Preeklamsia- Eklamsia Dr. Fauzi SpOG

7/25/2019 Preeklamsia- Eklamsia Dr. Fauzi SpOG

1/27

UNIVERSITAS BATAM

Preeklamsia danEklamsia

dr. H. Fauzi Maridin, SpOG


2/27

Hipertensi dalam kehamilan

2

1. Gestational hypertension2. Preeklampsia (genuine)

3. Eklampsia

4. Preeklampsia superimposed5. Hipertensi khronis


3/27

Gestational hypertension

3

T ! 14"#$" mmHg yang tim%ul pertamakali pada saat kehamilan

Tanpa diikuti proteinuria

ise%ut &uga Transient hypertension' &ika tidak tim%ul preeklampsia

T kem%ali normal 12 mggu postpartum


4/27

Preeklamsia

4

Tekanan darah !14"#$" mmhg yang tim%ulsetelah umur kehamilan 2" mgg pada*anita yang se%elumnya mempunyaitekanan darah yang normal' disertai

dengan proteinuriaTidak harus disertai udema

Proteinuria +3""mg#24&am atau +dipstik

,1


5/27

Eklampsia

5

PE disertai ke&ang dan atau koma-e&ang ter&adi se%elum' selama dan

postpartum

-e&ang %isa &uga ter&adi 4 &am#1" hr postpartum

/etiap ke&ang pada *anita hamil' 0kirkaneklamsia' keuali ada penye%a% ke&ang lain

-e&ang dapat tim%ul %erulangulang epilepsi

Gangguan otak meningitis' ensealitis


6/27

PE superimposed padahipertensi khronis

Hipertensi khronis se%a% apapunmerupakan predisposisi PEEsuperimposed

PE superimposed tim%ulnya proteinuriapada *anita dengan ri*ayat hipertensikronis se%elumnya

Hipertensi khronis

tim%ul se%elum hamil tim%ul se%elum hamil 2" minggu

menetap sampai 12 mgg post partum


7/27

Patogenesis Preeklamsia

Gangguan repons immune dan inasi troo%lasthipoksiatroo%last meningkatnya at toksik radikal %e%as'ytoine' enima proteolitik kerusakan endotel.

-erusakan endotel prostaylin (6asodilator) dan nitrio7ide turun. Endotilin (6asoontritor) naik

8ika diikuti 6asokonstriksi agegasi platelet

throm%o7ane dan serotonin (6asokonstriktor) naik.alam mikrosirkulasi akan ter%entuk throm%in miroangiopathy' throm%oytopenia dan hemolisis.

Permea%ilitas dinding pem% darah turun edema 6olplasma turun (hemokonsentrasi)

9ki%at dari semua diatas maka hemodinamik i%u

terganggu' yang ditandai dengan penurunan 6olumeplasma' peningkatan peripheral 6asular resistane dantekanan darah se%agai mekanisme kompensasi akanmeningkat


8/27


9/27


10/27

?aktor predisposisi

1"

Paritas nulliparaGenetik@mur A 2" th' !35 thBi*ayat#hipertensi khronisBi*ayat penyakit gin&alGemelliPenyakit kollagen

C%esitas


11/27

PEB dan PED

11

ise%ut preekalmpsia beratapa%ila

terdapat satu atau le%ih tanda %erikut T +1"#11"mmHg pada 2pemeriksaan yang %er&arak 4 &am'dengan pasien dalam keadaan istirahat. Proteinuria +5g#24 &am' atau dipstik

,3 Cliguria udema paru ere%ral or 6isual distur%ane

Pulmonary edema nyeri perut kanan atas gangguan ungsi hepar Trom%ositopenia


12/27

PEB dan PED

12

ise%ut Preeklamsia Ringanapa%ila

T diastolik $"11"mmHg

Proteinuria sampai ,, Tidak ada tandatanda lain dari

PED


13/27

Crgan yang terpengaruh

13

Gin&al proteinuria' hiperureimia'hipokalsiuria' ureum dan kreatinin

Hepar /GCT' /GPT' nyeri epigastrium

/usunan syara pusat pusing' perdarahan8antung gagal 6entrikel kiri

Paru edema paru

8anin plasenta hipoksia' 8TF' solusio

plasenta


14/27

C%ato%atan

14

Prinsip T7 PED1) menegah ke&ang

2) kontrol T

3) terminasi kehamilanC%ato%atan

g/C4 menegah#menghilangkan ke&ang

9ntihipertensi &ika kha*atir perdarahanotak

iuretika &ika ada edema paru


15/27

Fan&utan..

15

Penegahan diet rendah garam tidak ter%uktimenegah preeklamsi

aspirin' antioksidan' alium' minyakikan

9I


16/27

Pera*atan pasien PED

1

Pera*atan pasien PED ideal dilakukan di unitpelayanan tertier' untuk penanganan i%u dan%ayi yang optimalPasang inus dengan &arum %esar' ukur

keseim%angan airan' &angan sampai ter&adi

o6erload airanPasang kateter urin untuk memantau urin outputdan proteinuriaC%ser6asi tandatanda 6ital' reJeks dan &&

setiap &am

9uskultasi paru untuk menari tanda edema paruCksigenasi8ika tekanan diastolik !11"mmHg %erikan

antihipertensi


17/27

Penanganan -e&ang

1

8ika i%u tidak sadar atau ke&ang'


18/27

1

8ika pasien tidak %ernaas ataupernaasan dangkal

periksa dan %e%askan &alan naas 8ika tidak %ernaas mulai 6entilasi

dengan masker dan %alon

8ika pasien %ernaas %eri oksigen 4 l#menit melalui masker ataukanul nasal


19/27

Penanganan ke&ang

1$

Jika pasien kejang %aringkan pada sisi kiri' untuk mengurangikemungkinan aspirasi muntahan

%e%askan &alan naas' %erikan oksigen hindari &atuhnya pasien dari tempat tidur

lakukan penga*asan ketat 8ika diagnosis eklamsia %erikan magnesium sulat 8ika penye%a% ke&ang %elum diketahui' tanganise%agai eklamsia sam%il menari penye%a% lain


20/27

2"

Jika pasien tidak sadar/koma %e%askan &alan naas %aringkan pada sisi kiri

ukur suhu periksa apakah ada kaku tengkuk


21/27

21

Magnesium Sulfat

/ediaan 2"> (untuk pemakaian


22/27

22

agnesium /ulat C6erdosis

o%ser6asi eek sampinglemas' paralisis pernapasan' somnolenPerasaan panas' double vision, blured

speech

Hilangnya reJek tendonepresi naas' henti naasIardia arrest' pada konsentrasi yang

sangat tinggirisiko tinggi terutama pada pasiendengan oliguria atau mendapatpenyekat kanal Ia2,


23/27

23

ANTIDThentikan inus magnesium-alsium glukonas 1"> 1" mF


24/27

Persalinan Pengo%atan

24

Persalinan disaat tepat meminimalkanmor%iditas i%u dan mor%iditas sertamortalitas neonatal' mis 35 minggumengoptimalkan status i%u se%elum

inter6ensi persalinanTunda persalinan untuk mendapatkan

maturitas &anin dan lakukan ru&ukan hanya&ika kondisi i%u dan &anin memungkinkan

Hipertensi gestasional merupakan penyakitprogresi' mana&emen konser6ati potensial%er%ahaya %ila ada penyakit yang %eratatau dugaan ga*at &anin


25/27

Persalinan

25

Terminasi kehamilan dilakukan dengan

memperhatikan kondisi i%u dan &anin.


26/27

Tatalaksana Peri dan Postpartum

2

8angan %erikan ergometrin pada i%u denganpreeklamsia' eklampsia atau hipertensi

&angan turunkan T terlalu rendah karena

%erisiko ga*at &anin&angan %erikan airan %erle%ih 15""2"""ml#hari

analgesi epidural le%ih dipilih %ila tidak ada

koagulopati atau &umlah platelet yangrendah

pendekatan multispesialisasi

postpartum pasien harus dimonitor


27/27

Prosedur ru&ukan

2

Pera*atan pasien preeklamsia

mem%utuhkan rumah sakit dengan asilitasla%oratorium' pera*atan perinatal yang %aik'asilitas

Documents

Preeklamsia- Eklamsia Dr. Fauzi SpOG