PRAKTIČNA BIOETIČKA PRAKTIČNA BIOETIČKA PITANJA u PITANJA u

PRESAĐIVANJU PRESAĐIVANJU ORGANAORGANA

Autor radaAutor rada

KULIĆ SELIM KULIĆ SELIM

med.teh-INSTRUMENTARmed.teh-INSTRUMENTAR

UVODUVOD

Nema razvoja transplantacijske medicine Nema razvoja transplantacijske medicine bez uspješnog prikupljanja organa od bez uspješnog prikupljanja organa od umrlih osoba. umrlih osoba. Prikupljanje organa i Prikupljanje organa i organizacija presađivanja jedno je od organizacija presađivanja jedno je od najkompleksnijih poslova u zdravstvenom najkompleksnijih poslova u zdravstvenom sustavu. Tri su uvjeta za uspješnost sustavu. Tri su uvjeta za uspješnost transplantacijskog polja s kadaveričnim transplantacijskog polja s kadaveričnim organima: izobrazba u zdravstvenom organima: izobrazba u zdravstvenom sustavu, prihvatljivo informiranje javnosti i sustavu, prihvatljivo informiranje javnosti i savršena organizacija. savršena organizacija.

ETIČKI ASPEKTI MOŽDANE ETIČKI ASPEKTI MOŽDANE SMRTISMRTI

Nijedno polje medicinske znanosti i prakse Nijedno polje medicinske znanosti i prakse nije u početku izazvalo toliko etičkih dvojbi nije u početku izazvalo toliko etičkih dvojbi kao dobivanje organa od umrlih osoba. kao dobivanje organa od umrlih osoba. Sredinom prošlog stoljeća smrt je bila Sredinom prošlog stoljeća smrt je bila označavana samo kao kardio-respiratorni označavana samo kao kardio-respiratorni zastoj, t..j. kao prekid plućne i srčane zastoj, t..j. kao prekid plućne i srčane funkcije. Razvoj biomedicinskih znanosti i funkcije. Razvoj biomedicinskih znanosti i unapređenje medicinske tehnologije unapređenje medicinske tehnologije omogućili su održavanje krvne cirkulacije i omogućili su održavanje krvne cirkulacije i funkcije pojedinih organa unatoč funkcije pojedinih organa unatoč nepovratno oštećenoj moždanoj funkciji. nepovratno oštećenoj moždanoj funkciji.

To je otvorilo put dobivanju organa od To je otvorilo put dobivanju organa od umrlih osoba. Nisu, dakle, kako se često i umrlih osoba. Nisu, dakle, kako se često i netočno tvrdi, transplantacijski kirurzi netočno tvrdi, transplantacijski kirurzi otkrili moždanu smrt kako bi dobili organe otkrili moždanu smrt kako bi dobili organe za presađivanje, nego su to omogućili za presađivanje, nego su to omogućili napreci, u prvom redu medicinskom, a napreci, u prvom redu medicinskom, a zatim i tehnološkom  znanstvenom razvoju zatim i tehnološkom  znanstvenom razvoju i razumijevanju smrti kao procesa. i razumijevanju smrti kao procesa. Dijagnoza moždane smrti bit će korisna i Dijagnoza moždane smrti bit će korisna i onda, kada organi od umrlih više neće biti onda, kada organi od umrlih više neće biti potrebni. potrebni.

Moždana smrt je najvažnija dijagnoza u Moždana smrt je najvažnija dijagnoza u medicini. Ona ima duboke medicinske, medicini. Ona ima duboke medicinske, etičke, ekonomske,  sociološke, etičke, ekonomske,  sociološke, psihološke, vjerske, pravne i druge psihološke, vjerske, pravne i druge implikacije. Utvrđivanje trenutka smrti implikacije. Utvrđivanje trenutka smrti davatelja treba povjeriti medicinskoj davatelja treba povjeriti medicinskoj znanosti i znanosti i per seper se nije primarno filozofsko ili nije primarno filozofsko ili teološko pitanje. Cjelokupna bioetička teološko pitanje. Cjelokupna bioetička znanost definirala je kadaveričnu znanost definirala je kadaveričnu transplantaciju potpuno opravdanom radi transplantaciju potpuno opravdanom radi brige za živote i zdravlje ljudi. brige za živote i zdravlje ljudi.

ETIČKI ASPEKTI ETIČKI ASPEKTI TRANSPLANTACIJE ORGANA TRANSPLANTACIJE ORGANA

OD UMRLIH OSOBAOD UMRLIH OSOBA Uspješnost prikupljanja organa od umrlih Uspješnost prikupljanja organa od umrlih

osoba radi presađivanja je mjerilo osoba radi presađivanja je mjerilo civilizacijske razine društva u svakoj civilizacijske razine društva u svakoj zemlji. Dobivanje organa od umrlih osoba zemlji. Dobivanje organa od umrlih osoba je istovremeno područje koje najviše je istovremeno područje koje najviše objedinjuje sve svjetske religije. Danas u objedinjuje sve svjetske religije. Danas u svijetu žive milijuni ljudi koji su ovim svijetu žive milijuni ljudi koji su ovim medicinskim i jasnim etičkim  i medicinskim i jasnim etičkim  i civilizacijskim pomacima sačuvali zdravlje i civilizacijskim pomacima sačuvali zdravlje i život. život.

Pred nama su novi etički izazovi na području Pred nama su novi etički izazovi na području presađivanja organa. Idealan odgovor bio bi da će presađivanja organa. Idealan odgovor bio bi da će kriteriji u transplantacijskom polju biti optimalni kriteriji u transplantacijskom polju biti optimalni onda kada će služiti svim ljudima, na svim onda kada će služiti svim ljudima, na svim mjestima i u svako vrijeme. Ostaju, međutim, mjestima i u svako vrijeme. Ostaju, međutim, otvorena mnoga pitanja: publicitet, suzdržanost otvorena mnoga pitanja: publicitet, suzdržanost informacija, pitanje obaviještenog pristanka, informacija, pitanje obaviještenog pristanka, pitanje vlasništva mrtvog tijela, uloge države i dr. pitanje vlasništva mrtvog tijela, uloge države i dr. Nema opće prihvaćenog stava oko korištenja živih Nema opće prihvaćenog stava oko korištenja živih davatelja, novčane naknade, kriterija oko lista davatelja, novčane naknade, kriterija oko lista čekanja, podobnosti davatelja i distribucije čekanja, podobnosti davatelja i distribucije eksplantiranih organa. Opća načela koja definiraju eksplantiranih organa. Opća načela koja definiraju moralni problem presađivanja organa su obrana moralni problem presađivanja organa su obrana života davatelja i primatelja, zaštita njihovog života davatelja i primatelja, zaštita njihovog osobnog identiteta i obaviješteni pristanak. osobnog identiteta i obaviješteni pristanak.

Potrebno je što je više moguće izbjegavati Potrebno je što je više moguće izbjegavati dobivanje organa od živih davatelja, jer to najprije dobivanje organa od živih davatelja, jer to najprije predstavlja rizik za same davatelje i zanemaruje predstavlja rizik za same davatelje i zanemaruje toliko potrebne organizacijske napore za toliko potrebne organizacijske napore za dobivanje organa od umrlih osoba. Potrebno je dobivanje organa od umrlih osoba. Potrebno je ograničiti dobivanje organa ograničiti dobivanje organa ex vivoex vivo samo od samo od bliskih srodnika, a u sferi nesrodnih davatelja bliskih srodnika, a u sferi nesrodnih davatelja ograničiti samo na supružnike kao emocionalno ograničiti samo na supružnike kao emocionalno vezane osobe. Širenje dobivanja organa na vezane osobe. Širenje dobivanja organa na emocionalno vezane nesrodne davatelje emocionalno vezane nesrodne davatelje dalekosežno bi otvorilo put manipulacijama i dalekosežno bi otvorilo put manipulacijama i zloupotrebama koje bi lako izmakle kontroli. Isto zloupotrebama koje bi lako izmakle kontroli. Isto tako nije potrebno presađivati organe od živih tako nije potrebno presađivati organe od živih davatelja, s obzirom na dovoljno veliki broj davatelja, s obzirom na dovoljno veliki broj kadaveričnih organa. kadaveričnih organa.

Iznad svega je potrebno naglašavati da su Iznad svega je potrebno naglašavati da su isključene manipulacije i zloupotrebe. isključene manipulacije i zloupotrebe. Trgovina organima je  protuzakonita, a Trgovina organima je  protuzakonita, a prodavanje dijelova ljudskog tijela ne smije prodavanje dijelova ljudskog tijela ne smije nikome biti put za materijalnu korist.   nikome biti put za materijalnu korist.   Moralno je neprihvatljivo da netko prodaje Moralno je neprihvatljivo da netko prodaje dio sebe pa makar to koristilo zdravlju dio sebe pa makar to koristilo zdravlju neke druge osobe. Nema nijednog dokaza neke druge osobe. Nema nijednog dokaza da su ljudi nestajali ili djeca oteta radi da su ljudi nestajali ili djeca oteta radi presađivanja njihovih organa. presađivanja njihovih organa.

ETIČKI ASPEKTI ETIČKI ASPEKTI KSENOTRANSPLANTACIJEKSENOTRANSPLANTACIJE

Bit će također potrebno postaviti nove Bit će također potrebno postaviti nove znanstvene i etičke standarde kako bi se u znanstvene i etičke standarde kako bi se u budućnosti mogli suočiti s novim izazovima u budućnosti mogli suočiti s novim izazovima u ksenotransplantaciji, što se i dalje predviđa kao ksenotransplantaciji, što se i dalje predviđa kao rješenje za organe koji nedostaju. rješenje za organe koji nedostaju. Ksenotransplantacija ili alogenična transplantacija Ksenotransplantacija ili alogenična transplantacija je sredinom 90-ih godina, zbog nedovoljno dobrih je sredinom 90-ih godina, zbog nedovoljno dobrih rezultata i neprestanog konsterniranja javnosti, rezultata i neprestanog konsterniranja javnosti, privremeno obustavljena. Objašnjenje privremeno obustavljena. Objašnjenje međunarodnih znanstvenih foruma koje je međunarodnih znanstvenih foruma koje je upućeno javnosti, bilo je da upućeno javnosti, bilo je da stupanj razvoja stupanj razvoja znanosti za sada ne omogućuje korištenje znanosti za sada ne omogućuje korištenje životinjskih organa u liječenju ljudiživotinjskih organa u liječenju ljudi

ETIČKI ASPEKTI ETIČKI ASPEKTI POSTMORTALNOG DARIVANJA POSTMORTALNOG DARIVANJA

ORGANAORGANA Razumijevanje moždane smrti i Razumijevanje moždane smrti i

održavanje autonomne funkcije održavanje autonomne funkcije pojedinih organa je teško razumljivo i pojedinih organa je teško razumljivo i medicinski obrazovanim osobama pa medicinski obrazovanim osobama pa je zbog toga teško pristupačno i je zbog toga teško pristupačno i širem krugu ljudi. S druge pak strane, širem krugu ljudi. S druge pak strane, nerazumijevanje moždane smrti ima nerazumijevanje moždane smrti ima dokazano negativni utjecaj na odluku dokazano negativni utjecaj na odluku pojedinca za života i obitelji nakon pojedinca za života i obitelji nakon smrti njihovog člana. smrti njihovog člana.

Potrebno je naglasiti specifičnost Potrebno je naglasiti specifičnost obaviještenog obaviještenog pristanka pristanka kada se radi o uzimanju organa od kada se radi o uzimanju organa od umrlih osoba. Opće upute, a i europska praksa umrlih osoba. Opće upute, a i europska praksa kaže, da je dobro dobiti dozvolu kada je god to kaže, da je dobro dobiti dozvolu kada je god to moguće. No od koga, ako je osoba mrtva? moguće. No od koga, ako je osoba mrtva? Pristupa se, dakle, najužoj obitelji kako bi se Pristupa se, dakle, najužoj obitelji kako bi se dobila dozvola, jer oni po logici stvari imaju dobila dozvola, jer oni po logici stvari imaju najviše prava na takvu odluku, bez obzira na najviše prava na takvu odluku, bez obzira na uvijek otvoreno pitanje vlasništva mrtvog tijela uvijek otvoreno pitanje vlasništva mrtvog tijela ((res communitatisres communitatis).  Stvari se krajnje ).  Stvari se krajnje pojednostavljuju kada svaka osoba za života pojednostavljuju kada svaka osoba za života razmisli i donese odluku o darivanju organa razmisli i donese odluku o darivanju organa nakon smrti, i to obznani. Obitelj će tada lako nakon smrti, i to obznani. Obitelj će tada lako donijeti odluku, poštujući njegovu odluku za donijeti odluku, poštujući njegovu odluku za života. To podrazumijeva i poštovanje pokojnika života. To podrazumijeva i poštovanje pokojnika samoga. samoga.

Unatoč stalnom poboljšanju, još uvijek Unatoč stalnom poboljšanju, još uvijek postoji značajna stopa odbijanja obitelji. postoji značajna stopa odbijanja obitelji. Razlog odbijanja je uvjerenje da Razlog odbijanja je uvjerenje da transplantacija nije uspješna, obitelj nema transplantacija nije uspješna, obitelj nema povjerenja u zdravstveni sustav ili postoji povjerenja u zdravstveni sustav ili postoji sumnja u sustav distribucije organa, kao i sumnja u sustav distribucije organa, kao i zbog nepoznavanja religijske strane zbog nepoznavanja religijske strane presađivanja. Osim svega, od obitelji se presađivanja. Osim svega, od obitelji se zahtijeva odluka  o darivanju organa u zahtijeva odluka  o darivanju organa u najtežem trenutku. I zato je dobro da najtežem trenutku. I zato je dobro da svaka osoba za života o tome donese svaka osoba za života o tome donese odluku u okvirima svoje obitelji. odluku u okvirima svoje obitelji.

Kod presađivanja organa poziv na altruizam ulazi Kod presađivanja organa poziv na altruizam ulazi u sferu solidarnosti među nepoznatima kao u sferu solidarnosti među nepoznatima kao najvišeg stupnja ljudske solidarnosti, Čovjekov najvišeg stupnja ljudske solidarnosti, Čovjekov život, pa i njegovo zdravlje, u službi su drugih život, pa i njegovo zdravlje, u službi su drugih ljudi. Solidarnost, u etičkom smislu, postaje ljudi. Solidarnost, u etičkom smislu, postaje dužnost. Zadaća prikupljanja organa  je obveza dužnost. Zadaća prikupljanja organa  je obveza čitavog društva, a ne samo zdravstvene službe. čitavog društva, a ne samo zdravstvene službe. Odatle je posebno važno njegovati autentičnu Odatle je posebno važno njegovati autentičnu kulturu darivanja u okviru koje  svatko izražava kulturu darivanja u okviru koje  svatko izražava potrebu davanja vlastitog pristanka, čina duboke potrebu davanja vlastitog pristanka, čina duboke ljudske solidarnosti i velike socijalne vrijednosti. ljudske solidarnosti i velike socijalne vrijednosti.

DONORSKA MREŽA KANTONA DONORSKA MREŽA KANTONA SARAJEVOSARAJEVO

Donorska mreža Kantona Sarajevo Donorska mreža Kantona Sarajevo osnovana je 2007. godine. Projekt osnovana je 2007. godine. Projekt uspostavljanja donorske mreže u Kantonu uspostavljanja donorske mreže u Kantonu Sarajevo implemetirala je organizacija Sarajevo implemetirala je organizacija HealthNet International u Bosni i HealthNet International u Bosni i Hercegovini. Hercegovini. Glavninu sredstava za Glavninu sredstava za provođenje projekta obezbjedila je vlada provođenje projekta obezbjedila je vlada Kanade kroz "CIDA BH Local Initiatives Kanade kroz "CIDA BH Local Initiatives Program". Projekt se odvijao uz podršku Program". Projekt se odvijao uz podršku Ministarstva zdravstva Kantona Sarajevo i Ministarstva zdravstva Kantona Sarajevo i Klinickog centra Univerziteta u Sarajevu.Klinickog centra Univerziteta u Sarajevu.

U provođenju projekta U provođenju projekta sudjelovali su i:sudjelovali su i:

--    Asocijacija studenata medicine u     Asocijacija studenata medicine u BiH - BoHeMSa,BiH - BoHeMSa,

--    Udruženje bubrežnih bolesnika u     Udruženje bubrežnih bolesnika u Kantonu Sarajevo,Kantonu Sarajevo,

--    Bioetičko društvo u Bosni i     Bioetičko društvo u Bosni i Hercegovini.Hercegovini.

Ovaj projekt je zasnovan na inicijativi grupe Ovaj projekt je zasnovan na inicijativi grupe liječnika koji su od početka uključeni u formiranje liječnika koji su od početka uključeni u formiranje Donorske mreže u BiH i koji su uvidjeli da bi Donorske mreže u BiH i koji su uvidjeli da bi konkretne aktivnosti na promociji donorske mreže konkretne aktivnosti na promociji donorske mreže i približavanju javnosti koncepcije doniranja i približavanju javnosti koncepcije doniranja organa, lakše dovele do rezultata ukoliko bi se organa, lakše dovele do rezultata ukoliko bi se provodile na razini kantona ili slične manje regije. provodile na razini kantona ili slične manje regije. Shvatili smo da moramo stanovnicima Bosne i Shvatili smo da moramo stanovnicima Bosne i Hercegovine pružiti priliku da donesu, na Hercegovine pružiti priliku da donesu, na informaciji zasnovanu odluku o tome da li da se informaciji zasnovanu odluku o tome da li da se pridruže Donorskoj mreži u BiH tako što će se pridruže Donorskoj mreži u BiH tako što će se svojih nedoumica osloboditi izravno postavljajući svojih nedoumica osloboditi izravno postavljajući pitanja osobama iz struke.pitanja osobama iz struke.

IZGLED DONORSKE KARTICEIZGLED DONORSKE KARTICE

RAD U JAVNOSTIRAD U JAVNOSTI Po općem iskustvu, nema uspješnog doniranja Po općem iskustvu, nema uspješnog doniranja

organa bez djelovanja u javnosti. Prikupljanje organa bez djelovanja u javnosti. Prikupljanje organa od umrlih osoba zahtijeva aktivni organa od umrlih osoba zahtijeva aktivni angažman javnosti. Ovo je jedino polje angažman javnosti. Ovo je jedino polje medicinske znanosti i prakse, koje ne može medicinske znanosti i prakse, koje ne može opstojati bez podrške građana. Osjetljivost opstojati bez podrške građana. Osjetljivost javnosti na nepravilnost u uzimanju organa ili javnosti na nepravilnost u uzimanju organa ili netransparentnost u distribuciji, neizbježno netransparentnost u distribuciji, neizbježno donosi pad broja organa. donosi pad broja organa.

Mnogostruke implikacije dobivanja organa od Mnogostruke implikacije dobivanja organa od umrlih osoba govore za potrebu cjelokupne umrlih osoba govore za potrebu cjelokupne društvene edukacije u pitanju presađivanja i društvene edukacije u pitanju presađivanja i darivanja organa. darivanja organa.

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK Ovo je stoljeće transplantacije  i moramo se pripremati za Ovo je stoljeće transplantacije  i moramo se pripremati za

razdoblje nove faze transplantacijskog razvoja. Već razdoblje nove faze transplantacijskog razvoja. Već uobičajena transplantacija vaskulariziranih organa je sami uobičajena transplantacija vaskulariziranih organa je sami početak, a prosječna dob davatelja je sve starija. početak, a prosječna dob davatelja je sve starija.

Svaki je građanin  potencijalni davatelj, no on je u isto Svaki je građanin  potencijalni davatelj, no on je u isto vrijeme  i potencijalni  primatelj organa. Vrijedno je naglasiti vrijeme  i potencijalni  primatelj organa. Vrijedno je naglasiti da postoje veći izgledi da nekome zatreba transplantirani da postoje veći izgledi da nekome zatreba transplantirani organ negoli da će njegov organ trebati nekom drugom. organ negoli da će njegov organ trebati nekom drugom. Uspješnost jedne zemlje u prikupljanju organa Uspješnost jedne zemlje u prikupljanju organa proporcionalan je izgrađivanju povjerenja u zdravstveni proporcionalan je izgrađivanju povjerenja u zdravstveni sustav. sustav.

Mnoge dvojbe u transplantacijskom polju i dalje su prisutne. Mnoge dvojbe u transplantacijskom polju i dalje su prisutne. Posebnu pažnju zaslužuju etička razmatranja u pitanju Posebnu pažnju zaslužuju etička razmatranja u pitanju darivanja i presađivanja krvotvornih matičnih stanica - darivanja i presađivanja krvotvornih matičnih stanica - koštane srži, posebice s obzirom na gotovo potpuni koštane srži, posebice s obzirom na gotovo potpuni nedostatak informacija i nedovoljni angažman javnosti na nedostatak informacija i nedovoljni angažman javnosti na tom važnom polju liječenja velikog broja teških bolesnika.   tom važnom polju liječenja velikog broja teških bolesnika.  

HVALA NA PAHVALA NA PAŽNJIŽNJI