Skenario 2

Nyeri Perut Kanan Atas

Kelompok B-08KETUA : Wina Hanriyani 1102012307

SEKRETARIS : Novi Irdasari 1102012199

ANGGOTA : Mutahhara M 1102010189

Primstyo Anggata R 1102010219

Muhammad Eko Prastia 1102012168

Muhammad Rafid Murfi 1102012179

Rhea Renata 1102012243

Ricko Yorinda Putra 1102012244

Serlia Marthasari 1102012272

Soraya Dwi Khairunnisa 1102012285

Skenario

Seorang laki-laki berumur 54 tahun, berobat ke poli penyakit dalam. Pasien mengeluhkan nyeri pada perut kanan atas yang dialami sejak 6 bulan yang lalu, hilang timbul namun dua bulan terakhir nyeri semakin sering. Merasa mual dan selera makan berkurang sejak 4 bulan yang lalu sehingga berat badan berkurang 15 kg. Dari anamnesis diketahui pasien pernah terkena hepatitis 15 tahun yang lalu dan sering mengkonsumsi alcohol.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan BB 45kg dengan TB 165 cm. Tekanan darah dan tanda vital lainnya normal. Pemeriksaan abdomen Hepatomegali, dengan permukaan hati bernodul, tepi tumpul dan nyeri tekan (+). Pada pemeriksaaan laboratorium didapatkan peningkatan serum transminase SGPT dan SGOT dengan bilirubin normal, Alpha Feto-Protein (AFP) 1000 U/L (normal:,10U/L), anti HCV positif. Setelah diberikan analgetik dan hepatoprotektor nyeri mereda. Setelah dilakukan pemeriksaan USG dan biopsy hati pasien didiagnosis karsinoma hepatoseluler. Pasien dianjurkan untuk menjalani transplantasi hati. Pasien meminta waktu untuk berkonsultasi dengan seorang ulama.

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.1 Definisi

LO 1.2 Epidemiologi

LO 1.3 Etiologi

LO 1.4 Klasifikasi

LO 1.5 Patofisiologi

LO 1.6 Manifestasi Klinis

LO 1.7 Diagnosis dan Diagnosis Banding

LO 1.8 Penatalaksanaan

LO 1.9 Pencegahan

LO 1.10 Prognosis

LO 1.11 komplikasi

LI II: Memahami dan Menjelaskan Pandangan Islam Tentang Transplantasi Organ

Sasaran Belajar

Karsinoma Hepatoseluler (hepatocelluler carcinoma=HCC) merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit, demikian pula dengan karsinoma fibrolamelar dan hepatoblastoma. Tumor ganas hati lainnya, kolangiokarsinoma (Cholangiocarcinoma=CC) dan sistoadenokarsinoma berasal dari sel epitel billier, sedangkan angiokarsinoma dan leiomiosarkoma berasal dari sel mesenkim. Dari seluruh tumor ganas hati yang pernah didiagnosis, 85% merupakan HCC; 10% CC; dan 5% adalah jenis lainnya. Dalam dasawarsa terakhir terjadi perkembangan yang cukup berarti menyangkut HCC, antara lain perkembangan pada modalitas terapi yang memberikan harapan untuk sekurang-kurangnya perbaikan pada kualitas hidup pasien.

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.1 Definisi

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.2 Epidemiologi

Tabel 1. Angka Insidensi Penyakit Karsinoma Hepatoseluler Berdasarkan Jenis Kelamin Dan Wilayah Geografi.

Gambar 1. Variasi regional laju insidensi HCC di dunia.

o Distribusi Frekuensi o Distribusi Frekuensi Menurut Orang o Distribusi Frekuensi Menurut Tempat o Distribusi Frekuensi Menurut Waktu

o Faktor Determinan Terjadinya Kanker Hati o Host o Agent

o Sirosis Hati o Hepatitis B dan C o Aflatoksin o Hemokromatosis

o Environment

NEXT,,

o Virus Hepatitis C

o Aflatoksin

o Obesitas

o Diabetes melitus (DM)

o Alkohol

o Obat-Obatan

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.3 Etiologi dan factor resiko

Faktor risiko lain meliputi • penyakit hati autoimun (hepatitis autoimun), • sirosis bilier primer, • penyakit hati metabolik (hemokromatosis

genetic)• defisiensi antitripsin alfa 1, • penyakit wilson, • kontrasepsi oral, • senyawa kimia, dan • tembakau.

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.4 Klasifikasi

Morfologis• Ekspansif• Infiltratif • Multifokal

Diferensiasi • Trabekular• Pseudoglandular• Kompak• serous

Ukuran • < 1.5 cm• 1-3 cm

Makroskopik • Masif • Noduler

Massa tumor diskret

Histologik

Difuse

NEXT,,

 

Tabel 3. Klasifikasi Child-Pugh

Etiologi:-HBV-HCV

-Alcohol-Aflatoxin

-Obat-obatan bahan kimia-radiasi

- Peningkatan perputaran sel hati yang diinduksi oleh

injury- Regenerasi kronik

- Kerusakan oksidatif DNA

Perubahan genetic (perubahan

kromosom,aktifitas onkogenik selular,inaktivasi gen supresor tumor,invasi

pertumbuhan angiogenik,aktivasi

telomerase)

Transformasi malignan

Menyebar melalui 4 jalur:• Pertumbuhan sentrifungal• Perluasan parasinusoidal• Penyebaran system vena

portal• Metastasis jauh

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.5 Patofisiologi

NEXT,,

Fase subklinik

• Asimptomatik • ↑ AFP• USG• CT/MRI• HBsAg (+)/

HCsAg (-)

Fase klinis

• Nyer abdomen kanan atas

• Massa di abdomen di kanan atas epigastrium

Praneoplastik

• Sindrom hormonal ektopik

• Perubahan metabolic

• Carcino fetal-protein

• Carcino-placental / carcino-fetal isoenzimes

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.6 Manifestasi Klinis

Diagnosis

Anamnesis

Semua keluhan dan gejla klinik ditambah dengan riwayat penyakit, riwayat penyakir keluarga dan factor resiko.

Pemeriksaan fisik

o Ditemukan benjolan yang besar, keras, dan bermassa nodular besar

o Ditemukan bising arteri

o Ditemukan tanda-tanda sirosis

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.7 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Pemeriksaan penunjang:

Alphafetoprotein (AFP) : jika AFP ≤500 ng/L bertahan 1 bln atau ≥200 ng/L bertahan 2 bln →Hepatoma

o Petanda tumor lainnya :o Des gamma karboksio Protombin (DCP)o Alfa-L-Fukosidaseo Gamma-glutamil transpeptidase (GGT-II)o CA 19-9o Antitripsino Feritino CES

o Sistem Antigen antibody hepatitis B dan hepatitis C

Aspirasi Jarum halus

NEXT,, Diagnosis

Pemeriksaan lab:

Uji faal hati Serum transaminase

SGOT/SGPT Laktat dehidrogenase (LDH)

Tidak begitu sensitive untuk diagnose kelainan hepatoseluler

Fosfatase alkali (FA)Fosfatse alkali adalah sekelompok enzim yang terdapat dalam kadar tinggi pada empedu dan tulang yang sedang bertumbuh

NEXT,, Diagnosis

Gambaran Radiologi

1. Ultrasonografi Abdomen

2. CT Scan

Gambar 4. USG menunjukkan massa hyperechoic mewakili karsinoma hepatoseluler.

Gambar 5.CT scan hepatoma

NEXT,, Diagnosis

3. MRI

4. Angiografi Arteri Hepatika

5. Gambaran PET

Tampak FGD mengelilingi tumor, kemudian divalidasi dengan US Color Dopler dan histologi

Gambar angiografi Gambar MRI yang menunjukkan tiga wilayah yang terpisah (ditunjukkan dengan panah) dari metastasis hati.

NEXT,, Diagnosis Banding

1.Diagnosis banding hepatoma dengan AFP (+)

2.Diagnosis banding hepatoma dengan AFP (-)

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.8 Penatalaksanaan

o Tindakan Bedah Hati Digabung dengan Tindakan Radiologi

o Tindakan Non-bedah Hatio Embolisasi Arteri Hepatika (Trans Arterial Embolisasi

= TAE)

o Infus Sitostatika Intra-arterial.

o Injeksi Etanol Perkutan (Percutaneus Etanol Injeksi = PEI)

o Terapi Non-bedah Lainnya

o Terapi Sistemiko Kemoterapi sitotoksik

o Terapi hormonal Estrogen

o Terapi somatostatin

o Terapi dengan thalidomide

o Terapi interferonInterferon

o Molecularly targeted therapy

NEXT,,o Terapi Transplantasi Hati

o TERAPI RADIASI

o Terapi Radiasi Eksterna

o Terapi Radiasi Interna menggunakan selective internal radiotherapy (SIRT) Dengan radioisotop

o Terapi Paliatif

o Pencegahan Primordial

o Pencegahan Primer

o Pencegahan Sekunder

o Pencegahan Tersier

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.9 Pencegahan

Biasanya hasilnya tidak ada harapan. Prognosis tergantung atas stadium penyakit dan penyebaran pertumbuhan tumor. Tumor kecil (diameter < 3 cm) berhubungan dengan kelangsungan hidup satu tahun 90.7%, 2 tahun 55% dan 3 tahun 12.8%. kecepatan pertumbuhan bervariasi dari waktu kewaktu. Pasien tumor massif kurang mungkin dapat bertahap hidup selama 3 bulan.

Metastasis paru dan peningkatan bilirubin serum mempengaruhi kelangsungan hidup.pasien berusia < 45 tahun bertahan hidup lebih lama dibandingkan usia tua. Ukuran tumor yang melebihi 50% ukuran hati dan albumin serul < 3 g/dl merupakan gambaran yang tidak menyenangkan.

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.10 Prognosis

Komplikasi yang sering terjadi pada sirosis adalah asites, perdarahan saluran cerna bagian atas, ensefalopati hepatika, dan sindrom hepatorenal. Sindrom hepatorenal adalah suatu keadaan pada pasien dengan hepatitis kronik, kegagalan fungsi hati, hipertensi portal, yang ditandai dengan gangguan fungsi ginjal dan sirkulasi darah. Sindrom ini mempunyai risiko kematian yang tinggi. (8)

Kebanyakan pasien dengan karsinoma hepatoseluler (HCC) meninggal dalam waktu 1 tahun setelah didiagnosis. Kelangsungan hidup tergantung pada ukuran tumor dan penyakitnya saat didiagnosis. Pasien dengan sirosis memiliki kelangsungan hidup yang lebih pendek. Penatalaksanaan secara bedah dapat menyembuhkan hanya kurang dari 5% pasien. Penyebab kematian ialah perdarahan (varises, intraperitoneal) dan cachexia

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Karsinoma Hepatoselular

LO 1.11 komplikasi

Para ulama fiqh (pakar hukum Islam) klasik sepakat bahwa menyambung organ tubuh manusia dengan organ manusia boleh selama organ lainnya tidak didapatkan. Sedangkan pakar hukum Islam kontemporer berbeda pendapat akan boleh dan tidaknya transplantasi organ tubuh manusia

Pakar hukum Islam kontemporer dalam masalah transplantasi boleh dan tidaknya ada dua pendapat :

Pertama, Ibn Ba’z ulama dari Saudi Arabia mengatakan bahwa praktek transplantasi anggota tubuh manusia kepada manusia lainnya yang dilakukan atas dasar kemaslahatan pada orang lain itu tidak boleh berdasarklan hadith Nabi saw :

حيا ككسره الميت عظم .كسر

“Merusak tulang orang mati hukumnya sama dengan merusak tulang orang hidup”.

Kedua, berbeda dengan Ibn Baz para pakar hukum Islam kontemporer di antaranya Qardawi, al-Bu’ti, Abd Allah Kanun dan Abd Allah al-Faqih yang mengatakan bahwa praktek transplantasi boleh dan kebolehannya itu bersifat muqayyad (bersyarat).

LI II: Memahami dan Menjelaskan Pandangan Islam Tentang Transplantasi Organ

Daftar Pustaka1. Anonim, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Ed-4, Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 455-459.

2. Brian I.Carr; Hepatocelluler Carcinoma Diagnois and Treatment; Human Press; 2010

3. Diagnosis and Treatment of Hepatocelluler Carcinoma; Cambrifge University Press; 1997

4. Deviyana, Evi.2001. Transplantasi Hepar Pada Penderita Hepatoma Ditinjau Dari Segi Kedokteran dan Islam. Jakarta: YARSI

5. Hepatocelluler carcinoma-journal of Chinese Clinical Medicine; old.cjemd.net

6. Hepatocelluler Carcinoma Incidence, Mortality, and Survival Trends in United States From 1975-3005; Journal of clinical oncology

7. Hubert E.Blum; Hepatocelluler Carcinoma-word journal of gastroenterology; Beijing-China.2005 

8. Kamus Kedokteran Dorland. W.A. Newman Dorland ; ahli bahasa, Huriawati Hartanto, dkk : editor edisi bahasa Indonesia, Huriawati Hartanto, dkk. – Ed 29 – Jakarta : EGC, 2002.

9. Lee W-C, Chen M-F. Epidemiology, Etiology, and Natural History of HepatocellularCarcinoma. In Clavien P-A, et al. editors. Malignant Liver Tumors, 3rd ed., Chichester: Blackwell Publishing Ltd. 2010; P 52-54

10. Leong TY-M, Leong AS-Y. Epidemiology. In Lau WY. editor. A Book on Hepatocellular 11. Fasel JHD, et al. Macroscopic Anatomy of The Liver. In Rodès J, et al. editors. Textbook of Hepatology, 3rd ed., Massachusetts: Blackwell Publishing Ltd. 2007; P. 3-7

12. White DL, et al. Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. In Carr BI. editor. Hepatocellular Carcinoma Diagnosis and Treatment, 2nd ed., New York, Humana Press. 2010; P 1-26

13. Zuhroni.2007. Respons ulama Indonesia Terhadap Isu-Isu Kedokteran dan Kesehatan Modern Jakarta: Badan Litbang dan Diktat Depag RI

 

Thank You !