudah berusia lanjut (Aging family members)

31

e. Fungsi Keluarga (APGAR)

Komponen Indikator

Hampir

Tidak

Pernah

(0)

Kadang

-kadang

(1)

Hampir

Selalu

(2)

Adaptation Saya puas dengan

keluarga saya karena

masing-masing anggota

keluarga sudah

menjalankan kewajiban

sesuai dengan

seharusnya

Partnershi

p

Saya puas dengan

keluarga saya karena

dapat membantu

memberikan solusi

terhadap permasalahan

yang saya hadapi.

Growth Saya puas dengan

kebebasan yang

diberikan keluarga saya

untuk mengembangkan

kemampuan yang saya

miliki.

Affection Saya puas dengan

kehangatan/kasih

sayang yang diberikan

keluarga saya

Resolve Saya puas dengan

waktu yang disediakan

32

keluarga untuk

menjalin kebersamaan

Skor Total 7

Klasifikasi :

a. 8-10 : fungsi keluarga sehat

b. 4-7 : fungsi keluarga kurang sehat

c. 0-3 : fungsi keluarga sakit

Kesimpulan : fungsi keluarga kurang sehat

f. Sumber Daya Keluarga (Family SCREEM)

Komponen Sumber Daya Patologis

Social Hubungan pasien dengan

istri baik. Hubungan

pasien dengan kedua anak

angkatnya baik dan

menantu pertamanyanya

baik. Hubungan pasien

dengan cucunya baik.

Hubungan pasien dengan

menantu keduanya kurang

baik. Hubungan pasien

dengan tetangga kurang

baik karena jarang

berkomunikasi.

Cultural Pasien tidak percaya

mitos. Pasien berobat ke

dokter untuk mengobati

sakitnya.

Religious Pasien beragama Islam.

Pasien sholat 5 waktu dan

rajin mengaji. Pasien rajin

bangun malam untuk

sholat malam.

Economy Pasien mendapatkan

penghasilan yang cukup

untuk keperluan dirinya

Pasien sebagai kepala

keluarga dan tulang

punggung keluarga bagi

33

dan istrinya. Cukup untuk

biaya makan dirinya,

istrinya, anak angkat dan

menantu serta cucunya.

istrinya sebagai ibu rumah

tangga.

Education Kesadaran pasien untuk

berobat baik.

Medical Pasien memiliki jaminan

kesehatan. Jarak dari

rumah ke Puskesmas

cukup dekat.

g. Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)

Tahun Usia Peristiwa Severity of Illness

1962 24 Menikah

1991 53 Mengangkat anak 1 dan 2

1995 55 Pensiun dan terdiagnosis

hipertensi

Stress psikologis

1996 56 Mulai mengumpulkan

bahan bangunan dan

memulai pembangunan

rumah

Stress psikologis

2006 68 Gempa Jogja Stress psikologis

2015 77 Pembangunan rumah

belum selesai

Stress psikologis

D. Diagnosis Holistik

Hipertensi Grade II pada laki-laki lanjut usia kepala keluarga pada

keluarga dengan sosial ekonomi rendah, pendidikan rendah dengan

ketidaktahuannya terhadap sakitnya pada rumah tangga yang tidak ber-

PHBS.

34

E. Manajemen KomprehensifPromotif Preventif Kuratif Rehabilitatif Paliatif

Edukasi tentang

penyakit

Kontrol

tekanan darah

secara rutin,

jangan

banyak

pikiran

Melaksanakan

diet rendah

garam, minum

obat teratur

amlodipin 10 mg

1x1

Edukasi tentang

perubahan

perilaku

Minum obat

teratur

Ber-PHBS Minum obat

secara teratur

Konseling

manajemen

stress

Memilih

partner

bercerita

untuk

membagi

beban pikiran

Datang ke

pelayanan

kesehatan

terdekat merasa

tidak kuat

dengan beban

pikiran

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Berdasarkan hasil laporan kasus, analisis catatan medis, dan kunjungan

rumah dapat ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien hipertensi

grade II pada laki-laki lanjut usia kepala keluarga pada keluarga

disfungsional sedang dengan stressor psikologis karena masalah

pembangunan rumah pada rumah tangga yang tidak ber-phbs

2. Perilaku pasien tidak berperilaku hidup bersih dan sehat serta tidak

adanya penyelesaian terhadap stressor psikologis yang dimiliki

menyebabkan kurangnya istrahat sehingga tekanan darah pasien tinggi.

35

3. Dokter keluarga melalui puskesmas dapat menjadi salah satu bagian

yang berperan dalam menangani kasus diabetes mellitus secara holistik,

mulai dari promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

B. Saran

1. Bagi mahasiswa

a. Berusaha lebih memperdalam dan menerapkan ilmu-ilmu kedokteran

keluarga dalam menganalisis pasien maupun keluarga pasien.

b. Meningkatkan profesionalisme dalam menjalankan tugas sebagai

pengalaman sebelum terjun secara langsung ke dalam masyarakat.

2. Bagi puskesmas

a. Terus melakukan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara

menyeluruh dengan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

b. Terus melakukan kerja sama dalam bidang pendidikan ilmu

kesehatan dengan instansi-instansi pendidikan agar terdapat kerja

sama yang saling menguntungkan kedua belah pihak.

36

DAFTAR PUSTAKA

JNC VIII., 2014. The Seventh Report of the Joint National Commitee on

Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood

Pressure. Departement of Health and Human Service

Madhur, MS., Riaz, K., Dreisbach, AW., Harrison, DG., Maron, DJ.,

Aronoff, GR. Et al. 2014. Hypertension. Available at :

http://emedicine.medscape.com/article/241381-overview#showall

Marić A Metformin – more than ‘gold standard’ in the treatment of type 2

diabetes mellitus. Diabetologia Croatica 2010; 39-3.

Panaguitis K SM, Qizhi Y, Peter H, Changyi. Arterial baroreceptors in the

management of systemic Hypertension. Med Sci Monit.

2010;16(1):RA1-RA8.

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat. Jakarta: Pusat Promosi Kesehatan.

Wang J, Gallagher D, De Vito L,et al: Metformin activates an atypical PKC-

CBP pathway to promote neurogenesis and enhance spatial memory

formation. Cell Stem Cell2012,11:23–35

World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension

(ISH) statement on management of hypertension. 2003. J Hypertens

2003;21:1983-1992

Yugiantoro et.al. 2006. Hipertensi Esensial dalam buku ajar Ilmu penyakit

dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta: FK UI

37

38