PowerPoint Presentation
Nebulizer
tenaga yang berasal dari udara yang dipadatkan atau gelombang
ultrasonik sehingga dalam prakteknya dikenal 2 jenis alat nebuliser
yaitu ultrasonic nebulizer dan jet nebuliser.
(+) tidak atau sedikit memerlukan koordinasi pasien, hanya
memerlukan pernafasan tidal, beberapa jenis obat dapat dicampur
(misalnya salbutamol dan natrium kromoglikat).(-) karena alat cukup
besar, memerlukan sumber tenaga listrik dan relatif mahal.
Ultrasonic Nebulizer(+) tidak menimbulkan suara bising dan terus
menerus dapat mengubah larutan menjadi aerosol(-) mahal dan
memerlukan biaya perawatan lebih besar
Jet Nebulizer(+) relative lebih murah dan Bronkodilator yang
diberikan dengan nebulizer memberikan efek bronkodilatasi yang
bermakna tanpa menimbulkan efek samping
Metered dosed inhaler aerosol (MDI)
Inhaler dosis terukur merupakan cara inhalasi yang memerlukan
teknik inhalasi tertentu agar sejumlah dosis obat mencapai saluran
pernafasan. Pada inhaler ini bahan aktif obat disuspensikan dalam
kurang lebih 10 ml cairan pendorong (propelan) dan yang biasa
digunakan adalah kloroflurokarbon (chlorofluorocarbon = CFC) pada
tekanan tinggi.
MDI dengan spacerSpacer (alat penyambung) akan menambah jarak
antara aktuator dengan mulut sehingga kecepatan aerosol pada saat
dihisap menjadi berkurang dan akan dihasilkan partikel berukuran
kecil yang berpenetrasi ke saluran pernafasan perifer. Hal ini
merupakan kelebihan dari penggunaan spacer karena mengurangi
pengendapan di orofaring
EasyhalerEasyhaler adalah inhaler serbuk multidosis yang
merupakan alternatif dari MDI. Komponennya terdiri dari plastik dan
cincin stainless steel dan mengandung serbuk untuk
sekurang-kurangnya 200 dosis.Kelompok a 12Ketua: Dayu Fitria
Indriati1102012049Sekretaris: Gina Maharani1102012099Anggota : Dewi
Nur Azizah1102011077 Dila Rizky Pratiwi1102011080 Dea Ardelia
Putri1102012050 Debby Elvira1102012051Gilang Mayasari
1102012098Giri Mahesa Putra Zatnika1102012100 Indah
Larasati1102012123
Skenario 3SESAK NAPASAnak perempuan berusia 7 tahun dibawa
ibunya ke Klinik YARSI dengan keluhan sulit bernapas. Pasien 3 hari
sebelum ke klinik demam, batuk dan pilek. Sudah minum obat namun
tidak ada perubahan. Menurut ibu, pasien menderita alergi makanan
terutama ikan laut. Ayah pasien juga memiliki riwayat alergi.Pada
inspeksi terlihat pernapasan cepat dan sukar, frekuensi napas
48x/menit, disertai batuk-batuk paroksismal, terdengar suara mengi,
ekspirasi memanjang, terlihat retraksi daerah supraklavikular,
suprasternal, epigastrium dan sela iga. Pada perkusi terdengar
hipersonor seluruh toraks. Pada auskultasi bunyi napas
kasar/mengeras. Terdengar juga ronkhi kering dan ronkhi basah serta
suara lender dan wheezing. Pasien didiagnosis sebagai asma akut
episodik sering.Penanganan yang dilakukan pemberian B-agonis secara
nebulisasi. Pasien diobservasi selama 1-2 jam, respon baik pasien
dipulangkan dengan dibekali obat bronkodilator. Pasien kemudian
dianjurkan kontrol ke Klinik Rawat Jalan untuk reevaluasi
tatalaksananya.
Sasaran belajarLI. 1. Mampu memahami dan menjelaskan fisiologi
pernapasan pada penderita PPOK (asma)LI. 2. Mampu memahami dan
menjelaskan asma bronkialLO. 2.1. Memahami dan menjelaskan definisi
asma bronkial2.2. Memahami dan menjelaskan epidimiologi asma
bronkial2.3. Memahami dan menjelaskan klasifikasi asma bronkial2.4.
Memahami dan menjelaskan etiologi asma bronkial2.5. Memahami dan
menjelaskan patogenesis dan patofisiologi asma bronkial2.6.
Memahami dan menjelaskan manifestasi klinis asma bronkial2.7.
Memahami dan menjelaskan diagnosis dan diagnosis banding asma
bronkial2.8. Memahami dan menjelaskan penatalaksanaan asma
bronkial2.9. Memahami dan menjelaskan pencegahan asma bronkial2.10.
Memahami dan menjelaskan prognosis asma bronkial2.11. Memahami dan
menjelaskan komplikasi asma bronkialLI. 3. Mampu memahami dan
menjelaskan terapi inhalasiLI. 1. Mampu memahami dan menjelaskan
fisiologi pernapasan pada penderita PPOK (asma)
Resistensi saluran napas mempengaruhi kecepatan aliranSeperti
aliran darah melalui pembuluh darah bergantung tidak saja pada
gradien tekanan tetapi juga pada resistensi terhadap aliran yang
ditimbulkan oleh pembuluh, demikian juga aliran udara:F = P/RKetika
PPOK, jenis apapun, meningkatkan resistensi saluran napas,
ekspirasi menjadi lebih sulat daripada inspirasi. . Pada orang
sehat, resistensi saluran napas selalu sedemikian rendah sehingga
variasi kecil antara inspirasi dan ekspirasi tidak terasa. Namun,
jika resistensi saluran napas meningkat secara bermakna seperti
ketika serangan asma, perbedaan ini cukup terasa. Karena itu, orang
dengan asma lebih mengalami kesulitan dalam menghembuskan daripada
menghirup udara, menimbulkan mengi khas ketika udara dipaksa keluar
melalui saluran napas yang sempit.
LI. 2. Mampu memahami dan menjelaskan asma bronkialLO. 2.1.
Memahami dan menjelaskan definisi asma bronkial
Menurut National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI, 2007),
pada individu yang rentan, gejala asma berhubungan dengan inflamasi
yang akan menyebabkan obstruksi dan hiperesponsivitas dari saluran
pernapasan yang bervariasi derajatnya.Definisi asma yang lengkap
menggambarkan konsep inflamasi sebagai dasar mekanisme terjadinya
asma dikeluarkan oleh GINA (Global Initiative for Asthma). Asma
didenfinisikan sebagai gangguan inflamasi kronik saluran
respiratorik dengan banyak sel yang berperan, khususnya sel mast,
eosinofil, dan limfosit T. Pada orang yang rentan inflmasi ini
menyebabkan episod wheezing berulang, sesak napas, rasa dada
tertekan, dan batuk, khususnya pada malam dan dini hari. Gejala ini
biasanya berhubungan dengan penyempitan saluran respiratorik yang
luas namun bervariasi, yang paling tidak bersifat reversibel baik
secara spontan maupun dengan pengobatan. Inflamasi ini juga
berhubungan dengan hiperreaktivitas saluran respiratorik terhadap
berbagai rangsangan. (UKK Pulmonologi, 2004)2.2. Memahami dan
menjelaskan epidimiologi asma bronkialDi Indonesia, prevalensi asma
belum diketahui secara pasti.Hasil penelitian pada anak sekolah
usia 13-14 tahun dengan menggunakan kuesioner ISAAC (International
Study on Asthma and Allergy in Children) tahun 1995 melaporkan
prevalensi asma sebesar 2,1%, sedangkan pada tahun 2003 meningkat
menjadi 5,2%. Hasil survey asma pada anak sekolah di beberapa kota
di Indonesia (Medan, Palembang, Jakarta, Bandung, Semarang,
Yogyakarta, Malang dan Denpasar) menunjukkan prevalensi asma pada
anak SD (6 sampai 12 tahun) berkisar antara 3,7-6,4%, sedangkan
pada anak SMP di Jakarta Pusat sebesar 5,8%.Berdasarkan gambaran
tersebut, terlihat bahwa asma telah menjadi masalah kesehatan
masyarakat yang perlu mendapat perhatian serius. (Iris, 2008)
2.3. Memahami dan menjelaskan klasifikasi asma bronkial
Berdasarkan penyebab :Ekstrinsik (alergik)Intrinsik (non
alergik)Asthma gabunganKlasifikasi asma berdasarkan tingkat
keparahan penyakit menurut Global Initiative For Asthma Pada anak,
secara arbiteri Pedoman Nasional Asma Anak (PNAA)
mengklasifikasikan derajat asmaKlasifikasi asma menurut derajat
seranganBerdasarkan gejala klinis :1. Serangan asma ringan2.
Serangan asma sedang3. Serangan asma berat
2.4. Memahami dan menjelaskan etiologi asma bronkialFaktor
Risiko AsmaFaktor GenetikAtopi/alergiHipereaktifitas bronkusJenis
kelaminRas/etnikObesitas
2. Faktor lainAlergen makananAlergen obat-obat tertentuBahan
yang mengiritasiEkspresi emosi berlebihAsap rokok pasif maupun
aktifPolusi udaraFaktor cuacaStatus ekonomi2.5. Memahami dan
menjelaskan patogenesis dan patofisiologi asma bronkial
2.6. Memahami dan menjelaskan manifestasi klinis asma
bronkialManifestasi klinis asma klasik adalah serangan episodik
batuk, mengi, dan sesak napas. Pada awal serangan sering gejala
tidak jelas seperti rasa berat di dada, dan pada asma alergik
mugkin disertai pilek atau bersin. Meskipun pada mulanya batuk
tanpa disertai sekret, tetapi pada perkembangan selanjutnya pasien
akan mengeluarkan sekret baik yang mukoid, putih kadang-kadang
purulen. Ada sebagian kecil pasien asma yang gealanya hanya batuk
tanpa disertai mengi, dikenal dengan istilah cough variant asthma.
Bila hal yang terakhir ini dicurigai, perlu dilakukanpemeriksaan
spirometri sebelum dan sesudah bronkodilator atau uji provokasi
bronkus dengan metakolin.Pada asma alergik, sering hubungan antara
pemajanan alergen dengan gejala asma tidak jelas. Terlebih lagi
pasien asma alergik juga memberikan gejala terhadap faktor pencetus
non-alergik seperti asap rokok, asap yang merangsang, infeksi
saluran napas ataupun perubahan cuaca.2.7. Memahami dan menjelaskan
diagnosis dan diagnosis banding asma bronkialAnamnesaKeluhan sesak
nafas, mengi, dada terasa berat atau tertekan, batuk berdahak yang
tak kunjung sembuh, atau batuk malam hari.Semua keluhan biasanya
bersifat episodic dan reversible. Mungkin ada riwayat keluarga
dengan penyakit yang sama atau penyakit alergi yang
lain.Pemeriksaan FisikKeadaan umum: Penderita tampak sesak nafas
dan gelisah, penderita lebih nyaman dalam posisi dudukJantung:
Pekak jantung mengecil, takikardiParuInspeksi: Dinding torak tampak
mengembang, diafragma terdorong kebawahAuskultasi: Terdengar
wheezing (mengi), ekspirasi memanjangPerkusi : HipersonorPalpasi :
Fremitus vokal kanan sama dengan kiri
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan SputumPemeriksaan Darah
Pemeriksaan Penunjang LainPemeriksaan RadiologiPemeriksaan Tes
KulitElektrokardiografiScanning paruSpirometri
Diagnosis bandingBronkitis KronisEmfisema paruGagal jantung
kiriEmboli paru
Alur diagnosis
2.8. Memahami dan menjelaskan penatalaksanaan asma bronkial
Tujuan :meredakan penyempitan saluran respiratorik secepat
mungkinmengurangi hipoksemiamengembalikan fungsi paru ke keadaan
normal secepatnyarencana re-evaluasi tatalaksana jangka panjang
untuk mencegah kekambuhan
Untuk menghilangkan gejala dan hipoksemia sesegera mungkin maka
yang paling tepat adalah pemberian obat secara inhalasi. Keuntungan
terapi inhalasi adalah obat langsung menuju sasaran, awitannya
cepat, dosis minimal, dan efek samping minimal
Pada serangan asma terjadi keadaan bronkokonstriksi sehingga
penanganan awal adalah pemberian bronkodilator, selain pemberian
oksigen bila terjadi hipoksemia. Bronkodilator yang digunakan
adalah agonis beta-2 seperti salbutamol, terbutalin, prokaterol,
dan lain lain
Aplikasi Pemberian Agonis beta-2 dan Ipratropium Bromida pada
Serangan AsmaBeberapa peneliti menggunakan kombinasi agonis beta-2
dan ipratropium bromida pada serangan asma baik ringan, sedang,
maupun berat. Dosis agonis beta-2 yang digunakan adalah 2,5 mg
sedangkan dosis ipratropium adalah 250 mikrogram.
Serangan Asma Ringan Dalam Pedoman Nasional Penanganan Asma Anak
(PNAA), pemberian bronkodilator cukup dengan agonis beta-2 saja
Serangan Asma SedangPada serangan asma sedang diberikan inhalasi
agonis beta-2, steroid sistemik, dan oksigen serta penggantian
cairan bila diperlukan. Inhalasi yang diberikan cukup agonis beta-2
sajaSerangan Asma Berat Pada tatalaksana serangan asma berat
penggunaan agonis beta-2 bersama ipratropium bromida menjadi
keharusan karena mempunyai beberapa keuntungan. Dengan penambahan
ipratropium bromida pada inhalasi dengan agonis beta-2 mempunyai
perbedaan yang cukup bermakna dalam hal peningkatan uji fungsi
paru, yaitu PEFR (peak expiratory flow rate) dan FEV1 (forced
expiratory volume in 1 second).Alur tatalaksana di ugd
Tahapan tatalaksana serangan asmaGINA membagi tatalaksana asma
menjadi 2 yaitu tatalaksana dirumah dan di rumah sakit. Tatalaksana
dilakukan oleh pasien (atau orang tuanya) dirumah. Hal ini dapat
dilakukan oleh pasien yang sebelumnya telah menjalani terapi dengan
teratur dan mempunyai pendidikan yang cukup. Pada panduan
pengobatan dirumah, disebutkan bahwa terapi awal adalah inhalasi
-agonis kerja cepat sebantak 2 kali dengan selang waktu 20
menit
Alur tatalaksana di rumah sakit
2.9. Memahami dan menjelaskan pencegahan asma bronkialUpaya
pencegahan asma dapat dibedakan menjadi 3 yaitu:Pencegahan primer
ditujukan untuk mencegah sensitisasi pada bayi dengan risiko asma
(orangtua asma), Pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah
inflamasi pada anak yang telah tersentisisasi Pencegahan tersier
ditujukan untuk mencegah manifestasi asma pada anak yang telah
menunjukkan manifestasi penyakit alergi. 2.10. Memahami dan
menjelaskan prognosis asma bronkialMortalitas akibat asma jumlahnya
kecil. Gambaran yang paling akhir menunjukkan kurang dari 5000
kematian setiap tahun dari populasi berisiko yang jumlahnya
kira-kira 10 juta penduduk. Angka kematian cenderung meningkat di
pinggiran kota dengan fasilitas kesehatan terbatas. Informasi
mengenai perjalanan klinis asma menyatakan bahwa prognosis baik
ditemukan pada 5080% pasien, khususnya pasien yang penyakitnya
ringan dan timbul pada masa kanak-kanak. Jumlah anak yang masih
menderita asma 710 tahun setelah diagnosis pertama bervariasi dari
2678% dengan nilai rata-rata 46%, akan tetapi persentase anak yang
menderita ringan dan timbul pada masa kanak-kanak. Jumlah anak yang
menderita asma penyakit yang berat relatif berat (6 19%). Secara
keseluruhan dapat dikatakan 7080% asma anak bila diikuti sampai
dengan umur 21 tahun asmanya sudah menghilang.
2.11. Memahami dan menjelaskan komplikasi asma bronkial
PneumothoraxPneumodiastinumEmfisemaAtelektasisBronchitisGagal
nafasPerubahan bentuk thorax
LI. 3. Mampu memahami dan menjelaskan terapi inhalasi
Prinsip terapi inhalasiPrinsip farmakologis terapi inhalasi yang
ideal untuk penyakit saluran napas adalah obat dapat sampai pada
organ target dengan menghasilkan partikel aerosol berukuran optimal
agar terdeposisi di paru,onset kerjanya cepat, dosis obat kecil,
efek samping minimal karena konsentrasi obat di dalam darah sedikit
atau rendah,mudah digunakan, serta efek terapeutik tercapai yang
ditandai dengan tampaknya perbaikan klinis.Jenis terapi
inhalasiNebulizerMetered dosed inhaler aerosol ( dengan atau tanpa
spacer / alat penyambung)Dry powder inhaler
Cairan , Obat, WaktuNebulisasi jetNebulisasi ultrasonikGaram
faali (NaCl 0,9%)5 ml10 mlb-agonis/antikolinergik/steroidLihat
tabel 2Waktu10-15 menit3-5 menit
Takaran obat, cairan, dan waktu untuk nebulisasiNama generikNama
dagangSediaanDosis
nebulisasiGolonganb-agonisFenoterolBerotecSolution 0,1%5-10
tetesSalbutamolVentolinNebule 2,5 mg1 nebule (0,1-0,15
mg/kg)TerbutalinBricasmaRespule 2,5 mg1 repsuleGolongan
antikolinergikIpratropium bromideAtrovenSolution 0,025%> 6 thn :
8-20 tetes6 thn : 4-10 tetesGolongan
steroidBudesonideFluticasonePulmicortFlixotideRespuleNebuleObat
untuk nebulisasi, jenis dan dosisDAFTAR PUSTAKASupriyatno, B. Maj
Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 5, Mei 2010Rahajoe, NN dkk. 2013.
Buku Ajar Respirologi Anak. Ed.1 Cet. 4. Jakarta : Badan Penerbit
IDAI
