PowerPoint Presentation

Biondi Andorio H.030.10.057

Open FracturesFRAKTURSMF Bedah FK UKI2Putusnya hubungan kesinambungan/ diskontinuitas tulang dan atau tulang rawan

Fraktur tertutup :Bila kulit sekitar intakFraktur terbuka :Bila ada luka, sehingga kemungkinan terjadi kontaminasi atau infeksi Open fractureANKLE

tibia

KLASIFIKASISMF Bedah FK UKI4Berdasarkan hub dengan dunia luar :

1.Fraktur tertutup2. Fraktur terbukaGUSTILO CLASSIFICATION

Type 1 Open FracturesLuka bersihPanjang < 1 cmCidera jaringan sedikit

Type 2 Open FracturesPanjang luka >1 cmSkin flap atau avulsi dengan frakture transversal atau oblique simpleKerusakan jaringan lunak sedang

Why use this classification?Grades of soft tissue injury correlates with infection and fracture healing

Grade123A3B3CInfectionRates0-2%2-7%10-25%10-50%25-50%Fracture Healing (weeks)21-2828-2830-3530-35Amputation Rate50%Type IIIA Open FracturesKerusakan energy tinggiKerusakan jaringan lunak ekstensif tapi penutupan tulang masih adekuat

Type IIIB Open FracturesHigh energyKerusakan jaringan yang ekstensif dan tulang terlihat Memerlukan a local flap or free flap Untuk menutupi tulang dan jaringan

Type IIIC Open FracturesHigh energyIncreased risk of amputation and infectionMajor vascular injury requiring repair

Type 3b Open FracturesHigh energyOutside inExtensive muscle devitalization Requires a flap for bone coverage and soft tissue closurePeriosteal stripping

Type 3c Open FracturesHigh energyIncreased risk of amputation and infectionAny grade 3 with major vascular injury requiring repair

FRAKTUR COMPLETE/ INCOMPLETEFRACTURE LINE FORMFRACTURE LINE DISPLACED /UNDISPLACEDCLOSED OR OPEN FRACTUREINCOMPLETE FRACTUR

COMPLETE FRACTURE

DISPLACED COMPLETE RACTURE

FRACTUR DIAGNOSISAnamnesa

Pemeriksaan FisikA.GENERAL EXAMINATION.B.LOCAL EXAMINATION.

Pemeriksaan X`rayHYSTORICAL EXAMINATIONTRAUMA:KLL/ non KLL

MEKANISME TRAUMA

POLYTRAUMA, MULTIPLE FRACTURE, OR LOCAL FRACTURE.PAIN

HILANGNYA FUNGSILUKATraffic accident

BY CYCLE

TRAFFIC ACCIDENT

Traffic accident

LOCAL EXAMINATIONLOOK

FEEL

MOVELOOKDEFORMITYabnormal MOVEMENT , angulation, rotation dan discrepencyFUNGSIOLAESAlost of functionFEELNyeri tekan, hangat, krepitasi

MOVEPain of movement

ROM and Strengt of muscle

Abnormal movement.

RADIOLOGIClassical fracture easy to diagnoseMinimal 2 AP/Lateral projectionStages of care for open fractures

Initial assessment & managementABCsAssess entire patientAntibiotik and ATSLocal irrigation Sterile Reduction fraktureRecheck pulse, motor and sensation

Lee J. Efficacy of cultures in the management of open fractures. Clin Orthop Relat Res. 1997;339:71-5.

Okike K, Bhattacharyya T: Trends in the management of open fractures. A critical analysis. J Bone Joint Surg Am. 2006 Dec;88(12):2739-48.

Operative debridement is the standard of care!!!!AIM OF TREATMENTTO PROMOTE HEALING AND FUNCTION OF BONE AS SOON AS POSSIBLE.

AIM OF TREATMENT4 RRecognitionReductionRetention (immobiliasasi)RehabilitationPRINCIPAL OPEN FRACTURE MANAGEMENT 1.OPEN FRACTURE IS EMERGENCY CASE2.INITIAL EVALUATION (ATLS)3.ANTIBIOTIC FROM EMERGENCY ROOM, OPERATING THEATER AND POST OPERATION4.ADEQUATE DEBRIDEMENT DAN IRIGATIONFracture Stabilization

antibiotic

DEBRIDEMENT

STABILIZATION

Fracture ComplicationEARLY COMPLICATION1.LOCALVASKULAR: COMPARTMENT SYND TRAUMA VARKULARNEUROLOGIS: LESI MED.SPINAL

2.SISTEMIC:,SHOCKBLEEDING, SEPSIS AND DEATH. Tetanus Ganggren.FRATURE COMPLICATIONLATE COMPLICATION

DISUSE ATROFIMALUNIONNONUNION DELAYED UNIONOSTEOMYELITIS Identitas

OS datang17 April18 AprilDebridemen3 Mei OREFRiwayat Perjalanan Pasien1 MeiStartAnamnesis

Anamnesis

PEMERIKSAAN FISIKKU/Kes: TTS/CMTanda vitalTD : 150/100mmHgNadi : 80x/menitSuhu : 36,8C RR : 22x/menitKepala: bentuk normal, rambut berwarna putih hitam, terdistribusi merata, dan tidak mudah dicabut.Mata: bentuk normal, kedudukan kedua bola mata simetris, palpebra superior dan inferior oedema (-), pupil bulat isokor, CA -/-, SI -/-.Hidung: bentuk normal, tidak ada deviasi septum, secret -/-.Telinga: bentuk normal, serumen -/-Mulut: bentuk normal, bibir agak kering, faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1.Leher: bentuk normal, trakea di tengah, KGB tidak teraba membesarThoraxParu :I : bentuk normal, dada tampak simetris statis dan dinamis, retraksi (-)P : vocal fremitus kanan kiri sama kuatP : sonor pada kedua lapang paruA : suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-Jantung : I : ictus cordis tak tampakP : ictus cordis teraba di ICS VI midclavicula sinistraP : pinggang jantung : ICS II parasternal sinistra batas kanan : ICS V parasternal dekstra batas kiri : ICS VI midclavicula sinistra A : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Inspeksi: Tampak datar, ascites (-), Auskultasi: Bising usus (+) Palpasi: Supel, defans muskular (-), nyeri tekan pada 4 kuadran abdomen (-), hepar dan lien tidak teraba. Perkusi: Timpani di seluruh kuadran abdomen.Ekstremitas : Status LokalisStatus LokalisStatus Lokalis:Kaki KananLook: Luka tertutup elastic verban, rembesan -. Terdapat fiksasi OREF. True Length ka-ki 76 cm. (tidak terdapat deformitas). Jahitan tertutup hampir rapat, pus -, darah -. Luka keringFeel: Nyeri tekan -, hangat, krepitasi tidak dilakukan. Move: Gerak aktif dan pasif terbatas, krepitasi tidak dilakukan, tidak ada gerakan abnormalDiagnosis KerjaFrakture Terbuka Grade 3ATatalaksanaUltrachet 3 x 500 mgCefoperazone 2x1gramVit K 3x1Transamin 3x1RL 500cc / 8jam

PrognosisAd Vitam: Dubia Ad bonamAd Functionam: Dubia ad bonamAd Sanationam: Dubia ad bonam

PembahasanOS datang17 April18 AprilDebridemen3 Mei OREF1 MeiStartAnamnesisPost KLL tertabrak dari belakangTerdengar bunyi krekNyeri +, Keluar darah + 300 ccDibawa ke IGD Fatmawati

Rontgen

Rontgen Cruris Detra

Rontgen Cruris Detra

Perbaikan KUTransfusi PRCPersiapan Debridement citoAnalgesikAntibiotikOS datang17 April18 AprilDebridemen3 Mei OREF1 MeiStartDilakukan debridemen citoSetelah itu planning untuk operasi OREF tgl 3 mei 2015

OS datang17 April18 AprilDebridemen3 Mei OREF1 MeiStartLaporan operasi OREFPasien terlentang dalam anastesi spinalA dan Asepsis daerah operasiDilakukan insisi 0,5cm pada distal dan proximal daerah open frakture, dilakukan debridemen dan dicuci dengan Nacl 0,9% 3 literDilakukan pemasangan plate screw 3 proximal dan 3 distalPendarahan diatasiLuka ditutupOperasi selesaiPemasangan backslap

Foto Post OP

Rontgen Post OREF

Rontgen Post OREFGV

TERIMA KASIH