presentasi case radiologi.pptx

8/17/2019 presentasi case radiologi.pptx

1/62

APENDISITIS

Dewi Adiana Christie

Gerungan406151018


2/62

Apendisitis

Adalah peradangan yangterjadi pada apendiksvermiformis

Merupakan penyebab abdomenakut yang paling sering


3/62

Anatomi Apendiks


4/62

• Terletak di puncak sekum

• Bentuk taung p! "#10cm$ d! 0$"cm

•

Dipangkal terdapat %al%ulaapendikularis

• &umen men'empit diagianproksimal dan melear di distal( )adaa'i! kerucut

• *askularisasi !

a( apendikularis+ caang daria(iliocaecalis caan dari a(


5/62


6/62

)atosiologi

Apendisitis akut

-BATA-,7,-97-

,9G7AT

T,7AA9TA&,,9G7AT

GAGGADA9A-,

&9:,

,D,A ;7A

&-,A-97


7/62

Apendisitis -upurati/

T,7AA9TA&,

T9GG9

GAGGA*,A$

T


8/62

Apendisitis Gangrenosa

T,7AA9TA&

,-AGAT T9GG9

GAGGA

AT,9

,7


9/62

estasi 7linis'eri di

epigastrium.

periumilikal

'eri dikuadran

kanan awah

Anoreksia$mual$

muntah

Demam


10/62

)emeriksaan :isik'eri tekan dan n'eri lepas

igiditas

'eri tekan kontralateral. o%sing sign

T! 'eri arah am =#1>

)soas sign! ila apendiks menempel di m( )soas

ma'or$ pada letak retrosekal retropreitoneal


11/62

Al%arado -core• igrator' o/ pain 213

• Anore?ia 213A

• ausea. %omitus 213

• Tenderness 2>3 T

• eound tenderness213

• ,le%ation o/temperature 213

,

• &eukositosis 2>3&

• "#= ! apendisitis akut• 5#6 ! oser%asi >4 am• @5 ! ukan apendisitis


12/62

Diagnosis

• Anamnesa ! n'eri perut kanan awah$ anore?ia$mual muntah$ ostipasi

• )emeriksaan sik

status generalis! tampak kesakitan$ memungkuk$memegang perut kanan awah$ demam


13/62

status lokalis!

adomen kuadran kanan awah!

cBurne' n'eri tekan$ lepas$ ketok

2;3rangsang peritoneum

De/ans muskuler 2;3 m(rectusadominis

o%sing sign 2;3)soas sign 2;3


14/62

)emeriksaan penunang

•

&aoratorium#leukositosis

• rinalisa

•

:oto polos adomen# tidak spesik dan tidak

direkomendasikan kecuali ada

kelainan 'ang memutuhkanpemeriksaan /oto polos adomen2seperti per/orasi$ ostruksi usus atauatu utereter3(

-


15/62


16/62

Tanda lain!

# 7alsikasi apendiks 20$5#6cm3

- -entinel loop# pelearan ileum atonikerisi air uid le%el

- Dilatasi sekum

- )reperitoneal /at line 'ang meleardan . kaur

- 7aurn'a region kanan awah$mengacu pada cairan dan edema


17/62

# -koliosis konka/ ke kanan

# assa kuadran awah kanan 'angmendesak sekum

# 7aurn'a atas muskulus psoaskanan 2tidak khas3

# dara pada apendiks 2tidak khas3


18/62

Gamaran /oto polos adomen tampak apendikolith2panah3


19/62

• Apendikogra

# )emeriksaan apendikogra tidakmempun'ai peran diagnosis dalamkasus appendisitis

- 7ontra indikasi! peritonitis dan curigaper/orasi

- dapat untuk menegakkan diagnosis

pen'akit lain 'ang men'erupaiapendisistis


20/62

Temuan appendikografi pada appendisitis:

- Non filling appendiks

- Irregularitas nodularitas dari appendiks yang

memberikan gambaran edemamukosa yang disebabkan oleh karena inflamasi akut.

- Efek massa pada sekum serta usus halus yang

berdekatan.

Gambaran pengisian penuh dengan kontras pada apendiks, apendiks normal


21/62

Barium ,nema•dapat menunukkan komplikasi#komplikasi

dari appendisitis pada aringan sekitarn'a$untukmen'ingkirkan diagnosis anding$

•sensiti%itas dan tingkat akurasi 'ang tinggiseagai metode diagnostik untuk menegakkan

diagnosis appendisitis kronis

tampakpelearan.penealan dinding mukosaappendiks$ disertai pen'empitan lumen hinggasumatan usus oleh /ekalit


22/62

kriteria diagnosis appendisitis :•non filling apendiks dengan desakan lokal sekum

• pengisian dari apendiks dengan penekanan local

pada sekum•nonfilling apendiks dengan adanya massa pelvis

kabur pada kuadran ba!ah kanan dengan

perubahan letak usus halus akibat desakan"

• pola mukosa apendiks irregular dengan

terhentinya pengisian.


23/62

Gambaran foto obli#ue superior kanan abdomen dengan barium enema single kontras.

Tampak $ekum %" dan appendi& yang mengalami osifikasi dan kontur yang ireguler

tanda panah".


24/62

• -G

Bila hasil pemeriksaan sikmeragukan$ dicurigai adan'a ases$men'ingkirkan diagnosis anding

seperti kehamilan ektopik$ adnecitisdan seagain'a(

-ensiti%itas sekitar =0

T d di iti k t d


25/62

• Tanda appendisitis akut pada sonogra !

# 9ndentikasi apendiks

# -truktur tuuler dengan uung untu pada

titik n'eri

# on#kompresiel

- Diameter 6 mm atau leih

# Tidak adan'a peristaltic# Apendikolith dengan a'angan akustik

# ,kogenesitas tinggi non#kompersiel

disekitar lemak# Cairan disekitar lesi atau ases

# ,dema dan uung sekum


26/62

Gamaran appendisitis! tampak penealan dari dinding apendiks


27/62

Gamaran appendisitis dengan gamaranapendikolith 2arang terlihat dengan -G32panah3


28/62

CT -can

dipertimangkan seagai pemeriksaandiagnostik paling akurat untuk men'ingkirkanappendisitis( keakuratan diagnosis CT scan

rata#rata antara = dan =8 dengan

sensititas =0#=8 dan spesitas 8#=8

Dapat menunukkan tanda#tanda dariappendisitis( -elain itu uga dapat

menunukkan komplikasi dari appendisitisseperti ila teradi ases


29/62

Gamaran CT scan tampak apendiks terinamasi 2A3dengan apendikolith 2a3


30/62

Gamaran Appendisitis per/orasi dengan ases( Tampakapendikolith 2panah3 dan udara dalam ases danperuahan inamasi dengan penealan dinding 2panahteruka3

Sonografi CT scan


31/62

g

Sensitivitas '() *+ ++)

Spesifisitas *) *( ++)

Penggunaan Evaluasi pasien dengan kecurigaan

diagnosis appendicitis

Evaluasi pasien dengan kecurigaan

diagnosis appendicitis

Keuntungan /man

0elative lebih murah

1apat menyingkirkan penyakit pelvis pada !anita

2ebih baik penggunaanya pada

anak-anak

2ebih akurat

2ebih baik mengidentifikasi

phlegmon dan abses2ebih baik mengindentifikasi

apendiks normal

Kerugian 3etergantungan operator Nyeri

4arga lebih mahal

Efek radiasi pengion

5enggunaan kontras


32/62

Diagnosis Banding

G,

• mual$ muntah$ diare mendahului rasasakit( -akit perut tidak eratas tegas(iperperistaltik(

Demamdengue

• & ;$ tromositopenia$ ht meningkat

7elainano%ulasi

• )ernah timul n'eri 'g samaseelumn'a$ radang 2#3


33/62


34/62

7istao%ariumterpuntir

• demam 2#3• n'eri mendadak$ teraa massa• *t.rt! teraa massa

rolitiasispielum.ureter

• iw(kolik menalar dari pinggang ke perutke inguinal kanan

• ,ritrosituria• :oto polos adomen. urogra i%• )ielone/ritis ! demam tinggi$ mengigil$

n'eri c%a$ piuria


35/62

)enatalaksanaan

Tatalaksana

• Apendiktomi

dapat dilakukan secara terukaataupun dengan cara laparoskopi(Bila apendiktomi teruka$ incisecBurne' paling an'ak dipilih oleh

ahli edah


36/62

• Antiiotik

- )ada apendisitis gangrenosa atau per/orata

# )reoperati%e$ antiiotik broad spectrum intra%ena diindikasikan untuk mengurangikeadian in/eksi pasca pemedahan(

# )ost operati/$ antiiotic diteruskan selama >4 am pada pasien tanpa komplikasi apendisitis

# diteruskan sampai 5#" hari post operati/ untukkasus apendisitis ruptur atau dengan ases(

# diteruskan sampai hari "#10 hari pada kasusapendisitis ruptur dengan peritonitis di/us


37/62


38/62

7omplikasi

- Gangren

- )er/orasi dinding apendiks

- )hleitis %(portae

- Ases hepar multiple

- -epsis

-

enadi apendisitis kronis


39/62

)rognosis

- Dengan diagnosis 'ang akurat danpemedahan$ tingkat mortalitas danmoriditas sangat kecil(

- 7eterlamatan diagnosis akanmeningkatkan moriditas danmortalitas ika teradi komplikasi(

- -erangan erulang dapat teradi ilaapendiks tidak diangkat


40/62

&A)


41/62

9dentitas )asien

• Identitas pasien

• ama ! '(

• Eenis kelamin! )erempuan

• sia! 65 Tahun

• Alamat ! El( 7alimas Barat A>.*• )ekeraan ! Firaswasta

• )endidikan ! -A

• -tatus )erkawinan ! Belum enikah

•

-uku Bangsa ! Eawa• Agama ! 7atolik

• Tanggal )eriksa! 14 Desemer >015

• o(C! 45406


42/62

Anamnesis

• Autoanamnesis pada tanggal 18Desemer >015

• 7eluhan utama n'eri perut agiankanan awah


43/62


44/62

)asien mengatakan selama 1 ulan na/sumakann'a menurun$sesak$mual$demamdan susah BAB( )asien uga mengeluhsetiap kali n'erin'a timul$pasien sesakdisusul muntah 'ang leih dari kali perhari(

)asien mengaku seelum keluhan muncul$pasien tidak suka mengonsumsi uah dansa'uran sehingga BAB menadi tidak lancer(akanan 'ang pedas dan erlemak adalah

makanan kesukaan pasien( amun pasiensudah erhenti makan makanan 'angpedas dan erlemak seak 1 ulan ini(


45/62

iwa'at )en'akit dahulu

• )asien tidak pernah mengalami keluhan'ang serupa seelumn'a

• iwa'at hipertensi disangkal

• iwa'at diaetes mellitus disangkal• iwa'at asma disangkal

• iwa'at alergi disangkal

•iwa'at pen'akit antung disangkal

• iwa'at pen'akit ginal disangkal

• iwa'at operasi disangkal


46/62

iwa'at )en'akit 7eluarga

• 7eluarga tidak ada 'ang mengalamihal 'ang serupa


47/62

iwa'at -osio ,konomi

)asien tidak ekera( )asien tinggalersama kakakn'a( )asien dirawat diruang )rau 7resna ia'a rumah sakit

ditanggung B)E-


48/62

iwa'at 7eiasaan

)asien memiliki keiasaan suka makanmakanan 'ang pedas$ erlemak$ danasam( )asien tidak suka mengonsumsi

uah dan sa'ur$ pasien arangerolahraga(


49/62

)emeriksaan :isik

• 7eadaan mum ! Baik$kooperati/

• 7esadaran ! Compos mentis

• BB ! 48 kg

• TB ! 158 cm

• Tanda#tanda %ital !

– Tekanan darah ! 110."0

– adi ! "6?.menit$isi cukup$regular – -uhu! "oC

– :rekuensi perna/asan ! >>?.menit

• 7epala


50/62

• 7epala

Bentuk normochepal$ tidak teraa enolan(amut terdistriusi merata$ warna hitam dan

putih$ kulit kepala tidak ada kelainan(

• ata

)alpera superior et in/erior$ de?tra et sinistratidak tampak edem.cekung + )tosis 2#.#3 +7onungti%a Anemis 2#.#3 + -klera 9kterik 2#.#3 +9neksi 7onungti%a 2#.#3 + 7ornea ernih + &ensa

ernih + 7atarak 2#3 + )upil ulat$ isokor$ mm +

eek Caha'a langsung dan tidak langsung 2;.;3( ,ksopthalmus 2#.#3 + ,nopthalmus 2#.#3(


51/62


52/62

• Gigi dan mulut

Biir tidak sianosis dan tidak suming +Gigi lengkap(

• &eher

Trakea di tengah + 7elenar tiroid tidakteraa memesar + 7GB sumandiuladan ser%ikal de?tra et sinistra tidakteraa memesar(


53/62

• Thoraks – )aru

–

9nspeksi !Bentuk normal$ simetris saat istirahat danerna/as$ tidak tampak retraksi dindingdada(-i/at perna/asan adominotorakal(

– )alpasi !-tem /remitus kanan H kiri$ depan H elakangsama kuat(

– )erkusi !

Terdengar sonor pada kedua lapang paru(

– Auskultasi !

-uara perna/asan %esikuler$ onkhi #.#$

FheeIing #.#(


54/62

• Eantung – 9nspeksi !)ulsasi ictus cordis tidak tampak(

–)alpasi !)ulsasi ictus cordis teraa di 9C- *C& sinistra(

– )erkusi ! edup

– Batas antung kanan ! 9C- * -ternal &ine

de?tra – Batas antung atas ! 9C- 999 )arasternal line

sinistra

– Batas antung kiri ! 9C- * midcla%icula line

sinistra

– Auskultasi !Bun'i Eantung 9 dan 99 normal$urmur 2#3$ Gallop 2#3(


55/62

• Adomen – 9nspeksi !)erut datar + tidak ada kelainan

kulit( – Auskultasi ! Bising usus 2;3 menurun(

– )alpasi !

'eri tekan supercial 2;3 pada regio

epigastrium dan regio iliaca de?tra$ de/ansmuskular 2#3$ tanda o%sing 2;3$ tandaBlumerg 2;3 + epar$ ginal$ dan lien tidakteraa$ Balotemen #.#(

– )erkusi !timpani pada seluruh kuadranadomen

– Anus dan genitalia! Dalam atas normal


56/62

•


57/62

• ,kstremitas !Akral teraa hangat$tidak terdapat edema padaekstremitas awah(

• 7ulit!Tidak tampak kelainan

• 7elenar Getih Bening! Tidak teraamemesar


58/62

)emeriksaan &a

Darah rutinemogloin 1>(5 g.d&

ematokrit 5(>0

&eukosit 1(=.u&

Tromosit 45 ml

GD- 10> mg.d&

imia darah

reum >6(> mg.d&

Creatinin 0(= mg.d&

-G= mmol.&


59/62

)emeriksaan adiologi

• -G Adomen tanggal 18 Desemer>015


60/62


61/62


62/62

Da/tar )ustaka

• # -amsuhidaat $ De Eong Fim( Buku Ajar Ilmu Bedah(,disi ke#>( Eakarta ! )enerit Buku 7edokteran,GC(>004(

• # Grace$ Borle'$ At a Glance ILMU BEDAH( ,disi 7etiga(

Eakarta ! )enerit ,rlangga( >006• # 7apita -elekta 7edokteran( ,disi 7etiga( Eakarta !

)enerit edia Aesculapius :akultas 7edokteranni%eristas 9ndonesia( >000

• # -chwartI( Intisari Prinsipprinsip Ilmu Bedah( Eakarta !

,GC >000(• #

http!..ilmuedah(logspot(com.>010.06.apendisitis(html
http://ilmubedah.blogspot.com/2010/06/apendisitis.htmlhttp://ilmubedah.blogspot.com/2010/06/apendisitis.html

Documents

presentasi case radiologi.pptx