KANKER ESOFAGUS
MAKALAH
oleh
KELOMPOK 6PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014
KANKER ESOFAGUS
MAKALAH
diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan
Klinik IIIA
Pembina Mata Kuliah : Ns. Nur Widayati, M.N.
Oleh:
Mahbub Rahmadani
(122310101003)
Riana Vera Andantika
(122310101007)
Rizky Meidwigita P.
(122310101010)
Erna Dwi Putri C.
(122310101012)
Risha Putri Mahardika(122310101016)
Riska Umaroh
(122310101023)
Wahyu Dini Candra
(122310101043)
Alfun Hidayatulloh
(122310101047)
Akhmad Miftahul Huda(122310101061)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014
A. Definisi
Esophagus adalah tabung yang berlubang/berrongga yang mengangkut
makanan dan cairan dari tenggorokan ke lambung. Ketika seseorang
menelan, dinding-dinding yang berotot dari esophagus berkontraksi
untuk mendorong makanan turun kedalam lambung. Kelenjar-kelenjar
pada lapisan esophagus menghasilkan lendir, yang memelihara jalan
terusan lembab dan membuat menelan lebih mudah. Esophagus berlokasi
tepat dibelakang trachea (batang tenggorokan). Pada seorang dewasa,
esophagus adalah kira-kira 10 inches panjangnya.
Kanker adalah penyakit yang mempengaruhi sel-sel, unit dasar
kehidupan tubuh. Untuk mengerti segala tipe dari kanker, adalah
berguna untuk mengetahui tentang sel-sel normal dan apa yang
terjadi ketika mereka menjadi bersifat kanker. Tubuh terbentuk dari
banyak tipe-tipe dari sel-sel. Normalnya, sel-sel tumbuh, membelah,
dan menghasilkan lebih banyak sel-sel ketika mereka diperlukan.
Proses ini memelihara tubuh sehat dan berfungsi dengan baik.
Adakalanya, bagaimanapun, sel-sel tetap membelah ketika sel-sel
baru tidak diperlukan. Massa dari sel-sel ekstra (tambahan)
membentuk suatu pertumbuhan atau tumor. Tumor-tumor dapat menjadi
jinak atau ganas.
Tumor-tumor jinak bukanlah kanker. Mereka biasanya dapat
dikeluarkan atau diangkat dan, pada kebanyakan kasus-kasus, mereka
tidak kembali. Sel-sel pada tumor-tumor jinak tidak menyebar ke
bagian-bagian lain tubuh. Yang paling penting, tumor-tumor jinak
adalah jarang suatu ancaman pada nyawa. Sedangkan tumor-tumor ganas
adalah kanker. Sel-sel pada tumor-tumor ganas adalah abnormal dan
membelah tanpa kontrol atau aturan. Sel-sel kanker ini dapat
meyerang dan menghancurkan jaringan disekitar mereka. Sel-sel
kanker dapat juga melepaskan diri dari suatu tumor ganas dan
memasuki aliran darah atau sistim limfatik (jaringan-jaringan dan
organ-organ yang menghasilkan, menyimpan, dan mengangkut sel-sel
darah putih yang memerangi infeksi dan penyakit-penyakit lain).
Proses ini, disebutmetastasis, adalah bagaimana kanker menyebar
dari tumor asal (primer) untuk membentuk tumor-tumor baru
(sekunder) pada bagian-bagian lain tubuh. Kanker esophagus adalah
kanker yang mengacu pada setiap bagian di sel jaringan
kerongkongan, displasia terjadi dengan pembentukan penyakit yang
ganas, merupakan salah satu tumor ganas umum dari sistem
pencernaan, kemudian rentan terhadap penyalahgunaan sistemik dan
proliferasi.Kanker yang mulai di esophagus (juga disebut esophageal
cancer) dibagi kedalam dua tipe-tipe utama,squamous cell
carcinomadanadenocarcinoma, tergantung pada tipe dari sel-sel yang
ganas. Squamous cell carcinomas timbul di sel-sel squamous yang
melapisi esophagus. Kanker-kanker ini biasanya terjadi pada bagian
atas dan tengah dari esophagus. Adenocarcinomas biasanya berkembang
pada jaringan yang berkelenjar pada bagian bawah dari esohagus.
Perawatan adalah serupa untuk kedua tipe-tipe dari kanker
esophagus. Jika kanker menyebar keluar dari esophagus, ia
seringkali pertama pergi ke nodus-nodus limfa. Nodus-nodus limfa
adalah struktur-struktur yang kecil berbentuk kacang yang adalah
bagian dari sistim imun tubuh. Kanker esophagus dapat juga menyebar
ke hampir semua bagian lain tubuh, termasuk hati, paru-paru, otak,
dan tulang-tulang.
Kanker esofagus merupakan keganasan yang terjadi pada esofagus.
Keganasan yang paling sering menyerang adalah jenis karsinoma
epidermoid. Sedangkan jenis lainnya leomiosarkoma, fibrosarkoma,
atau melanoma malignum tapi sangat jarang terjadi. (Jongat
al,1977,Buku Ajar Ilmu Bedah,EGC, Jakarta.). Kanker esophagus
adalah karsinoma yang terdapat pada bagian esophagus (Mansjoer,
Arif, 1999: 137). Kanker esophagus merupakan karsinoma yang berasal
dari epitel berlapis gepeng yang melapisi lumen esophagus (Sudoyo,
W. Aru, 1999: 115).
Kanker esofagus dibagi berdasarkan jenis sel yang terlibat.
Mengetahui jenis kanker esofagus yang anda miliki membantu
menentukan pilihan perawatan yang harus anda jalani. Jenis kanker
esofagus antara lain:
1. Adenocarcinomadimulai dari sel kelenjar penghasil lendir di
dalam esofagus. Adenocarcinoma terjadi paling sering pada bagian
bawah esofagus.
2. Squamous cell carcinoma.Kanker ini rata dan tipis di
permukaan esofagus. Squamous cell carcinoma sering terjadi di
bagian tengah esofagus. Squamous cell carcinoma adalah kanker
esofagus yang umum di seluruh dunia.
3. Kanker esofagus langka antara lainchoriocarcinoma, lymphoma,
melanoma, sarcoma dan kanker sel kecil.B. Epidemiologi
Jenis kanker esophagus dapat dibagi menjadi empat, yang paling
umum adalah karsinoma sel skuamosa, menyumbang lebih dari 90% dari
proses perkembangan kanker dan tingkat yang lambat difusi, oleh
karena itu, jiak telah terdeteksi sejak dini, bisa dengan operasi,
kemoterapi, dan radioterapi untuk pengendalian kanker. Sisanya dari
adenokarsinoma esophagus, sel karsinoma kecil dibedakan,
karsinosarkoma adalah jenis yang sangat jarang dari kanker
esophagus tapi tingkat kerusakannya sangat tinggi.
Di seluruh dunia sekitar 30 juta orang meninggal karena kanker
esophagus. Kejadian pada laki-laki jauh lebih tinggi dari pada
perempuan, perbandingan antara laki-laki dan perempuan antara 1.1
sampai 17:1. Semakin tua semakin besar kemungkinan terserang kanker
esophagus, usia di bawah 35 tahun memiliki kemungkinan yang lebih
rendah, usia 35 ke atas memiliki tingkat kemungkinannya secara
bertahap meningkat, usia 60 sampai 69 lah usia paling tinggi untuk
kejadian kanker esophagus. Tapi jangan khawatir, sikap yang tanggap
terhadap gejala awal dan dikombinasikan dengan pengobatan yang
canggih dan efektif dalam pengobatan kanker esophagus, dapat
meningkatkan harapan hidup bagi pasien.
Kanker esofagus terbanyak dijumpai antara usia 50-70 tahun.
Perbandingan faktor resiko antara pria dan wanita adalah 3:1.
Berdasarkan histologis terbagi menjadi 2 tipe: squamous cell
carcinoma dan adenocarcinoma. Di USA ,squamous cell carcinomalebih
banyak terjadi pada orang kulit hitam dibanding kulit putih.
Pecandu alkohol dan perokok berat meningkatkan faktor resiko
squamous cell carcinoma. Resiko squamous sel karsinoma juga
meningkat pada pasien yang menderita tylosis ( penyakit yang jarang
diturunkan dari autosomal dominan dan manifestasi nya berupa
hiperkeratosis di telapak tangan dan kaki), achalasia, striktur
esofagus, dan kanker kepala dan leher yang lain. Insiden tertinggi
penyakit Squamous sel karsinoma terdapat pada ras cina dan asia
tenggara. Setengah dari semua kasus terjadi di 1/3 distal
esofagus.Adenocarsinomabanyak terjadi pada kulit putih.
Adenocarcinoma secara dramatic meningkat sama seperti squamous sel
karsinoma. Sebagian besar adenokarsinoma terjadi karena komplikasi
dari metaplasia barret sindrom karena kronik gastroesofagus
refluks. Sehingga adenocarcinoma banyak terjadi pada 1/3 diatal
esofagus. obesitas juga sangat berperan pada adenocarcinoma,
meskipun telah kontrol gastroesofagus refluk. Walaupun tidak ada
tidak ada hubungan langsung yang menghubungkan hal tersebut.C.
Etiologi
Beberapa sumber mengatakan bahwa iritasi kronik misalnya
merokok, minum alkohol, kebiasaan minum panas dan faktor diit pada
beberapa penderita dapat menimbulkan terjadinya karsinoma.
Sedangkan sumber lain mengatakan bahwa berdasarkan pengalaman
menunjukan kebanyakan penderita yang menderita karsinoma di
esofagus mempunyai riwayat penyakit corrosive injuries yang lama,
striktura kronis dan akhalasia.D. Faktor Resiko
Penyebab-penyebab yang tepat dari kanker esophagus tidak
diketahui secara pasti. Bagaimanapun, studi-studi menunjukan bahwa
apa saja dari faktor-faktor berikut dapat meningkatkan risiko
mengembangkan kanker esophagus:
1. Umur.Kanker esophagus lebih mungkin terjadi ketika
orang-orang menjadi tua; kebanyakan orang-orang yang mengembangkan
kanker esophagus adalah berumur diatas 60 tahun.
2. Jenis kelamin.Kanker esophagus adalah lebih umum pada
pria-pria daripada pada wanita-wanita.
3. Penggunaan tembakau.Merokok sigaret-sigaret atau menggunakan
tembakau yang tidak berasap adalah satu dari faktor-faktor risiko
utama untuk kanker esophagus.
4. Penggunaan alkohol. Penggunaan alkohol yang kronis dan/atau
berat adalah faktor risiko utama yang lain untuk kanker esophagus.
Orang-orang yang menggunakan keduanya alkohol dan tembakau
mempunyai suatu risiko yang terutama tinggi dari kanker esophagus.
Ilmuwan-ilmuwan percaya bahwa senyawa-senyawa ini meningkatkan
efek-efek yang berbahaya lain dari setiapnya.
5. Barrett's esophagus. Iritasi jangka panjang dapat
meningkatkan risiko kanker esophagus. Jaringan-jaringan pada dasar
dari kerongkongan dapat menjadi teiritasi jika asam lambung secara
sering balik masuk kedalam esophagus- persoalan yang disebut
gastric reflux. Melalui waktu, sel-sel dibagian yang teriritasi
dari esophagus mungkin berubah dan mulai menyerupai sel-sel yang
melapisi lambung. Kondisi ini, dikenal sebagaiBarrett esophagus,
adalah kondisi sebelum ganas (premalignant) yang mungkin berkembang
kedalam adenocarcinoma dari esophagus.
6. Tipe-tipe iLain.Penyebab-penyebab lain dari iritasi atau
kerusakan yang signifikan pada lapisan esophagus, seperti menelan
cairan alkali atau senyawa-senyawa caustic (tajam) lain, dapat
meningkatkan risiko mengembangkan kanker esophagus.
7. Sejarah Medis.Pasien-pasien yang telah mempunyai
kanker-kanker kepala dan leher lainya mempuyai kesempatan yang
meningkat dari pengembangan suatu kanker kedua pada area kepala dan
leher, termasuk kanker esophagus.
Mempunyai apa saja dari faktor-faktor risiko ini meningkatkan
kemungkinan bahwa seseorang akan mengembangkan kanker esophgus.
Meski demikian, kebanyakan orang-orang dengan satu atau bahkan
beberapa dari faktor-faktor ini tidak mendapat penyakit ini. Dan
kebanyakan orang-orang yang mendapat kanker esophagus tidak
mempunyai satupun dari faktor-faktor risiko yang diketahui.
Mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan
kesempatan-kesempatan seseorang mengembangkan kanker esophagus
adalah langkah pertama menuju pencegahan penyakit. Kita telah tahu
bahwa cara-cara terbaik untuk mencegah tipe kanker ini adalah
berhenti (atau tida pernah memulai) merokok sigaret-sigaret atau
menggunakan tembakau yang tidak berasap dan untuk meminum alkohol
hanya tidak berlebihan. Peneliti-peneliti terus menerus mempelajari
penyebab-penyebab dari kanker esophagus dan untuk mencari cara-cara
lain untuk untuk mencegahnya. Contohnya, mereka sedang menyelidiki
kemungkinan bahwa meningkatkan masukan dari buah-buah dan
sayur-sayuran seseorang, terutama yang mentah, mungkin mengurangi
risiko penyakit ini. Peneliti-peneliti juga sedang mempelajari
cara-cara untuk mengurangi risiko kanker esophagus untuk
orang-orang dengan Barrett's esophagus.E. Patofisiologi
Merokok dan konsumsi alkohol yang tinggi merupakan faktor risiko
penting bagi pengembangan SCC(Squamous cell carcinoma). Merokok
memiliki efek sinergis dengan konsumsi alkohol berat, dan eksposur
berat untuk kedua meningkatkan risiko SCC dengan faktor lebih dari
100. Hal ini lebih rumit dengan peningkatan risiko kanker saluran
lain aerodigestive dalam orang yang merokok dan minuman alkohol.
Biasanya pasien mengalami lesi ulserasi esofagus yng luas sebelum
gejala timbul. Malignasi, biasanya sel squamosa tipe epidermoid,
menyebar dibawah mukosa esofagus , atau dapat menyebar langsung
kedalamnya, melalui dan diatas lapisan otot ke limfatik. Pada tahap
lanjut, obstruksi esofagus terliat, dengan kemungkinan peforasi
mediastinum dan erosi pembuluh darah besar.
Makanan dan faktor lingkungan, dan gangguan kerongkongan
tertentu (misalnya, achalasia, diverticuli) yang menyebabkan
iritasi kronis dan peradangan mukosa esofagus juga dapat
meningkatkan kejadian SCC. Plummer-Vinson sindrom-triad dari
disfagia, anemia defisiensi besi, dan kerongkongan web-telah
dikaitkan dengan kanker ini, meskipun hal ini menjadi semakin
langka di negara maju sebagai nutrisi secara keseluruhan membaik.
Ada beberapa faktor genetik yang telah diidentifikasi sebagai
penting dalam perkembangan esophageal SCC. Satu pengecualian adalah
tylosis, sebuah sindrom autosomal dominan jarang berhubungan dengan
hiperkeratosis telapak tangan dan telapak kaki dan tingkat tinggi
esophageal SCC. Infeksi agen juga telah terlibat dalam patogenesis
esophageal SCC. papillomavirus Manusia telah menerima perhatian
yang besar. Hal ini diyakini bahwa hasil infeksi pada hilangnya
fungsi dari gen supresor tumor p53 dan Rb. Pentingnya mekanisme ini
tidak mapan.
Faktor risiko untuk AC(Adenocarcinoma)dari esofagus berbeda.
Refluks gastroesofagus kronik yang paling penting, dengan berat,
gejala refluks lama meningkatkan resiko kanker dengan faktor 40.
Kronis penyakit gastroesophageal dikaitkan dengan metaplasia
Barrett(Barrett's esophagus),suatu kondisi di mana suatu epitel
abnormal kolumnar menggantikan epitel skuamosa berlapis yang
biasanya garis esofagus distal. Kebanyakan terserang ACS diyakini
timbul dari Barrett's esophagus. Meskipun perubahan mukosa
tampaknya merupakan adaptasi menguntungkan bagi epitel
refluks-kolumnar kronis tampaknya lebih tahan terhadap cedera
refluks-induced daripada metaplasia skuamosa asli-sel ini khusus
usus bisa menjadi displasia dan akhirnya ganas, dengan perubahan
genetik yang mengaktifkan proto- onkogen, gen penekan tumor
menonaktifkan, atau keduanya. Faktor-faktor yang meningkatkan
risiko refluks gastroesofagus, seperti obesitas atau obat yang
menurunkan nada yang lebih rendah esophageal sphincter, dapat
menyebabkan peningkatan risiko untuk AC kerongkongan.
Sebuah etiologi infeksi untuk penyakit ini belum diidentifikasi
dan, AC tidak seperti dari kardia lambung, peran kolonisasi
Helicobacter pylori dikenal. Perubahan genetik dan molekuler yang
mendasari perkembangan esophageal AC juga tetap kurang dipahami,
meskipun kerugian alelik di kromosom 4Q, 5q, 9p, 9q, dan 18q dan
kelainan p53, Rb, siklin D1, dan c-myc telah terlibat.
Esofagus itu sendiri memiliki beberapa sifat unik yang
membedakan perilaku kanker di organ dari para keganasan
gastrointestinal lainnya. Berbeda dengan sisa saluran pencernaan,
esofagus telah serosa tidak, sehingga mengurangi perlawanan
terhadap penyebaran lokal sel kanker invasif. Selanjutnya, esofagus
memiliki jaringan luas limfatik, yang memungkinkan untuk tumor
kemajuan daerah awal. Hasil akhirnya adalah lokal menyebar dan
invasi ke jaringan sekitarnya, dengan metastatik awal berkembang di
sebagian besar pasien.F. Manifestasi Klinis
Adapun tanda dan gejala penyakit ini antaralain.
1. Sulit menelan.
2. Hilang berat badan secara tiba-tiba.
3. Nyeri pada dada.
4. Lelah.
5. Ulsertiva esofagus tahap lanjut.
6. Disfagia, awalnya denganmakanan padatdan akhirnya
dengancairan.
7. Merasakan benjolanpada tenggorokandan rasanyerisaat
menelan.
8. Nyeri atau begah substernal, regurgitasi makanan yang tak
tercerna dengan bau nafas dan akhirnya cegukan.
9. Mungkin terjadi hemoragi, dan kehilangan berat badan dan
kekuatan secara progresif akibat kelaparan. Pada tahap awal, kanker
ini sering tanpa tanda atau gejalaG. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis kanker esofagus dapat ditegakkan dengan anamnesis dan
pemeriksaan penunjang termasuk didalamnya imaging studies dan
endoskopi.
1. Laboratorium
Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan diantaranya LED
meningkat, terdapat gangguan faal hati dan ginjal, dilihat dari
nilai SGOT, SGPT, ureum dan creatinin yang mengalami
peningkatan.
2. Imaging studies
a. Barium swallow
Pada uji ini, cairan yang disebut barium di telan. Barium akan
melapisi dinding esofagus. Ketika dilakukan penyinaran (sinar X),
barium akan membentuk esofagus dengan jelas.
Tes ini dapat digunakan untuk melihat apakah ada kelainan pada
permukaan dinding esofagus. Tes barium biasanya menjadi pilihan
utama untuk melihat penyebab disfagia. Bahkan sebagian kecil tumor,
dapat terlihat dengan menggunakan tes ini. Tes barium tidak dapat
digunakan untuk menentukan seberapa jauh kanker telah
bermetastase.
b. CT Scan
CT Scan biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis kanker
esofagus, tetapi CT Scan dapat membantu dalam menentukan penyebaran
dari kanker esofagus. CT Scan dapat menunjukkan lokasi dimana
kanker esofagus berada dan dapat membantu dalam menentukan apakah
pembedahan merupakan tatalaksana terbaik untuk kanker esofagus.
Sebelum gambar diambil, pasien diminta untuk minum cairan kontras,
sehingga esofagus dan bagian usus dapat terlihat jelas sehingga
tidak terjadi pembiasan pada daerah sekitarnya.
3. Endoskopi
a. Upper Endoscopy
Endoskopi merupakan uji diagnostic yang paling utama untuk
mendiagnosis kanker esofagus. Dengan bantuan endoskopi, dokter
dapat melihat kanker melalui selang dan melakukan biopsy terhadap
jaringan kanker maupun jaringan lain yang ada di sekitar kanker
yang tampak tidak normal. Contoh jaringan yang telah diambil
kemudian dikirim ke laboratorium, dan dengan bantuan mikroskop
dapat ditentukan apakah jaringan tersebut merupakan jaringan yang
bersifat ganas (kanker). Jika kanker esophagus menutupi lumen
esophagus, maka lumen tersebut dengan bantuan alat dan endoskopi
dapat dilebarkan sehingga makanan dan cairan dapat melaluinya.
b. Endoscopic ultrasound
Merupakan jenis endoskopi yang menggunakan gelombang suara untuk
melihat gambar bagian dalam tubuh. Endoskopi jenis ini sangat
berguna untuk menentukan ukuran dari kanker esofagus dan seberapa
jauh kanker tersebut telah menyebar ke jaringan lain. Uji ini tidak
memiliki dampak radiasi, sehingga aman untuk digunakan.
c. Bronkoskopi dan Mediastinokopi
Bronkoskopi biasanya dilakukan, khususnya pada tumor pada
sepertiga tengah dan atas esofagus, untuk menentukan apakah trakea
telah terkena dan untuk membantu dalam menentukan apakah lesi dapat
diangkat. Sedangkan mediastinoskopi digunakan untuk menentukan
apakah kanker telah menyebar ke nodus dan struktur mediastinal
lain.H. Penatalaksanaan
Perawatan untuk kanker esophagus tergantung pada sejumlah
faktor-faktor, termasuk ukuran, lokasi, dan luasnya tumor, dan
kesehatan keseluruhan dari pasien. Pasien-pasien seringkali dirawat
oleh suatu team dari spesialis-spesialis, yang mungkin termasuk
seorang gastroenterologist (seorang dokter yang berspesialisasi
dalam mendiagnosis dan merawat kelainan-kelainan dari sistim
pencernaan), ahli bedah (seorang dokter yang berspesialisasi dalam
mengeluarkan atau memperbaiki bagian-bagian tubuh), medical
oncologist (seorang dokter yang berspesialisasi dalam merawat
kanker), dan radiation oncologist (seorang dokter yang
berspesialisasi dalam menggunakan radiasi untuk merawat kanker).
Karena perawatan kanker mungkin membuat mulut sensitif dan berisiko
untuk infeksi, dokter-dokter sering menasehati pasien-pasien dengan
kanker esophagus untuk menemui seorang dokter gigi untuk suatu
pemeriksaan gigi dan perawatan sebelum perawatan kanker dimulai.
Banyak perawatan-perawatan dan kombinasi-kombinasi perawatan yang
berbeda mungkin digunakan untuk mengontrol kanker dan/atau untuk
memperbaiki kwalitas hidup pasien dengan mengurangi
gejala-gejala.
1. Operasiadalah perawatan yang paling umum untuk kanker
esophagus. Biasanya, ahli bedah mengeluarkan tumor bersama dengan
seluruh atau sebagian dari kerongkongan, nodus-nodus limfa yang
berdekatan, dan jaringan lain di area itu. Operasi untuk
mengeluarkan esophagus disebutesophagectomy. Ahli bedah menyambung
bagian sehat yang tersisa dari kerongkongan ke lambung sehingga
pasien masih mampu untuk menelan. Adakalanya, tabung palstik atau
bagian dari usus digunakan untuk membuat sambungan. Ahli bedah
mungkin juga melebarkan bukaan antara lambung dan usus kecil untuk
mengizinkan isi-isi lambung untuk lebih mudah lewat kedalam usus
kecil. Adakalanya operasi dilakukan setelah perawatan lain
selesai.
2. Terapi Radiasi, juga disebut radioterapi, melibatkan
penggunaan dari sinar-sinar berkekuatan tinggi untuk membunuh
sek-sel kanker. Terapi radiasi mempengaruhi sel-sel kanker hanya
pada area yang dirawat. Radiasi mungkin datang dari mesin diluar
tubuh (external radiation) atau dari material-material radioaktif
yang ditempatkan di atau dekat tumor (internal radiation). Tabung
plastik mungkin dimasukan kedalam kerongkongan untuk mempertahankan
ia terbuka selama terapi radiasi. Prosedur ini disebutintraluminal
intubation and dilation. Terapi radiasi mungkin digunakan sendirian
atau digabungkan dengan kemoterapi sebagai perawatan primer sebagai
gantinya dari operasi, terutama jika ukuran atau lokasi tumor akan
membuat operasi menjadi sulit. Dokter-dokter mungkin juga
menggabungkan terapi radiasi dengan kemoterapi untuk menyusutkan
tumor sebelum operasi. Bahkan jika tumor tidak dapat dikeluarkan
dengan operasi atau dihancurkan seluruhnya dengan terapi radiasi,
terapi radiasi dapat seringkali membantu membaskan nyeri dan
membuat menelan lebih mudah.
3. Kemoterapiadalah penggunaan dari obat-obat antikanker untuk
membunuh sel-sel kanker. Obat-obat antikanker yang digunakan untuk
merawat kanker esophagus berjalan keseluruh tubuh. Obat-obat
antikanker yang digunakan untuk merawat kanker esophagus biasanya
diberikan dengan suntikan kedalam suatu vena (IV). Kemoterapi
mungkin digabungkan dengan terapi radiasi sebagai perawatan primer
(sebagai gantinya operasi) atau untuk menyusutkan tumor sebelum
operasi.
4. Terapi Laseradalah penggunaan dari sinar yang berintensitas
tinggi untuk menghancurkan sel-sel tumor. Terapi laser mempengaruhi
sel-sel hanya di area yang dirawat. Dokter mungkin menggunakan
terapi laser untuk menghancurkan jaringan yang bersifat kanker dan
membebaskan rintangan dalam kerongkongan ketika kanker tidak dapat
dikeluarkan dengan operasi. Pembebasan dari rintangan dapat
membantu mengurangi gejala-gejala, terutama persoalan-persoalan
menelan.
5. Photodynamic therapy (PDT),tipe dari terapi laser, melibatkan
penggunaan dari obat-obat yang diserap oleh sel-sel kanker; ketika
dipaparkan pada sinar khusus, obat-obat menjadi aktif dan
menghancurkan sel-sel kanker. Dokter mungkin menggunakan PDT untuk
membebaskan gejala-gejala dari kanker esophagus seperti sulit
menelan.
Percobaan-percobaan klinik (studi-studi penelitian) untuk
mengevaluasi cara-cara baru untuk merawat kanker adalah opsi
(pilihan) yang penting untuk banyak pasien-pasien dengan kanker
esophagus. Pada beberapa studi-studi, semua pasien-pasien menerima
perawatan yang baru. Pada yang lain-lainnya, dokter-dokter
membandingkan terapi-terapi yang berbeda dengan memberikan
perawatan yang baru pada satu kelompok dari pasien-pasien dan
terapi yang biasa (standar) pada kelompok yang lain. Melalui
penelitian, dokter-dokter belajar cara-cara yang baru, yang lebih
efektif untuk merawat kanker.I. Komplikasi
Karsinoma esofagus mudah meluas melalui dinding esophagus yang
tipis karena tidak adanya lapisan serosa. Struktur mediastinum
penting yang berdekatan dengan esofagus termasuk trakea, bagian
kanan dan kiri dari bronkus, arkus aorta dan aorta descendens ,
perikardium, pleura, dan tulang belakang. Infiltrasi tumor ke dalam
struktur yang paling serius dan, kadang-kadang, komplikasi yang
mengancam jiwa seperti kanker kerongkongan. Kebanyakan komplikasi
akibat kanker kerongkongan yang disebabkan obstruksi lumen dan
invasi tumor lokal. Pasien sering tidak sadar, mereka menyesuaikan
diet makanan lunak atau cairan untuk menghindari disfagia makanan
padat. Ketidakmampuan progresif untuk menelan makanan padat
menyebabkan menurunnya berat badan dan kekurangan nutrisi.
Regurgitasi makanan atau cairan oral juga dapat terjadi dalam
penentuan obstruksi lumen yang signifikan. Mungkin halitosis stasis
hadir karena makanan dan regurgitasi. komplikasi paru dari aspirasi
termasuk pneumonia dan abses paru. Massa tumor dapat menyebabkan
obstruksi kompresi dari cabang tracheobronchial, menyebabkan
dispnea, batuk kronis, dan pada waktu pneumonia postobstructive.
Fistula esophagoairway dapat berkembang dengan invasi tumor trakea
atau bronkus. Airway fistula sangat rapuh dan dihubungkan dengan
kematian yang signifikan karena tingginya risiko komplikasi paru
seperti pneumonia dan abses.
Meskipun arkus aorta dan aorta descendens terletak berdekatan
dengan kerongkongan, ekstensi ke dalam struktur ini kurang sering
daripada invasi napas. Erosi melalui dinding aorta dapat
mengakibatkan pendarahan parah dan sering fatal. Pertumbuhan tumor
dari perikardium dilaporkan sebagai penyebab aritmia dan kelainan
konduksi.J. Pencegahan
Tembakau dan alkohol adalah faktor risiko utama dalam
pengembangan sel skuamosa kanker esophagus,penghentian tembakau dan
alkohol secara signifikan dapat mengurangi resiko terjadinya kanker
ini. Buah buahan dan sayur sayuran yang segar dibandingkan dengan
asupan makanan tinggi nitrosamine atau yang terkontaminasi dengan
racun bakteri atau jamur dapat menurunkan risiko sekitar
50%.PATHWAY
DAFTAR PUSTAKA
Asih, Niluh Gede Yasmin. 2003. Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta: EGC.
Brashers, Valentina L. 2007. Aplikasi Klinis Patofisiologi:
Pemeriksaan dan Manajemen. Jakarta: EGC.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Patofisiologi : Buku Saku. Jakarta:
EGC.
Muttaqin,Arif. 2011. Gangguan Gastrointestinal. Jakarta: Salemba
Medika.
NANDA International. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan
Klasifikasi 2012-1014. Jakarta: EGC.
Price,Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8.
Jakarta: EGC.Ketidakseimbangan volume cairan kurang dari kebutuhan
tubuh
Harga diri rendah
Intoleransi Aktivitas
Lemah
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Gangguan rasa nyaman: nyeri
Regurgitasi makanan
Nyeri substernal
Perforasi mediastinum dan erosi pembuluh darah besar
Obstruksi esophagus terlihat
Lesi ulserasi esophagus meluas
Hipertermi
Proses inflamasi
Peradangan Mukosa
Anoreksia
Lingkungan
Disfagia
Cegukan
Halitosis
Kanker Esofagus
Malignasi
Makanan
Peningkatan SSC
Iritasi kronis
Gangguan esofagus
Alkohol
Merokok
