ppt solusio lul.pptx

8/16/2019 ppt solusio lul.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-solusio-lulpptx 1/31

Solusio Plasenta

Oleh :

Nurul Amini

10101002

Pembimbing :

dr. Arvan, Sp.OG

Kepaniteraan Klini Senior

!lmu Obstetri dan G"neolog"

#S$% &anginang



%e'enisi

(erlepasn"a sebagian ataueseluruhan plasenta dariimplantasi normaln"a )orpus

uteri* setelah ehamilan 20minggu dan sebelum +anin lahir.



Klasiasi

%era+at pelepasan plasenta



&entu perdarahan :

Solusio plasenta dengan perdarahan eluar

Solusio plasenta dengan perdarahan

tersembun"i, "ang membentu hematomaretroplacenter

Solusio plasenta "ang perdarahann"a masu

e dalam antong amnion



(ingat ge+ala linis#ingan :

Perdarahanurang 100-200

$terus tidategang

&elum adatanda ren+atan /anin hidup Pelepasan

plasentaurang 1

bagianpermuaanKadar

brinogenplasma lebih

10 mg3

Sedang : Perdarahan

lebih 200 $terus

tegang (erdapat

tanda preren+atan Ga4at +anin

atau +anintelah mati

Pelepasan

plasenta 15-26 bagianpermuaan Kadarbrinogen

plasma 120-

10 mg3.

&erat :$terus tegang

danberontrasi

tetani (erdapat

tanda ren+atan, /anin matiPelepasan

plasenta dapatter+adi lebih 26bagian ataueseluruhan



7tiologi

8ator ardio-reno-vasuler8ator trauma

8ator paritas ibu

8ator usia ibu

9eiomioma uteri )uterine leiomyoma*

8ator pengunaan oain

8ator ebiasaan meroo

#i4a"at solusio plasenta sebelumn"aPengaruh lain



Patosiologi

7tiologi

!semi dan hiposia

+aringan

Pembentuan tombosisdalam pembuluh darah

desidua atau dalamvasular villi

Kematian sel

)apoptosis*

Perdarahan



1. Pembentuan hematommen"ebaban pelepasan, ompresi

dan erusaan lebih luas padaplasenta

2. ematom meluas dan melepasanplasenta lebih luasban"a sampaiepinggirdarah eluar merembesantara selamput etuban,miometrium selan+utn"a eluar

melalui servis evagina (revealedhemorrage)

6. perdarahan terselubungtertahan(concealed hemorrage)



;ani'estasi Klinis

Solusio Plasenta #ingan ge+ala minimal

Solusio Plasenta &erat perut sangat n"eri,de'ane musulaire, perdarahan ber4arna hitam,

'undus uteri lebih tinggi dari seharusn"a erenapenumpuan darah, pada inspesi perut

membulat dan ulit atasn"a enang mengilat,ausultasi %// tida terdengar lagi, K$ burudisertai s"o, hipobrinogenemia, oliguria,gangguan 'ungsi gin+al, trombositopenia

Solusio Plasenta Sedang n"eri perut terus-menerus, %// menun+uan ga4at +anin,

perdarahan pervaginam 4arna ehitaman, mulai

ada s"o, taiardi, hipotensi, ulit dingin daneringatan, oliguria, adar brinogen berurang,telah timbul his dan telah mulai persalinan



%iagnosis

Anamnesis

Pemrisaan Penun+ang

Pemerisaan 8isi



Penatalasanaan

Solusio Plasenta#ingan :

7spetati', bila usia

ehamilan < 6minggu dan bila adaperbaian

Perburuan +anin

hidup sesiosesaria, +anin mati amniotomi disusulin'us ositosin

Solusio PlasentaSedang-&erat :

(ans'usi darah

Amniotomi dan in'usositosin

Selesaian persalinanseepat mungin

) +am setelah solusiodietahui *

Penangananompliasi



Kompliasi

Pada !bu :S"o perdarahan

Gagal gin+alKelainan

pembeuan darahApople=i

uteroplaenta)Uterus couvelaire*

Pada +aninFetal distress

Gangguanpertumbuhanpere

mbanganiposia dan

anemiaKematian



Prognosis

Solusio plasenta ringan bai,arena tida ada ematian danmorbiditasn"a rendah

Solusio plasenta sedang

buru,terutama terhadap +aninn"a arenamortalitas dan morbiditas perinatal"ang tinggi disamping morbiditas ibu

Solusio plasenta berat palingburu bai terhadap ibu, lebih-lebihterhadap +anin



Kematian /anin %alamKandungan

) K/%K*Kematian +anin dalam

andungan )K/%K* adalah

ematian +anin dalam andungansebelum ter+adi prosespersalinan, mulai ehamilan 20minggu atau berat badan lahir00 gram eatas



7tiologi

8ator !bu

$mur

Paritas

PemerisaanAntenatal

Pen"ulit atau

Pen"ait

8ator /anin

KelainanKogenital

!n'esiintrauterin

Kelainan (aliPusat



Penanganan

1. Penanganan psiologis ibu

2. Pengeluaran hasil onsepsi :7spetati'

7vauasi proda hasil onsepsi dari dalamrahim ) ositosin !>, ositosin dan laminaria,estrogen dan ositosin, prostaglandin, Sunti

larutan garam hipertoni )Na?9 203*,embriotomi, estrasi, histeretomi dan S?

histerotomi



!lustrasi Kasus

Identitas pasienNo ream medi : 1161@

;asu : 1B /anuari 201 puul 1:60

Nama : N".#N

$mur : 2@ tahun

/enis elamin : Perempuan

Peer+aan : !bu rumah tangga

Alamat : Alam Pan+angAgama : !slam

Status pera4inan : Sudah a4in



Anamnesis : Autoanamnesis Keluhan Utama

Pasien G2P1A01 gravidaterm datang dengan eluhaneluar darah dari vagina se+a +am "ang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang ibu G2P1A01gravid aterm datang e $G%#S$% &anginang denganeluhan eluar darah darivagina se+a +am "ang lalu.%arah tida terlalu ban"a,

tida berampur lendir. N"eripinggang men+alar eari-arise+a +am "ang lalu. Keluarair-air dari vagina tida ada. !bu

+uga mengataan se+a 1 hari"ang lalu geraan +aninberurang dan hari ini tida

dirasaan geraan +anin.Selama hamil perut pernah

Riwayat Hamil Muda

: ;ual )C*, ;untah)C*, Pusing )C*,Perdarahan )-*

Riwayat Hamil Tua :

;ual )-*, ;untah )-*,Pusing )-*,Perdarahan )-*

Riwayat Pre Natal

Care : Pasien rutin

perisa ehamilandibidan, selamahamil sudah perisa ali. (ida pernah

$SG.



Riwayat Pre Natal Care :

Pasien rutin perisaehamilan dibidan, selamahamil sudah perisa ali.

(ida pernah $SG.

Riwayat Haid

;enarhe usia 11 tahun,teratur, lama - hari, n"eriberlebihan saat menstruasi

tida ada. P( 11 april 2015

RiwayatKehamilan/R!"#rtus/RPersalinan

!ni ehamilan edua, anapertama lahir tahun 200,lahir uup bulan dengansesio sesaria atas indiasipatrus ta ma+u. &erat badanlabir 2@00 gram +enis elamin

lai-lai.

Riwayat K$

;enggunaaontrasepsi sunti1 bulan sealiselama tahun

Riwayatperkawinan

Pasien meniahsaat usia 20 tahun,

ini perniahan"ang pertama danlama perniahan10 tahun.



Riwayat Penyakit%ahulu :

#i4a"at ipertensi )-*,

#i4a"at %; )-*, #i4a"atAsma )-*, #i4a"at Alergi )-*

Riwayat PenyakitKeluarga :

#i4a"at ipertensi )C*,#i4a"at %; )-*, #i4a"atAsma )-*, #i4a"at Alergi )-*

RS& dan Ke"iasaan :

Pasien merupaan seorangibu rumah tangga, suami"ang beer+a sebagaipetani

Pemeriksaan 'isik :

Status (eneralis :

Keadan umum : &ai

Kesadaran : ?omposmentis

>ital sign : (% D 150110 #D 20=menit

N D @=menit ( D 6,2o?

GiEi : &ai

&erat &adan : B g

(inggi &adan : 1 m Kepala : &entu Normal

;ata : Kon+ungtiva Anemis,Slera (ida !teri

idung : Septum Nasi tida adadeviasi, Seret )-*

(elinga : (ida terdapatde'ormitas, Seret )-*

;ulut : &ibir normal, sediitpuat, tida sianosis, muosamulut lembab, tida hiperemis



(enggoroan : (ida adabendungan vena +ugularis, tidaada pemembesaran elen+argetah bening, (raea berada

ditengah ditengah (hora=:

Paru-Paru : ! : simertris iri dananan, Pa : gera na'as simetris ,Pr : sonor pada edua paru, Au :vesiuler CC, ronhi --,

4heeEing -- /antung : ! : tida tampa pulsasi

itus ordis, Pa : teraba pulsasiitus ordis pada !?S >, 1 mlinea midlaviula sinistra, Pr:batas +antung anan !?S : !!!, !>,> linea sternalis de=tra, batasiri !?S >, 1-2 m disebelahmedial midlaviula sinistra, Au

:bun"i +antung regular,murmur )-*,gallop )-*

Abdomen : ! : Perut embung,striae )C*, Pr : (impani, Pa : N"eri

tean )-*, N"eri lepas )-*, Au :&ising usus )C* normal

Status )"stetrikus

;ua : ?loasmaGravidarum )C*

;ammae : tida adaelainan, pembengaan )-*,massa )-*, aga tagang,onsistensi en"al, nippledischarge )-*

Abdomen :

! : perut membunit sesuaiusia ehamilan, striaegravidarum )-*

Pa: teraba massa bulat luna, (8$ 62 m, +anin letaobliFua, is 2= dalam 10

menit selama 20 detiAu : %// )-*

Genital 7sterna :

!nspesiPalpasi :

vu tenang,pembengaan)-*, n"eri )-*



Genital!nternapemerisaan dalam:

!nspeulo :

tida dilauan

>(&imanual Palpasi :

Panggul dalam :Promontorium tida teraba,9inea !nnominata teraba16 anan-16 iri, Sarumonav, Spina !siadiata+am, Arus Pubis lebih@00, Os.Kosigis mobile

/anin :

9eta Obligua

Porsio :

Pembuaan 2-6 m,Penipisan 203, Konsistensiluna

PemeriksaanPenun*ang

+a"#rat#rium :

%arah Rutin :- b : 10,B grdl

, 9euosit : 1,1

, ematorit: 61,

, (rombosit : 21BUrine :

, Protein : C1

'ungsi (in*al :

- ?reatinin : 0,mgdl,

- $reum : 1 mgdl

%ia"etes :

- G%S : 11 mgdl



%iagn#sa:

(-P.!H. Parturian 0 K1%K 0 $ekas SC .2

Ren3ana Tindakan :

Partus Perabdominal

+ap#ran Tindakan :

Partus perabdominal C isteretomi tanggal1@ /anuari 201 atas indiasi beas S? 1= CK/%K puul 01.1 4ib. Ketuban utuh, tidaeruh, Solusio Plasenta. 9ahir ba"i lai-laidengan berat badan lahir 200 gram, ba"imeninggal. b ibu Post Operasi 5, grdl.



%iagn#sis Pas3a $edah :

P-!H. p#st SC atasindikasi "ekas SC .2 0 K1%K 0S#lusi# Plasenta 0 P#st

Histerekt#mi



8O99O $Pari(ggl Sub+eti' Ob+eti' Assesment (erapi

Selasa, 20

/anuari201

N"eri beas

op )C*, eluardarah dari

vagina )C*,

n"eri epala

)-*, mual

)-*, muntah

)-*,mobilisasi)-*

Kesadaran :

?omposmentis

>ital sign :

(% : 10B

mmg

#:

111=menit## :

1=menit

( :

6,H?

P2A01 post

S? atasindiasi beas

S? 1= C

Solusio

Plasenta C

K/%K C Post

isteretomi

- !>8% #9 20

tpm- Ketorola

in+ 2=1

- Asam

(ranesama

t in+ 2=1

- (rans'usiP#? 2

antong

- >it ?

- 8e#abu, 21

/anuari201

N"eri beas

op )C*, eluardarah dari

vagina )C*,

n"eri epala

)-*, mual )-*,

muntah

)-*,mobilisasi-

Kesadaran :

?omposmentis

>ital sign :

(%:1@@5

mmg

#:B

=menit##:20

P2A01 post

S? atasindiasi beas

S? 1= C

Solusio

Plasenta C

K/%K C Post

isteretomi

- !>8% #9 20

tpm- ?e'adro=il

- Ketorola

in+ 2=1

- >it ?

- 8e



8O99O $Pari(ggl Sub+eti' Ob+eti' Assesment (erapiKamis, 22

/anuari

201

N"eri beas

op )C*, eluar

darah dari

vagina )C*,

n"eri epala

)-*, mual )-*,

muntah

)-*,mobilisasi

)-*

Kesadaran :

?omposmenti

s

>ital sign :

(%:160@0

mmg

#:B0

=menit

##:1B

=menit

(:6H?

P2A01 post

S? atas

indiasi beas

S? 1= C

Solusio

Plasenta C

K/%K C Post

isteretomi

- !>8% #9 20

tpm

- Ketorola

in+ 2=1

- ?a'adro=il

- %e=ametas

on 1 amp

- As.tranesa

mat 2=1

- (rans'usi

P#? 1

antong

- Nal /umat, 26

/anuari

201

N"eri beas

op )C*, eluar

darah dari

vagina )C*,

n"eri epala

)-*, mual )-*,

muntah)-*,mobilisasi

Kesadaran :

?omposmenti

s

>ital sign :

(%:150@0

mmg

#:B0=menit

P2A01 post

S? atas

indiasi beas

S? 1= C

Solusio

Plasenta C

K/%K C Postisteretomi

- !>8% #9 20

tpm

- Ketorola

in+ 2=1

- Asam

(ranesama

t in+ 2=1- >it ?



P7;&AASANSeorang ibu G2P1A01 gravid aterm datang e

$G% #S$% &anginang dengan eluhan eluardarah dari vagina se+a +am "ang lalu. %arahtida terlalu ban"a, tida berampur lendir. N"eripinggang men+alar eari-ari se+a +am "ang lalu.Keluar air-air dari vagina tida ada. !bu +uga

mengataan se+a 1 hari "ang lalu geraan +aninberurang dan hari ini tida dirasaan geraan

+anin. Selama hamil perut pernah diurut seminggu"ang lalu. P( 11 April 2015. !ni adalahehamilan edua, ana pertama lahir uup bulan

perabdominal dengan indiasi partus ta ma+u.Pernah menggunaan ontrasepsi sunti 6 bulanseali selama tahun. !bu mengau pernahmemerisaan andungan dibidan seban"a 5 ali.



%ari pemerisaan si didapat perutmembunit sesuai usia ehamilan, palpasi9eopold +anin leta obliFua, (8$ 62 m,ausultasi %// )-*. Pemerisaan penun+anga4al Pemerisaan laboratorium darah rutintanggal 1B /anuari 201 b 10,B, 9eusit1,1, Protein $rine C1.

Pasien direnanaan S? atas indiasi beasS? 1=. (indaan S? dilauan tanggal 1@ /anuari 201 atas indiasi beas S? 1= CK/%K puul 01.1 4ib. Ketuban utuh, tida

eruh, dan terdapat perdarahan terselubung)Solusio Plasenta*. 9ahir ba"i lai-lai denganberat badan lahir 200 gram, ba"imeninggal.



%ilauan isteretomi atas indiasiuterus ?ouvelaire. $terus

?ouvelaire adalah eadaan dimanater+adi perdarahan retroplasenta"ang men"ebaban darah

menerobos melalui sela-selamiometrium. $terus ?ouvelaire inibisa mengganggu ontrasi uterussampai bisa men"ebaban atonia

uteri "ang ahirn"a bisamen"ebaban perdarahan hebatsetelah persalinan.





T&RIM! K!SIH

Documents

ppt solusio lul.pptx