Premedicinering inför anestesi

Klinik/Enhet/Verksamhet/Process

Medicinsk beredningsgrupp SÄS Dokumentansvarig funktion

Chefläkare

RIKTLINJE Beslutsdatum Barium-id Sida

2018-12-17 9917 1 (20) Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva

2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom

Södra Älvsborgs Sjukhus

Dokumentbenämning

Premedicinering inför anestesi


Sammanfattning

Premedicinering ingår som en del i den preoperativa processen. Riktlinjen

omfattar en premedicineringsguide inför anestesi med dosrekommendationer

för både barn och vuxna i syfte att underlätta för den som ordinerar

premedicinering till den enskilde patienten utifrån dennes behov och

medicinska status. Avsikten är att minimera risker och obehag i samband

med planerat ingrepp.

För riktlinjer om antibiotikaprofylax, postoperativt illamående samt sedering

och smärtlindring hos barn och ungdomar, hänvisas till andra riktlinjer.

Innehållsförteckning

Sammanfattning ........................................................................................... 1 Bakgrund ...................................................................................................... 2 Förutsättningar ............................................................................................. 2

Generella ordinationer av premedicinering ............................................... 3 Narkosläkare ordinerar premedicinering .................................................. 3 Premedicineringsmallar i Melior ............................................................... 3

Genomförande ............................................................................................. 3 Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp ................................ 3 Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp, speciellt för operationsenheten i Skene ...................................................................... 6 Premedicinering ....................................................................................... 7

Paracetamol ........................................................................................ 7 Midazolam ........................................................................................... 8 Oxazepam (Sobril) ............................................................................ 10 NSAID till vuxna ................................................................................ 10 Celecoxib .......................................................................................... 10 Ibuprofen ........................................................................................... 11 Parexoib (Dynastat) ........................................................................... 12 NSAID till barn ................................................................................... 13 Ibuprofen tablett (Ibumetin) eller Diklofenak supp (Voltaren) ............. 13 Oxikodon depottablett (OxyContin®) .................................................. 14 Oxikodon kapsel eller mixtur (OxyNorm®) .......................................... 15 Oxikodon och Naloxon (Targiniq®) ..................................................... 16

Profylax mot postoperativt illamående .................................................... 17 Meklozin (Postafen) ........................................................................... 17

Övrig premedicinering ............................................................................ 17 Lidokain+prilokain plåster (EMLA) / Lidokain+prilokain kräm (Tapin) . 17 Atropin ............................................................................................... 17

Uppföljning ............................................................................................. 18 Dokumentinformation ................................................................................. 19 Referensförteckning ................................................................................... 19 Länkförteckning .......................................................................................... 19 Översättningstabell för läkemedel ............................................................... 20



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Bakgrund

Anestesikliniken har tidigare haft flera olika PM för premedicinering av barn

och vuxna som ibland har skapat viss förvirring. Den nu framtagna

premedicineringsguiden ger dosrekommendationer för både vuxna och barn.

Premedicinering innebär i första hand att man skapar förutsättningar för en bra

postoperativ smärtlindring. Därför ges endast undantagsvis lugnande medel

som premedicinering. För patienter som verkligen behöver lugnande läkemedel

inför ett ingrepp ska detta i första hand ordineras av ansvarig läkare i samråd

med patienten.

Avsikten med guiden är att underlätta ordination av premedicinering till varje

enskild patient utifrån dennes behov och medicinska status.

Denna riktlinje gäller enbart premedicinering inför anestesi. För sedering och

smärtlindring hänvisas till andra riktlinjer, t.ex. ”Akut smärta och

smärtrelaterad oro hos barn och ungdomar”.

Förutsättningar

Oftast kan paracetamol ges inför alla operationer. För många patienter

lämpar sig ett NSAID (Ibuprofen, Diklofenak eller en coxib Celecoxib) och

för vissa behövs även en opioid (OxyContin, OxyNorm).

OBS! ”ERAS-patienter” (Enhanced Recovery After Surgery, gäller framför

allt Colo-Rektal teamets patienter), som får kontinuerlig regional anestesi

med lokal-anestetika i kombination med opioid postoperativt, ska INTE

premedicineras med OxyContin [1].

Några patienter kan behöva något mot oro (t.ex. Midazolam, oxazepam) och

andra kan behöva profylax mot postoperativt illamående med meklozin

(Postafen). För behandling av postoperativt illamående, se riktlinje

”Postoperativt illamående och kräkningar - profylax och behandling”.

Patienter som inte kan ta tabletter preoperativt, t.ex. ileus-patienter kan

istället ges paracetamol injektionsvätska, Morfin injektionsvätska och

Midazolam injektionsvätska vid behov.

I denna guide rekommenderas i första hand oxikodon depottablett och

oxikodon tablett. Vi väljer att rekommendera oxikodon depottablett/oxikodon

tablett före morfin depottablett/morfin tablett p.g.a. olikheter i

biotillgänglighet. För många patienter är effekten av oxikodon depottablett

mer förutsägbar och lämpar sig därför bättre som premedicinering som ges i

enstaka doser [2].

För långvarig smärtbehandling kan titrering av andra morfinpreparat såsom

morfin depottablett/morfin tablett gärna användas utifrån lokala regimer.

https://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/9466/Akut%20sm%c3%a4rta%20och%20sm%c3%a4rtrelaterad%20oro%20hos%20barn%20och%20ungdomar.pdf?a=false&guest=true

https://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/9466/Akut%20sm%c3%a4rta%20och%20sm%c3%a4rtrelaterad%20oro%20hos%20barn%20och%20ungdomar.pdf?a=false&guest=true

http://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/9977?a=false&guest=true



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Generella ordinationer av premedicinering

Denna premedicineringsguide ersätter anestesiklinikens tidigare PM för

generell premedicinering och det kommer inte längre att finnas några

generella ordinationer av premedicinering utan varje patient ska få

premedicinering ordinerad utifrån sina individuella behov och

förutsättningar.

Narkosläkare ordinerar premedicinering

I första hand görs premedicineringsordinationen av narkosläkare i samband

med den preoperativa bedömningen. Det finns tillfällen då det kan vara bättre

att den inskrivande läkaren, som känner patienten och som vet vilket

kirurgiskt ingrepp som ska genomföras, ordinerar premedicinering. Även i

dessa fall bör guiden följas.

Många patienter som opereras inom den dagkirurgiska verksamheten och

vissa som opereras akut saknar vårdtillfälle då den preoperativa

bedömningen sker. Specialutbildad sjuksköterska som arbetar på

anestesiklinikens operationsmottagningar har därför delegering att ordinera,

administrera och dokumentera premedicinering enligt läkares ordination i

Orbit anteckning och enhetens rutiner.

Premedicineringsmallar i Melior

För att underlätta finns premedicineringsmallar i Melior för barn respektive

vuxen. Mallarna finns för små barn (under 20 kg), större barn (över 20 kg),

små vuxna (gäller vuxna under 50 kg eller gamla patienter oberoende av vikt)

och stora vuxna (vuxna över 50 kg).

Genomförande

Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp

Detta är enbart rekommendationer, ordinerande läkare måste alltid beakta

patientens status, övriga mediciner och förväntade behov av postoperativ

smärtlindring när premedicinering ordineras.

Observera att patienter som kontinuerligt behandlas med opioider

måste ordineras sin vanliga opioiddos utöver den premedicinering som

behövs.

Ingrepp Paracetamol NSAID

Ibuprofen, Celecoxib, Diklofenak

Oxikodon depottablett / Oxikodon tablett

Meklozin

Kirurgi/Urologi

Anala ingrepp Ja Ja Ja Ev.

Pilonidalcysta Ja Ja Ja Ev.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning





Meklozin

Bröstkirurgi +/- Axillarutrymning

Ja Ja Ja Ev.

Aorto-iliacal op Ja - Ja

Ej om EDA

Ev.

A-V fistel, perifer kärloperation

Ja - Ev.

Ej om EDA

Ev.

Carotis kirurgi Ja - - -

Fem- pop, TEA Ja - Ja

Ej om EDA

Ev.

Appendectomi Ja Ja Ja Ev.

Laparoskopisk kirurgi Ja Ja Ja Ev.

Laparotomi Ja Ja Ja

Ej om EDA t.ex. ERAS pat.

Ev.

ERCP Ja Ja Ja Ev.

Gastric By-pass Ja Ja Ja Ja

Hernia inguinalis Ja Ja Ja Ev.

Percutan stenextraktion

Ja - Ja Ev.

Radikal prostatectomi Ja -

får Dynastat perop.

Ja Ev.

ESWL Ja

TUR-B Ja Ja

TUR-P Ja - Ja Ev.

Thyridectomi, parathyreoidea operation

Ja Ja Ja Ev.

Thoracoscopi

Ja Ja Ja Ev.

Gynekologi

Endometrie resektion Ja Ja Ja Ja

Exceres / PIN Ja Ja

Hysteroskopi Ja Ja

Hysterectomi, SOE lap.scopi

Ja Ja Ja Ja

Hysterectomi, SOE lap. tomi

Ja Ja Ja Ja

Hysterectomi, vaginalt

Ja Ja Ja Ja



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning





Meklozin

Konisering Ja Ja

Laparoskopi, Laparotomi

Ja Ja Ja Ja

Laserkonisering Ja Ja Ev. Ev.

Prolaps Ja Ja Ja Ja

Sectio Ja Ja

TVT / TOT Ja

Öron-näsa-hals

Mindre näsoperation, etsning eller dylikt

Ja Ja

Större ingrepp näsa, t.ex. septumplastik

Ja Ja Ja Ja

Operationer i naso-pharynx, t.ex. abrasion

Ja Ja

Operationer naso-pharynx t.ex. FESS

Ja Ja Ja Ja.

Adenoidectomi Ja Ja

Evulsio Ja Ja Ja Ja

Tonsillektomi Ja Ja Ja Ja

MIUS Ja

Myringoplastik Ja Ja

Större operationer på eller i öron

Ja Ja Ja Ja

Lymfkörtel extirpation, scopier etc.

Ja Ja

Ortopedi

Artroskopier Ja Ja Ja Ev.

Avlägsnande av osteosyntesmaterial

Ja Ja Ja Ev.

Sensutur m.m. Ja Ja Ja Ev.

Fraktur kirurgi Ja Ev enstaka dos Dynastat perop

Ja Ev.

Diskbråck, laminectomi

Ja - Ja Ja

Höftfraktur Ja - Ja beakta ålder

Ev.

Höftprotes, hemi Ja - Ja beakta ålder

Ev.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning





Meklozin

Höftprotes, total / Knäprotes primär

Ja - Ja beakta ålder

Ev.

Höftprotes, revision / Knäprotes revision

Ja - Ja Beakta ålder

Ev.

Amputationer Ja - Ja Beakta ålder

Ev.

Korsbandsplastik Ja Ja Ja Ev.

Tibiaosteotomi Ja Ja Ja Ev.

Fotleds- och fotoperation

Ja Ja Ja Ev.

Tandkirurgi

Alla ingrepp Ja Ja Ja Ja

Ögonkirurgi

Alla ingrepp Ja

Premedicineringsförslag vid olika kirurgiska ingrepp, speciellt för operationsenheten i Skene




Meklozin

Gynekologi

Konisering Ja Nej Nej Nej

Kirurgi

Anala ingrepp Ja Ja Ja Ja

Pilonidalcysta Ja Ja Ja Ja

Bröst/plastik Ja Ja Ja Ja

Varicer Ja Ja Ja Ja

Hernia Ja Ja Ja Ja

Laprascopiska ingrepp Ja Ja Ja Ja

Fimosis/uretersten Ja Ja Nej Nej

Hydrocele/variocele Ja Ja Ja Ja



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning





Meklozin

Operation i lokalanestesi + sedering (t.ex. sterilisering)

Ja Nej Nej Nej

TUR-B/Uretrastriktur Ja Ja Ja Ja

Lipom/atherom / ärrkorrigering

Ja Ja Ja Ja

Ortopedi

Axel/klavikeloperatio Ja Ja Ja Ja

Artroscopi Ja Ja Ja Ja

Korsband Ja Ja Ja Ja

Fotoperation Ja Ja Ja Ja

Handoperation Ja Ja Ev.* Ev.*

Avlägsnande av o/s Ja Ja Ja Ja

Nervfriläggning Ja Ja Ja Ja

*Vissa operativa ingrepp kan göras i lokalbedövning, detta ger bra

postoperativ smärtlindring och behöver inte premedicinering med opioider.

Diskutera med operatör om oklarheter.

Premedicinering

Paracetamol

Om patienten inte kan ta tabletter kan brustablett användas.

För barn används mixtur, supp eller tablett enligt tabell nedan.

Försiktighet

Leverinsufficiens

Hyperbilirubinemi

Kronisk alkoholism

Kronisk undernäring

Uttorkning.

Vuxna

Premedicinering: Paracetamol tablett 1- 1,5 g x1.

Ålder (år) Vikt (kg) T. Alvedon 500 mg startdos

T. Alvedon underhåll

>12 >40 1 g = 2-3 tabl. x 1 1 g x 4



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Paracetamol intravenöst i vissa situationer är det bättre att ge paracetamol

intravenöst. Normaldos 1 g (100 ml) max 4 gånger per dygn.

Barn

Premedicinering: Paracetamol 30 mg/kg kroppsvikt x 1.

Vikt (kg) Premedicinering Underhåll första 2 dygnen 20 mg/kg kroppsvikt

Mixtur Alvedon 24 mg/ml

Tablett Alvedon mg

Supp Alvedon mg

Mixtur Alvedon 24 mg/ml

Tablett Alvedon mg

Supp Alvedon mg

6-8 7,5 ml 250 mg 5 ml x 4 185 mg x 4

8-10 10 ml 310 mg 7,5 ml x 4 250 mg x 3

10-12 12 ml 375 mg 10 ml x 4 250 mg x 4

12-15 15 ml 500 mg 12 ml x 4 310 mg x 4

15-20 20 ml 625 mg 15 ml x 4 500 mg x 3

20-25 25 ml 500 mg 750 mg 20 ml x 4 500 mg x 3

500 mg x 4

25-30 30 ml 750 mg 1 g 25 l x 4 500 mg x 4

750 mg x 3

30-35 35 ml 750 g 1 g 30 ml x 4 750 mg x 4

750 mg x 4

35-40 40 ml 1 g 1 g 35 ml x 4 750 mg x 4

1 g x 3

40-50

40 ml 1 g 1g 40 ml x 4 1 g x 4 1 g x 4

Endast en av de föreslagna beredningsformerna ska användas!

Paracetamol intravenöst Ges paracetamol intravenöst till mindre barn

måste observeras att lägre doser rekommenderas. För barn under 10 kg

rekommenderas 7,5 mg/kg x 4 och för barn mellan 10 och 30 kg rekom-

menderas 15 mg/kg x 4.

Midazolam

(T. Midazolam är ett licenspreparat som bara finns på vissa enheter; när

Midazolam inte finns kan T. Sobril ges enligt riktlinjer nedan istället)



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


För vuxna som känner stark oro och ångest inför operativt ingrepp används

tablett Midazolam tablett 7,5 mg som ges som engångsdos. Tabletten tas

cirka 30 minuter före operation. Effekten kommer efter 20 minuter och varar

cirka 45 minuter.

Informera patienten om att Midazolam ger amnesi!

Kontraindikationer

Allmänpåverkan, sänkt medvetande.

Fördröjd ventrikeltömning, ileus, peritonit (akut buk) m.m.

Myastenia gravis.

Sömnapné syndrom.

Normal dosering vid elektiv kirurgi och normal mag-/tarm-funktion:

Vuxna

Premedicinering: Midazolam tablett 3,75 - 7,5 mg x 1.

Ålder (år) Vikt (kg) Midazolam tablett/ (Dormicum)

16-60 <50 3,75 mg (½ tablett)

16-60 >50 7,5 mg

60-70 >50 3,75 mg (½ tablett)

>70 Enligt ordination

Generell restriktivitet med bensodiazepiner till äldre patienter (>60 år) gäller

p.g.a. risken för postoperativ förvirring. I det individuella fallet kan

premedicinering med bensodiazepiner naturligtvis ordineras av ansvarig

läkare.

Barn

Premedicinering Midazolam rektalgel cirka 0,3 mg/kg kroppsvikt rektalt

alternativt Midazolam oral lösning cirka 0,4 mg/kg kroppsvikt oralt.

För barn över 1 år som behöver sederas inför mindre ingrepp och obehagliga

undersökningar kan mixtur Midazolam användas enligt tabell nedan.

Effekten av mixtur kommer efter 10-20 minuter och varar cirka 45 minuter.

Vikt (kg) Midazolam rektalgel

3 mg/ml

Midazolam mixtur

1 mg/ml

7-10 kg 2,5 mg (0,8 ml) 3,5 mg (3,5 ml)

10-15 kg 3,9 mg (1,3 ml) 5,0 mg (5,0 ml)

15-20 kg 5,0 mg (1,7 ml) 6,0 mg (6,0 ml)

>20 kg 0,3 mg/kg maxdos 10 mg 7,5 mg (7,5 ml)

Endast en av de föreslagna beredningsformerna ska användas!



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Oxazepam (Sobril)

Om inte tablett midazolam finns kan tablett oxazepam (Sobril) 10-15 mg ges

till vuxen patient som känner stark oro och ångest inför anestesi. Tablett bör

tas cirka 1 timme för anestesistart.

Informera patienten om att benzodiazepiner ger amnesi!

Kontraindikationer

Allmänpåverkan, sänkt medvetande.

Fördröjd ventrikeltömning, ileus, peritonit (akut buk) m.m.

Myastenia gravis.

Sömnapnésyndrom.

Normal dosering vid elektiv kirurgi och normal mag-tarm funktion.

Vuxna

Premedicinering; Oxazepam tablett (Sobril) 10-15 mg x 1.

Ålder (år) Vikt (kg) T. Oxazepam (Sobril)

16-60 <50 10 mg

16-60 >50 15 mg

60-70 >50 10 mg

>70 Enligt ordination

Generell restriktivitet med benzodiazepiner till äldre patienter (över 60 år)

gäller p.g.a. risken för postoperativ förvirring. I det individuella fallet kan

premedicinering med benzodiazepiner naturligtvis ordineras av ansvarig

läkare.

NSAID till vuxna

Celecoxib

Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) kan med fördel ordineras

som premedicinering till speciella patientgrupper. Celecoxib är en selektiv

COX-2 hämmare och antas vara primärt involverad i bildningen av prosta-

noider som framkallar smärta, inflammation och feber. Celecoxib har en

signifikant mindre trombocytaggregations-hämmande effekt jämfört med

icke selektiva NSAID, t.ex. Diklofenak, Ibuprofen.

Hos patienter med normal njurfunktion är NSAID-effekten på njurarna utan

väsentlig betydelse. Hos patienter med kronisk njursvikt, hjärtinsufficiens

eller leverinsufficiens samt vid signifikant dehydrering kan den hämmade

prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretension och hjärtsvikt.

Patienter som står på Litium ska inte ordineras någon form av NSAID.

Celecoxib är kontraindicerat vid graviditet och vid njursvikt och används

sällan vid frakturkirurgi.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Celecoxib används inte till barn; använd Ibuprofen eller Dikofenak

suppositorie istället.

Absolut kontraindikation

Graviditet.

Patienter som fått astma, rinit, angioneurotiskt ödem, urtikaria eller annan

allergisk reaktion vid intag av ASA eller NSAID.

Sulfonamid överkänslighet.

Relativ kontraindikation

Njursvikt.

Gastrointestinal blödning, ulcus.

Svår leverfunktionsnedsättning.

Inflammatorisk tarmsjukdom.

Kronisk hjärtsvikt.

Litiumbehandling.

Dosering

Premedicinering: Celecoxib Kapsel 100-200 mg. Väljs i första hand till

patienter med anamnes på gastrointestinal blödning eller till patienter som

ska genomgå operationer som kan kompliceras av blödning.

Underhållsdos: Celecoxib Kapsel 100 mg x 2-3.

Celecoxib Kapsel (Celebra)

Ålder (år) Vikt (kg) Premedicienring Underhåll

<60 <70 100 mg x 1 100 mg x 2

<60 >70 200 mg x 1 200 mg x 2

>60 Oberoende av vikt

100 mg x 1 100 mg x 2

Ibuprofen

Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) kan med fördel ordineras

som premedicinering till speciella patientgrupper. Av tradition används inte

NSAID vid frakturkirurgi.

Ibuprofen har anti-inflammatoriska, analgetiska och antipyretiska egenskaper

genom att hämma prostaglandinsyntesen. Ibuprofen hämmar

trombocytaggregation och den renala prostaglandinsyntesen.

Hos patienter med normal njurfunktion är effekt på njurarna utan väsentlig

betydelse. Hos patienter med kronisk njurinsufficiens, hjärtinsufficiens eller

leverinsufficiens samt vid dehydrering kan den hämmade

prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretention och hjärtsvikt.




Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning



Sen graviditet (tredje trimestern).




Njursvikt.

Behandling med ACE hämmare.

Gastrointestinal blödning, ulcus.

Svår leverfunktionsnedsättning.

Inflammatorisk tarmsjukdom.

Kronisk hjärtsvikt.

Litiumbehandling.

Vuxna

Premedicinering: Ibuprofen tablett 400 mg x 1.

”Stor” vuxen kan få 600 mg (400+200 mg) x 1 som premedicinering.

Underhållsdos: Ibuprofen tablett 400 mg x 3.

OBS! Maxdos 1 200 mg/dygn bör inte överskridas.

Parexoib (Dynastat)

Pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 40 mg.

Precis som Celecoxib är en Parecoxib en selektiv COX-2 hämmare och antas

vara primärt involverad i bildningen av prostanoider som framkallar smärta,

inflammation och feber. Parecoxib har en signifikant mindre

trombocytaggregations-hämmande effekt jämfört med icke selektiva NSAID,

t.ex. Diklofenak, Ibuprofen.

Hos patienter med normal njurfunktion är NSAID-effekten på njurarna utan

väsentlig betydelse. Hos patienter med kronisk njursvikt, hjärtinsufficiens

eller leverinsufficiens samt vid signifikant dehydrering kan den hämmade

prostaglandinsyntesen leda till akut njursvikt, vätskeretension och hjärtsvikt.


Den rekommenderade dosen är 40 mg givet intravenöst (iv) eller intramus-

kulärt (im) vid behov, följt av 20 mg eller 40 mg var 6:e till var 12:e timme,

högst 80 mg/dygn.

Den kliniska erfarenheten av behandling med Dynastat i mer än tre dagar är

begränsad.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Äldre personer

I allmänhet behövs inte någon dosjustering vid behandling av äldre patienter

(≥ 65 år). Hos äldre patienter som väger mindre än 50 kg bör behandlingen

inledas med halva den rekommenderade dosen av Dynastat, och dygnsdosen

till maximalt 40 mg.

NSAID till barn

Ibuprofen tablett (Ibumetin) eller Diklofenak supp (Voltaren)

Non-steroidal Anti-inflammatory drugs (NSAID) har anti-inflammatoriska,

analgetiska och antipyretiska egenskaper genom att hämma

prostaglandinsyntesen. Denna typ av läkemedel hämmar

trombocytaggregationen och den renala prostaglandinsyntesen.





Njursvikt

Ibuprofen tablett:

Premedicinering: Ibuprofen 200-400 mg x 1

Underhållsdos: 20-30 mg/kg/dygn.

Diklofenak supp:

Premedicinering: Diklofenak supp 12,5 – 25 mg x 1.

Underhållsdos: 12,5-50 mg x 2-3, se lista nedan.

Vikt (kg) Premedicinering

Ibumetin tablett eller Voltaren supp

Underhållsdos

Ibumetin tablett eller Voltaren supp

10-12 12,5 mg (½ supp Voltaren) 12,5 mg (½ supp Voltaren) x 2

12-15 25 mg (1 supp) 12,5 mg (½ supp) x 2

15-20 25 mg (1 supp) 25 mg (1 supp) x 2

20-25 200 mg T Ibumetin 200 mg T Ibumetin x 3

25-30 200 mg T 200 mg T x 3

30-35 200 mg T 200 mg T x 4

35-40 200 mg T 200 mg T x 4

40-50 400 mg T 400 mg T x 3

<50 400 mg T 400 mg T x 3



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Mixtur

Premedicinering: Ibuprofen cirka 10 mg/kg kroppsvikt x 1.

Underhållsdos: Cirka 10 mg/kg kroppsvikt x 3, max 30 mg/kg/dygn.

Vikt (kg) Premedicinering

Mixtur Ibuprofen 20 mg/ml

Maxdos: 30 mg/kg/dygn

Underhållsdos

Mixtur Ibuprofen 20 mg/ml

Maxdos: 30 mg/kg/dygn

10-12 5 ml (100 mg) 5 ml (100 mg) x 3

12-15 6 ml (120 mg) 6 ml (120 mg) x 3

15-20 8 ml (160 mg) 8 ml (160 mg) x 3

20-25 10 ml (200 mg) 10 ml (200 mg) x 3

25-30 12,5 ml (250 mg) 12,5 ml (250 mg) x 3

30-35 15 ml (300 mg) 15 ml (300 mg) x 3

35-40 17,5 ml (350 mg) 17,5 ml (350 mg) x 3

40-50 20 ml (400 mg) 20 ml (400 mg) x 3

Oxikodon depottablett (OxyContin®)

Oxikodon depottablett (OxyContin®) är ett morfinliknande preparat som

absorberas bra vid peroral administrering. Biotillgängligheten för oxikodon

är cirka 60 % till skillnad från biotillgängligheten för peroralt administrerat

morfin som varierar mellan 10 och 50 %. Oxikodon i enstaka doser, som

premedicinering inför smärtsamma operationer, är därför ett säkrare och

effektivare val än andra perorala opioider. Oxikodon har samma

verkningsmekanism som morfin och samma biverkningar; risken för

andningsdepression måste alltid beaktas.

Tabletten har flera skikt vilket gör att smärtlindringen börjar en timme efter

intag, får maximal effekt efter tre timmar och har en duration på cirka 12

timmar. Tabletterna måste sväljas hela. Om de delas, krossas eller tuggas kan

den omedelbara koncentrationen av läkemedlet bli för högt.

Försiktighet ska iakttas vid oxikodonbehandling av äldre patienter och till

personer med nedsatt njurfunktion.

Eftersom oxikodon depottablett är en opioid ger den hos många personer

illamående och det är därför lämpligt att samtidigt administrera meklozin

om oxikodon depottablett ges som premedicinering.

Oxikodon depottablett kan användas som postoperativ smärtlindring och ges

då i två- eller tre-dosregim och med kapsel eller mixtur oxykodon som tillägg

vid smärtgenombrott. Vid längre behandling av smärta kan titrering av andra

Beakta att patienter som regelbundet tar opioider behöver individuellt

anpassad premedicinering! Oftast behåller man den dagliga dosen opioider

och ordinerar premedicinering som tillägg till denna.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


perorala opioider såsom Morfin depottablett eller tablett ske utifrån lokala

regimer.

Försiktighet

Äldre.

Njursvikt.

Kontraindikationer

Sekretstagnation.

Andningsdepression.

Kramper.

Medvetandepåverkan, alkohol- eller sömnmedelspåverkan.

Akuta buksmärtor.

Gravt nedsatt leverfunktion.

Vuxna

Premedicinering: Oxikodon depottablett 5-20 mg x 1, doseras mer efter

ålder och klinik än vikt.

Oxikodon Depottablett (OxyContin®)

Ålder Vikt Premedicinering Underhåll

<60 år <70 kg 5-10 mg x 1 5-10 mg x 2

<60 år >70 kg 10-20 mg x 1 10-20 mg x 2

>70 år Oberoende av vikt 5-10 mg x 1 5-10 mg x 2

Oxikodon kapsel eller mixtur (OxyNorm®)

Oxikodon är ett morfinliknande preparat som har samma

verkningsmekanism och biverkningsprofil som morfin. Det är kortverkande

och används ofta som premedicinering för barn eller vid behandling av

procedursmärta. Oxikodon kapsel eller mixtur har en verkningstid på cirka

6 timmar. Det finns som kapsel på 5 mg eller som orallösning på 1 mg/ml.

Till vuxna ges oxikodon depottablett som premedicinering inför

smärtsamma operationer eller för postoperativ smärtlindring och detta ges i

två- eller tredosregim. Smärtgenombrott vid oxikodon depottablett

behandling behandlas i första hand med mixtur eller kapsel oxikodon 5 mg

oralt.

Försiktighet ska iakttas vid oxikodonbehandling av äldre patienter och till

personer med nedsatt njurfunktion. Plasmakoncentrationen av oxikodon är

cirka 50 % högre hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatinin clearance

<60 ml/min) än hos patienter med normal njurfunktion.

Försiktighet

Äldre.

Njursvikt.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Kontraindikationer

Sekretstagnation.

Andningsdepression.

Kramper.

Medvetandepåverkan, alkohol- eller sömnmedelspåverkan.

Akuta buksmärtor.

Gravt nedsatt leverfunktion.

Vuxna

Premedicinering: Oxycodon kapsel eller mixtur 5-20 mg x 1, doseras

mer efter ålder och klinik än efter vikt.

Underhållsdos: Oxikodon kapsel eller mixtur 5 mg v.b. ges vid

smärtgenombrott under oxikodon depottablett-behandling, max 5 mg var 6:e

timme.

Barn

Premedicinering: Oxikodon mixtur 0,1 mg/kg kroppsvikt x 1 po.

Underhållsdos: Oxikodon mixtur 0,1 mg/kg kroppsvikt x 4. (max 5 mg x 4).

Vikt kg Mixtur OxyNorm® 1 mg/ml

10 1,0 ml x 4

11 1,1 ml x 4

12 1,2 ml x 4

13 1,3 ml x 4

14 1,4 ml x 4

15 1,5 ml x 4

16 1,6 ml x 4

17 1,7 ml x 4

18 1,8 ml x 4

19 1,9 ml x 4

20 2,0 ml x 4

25 2,5 ml x 4

30 3,0 ml x 4

35 3,5 ml x 4

40 4,0 ml x 4

45 4,5 ml x 4

50 5,0 ml x 4

Oxikodon och Naloxon (Targiniq®)

Targiniq är en kombination av oxikodon och opioidantagonisten naloxon

som motverkar opioidinducerad förstoppning genom att oxikodons lokala

effekt i tarmen blockeras.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Ska övervägas i samband med anala ingrepp som kommer att kräva

smärtlindring med opioider och där andra laxerande medel inte ger önskad

effekt.

Endast till vuxna, vanlig dos tablett 10 mg x 2.

Profylax mot postoperativt illamående

Postoperativt illamående och kräkningar (postoperative nausea and vomiting

- PONV) är en vanlig komplikation till anestesi och medför, förutom avsevärt

obehag för patienten, även risk för allvarliga komplikationer, t.ex. sårruptur

och aspiration [3].

Eftersom oxikodon depottablett är en opioid ger den hos många personer

illamående. Det är därför lämpligt att administrera meklozin i samband

med premedicinering med oxikodon. Om patienten har en anamnes på

uttalat postoperativt illamående kan ytterligare antiemetika ges enligt

övergripande riktlinje ”Postoperativt illamående och kräkningar - profylax

och behandling”.

Meklozin (Postafen)

Meklozin har en dämpande verkan på vestibularisfunktionerna med

antiemetisk effekt och lång duration (upp till 12 timmar). Maxeffekt uppnås

efter 1-2 timmar, därför lämpar sig Postafen väl som komplement till

premedicinering. Viss sederande effekt.

Vuxna

Meklozin tablett 25 mg x 1, i samband med premedicineringen.

Övrig premedicinering

Lidokain+prilokain plåster (EMLA) / Lidokain+prilokain kräm (Tapin)

Barn >3 månader

Lidokain+prilokain kräm ska verka minst 1 timme, gärna 2 timmar, för att ge

en god effekt. Lidokain+prilokain kräm kan också användas som

lokalanestetikum vid mindre kirurgiska ingrepp.

Barn <3 månader

Lidokain+prilokain plåster, 1 st (motsvarar full dygnsdos) ska verka under

maximalt 1 timme.

OBS! Lidokain+prilokain plåster eller kräm får absolut inte användas på

prematura barn födda före 37:e graviditetsveckan.

Atropin

I samband med preoperativ sedering med Midazolam rektalgel (barn >1 år)

kan samtidigt ges atropin rektalt för att undvika den bradykardi som ofta





Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


tillstöter i samband med sövning och operation. Detta är speciellt viktigt vid

sövning med Sevofluran, Celocurin®, Propofol och Alfentanil.

Vid operation av skelning föreligger särskilt hög risk för bradykardi

(occulogyra reflexen) och atropin ska vid dessa ingrepp ges intravenöst i

samband men anestesistart och kan upprepas efter 30 minuter vid behov.

Atropin ska ges med försiktighet till barn med feber. Atropin behöver inte

ges till barn som bara ska sederas.

Premedicinering: Atropin 0,02 mg/kg kroppsvikt x 1 rektal administra-

tion.

Vikt kg Injektionsvätska Atropin Mylan 0,5 mg/ml ges via rektal administration

7-10 0,15 mg (0,3 ml)

10-15 0,25 mg (0,5 ml)

15-20 0,36 mg (0,7 ml)

>20 0,5 mg (1,0 ml)

Uppföljning

Den preoperativa processen innebär att varje patient som ska genomgå ett

ingrepp under anestesi eller sedering ska bedömas och optimeras för att

riskerna i samband med ingreppet ska minimeras och för att minimera det

obehag som kan vara förknippat med ingreppet. Premedicinering är en del i

denna process och ytterst ansvarig för detta är den narkosläkare, som

bedömer patienten och i Orbit anger vilken narkosform som ska användas.

Alla patienter som anländer till operationsavdelning ska vara bedömda ”klara

för anestesi” och dokumentationen i Orbit och Melior ska vara fullständig,

detta innefattar även ordination av premedicinering, för att undvika

förseningar och inställda ingrepp.



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Dokumentinformation

För innehållet svarar

Nina Widfeldt, överläkare anestesikliniken, SÄS

Remissinstanser

-

Fastställt av

Sara Degerman Carlsson, chefläkare

Nyckelord

Anestesi, narkos, premedicinering, smärtlindring, operationsförberedelse,

läkemedel

Referensförteckning

1. Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery:

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group Recommendations.

Arch Surg. 2009;144(10):961-969. doi:10.1001/archsurg.2009.170

2. FASS.se

3. Post-operativ nausea and vomiting. Ben Gibbison, Ruth Spen-

cer.Anaesthesia and Intensive care medicine, Volume 10, Issue 12.

December 2009, 583-585

Länkförteckning

Postoperativt illamående och kräkningar - profylax och behandling.

Sjukhusövergripande riktlinje utgiven av medicinsk styrgrupp SÄS

http://intrasas.vgregion.se under rubrik Styrdokument

FASS

www.fass.se

http://intrasas.vgregion.se/

http://www.fass.se/



Chefläkare



2018-11-30 2020-11-30 7 Gäller inom


Dokumentbenämning


Översättningstabell för läkemedel

Substans Rekommenderat preparat vid rekvisition

Rekommenderat preparat vid receptförskrivning

Paracetamol tablett, supp, oral lösning

Se utbytbarhetsinfo i Hamlet eller FASS

Paracetamol tablett ”

Paracetamol lösn. till infusion

”

Celecoxib kapslar ”

Ibuprofen oral lösning ”

Ibuprofen tabletter ”

Diklofenak supp ”

Midazolam rektalgel ”

Midazolam tablett ”

Oxikodon depottablett ”

Oxikodon oral lösning eller tablett

”

Atropin inj. vätska ”

Meklozin ”

http://www.fass.se/

Documents

Premedicinering inför anestesi