PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

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Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/EclampsiaLineamiento Tcnico

10 000 ejemplares 3a. edicin junio 2002 ISBN 970-721-034-6 Derechos Reservados 2002 Secretara de Salud Direccin General de Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P 11750 Mxico, D. F . . Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

DirectorioSECRETARA DE SALUDDr. Julio Frenk MoraSecretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas BarajasSubsecretario de Innovacin y Calidad

Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dr. Roberto Castan RomoSubsecretario de Relaciones Institucionales

Lic. Mara Eugenia de Len-MaySubsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Eduardo Gonzlez PierCoordinador General de Planeacin Estratgica

Lic. Gustavo Lomeln CornejoDirector General de Comunicacin Social

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla RodrguezDirectora General de Salud Reproductiva

DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVADra. Mara de Lourdes Quintanilla RodrguezDirectora General de Salud Reproductiva

Dr. Vicente Daz SnchezDirector de Normatividad y Asistencia Tcnica en Planificacin Familiar

Dra. Mirella Loustalot LacletteDirectora de Prevencin y Control del Cncer en la Mujer

Act. Yolanda Varela ChvezDirectora de Desarrollo Gerencial

Dr. Cuitlhuac Ruz MatusDirector del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida

Lic. Mara Trinidad Gutirrez RamrezDirectora de Desarrollo Humano

C.P. Mauricio Zaraza FuentesCoordinador Administrativo

GRUPO TCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIN DEL LINEAMIENTOSecretara de SaludDireccin General de Salud ReproductivaDr. Ramiro Moreno Ponce Dr. Mario Lopez-Llera Mndez Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara Dr. Ricardo Muoz Soto Dr. Evelio Cabezas Garca Dra. Mara Elena Reyes Gutirrez Dr. Juan D. Rodrguez Morales

Instituto Nacional de PerinatologaDr. Horacio Surez del Puerto

Hospital General de MxicoDr. Armando Valle Gay

Hospital General Dr. Manuel Gea GonzlezDr. Luis Carlos Torres Contreras

Hospital Jurez de MxicoDr. Vctor Hugo Pulido Olivares

Instituto Mexicano del Seguro SocialCoordinacin de Salud Reproductiva y Materno InfantilDr. Vitelio Velasco Murillo Dr. Jos Luis Pozos Cavanzo

Programa IMSS-SolidaridadDr. Juan Carlos Ledezma Vzquez

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del EstadoDepartamento de Salud ReproductivaDr. Salvador Gavio Ambriz

Secretara de la Defensa NacionalDireccin General de Sanidad MilitarTte. Corl. MC. Jos Luis Larios Reyes

Secretara de Marina / Armada de MxicoDireccin General de Sanidad NavalTte. de Navo MC. Porfirio Robledo Rodrguez

Petrleos MexicanosGerencia de los Servicios Mdicos Hospital Pemex NorteDr. Jorge Zepeda Zaragoza Dra. Silvia Medina Arredondo

Federacin Mexicana de Ginecologa y ObstetriciaDr. Francisco Jess Puente Tovar Dr. Jos Antonio Ruz Moreno

Asociacin Mxicana de Ginecologa y ObstetriciaDr. Ren Bailn Uriza

Asociacin Mxicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto JuvenilDr. Alejandro Ortz de la Pea y Carranza

APOYOS TCNICOSSra. Clara Lilia Martnez Lpez Sra. Lilia Salas Galicia C. P Carlos Arturo Bonilla Barajas . T. C. Luis Ivn Ruz Pasos

ndicePresentacin Introduccin 1. Objetivos 2. EspecificacionesA) Campo de aplicacin B) Definiciones C) Epidemiologa D) Etiologa

9 11 12 1313 13 14 14

3. Clasificacin de los trastornos hipertensivos durante el embarazo 15A) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo B) Enfermedad vascular crnica hipertensiva C) Detencin oportuna y de complicaciones 15 16 16

4. Diagnstico de la preeclampsia/eclampsiaA) Preeclampsia leve B) Preeclampsia severa C) Inminencia de eclampsia D) Eclampsia E) Sndrome de Hellp

1919 20 20 21 21

5. Tratamiento de la preeclampsia/eclampsiaEn primer nivel de atencin A) Preeclampsia leve B) Preeclampsia severa C) Eclampsia

2323 23 23 25

6. Tratamiento de preeclampsia/eclampsiaEn segundo nivel de atencin A) Preeclampsia leve B) Preeclampsia severa C) Eclampsia

2626 26 28 30

7. Complicaciones de la preeclampsia/eclampsiaMaternas A) Sndrome de Hellp B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Insuficiencia renal aguda D) Edema pulmonar agudo E) Edema cerebral F) Coagulacin intravascular diseminada G) Ruptura heptica H) Hemorragia cerebral Fetales A) Manejo de la paciente post preecalmpsia/eclampsia

3131 31 31 32 32 32 32 33 33 34 34

8. Apndice

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A) Procedimiento bsico para la toma de presicin arterial 36 B) Tcnica 36

9. Bibliografa

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Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

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PresentacinEl mensaje principal del Programa Nacional de Salud 2001-2006, es que para mejorar la salud de los mexicanos, es necesario democratizar la atencin de la salud y los retos que persisten en la actualidad son la equidad, la calidad y la proteccin financiera, por lo que se han planteado cinco objetivos principales: Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos Abatir las desigualdades en salud Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados de salud Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud Fortalecer el sistema de salud, en particular sus instituciones pblicas La mortalidad materna y neonatal son dos de los indicadores ms importantes de desigualdad social y de inequidad de gnero en nuestro pas, que afectan particularmente a la poblacin de las entidades federativas y de los municipios con mayor rezago socioeconmico. La insuficiente nutricin, la falta de atencin prenatal de las mujeres y la deficiente calidad de atencin del parto, son algunos de los factores que contribuyen a incrementar el riesgo de fallecer durante el embarazo o el parto que repercuten directamente en la salud de los recin nacidos. Para reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres, una de las estrategias sustantivas del Programa Nacional de Salud 2001-2006, es garantizar un Arranque Parejo en la Vida a travs de acciones que permitan asegurar una atencin prenatal adecuada y un parto sin complicaciones, as como el crecimiento y desarrollo de nios y nias con igualdad de oportunidades, desde su nacimiento hasta los dos aos de vida, entre otros objetivos. Existe el compromiso de disminuir 30% la mortalidad materna y 25% la mortalidad neonatal con relacin a la registrada en el ao 2000, y lograr que la atencin de los partos sea mediante personal calificado. Una accin muy importante para disminuir la morbilidad y mortalidad materna por preeclampsia/eclampsia es la capacitacin permanente al personal de los diferentes niveles de atencin, por lo que se ha actualizado el Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia, para ampliar y reforzar sus conocimientos en beneficio de la poblacin femenina.

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Agradecemos la valiosa colaboracin tcnica de los expertos y especialistas de las instituciones que conforman el Subcomit Tcnico del Programa de Salud Reproductiva, particularmente de la Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia y de la Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto Juvenil que hicieron posible la produccin de este lineamiento tcnico.

Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Peeclampsia/Eclampsia

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IntroduccinEl Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida es uno de los programas prioritarios del pas, con el propsito central de mejorar la salud reproductiva de la poblacin femenina y la salud de las nias y nios desde la etapa pregestacional hasta los primeros 24 meses de edad, contribuyendo de esta manera a lograr una mayor equidad en las condiciones de salud de la poblacin. Para poder cumplir nuestro compromiso, el programa establece un esquema de 16 acciones bsicas integradas en cuatro componentes sustantivos y cuatro componentes estratgicos. Es fundamental la suma de esfuerzos de todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, de las instituciones privadas y de forma particular, de las organizaciones no gubernamentales para alcanzar los objetivos y metas de este Programa de Accin en beneficio de la poblacin mexicana. La mortalidad materna en nuestro pas, como en muchos otros del mundo en desarrollo, constituye un problema de salud pblica, motivo de gran preocupacin para los gobiernos, las instituciones y la sociedad. La preeclampsia/eclampsia contina siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad materno fetal, por los efectos y consecuencias que ocasiona en rganos y sistemas como el nervioso central, hgado, corazn, rin y en la coagulacin. La etiologa de la preeclampsia/eclampsia an no se conoce con precisin, no obstante la prevencin juega un papel muy importante; para evitar la muerte por esta patologa, para ello debe ponerse especial atencin en acciones educativas y de auto cuidado que permitan la deteccin oportuna para realizar el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno. En este sentido el control prenatal, la referencia de los casos y la atencin de la urgencia obsttrica revisten una vital importancia. El propsito fundamental del Lineamiento Tcnico para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia, es contribuir a la actualizacin permanente de los prestadores de servicios para beneficio de las condiciones de salud de la poblacin.

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1. ObjetivosUnificar criterios mdico-tcnicos para: Detectar los factores de riesgo mediante la atencin prenatal temprana y de calidad para prevenir y diagnosticar la preeclampsia/eclampsia en las unidades de primer nivel de atencin Referir adecuada y oportunamente a hospitales de segundo o tercer nivel de atencin mdica, de acuerdo con cada caso, para disminuir complicaciones Contribuir a disminuir los casos de mortalidad materna y perin